Значение профилактики

Профилактика уже давно признана важным аспектом общественного здравоохранения. Часто говорят, что "профилактика лучше лечения", и это относится как к физическому, так и к психическому здоровью. Однако ценность профилактики выходит за рамки простого снижения нагрузки на системы здравоохранения.

Профилактика может оказать положительное влияние на экономику, поскольку она позволяет сократить расходы на здравоохранение и повысить производительность труда за счет сохранения здоровья и трудоспособности людей. Таким образом, профилактика приносит пользу не только отдельным людям, но и обществу и экономике в целом.

Значение профилактики в общественном здравоохранении тесно связано с детерминантами здоровья и неравенства в здоровье. Пропагандируя здоровое поведение и устраняя социальные, экономические и экологические факторы, влияющие на здоровье, профилактика может помочь уменьшить неравенство в здоровье и способствовать справедливости в сообществах.

Поэтому важно, чтобы правительства, системы здравоохранения и отдельные люди уделяли первоочередное внимание профилактике как ключевому компоненту улучшения здоровья населения в целом. Профилактика – это мудрая инвестиция, которая приносит как краткосрочные, так и долгосрочные выгоды отдельным людям, общинам и обществу в целом.

В этой экономической перспективе мы более подробно рассмотрим значение профилактики, рассмотрев ее влияние на отдельных людей, сообщества и экономику. В нем также будут обсуждаться некоторые успешные стратегии профилактики и их потенциал для улучшения результатов в области общественного здравоохранения.

Каковы основные детерминанты здоровья?

Детерминанты здоровья охватывает множество факторов, влияющих на благополучие человека. Эти факторы охватывают широкий спектр, включая социальные, экономические и экологические элементы. Эти факторы могут как положительно, так и отрицательно влиять на здоровье человека и оказывать долгосрочное воздействие на общее качество его жизни.

Радужная модель основных детерминант здоровья, предложенная Дальгрен и Уайтхед (1991)предлагает ценную основу для понимания сложной взаимосвязи между различными факторами, влияющими на здоровье человека. В этой модели представлен разнообразный набор детерминант - от личного выбора и образа жизни до социальных сетей, условий жизни и работы, а также более широкого социально-экономического, культурного и экологического контекста. Она подчеркивает динамический характер здоровья и признает, что оно является не только продуктом индивидуального поведения или генетики, но и подвержено влиянию внешних факторов.

Существует множество цитируемых оценок относительного вклада различных детерминант здоровья - наиболее полное обобщение представлено здесь вместе с оценками расходов на вмешательство в США.

Понимание относительного вклада этих детерминант и соответствующих расходов на вмешательство позволяет получить ценные сведения о сложных факторах, определяющих общие результаты здравоохранения.

Как видно, в США расходы на медицинское обслуживание значительно превышают совокупную величину расходов на устранение влияния на здоровье более широких детерминант здоровья, несмотря на то, что на медицинское обслуживание приходится лишь 11% вариаций в показателях здоровья.

Вряд ли ситуация существенно изменится в любой стране с развитой системой здравоохранения.

Каковы более широкие детерминанты здоровья в Соединенном Королевстве

В Великобритании было проведено множество исследований, посвященных более широким детерминантам здоровья. Это социально-экономические и экологические факторы, которые влияют на здоровье людей, риск заболевания и вероятность выздоровления. Ниже приведены основные примеры со ссылками на дополнительные ресурсы;

Построенная и природная среда - Качество окружающей среды может оказывать значительное влияние на здоровье человека, начиная от доступа к зеленым насаждениям для физической активности и заканчивая воздействием загрязнения воздуха.

Работа и рынок труда - Статус занятости, условия труда и отсутствие гарантий занятости могут влиять на здоровье человека. Потеря работы или безработица также могут оказать серьезное влияние на благополучие человека.

Образование - Образование связано с улучшением здоровья, поскольку оно дает людям знания и навыки, которые могут улучшить общее качество их жизни.

Социальный капитал - Социальные сети и системы поддержки играют важнейшую роль в здоровье человека. Сильные социальные сети могут обеспечить эмоциональную, практическую и финансовую поддержку в трудные времена.

Доход - Доход и социально-экономический статус тесно связаны с показателями здоровья. Более низкий доход и социальное положение могут привести к повышенному уровню стресса, финансовому напряжению и ограниченному доступу к ресурсам, способствующим хорошему здоровью.

Преступность - Жизнь в районах с высоким уровнем преступности может вызывать чувство незащищенности и стресс, что негативно сказывается на здоровье человека.

За более широкие детерминанты здоровья обычно отвечает множество различных государственных ведомств, что затрудняет координацию действий по решению проблем здоровья.

В качестве иллюстрации на диаграмме ниже показано распределение национальной ответственности за более широкие детерминанты между различными правительственными ведомствами Великобритании.

Скоординированный подход на национальном уровне предполагает участие как минимум 12 различных ведомств:

1. Министерство здравоохранения и социального обеспечения
2. Департамент местного городского здравоохранения и сообществ
3. Налоговая и таможенная служба Ее Величества
4. Министерство по делам бизнеса
5. Энергетика и промышленная стратегия
6. Министерство цифровых технологий, культуры, СМИ и спорта
7. Департамент транспорта
8. Министерство юстиции
9. Департамент образования
10. Департамент труда и пенсий
11. Министерство внутренних дел, Министерство окружающей среды, продовольствия и сельского хозяйства

Что такое неравенство в здравоохранении?

Неравенство в здравоохранении относятся к неравенству в показателях здоровья, доступе к медицинской помощи и детерминантах здоровья среди различных групп населения, в основном из-за социального или экономического неравенства. Согласно NHS EnglandЭти неравенства характеризуются как "несправедливые и устранимые различия в состоянии здоровья населения, а также внутри различных общественных групп". Измерение неравенства в сфере здравоохранения часто включает изучение различий в продолжительности жизни, результатах лечения конкретных заболеваний или состояний здоровья, а также в доступе к медицинским услугам.

По оценкам специалистов почти половина различий в показателях здоровья объясняется неравномерным распределением социальных и экологических факторов. Сайт институт равноправия в здравоохранении Это подтверждают многочисленные исследования, а Управление по улучшению здоровья и неравенству опубликовало Инструмент "Более широкие детерминанты здоровья чтобы помочь местным властям оценить себя по целому ряду показателей. 

Например, существует сильная корреляция между депривацией и различиями в продолжительности жизни. Недавно Публикация Института Тони Блэра показывает поразительный 27-летний разрыв в продолжительности жизни мужчин между лондонским районом Кенсингтон и Челси и Блэкпулом. В Кенсингтоне и Челси мужчины могут рассчитывать прожить до 95,3 года, в то время как в Блэкпуле этот показатель составляет всего 68,3 года. Этот разительный контраст подчеркивает значительное неравенство в продолжительности жизни в разных регионах Англии. Кроме того, на рисунке ниже видно, что мужчины, проживающие в более неблагополучных районах, как ожидается, проживут менее трех четвертей своей жизни в хорошем состоянии здоровья.

Уменьшение неравенства в сфере здравоохранения

Одним из способов снижения неравенства в сфере здравоохранения может быть концентрация усилий на профилактических мероприятиях, направленных на устранение основных социальных детерминант и факторов окружающей среды. Это включает в себя такие действия, как улучшение условий жизни, расширение доступа к образованию и возможностям трудоустройства, пропаганда здорового поведения и снижение подверженности таким рискам, как загрязнение окружающей среды и преступность.

Если не принимать меры по устранению неравенства в сфере здравоохранения, это дорого обходится; в Великобритании исследование опубликованное в 2014 году Институтом равенства в здравоохранении, проведенное Frontier Economics, показало, что неравенство в здравоохранении в Англии привело к:

1. Экономические потери в размере от 31 до 33 миллиардов фунтов стерлингов, основанные на стоимости потерянной производительности, связанной с потерянными рабочими днями
2. 5,5 млрд. фунтов стерлингов в виде затрат для NHS
3. Фискальные последствия (потеря налогов и увеличение социальных выплат) составят от 20 до 32 миллиардов фунтов стерлингов.

Еще одно исследование экономической стоимости неравенства в сфере здравоохранения в Европе (Mackenbach et al, 2011), предполагает, что неравенство в сфере здравоохранения приводит к потере 1,4% экономики (измеряемой ВВП) в год.

Нацеленность профилактики на неблагополучные слои населения находит поддержку у общественности. Недавний IPSOS в Великобритании, опубликованном Фонд здоровья показал, что население Великобритании в целом считает важным, чтобы правительство принимало меры по сокращению неравенства в сфере здравоохранения, особенно если оно связано с различиями в доходах и географическом положении.

Что такое профилактические мероприятия?

Профилактические вмешательства можно рассматривать на трех уровнях:

• Первичная профилактикаПервичная профилактика : относится к мероприятиям, направленным на благо всего населения. Эти проактивные меры направлены на снижение частоты возникновения заболеваний и проблем со здоровьем путем устранения факторов риска, связанных с образом жизни. В качестве примера можно привести широкомасштабные кампании и общие предупреждения, направленные на борьбу с курением.
• Вторичная профилактикаВторичная профилактика : включает в себя индивидуальные действия, основанные на риске для конкретного человека. Она подразумевает систематическое выявление ранних стадий заболеваний и вмешательство до появления развернутых симптомов. Примером может служить назначение статинов для снижения уровня холестерина или принятие мер по снижению высокого кровяного давления.
• Третичная профилактика: Смягчение последствий продолжающегося заболевания или травмы, которые имеют долгосрочные последствия. Это достигается путем оказания помощи людям в решении долгосрочных, часто сложных проблем со здоровьем и травм (например, хронических заболеваний, постоянных нарушений), чтобы максимально улучшить их способность функционировать, качество жизни и ее продолжительность.

Первичные профилактические вмешательства

Мероприятия по первичной профилактике направлены на предотвращение возникновения заболевания или травмы путем воздействия на такие факторы, как образ жизни, окружающая среда и социальные детерминанты. Эти мероприятия способствуют формированию здорового поведения и снижают подверженность потенциальным рискам для здоровья.

Примеры мер первичной профилактики включают:

• Политика и программы вакцинации для борьбы с инфекционными заболеваниями, особенно в раннем детстве.
• Чистая питьевая вода и санитария.
• Меры безопасности дорожного движения, направленные на предотвращение случайных смертей, включая ограничения скорости, законы, требующие использования ремней безопасности и детских/взрослых кресел.
• Ограничение потребления табака: лицензионные законы и налоги на продажу, ограничения на потребление, например, запрет на курение в общественных местах (общественных зданиях, больницах, школах, аудиториях, ресторанах/барах), клиническая помощь в отказе от курения (особенно в дородовой период).
• Ограничения на покупку и потребление алкоголя: лицензионные законы и налоги на продажу, ограничения на потребление, например, специально отведенные места и время, клиническая поддержка в избавлении от зависимости, например, команды помощи алкоголикам.

Вторичные профилактические мероприятия

Мероприятия по вторичной профилактике направлены на выявление и снижение последствий заболеваний или травм на ранних стадиях. Эти меры включают методы раннего выявления, диагностики и лечения, а также усилия по предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания.

Примеры мер вторичной профилактики включают:

• Программы скрининга различных заболеваний, таких как рак (например, маммограммы, колоноскопия), гипертония, диабет и инфекции, передающиеся половым путем
• Регулярные медицинские осмотры и последующие визиты к врачу для тех, у кого есть хронические заболевания
• Программы раннего вмешательства для детей с задержкой развития или ограниченными возможностями
• Реализация политики по снижению воздействия токсинов окружающей среды (например, загрязнение воздуха)

Третичные профилактические вмешательства

Мероприятия третичной профилактики направлены на улучшение качества жизни и функционирования людей, живущих с долгосрочными, часто сложными проблемами со здоровьем. Эти мероприятия направлены на реабилитацию и поддержку, чтобы помочь людям справиться со своими заболеваниями, предотвратить осложнения и обеспечить независимость.

Примеры мер третичной профилактики включают:

• Программы лечения хронических заболеваний, помогающие людям следить за состоянием здоровья и придерживаться планов лечения
• Реабилитационные услуги, такие как физиотерапия, трудотерапия, логопедия
• Группы поддержки для тех, кто живет с хроническими заболеваниями или инвалидностью
• Приспособления на рабочем месте для людей с ограниченными возможностями для содействия занятости и экономической независимости

В чем ценность инвестиций в профилактику?

Здоровое население -> Здоровая экономика

Появляется все больше доказательств наличия тесной причинно-следственной связи между увеличением продолжительности здоровой жизни и экономическим здоровьем. По оценкам, увеличение средней продолжительности жизни на 1 год увеличивает ВВП на душу населения на 4 %.

Водители включают:

• Более продуктивная рабочая сила.
• Снижение расходов на здравоохранение, как прямое, так и косвенное, благодаря меньшему количеству прогулов.
• Увеличение потребительских расходов пожилых людей, которые живут дольше и здоровее.

По оценкам Конфедерации британской промышленности (CBI) , ежегодно по причине болезни теряется 130 миллионов рабочих дней. Поддержка здоровья на рабочем месте может сократить это число на 10-20 % и принести экономике Великобритании 60 миллиардов фунтов стерлингов в год, что эквивалентно почти 3 % ВВП.

Ценность здорового образа жизни

Годы жизни с поправкой на качество

Экономисты разработали метрику под названием "Год жизни с поправкой на качество"(QALY). Один QALY представляет собой год идеального здоровья. Министерство здравоохранения и социального обеспечения оценивает экономическую ценность одного QALY в 70 000 фунтов стерлингов. Эта стоимость основана на данных опроса населения, известного как "готовность платить". Во многих исследованиях эта величина используется для оценки общей ценности профилактических мероприятий.

Ориентир NICE для QALY составляет 20 000 фунтов стерлингов. Этот показатель помогает определить, стоит ли выделять ресурсы на одно вмешательство, а не на другое. Если вмешательство позволяет получить более 1 QALY за 20 000 фунтов стерлингов, оно улучшает соотношение цены и качества. И наоборот, если оно приносит менее 1 QALY, то снижает соотношение цены и качества. Независимые оценки Йоркского университета подтверждают этот критерий продуктивности, предполагая, что каждые 20 тысяч фунтов стерлингов расходов NHS приносят дополнительный QALY.

Учитывая отдачу от инвестиций (20 тысяч фунтов стерлингов, потраченных на лечение, приносят доход в 70 тысяч фунтов стерлингов), увеличение общего бюджета NHS кажется логичным, не говоря уже о более широких экономических выгодах.

Инвестиции в профилактику

Кроме того, исследования показывают, что каждый 1 фунт стерлингов, потраченный на профилактику заболеваний, приносит 14-15 фунтов стерлингов в экономику здравоохранения и социального обеспечения, и что расходы на здравоохранение в три-четыре раза более продуктивны, чем расходы на лечение.

Тематические исследования и инструменты возврата инвестиций

Управление по улучшению здоровья и неравенству располагает большим количеством данных об эффективных с точки зрения затрат профилактических мероприятиях, предоставленных организациями Public Health England и NICE. В хранилище доказательств представлено более 370 мероприятий, охватывающих все основные первичные и некоторые вторичные вмешательства.

Группа по экономике и моделированию здравоохранения (HEMT) организации Public Health England предоставляет ресурсы для оценки стоимости инвестиций в профилактику и раннюю диагностику. В этих ресурсах собраны данные о затратах, экономии и пользе для здоровья, что упрощает заказ экономически эффективных услуг. Сюда входят инструменты окупаемости инвестиций для оценки влияния вмешательств на затраты и результаты здравоохранения в местных органах власти и CCG. Ниже приведены примеры исследований окупаемости инвестиций и инструментов, направленных на конкретные модели поведения или пути ухода;

• Лучший старт в жизни
• сердечно-сосудистое заболевание
• контрацептивные услуги(и расширение инструмента ROI для контрацепции)
• профилактика падений
• услуги в области психического здоровья
• заболевания опорно-двигательного аппарата
• здоровье полости рта у детей дошкольного возраста
• пожилые люди
• сексуальное и репродуктивное здоровье молодежи
• контроль веса
• Инструмент ROI для борьбы с колоректальным раком
• Экономический инструмент для ухода в конце жизни
• Инструмент ROI программы профилактики диабета NHS

Кроме того, инструмент Health Economics Evidence Resources (HEER) собирает и обобщает экономические данные по широкому спектру вмешательств в здравоохранение. Этот ресурс позволяет осуществлять фильтрацию и отбор по более чем 20 различным критериям, что облегчает целенаправленный подход к интересующим вас областям.

Эти инструменты и ресурсы - лишь несколько примеров многочисленных инструментов для оценки экономической ценности профилактических мероприятий. Используя эти инструменты, организации здравоохранения и социального обеспечения могут принимать обоснованные решения о распределении ресурсов, максимизируя выгоду и экономическую эффективность своих инвестиций в профилактические мероприятия. В условиях растущего внимания к профилактическому здравоохранению и принятию решений на основе фактических данных эти инструменты окупаемости инвестиций играют важнейшую роль в формировании будущего здравоохранения. Поэтому очень важно продолжать разработку и использование этих ценных ресурсов для оптимизации результатов лечения и снижения затрат на здравоохранение для отдельных людей и общества в целом.

Каковы препятствия на пути к получению выгоды от профилактики?

Хотя профилактические мероприятия имеют очевидные преимущества и потенциальную экономию средств, как показано на рисунке ниже, их реализации препятствует ряд барьеров.

Эти барьеры включают такие факторы, как ограниченное время, разные точки зрения и воспринимаемые риски.

• Время получения выгоды: Преимущества профилактических мер не всегда видны сразу, и может потребоваться время, чтобы увидеть их эффект. В результате инвестиции в профилактику могут потребовать долгосрочных обязательств, что может оказаться непростой задачей для организаций здравоохранения и социального обеспечения, испытывающих бюджетные ограничения. Например, на то, чтобы снизить смертность от рака легких благодаря отказу от курения, могут уйти годы - особенно если речь идет о том, чтобы отучить молодых людей курить.
• Перспективы: Трудно рассчитывать на то, что местные провайдерские организации переориентируют помощь с лечения на профилактику, если потоки финансирования и модели оплаты не поощряют эту деятельность.
• Воспринимаемый риск: еще один барьер, который может помешать организациям инвестировать в профилактику. Может возникнуть нерешительность в отношении внедрения непроверенных или новых вмешательств, особенно при наличии существующих методов лечения. Именно здесь принятие решений на основе фактических данных становится критически важным для демонстрации ценности и эффективности профилактических мер.

Однако восприятие риска и отсутствие немедленного эффекта могут затруднить перераспределение средств с лечения на профилактику. Организациям важно тщательно оценить и спланировать, как они будут внедрять профилактику в свою практику, не жертвуя качеством и доступностью текущих методов лечения. Используя инструменты окупаемости инвестиций и принятие решений на основе фактических данных, организации могут принимать обоснованные решения о распределении ресурсов, которые будут иметь приоритетное значение.

Какую роль должна играть система интегрированного ухода?

Интегрированные системы ухода предоставляют реальные возможности для увеличения инвестиций в профилактику.

В NHS Англии недавно было внедрено 42 системы комплексного ухода, каждая из которых имеет 4 общие цели:

1. Улучшение результатов в области популяционного здоровья и здравоохранения
2. Устранение неравенства в результатах, опыте и доступе
3. Повышение производительности и соотношения цены и качества
4. Помочь НСЗ поддержать более широкое социальное и экономическое развитие

Каждая интегрированная система здравоохранения будет совместно определять местные цели и задачи для территорий и организаций, входящих в сферу ее управления. Это будет включать общие цели и задачи для "места" и внутри этих "районов". Они будут включать цели в области общественного здравоохранения, предоставления медицинских услуг и социальной помощи.

Цель - создать позитивный цикл, сосредоточившись на более широких детерминантах здоровья, таких как окружающая среда, образование, работа, преступность, социальный капитал и доход.

Этот подход направлен на продление и улучшение здоровья, сокращение неравенства в сфере здравоохранения и укрепление здоровья населения в целом. Предоставление услуг на основе ценностей через интегрированную систему обслуживания (ICS) позволяет уделять первостепенное внимание здоровью населения, оздоровлению, профилактике и эффективной координации лечения.

ICS, как якорное учреждение, играет важную роль в оказании влияния на развитие и служит местным работодателем и опорой сообщества, способствуя экономическому и социальному росту и поддерживая устойчивое финансирование здравоохранения. Этот цикл вкратце представлен на диаграммах ниже.

Концепция основана на способности СВК уделять первоочередное внимание здоровью населения, в частности на уровне района и на местном уровне. Это подразумевает наделение СВК полномочиями принимать обоснованные решения, способствующие благополучию сообществ.

Предполагается, что ICS будет разрабатывать и направлять вмешательства на CORE20PLUS5; основные наиболее обездоленные 20% населения страны, группы населения PLUS на местном уровне с особыми потребностями, а также группы с защищенными характеристиками в 5 клинических областях, а именно: материнство, тяжелые психические заболевания, хронические респираторные заболевания, ранняя диагностика рака и гипертония. Местным районам предлагается использовать эту систему для разработки инициатив, направленных на улучшение показателей здоровья этих групп населения и, следовательно, на сокращение неравенства в здравоохранении. 

До тех пор, пока не будет обеспечено согласование средств на высшем уровне, в частности, в части бюджетов на профилактику, социальный уход и более широкие детерминанты, интегрированные системы ухода (ICS) будут сталкиваться с серьезными проблемами. Однако ИСУ обладают значительными ресурсами, которые можно задействовать для преодоления барьеров, ранее мешавших поставщикам услуг перераспределять имеющиеся у них ресурсы. Это включает в себя переоценку ролей и должностных инструкций персонала, как это предусмотрено в Программа "Улучшение"а также переориентация моделей оказания медицинской помощи для обеспечения общесистемного сотрудничества в разработке и реализации маршрутов оказания медицинской помощи.

На примере курения NICE недавно обновила свой документ руководство В нем содержится множество рекомендаций относительно роли школ, служб по отказу от курения, поддержки в учреждениях вторичной медицинской помощи и поддержки беременных женщин. Идея заключается в том, что ICS будет иметь общесистемную стратегию профилактики курения, которая будет прослеживаться во всех его контрактах. Примером такого рода профилактики в действии является Программа по борьбе с курением для беременных в Западном Саффолке поддерживать здоровые беременности. Это должно принести краткосрочную выгоду, особенно в отношении детей с низким весом при рождении.

И последнее предостережение: очень заманчиво для МКБ (а не для ICS) направить сегодняшние приоритеты профилактики исключительно на решение проблем современных острых госпитализаций, например, предотвращение повторных госпитализаций, предотвращение падений, предотвращение госпитализаций по поводу слабости, но это также может привести к упущению возможностей для небольших культурных изменений, которые могут снизить вредное поведение в долгосрочной перспективе - и связанное с этим бремя заболеваний.

Заключение

Профилактика должна быть приоритетом для организаций сектора здравоохранения. Используя научно обоснованное принятие решений и расставляя приоритеты в распределении ресурсов с помощью инструментов возврата инвестиций, профилактические меры можно интегрировать в существующую практику без ущерба для качества текущего лечения. Интегрированные системы здравоохранения играют решающую роль в этом процессе, поскольку направлены на улучшение результатов и устранение неравенства путем сотрудничества, постановки местных целей и задач, а также сосредоточения внимания на более широких детерминантах здоровья.