Не существует универсального ответа на вопрос о том, что такое социальный уход, поскольку этот термин означает широкий спектр услуг и поддержки, предоставляемых людям, испытывающим трудности в решении повседневных задач или неспособным жить самостоятельно. Она может принимать самые разные формы - от практической помощи в таких делах, как покупка продуктов и уборка, до эмоциональной поддержки и консультаций.

В этой экономической статье мы рассмотрим, что такое социальная помощь и кто в ней нуждается, взаимосвязь между социальной помощью и здравоохранением, как финансируется социальная помощь, какие организации ее оказывают, что происходит, когда она не оказывается или оказывается некачественной, и какова ее потенциальная экономическая ценность.

Что такое социальная помощь?

Социальная помощь может принимать различные формы, и тип поддержки, в которой нуждается человек, зависит от его индивидуальных обстоятельств. Она может варьироваться от практической помощи в решении таких задач, как поход за покупками и уборка, до эмоциональной поддержки и консультаций. Обычно она предоставляется, если человек нуждается в практической помощи, поскольку живет с болезнью, часто вызванной длительным состоянием здоровья, или имеет инвалидность.

Практическая помощь может быть оказана различными способами. Например, человеку с ограниченными возможностями или длительным состоянием здоровья может потребоваться помощь в решении повседневных задач, таких как одевание, умывание и прием пищи. Такой вид помощи часто называют "персональным уходом", и он может быть предоставлен обученным работником по уходу за больным на дому или в стационарных учреждениях, например, в доме престарелых. Люди, нуждающиеся в помощи в выполнении повседневных дел, могут также нуждаться в помощи по другим практическим вопросам, таким как составление бюджета, приготовление пищи и уборка. Этот вид помощи часто называют "домашним уходом", и он может быть предоставлен квалифицированным работником по уходу или домашней прислугой.

Услуги по социальному уходу могут также включать в себя оказание эмоциональной поддержки людям, которые пытаются справиться с тяжелыми жизненными событиями или длительным состоянием здоровья. Такой вид поддержки часто называют "эмоциональным уходом", и он может быть предоставлен квалифицированным консультантом или терапевтом. Эмоциональную поддержку также могут оказывать родственники и друзья, которые могут выслушать и поплакаться. Этот вид поддержки часто называют "неформальной помощью", и он может быть не менее важен, чем формальная помощь, помогая человеку справиться с трудной ситуацией.

Услуги по социальному уходу могут включать в себя адаптацию жилья, бытовое оборудование и другие формы поддержки, такие как персональные сигнализации. Они могут включать жилье с поддержкой, где люди живут дома с поддержкой или в группах с уровнем поддержки, определяемым потребностями.

В некоторых странах услуги по социальному уходу, предоставляемые людям, живущим дома, называются услугами по поддержке на дому и отличаются от услуг по уходу в стационарных учреждениях, когда человек нуждается в жилье и круглосуточном персональном уходе и которому было бы трудно жить дома.

Кто может нуждаться в услугах социального обслуживания?

В услугах социального обслуживания могут нуждаться люди разного возраста. Услуги могут предоставляться как детям и подросткам, так и взрослым всех возрастов (часто называемые социальным уходом за взрослыми). Услуги могут потребоваться как на длительный срок в связи с инвалидностью или болезнью, так и временно, в период ухудшения здоровья. Некоторые услуги направлены на "восстановление трудоспособности" и призваны помочь людям достичь максимального уровня независимости после болезни или пребывания в больнице.

Что определяет спрос на социальные услуги?

Важными являются следующие факторы, которые также будут отличаться для разных стран и регионов.

Демографические тенденции

К ним относятся увеличение численности населения по возрасту и полу (спрос растет с возрастом и различается у мужчин и женщин), семейному положению, количеству одиноких людей, проживающих с другими людьми (детьми, родственниками, друзьями)

Эпидемиологические тенденции / тенденции заболеваемости

Это включает в себя увеличение показателей распространенности в конкретных возрастных группах инвалидности и хрупкости (возрастной спрос, вероятно, возрастет в результате увеличения риска хронических заболеваний и, следовательно, риска хрупкости)

Политические интервенции

Предназначен для увеличения продолжительности здоровой жизни и продолжительности жизни без инвалидности в результате социальных предписаний/профилактики (курение, алкоголь, питание, физическая активность, качество воздуха, качество воды)

Клинические вмешательства

Предназначен для более раннего обследования, диагностики и медикаментозного лечения, чтобы отсрочить начало съемок

Замещение поставок

Такие эффекты, как наличие неформальных сиделок - семейные структуры, политические меры, направленные на поддержку неформального ухода, и создание мероприятий на уровне сообществ, основанных на активах сообщества, технологические достижения, позволяющие осуществлять более тщательный дистанционный контроль за людьми на дому со стороны неформальных и формальных сиделок

Экономические тенденции

Это включает в себя уровень благосостояния населения и его способность оплачивать частные услуги (за счет страхования, семейных активов/сбережений) - часто в качестве маркера здесь используется уровень владения жильем

В чем разница между службами здравоохранения и социального обеспечения?

Важно различать социальную помощь и здравоохранение, поскольку это две отдельные, но взаимодополняющие услуги. Здравоохранение включает в себя медицинское лечение и диагностику, сестринский уход, а также профилактические меры, например, программы вакцинации.

Иногда грань между здравоохранением и социальным уходом может быть размыта, поскольку обе службы часто работают вместе для поддержки людей с длительными нарушениями здоровья или инвалидностью. Например, человеку, выписанному из больницы после лечения рака, может потребоваться как медицинская, так и социальная помощь, чтобы помочь ему восстановиться и жить как можно более независимо.

Растет понимание того, что социальная помощь является важным, если не сказать жизненно необходимым, дополнением к здравоохранению и может играть важную роль в поддержании здоровья людей и отказе от госпитализации.

Как финансируется социальная помощь?

Способы финансирования социального обслуживания в разных странах различны. В некоторых странах услуги по социальному уходу бесплатны для тех, кто имеет на это право, либо за счет государственного финансирования, либо за счет благотворительных организаций. В других странах людям приходится самостоятельно оплачивать расходы на уход. Некоторые люди имеют частную страховку, которая частично или полностью покрывает их потребности в социальном уходе.

В Германии социальный уход финансируется за счет программы обязательного страхования на случай длительного ухода, которая была введена в 1994 году и стала обязательной с 2009 года. Программы/фонды управляются больничными кассами, а право на участие в них определяется физической и когнитивной зависимостью. Лица, имеющие право на финансирование, могут получать денежные средства или услуги, причем услуги предоставляются любым зарегистрированным или аккредитованным поставщиком. Размеры взносов и критерии приемлемости устанавливаются федеральным правительством.

Нидерланды были одной из первых стран, где еще в 1968 году было введено всеобщее страхование долгосрочного ухода. Однако в 2007 г., а затем и в 2015 г. ответственность за социальное обслуживание была передана муниципалитетам, а услуги по уходу за больными на дому перешли в ведение медицинских страховых компаний; это было сделано для того, чтобы сохранить всеобщий охват населения медицинским обслуживанием и обеспечить большую гибкость в предоставлении услуг по уходу на дому.

Япония - еще один пример услуги, финансируемой за счет страхования долгосрочного ухода. Эта программа в Японии была введена в 2000 году, и страховые взносы являются обязательными для работающих лиц в возрасте старше 40 лет.

В Швеции, несмотря на то, что право на уход на дому закреплено в законодательстве, финансирование и право на получение помощи определяется муниципалитетами / местными органами власти. Право на получение поддержки определяется на основе местной оценки потребностей и теста на средства.

В Англии услуги по социальному уходу предоставляются местными органами власти и жестко нормируются. В зависимости от возраста и наличия инвалидности люди могут получать различные пособия, которые помогают им покрывать дополнительные расходы, связанные с необходимостью в уходе. Опекуны также могут получать пособие по уходу. Однако финансирование услуг по социальному уходу, предоставляемых местными органами власти, зависит от уровня доходов и благосостояния (активов). (9,10).

Кто обеспечивает социальное обслуживание?

Как видно из приведенной ниже диаграммы, социальный уход очень часто осуществляется в форме неформального ухода со стороны членов семьи или других неформальных опекунов, с которыми человек поддерживает социальные отношения.

Среди неформальных опекунов есть как молодые, так и пожилые люди; часто уход осуществляется ребенком или партнером.

Формальные услуги по социальному уходу могут предоставляться различными организациями, включая местные органы власти, благотворительные организации и частный сектор.

Модели собственности поставщиков услуг социального обслуживания в разных странах существенно различаются. На приведенной ниже диаграмме показаны некоторые примеры из Европы. Как видно, в северных странах (Норвегии, Швеции и Дании) доминирующей моделью является государственная. Однако в Великобритании преобладает частная (коммерческая) модель.

В Европе крупнейшими компаниями, предоставляющими услуги для домов престарелых, являются: HC-One Korian, Attendo, Orpea и DomusVI.

Каковы основные проблемы, связанные с социальным обслуживанием?

Нехватка рабочей силы

Одной из основных проблем, связанных с оказанием социальной помощи, является нехватка рабочей силы. Это создает трудности для поставщиков услуг и может привести к снижению качества обслуживания или неспособности предоставлять услуги тогда, когда они больше всего нужны. К числу распространенных проблем относятся высокая текучесть кадров, недостаточная подготовка, отсутствие поддержки и контроля со стороны персонала, неудовлетворенность работников оплатой труда и графиком работы, а также меняющийся характер вспомогательной работы.

В Англии компания Skills for Care недавно сообщила, что за последний год (2021-2022 гг.) число вакансий в сфере социального обслуживания взрослых выросло на 52%. Как видно из приведенной ниже диаграммы, кадровые проблемы существуют по всей стране.

Неудовлетворенные потребности

Показателями неудовлетворенной потребности в услугах социального обслуживания являются очереди, большое количество людей в больницах, которые больше не нуждаются в медицинском или сестринском уходе, но не могут быть благополучно выписаны из-за отсутствия помощи на дому или по месту жительства, люди, живущие в интернатах, которые могли бы и предпочли бы находиться дома при наличии помощи на дому, а также люди, чрезмерно зависящие от хрупкой неформальной помощи по уходу.

Относительно недавнее исследование, проведенное компанией Ipsos Mori в 2017 году, показало, что более половины пожилых людей с потребностями в уходе в Великобритании имеют неудовлетворенную потребность в поддержке независимо от возраста, дохода/состояния и других социально-экономических показателей. Исследование показало, что неудовлетворенные потребности часто носят скрытый характер и нередко приводят к нарушению социальных контактов, одиночеству и изоляции, что усугубляет проблемы со здоровьем, хрупкость и общую зависимость.

Финансирование и стимулирование

Неудовлетворенные потребности и нехватка кадров усугубляются нестабильными схемами финансирования, которые подвержены сокращению бюджета по сравнению с другими сферами государственных расходов. В некоторых странах существует отдельная схема финансирования социального ухода на дому и стационарного ухода. Это чревато возникновением порочных стимулов, когда плательщики перекладывают ответственность на другие схемы за счет перераспределения расходов, отсутствия координации и неэффективности. Это также влияет на качество услуг. Во многих странах стандарты обслуживания определены нечетко, что приводит к снижению качества в условиях ограниченного финансирования.

Самостоятельная работа

Самостоятельное управление - это растущая тенденция, когда пользователям услуг предоставляется больше свободы/гибкости в отношении разработки и предоставления пакета услуг. В Германии пользователям услуг предоставляется выбор: получать уход в денежной или натуральной форме, причем значительное большинство предпочитает получать деньги, даже если они имеют меньшую стоимость. Они могут свободно использовать эти деньги для оплаты любой необходимой им помощи.

Во Франции, Италии и Испании также существуют системы денежных пособий, которые могут быть использованы для приобретения помощи со стороны формальных и/или неформальных опекунов. При этом, особенно в Испании, наблюдается значительная гибкость.

В Англии существует национальное право на денежные пособия, которые предоставляются отдельным лицам и лицам, осуществляющим уход, для покрытия дополнительных расходов на долгосрочный уход. Эти денежные пособия учитываются при проверке благосостояния для получения доступа к финансируемым государством услугам по уходу на дому, предоставляемым местными органами власти. В Англии некоторые местные органы власти опробуют индивидуальные фонды обслуживания, которые позволяют пользователю гибко распоряжаться своими средствами.

Шотландия закрепила принцип самонаправления, и около 70% людей, получающих услуги/поддержку по социальному уходу, участвуют в выборе и контроле своей поддержки, используя варианты самонаправления.

В Австралии существует единая точка доступа к системе, которая работает в режиме on-line и обеспечивает скоординированную навигацию для лиц, нуждающихся в поддержке. "My Aged Care". Они также опробуют систему "Системные навигаторы", поскольку их система относительно сложна.

Слабая интеграция между медицинским и социальным обслуживанием

Во многих странах разрабатываются системы ухода, в которых медицинские и социальные службы работают совместно, обеспечивая более целостный подход к оценке, планированию, оказанию и мониторингу ухода. Однако зачастую отсутствует интеграция между медицинскими и социальными программами, и для каждой из них используются свои системы. Это приводит к дублированию усилий и путанице для пользователей услуг. Интеграция медицинского и социального обслуживания является ключевой характеристикой развития систем интегрированного ухода.

Экономика социальной помощи

По оценкам Skills for Care, социальная помощь взрослым приносит английской экономике не менее 50,3 млрд. фунтов стерлингов. Около 50% этой суммы приходится на валовую добавленную стоимость, создаваемую только сектором, а остальная часть - на более широкое воздействие ( мультипликативный эффект). По оценкам, приведенным в том же отчете, на этот сектор приходится 5% национальной рабочей силы. В дополнение к этим экономическим эффектам эффект благосостояния оценивается в дополнительные £9,2 млрд - £23,3 млрд. В отчете утверждается, что в этот сектор необходимо вложить дополнительно 6,1 млрд. фунтов стерлингов, что позволит налогоплательщикам получить 175% прибыли от инвестиций. Аналогичные исследования были проведены для Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии.

Неформальный уход вносит значительный, хотя и непризнанный вклад. Согласно недавно проведенному обзору, в Европе насчитывается 76 млн. непрофессиональных лиц, осуществляющих уход (около 12,5% населения), которые тратят на это 576 млрд. евро (3,63% по отношению к объему европейской экономики).

К сожалению, глобальные исследования экономической ценности социальной помощи пока еще очень ограничены. Однако очевидно, что она играет очень важную роль в обеспечении благополучия и профилактике заболеваний и должна быть неотъемлемой частью любой системы здравоохранения и ухода.

Ссылки:

1. Curry, N. et al "What can England Learn from the long-term care system in Germany" Nuffield Trust, September 2019
2. Алдерс, П. "Реформа долгосрочного ухода 2015 года в Нидерландах: Какправильно подобрать финансовые стимулы? Март 2018 г.
3. Келдерс Ю. и др. "Тематический отчет ESPN о проблемах в сфере долгосрочного ухода":Нидерланды, 2018 г.
4. Ивагами, М и др. "Система страхования долгосрочного ухода в Японии: Past, Present, and Future", DOI: 10.31662/jmaj.2018-0015.
5. Центр политики по проблемам старения "Форсайт "Будущее стареющего населения - международные тематические исследования", 2016 г.
6. Дюнер А. и др. "Автономия, выбор и контроль для пожилых людей, пользующихся услугами по уходу на дому: Современные тенденции в сфере ухода за пожилыми людьми в Швеции" Октябрь 2018 г.
7. Себехели, М. "Уход за пожилыми людьми на дому в Швеции: Универсальная модель в переходный период" Декабрь 2011 г.
8. Петерсон, Э. "Уход за пожилыми людьми в Швеции: обзор" Октябрь 2017 г.
9. Боттери, С и др. "Домашний уход в Англии: Мнения уполномоченных и поставщиков", Фонд Кингса, декабрь 2018 г.
10. Ipsos Mori "Итоговый отчет о неудовлетворенной потребности в уходе" июль 2017 г.
11. EC "Spain" Health Care and Long-Term Care Systems" Отрывок из совместного отчета по системам здравоохранения и долгосрочного ухода и фискальной устойчивости, опубликованного в октябре 2016 года в качестве Institutional Paper 37 Volume 2 - Country Documents
12. ЕС, Франция: Системы здравоохранения и долгосрочного ухода" Отрывок из совместного доклада "Системы здравоохранения и долгосрочного ухода и фискальная устойчивость", опубликованного в октябре 2016 года в качестве институционального документа 37 Том 2 - Документы по странам
13. Matteo, J. et al "Тематический отчет ESPN о проблемах в сфере долгосрочного ухода: Италия 2018".
14. Бихан, Б. "Тематический отчет ESPN о проблемах в сфере долгосрочного ухода: Франция", 2018 г.
15. Тедиози, Ф. и др., "Долгосрочный уход в Италии", июнь 2010 г.
16. Илинка, С и др. "От ухода в домах к уходу на дому: Европейский опыт (де)институционализации в долгосрочном уходе". 2015
17. Skills for Care Ценность социального ухода за взрослыми в Англии: Почему никогда еще не было так важно понять экономические преимущества социального ухода за взрослыми для людей и общества Октябрь 2021 г.
18. Джоан Коста-Фонт и Нилеш Раут (LSE) "Глобальный отчет о финансировании долгосрочного ухода" Доклад для Всемирной организации здравоохранения. 2022.
19. Peña-Longobardo LM, Oliva-Moreno J. The Economic Value of Non-professional Care: A Europe-Wide Analysis. Int J Health Policy Manag. 2021 Oct 30;11(10):2272-86. doi: 10.34172/ijhpm.2021.149. Epub ahead of print. PMID: 34814681; PMCID: PMC9808255.