Что такое неравенство в здравоохранении?

Неравенства в здравоохранении - это различия в результатах медицинского обслуживания, доступе к медицинской помощи и/или детерминантах здоровья, которые существуют между различными группами населения в силу социального или экономического неравенства. NHS England определяет неравенства в здравоохранении как "несправедливые и устранимые различия в состоянии здоровья населения и различных групп внутри общества".

Неравенство в области здравоохранения часто измеряется с учетом различий в продолжительности жизни, исходах различных заболеваний или состояний здоровья, а также в доступе к услугам.

Всемирная организация здравоохранения располагает инструментарием для оценки равенства в здравоохранении, который позволяет пользователям изучить неравенство в здравоохранении для отдельных стран и регионов по большому количеству показателей.

Изменения в продолжительности жизни

Ожидаемая продолжительность жизни является показателем состояния здоровья, и необоснованные различия в ожидаемой продолжительности жизни могут свидетельствовать о неравенстве в сфере здравоохранения. Ожидаемая продолжительность жизни - это среднее количество лет, которое человек может рассчитывать прожить, исходя из текущих показателей смертности (смертности). Ожидаемая продолжительность жизни при рождении измеряет среднюю продолжительность жизни от рождения до смерти. Ожидаемая продолжительность жизни также измеряется по конкретным моментам времени, например, ожидаемая продолжительность жизни людей в возрасте 65 лет.

Высокие показатели продолжительности жизни свидетельствуют о том, что у представителей данной группы населения лучше физическое и психическое здоровье, а также лучше доступ к медицинским услугам. С другой стороны, более низкая продолжительность жизни может свидетельствовать о более слабом физическом и психическом здоровье, а также о меньшем доступе к медицинскому обслуживанию.

Различия в продолжительности жизни часто анализируются в зависимости от пола и/или географического положения. В мировом масштабе наиболее высокие показатели ожидаемой продолжительности жизни наблюдаются в Океании и Европе, где ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 81 год для женщин и 75 и 75 лет для мужчин соответственно. Женщины в Океании и Европе живут в среднем на 17 лет дольше, чем их сверстники в Африке. Мужчины в Океане и Европе живут в среднем на 16 и 15 лет дольше, чем их сверстники в Африке.

На продолжительность жизни влияет целый ряд факторов, включая уровень образования, доходов, доступ к медицинской помощи и выбор образа жизни. Люди с более высокими доходами и уровнем образования чаще имеют лучшие показатели здоровья, чем те, кто их не имеет.

Кроме того, у людей, проживающих в районах с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию, могут наблюдаться худшие показатели здоровья по сравнению с людьми, проживающими в районах с достаточным доступом к медицинскому обслуживанию.

Ожидаемая продолжительность жизни может различаться на континентах, в странах, регионах, населенных пунктах и внутри районов. Например, по данным Управления национальной статистики Великобритании, разрыв в ожидаемой продолжительности жизни при рождении между местными районами Великобритании составил 11,3 года для мужчин и 8,7 года для женщин в 2017-2019 годах.

Ожидаемая продолжительность жизни может также зависеть от уровня дохода. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в мире оценивается в 73,3 года (ВОЗ, 2019). Однако этот показатель колеблется на 11 лет: от 76,3 года в странах с уровнем дохода выше среднего до 65,1 года в странах с низким уровнем дохода. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вероятность того, что дети из 20% беднейших слоев населения умрут до достижения пятилетнего возраста, почти в два раза выше, чем у детей из 20% самых богатых слоев населения.

Продолжительность здоровой жизни

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни определяет количество лет, которые человек может прожить в добром здравии. Она является показателем физического и психического здоровья, а также доступа к медицинскому обслуживанию и таких факторов образа жизни, как питание, физическая активность и привычка к курению. Как и ожидаемая продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность здоровой жизни часто используется для оценки различий между группами населения внутри стран

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни варьируется в зависимости от уровня дохода. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении в мире оценивается в 63,7 года (ВОЗ, 2019). Однако этот показатель опять же варьируется на 11 лет: от 67 лет в странах с уровнем дохода выше среднего до 56,7 лет в странах с низким уровнем дохода.

Изменения в состоянии здоровья

Состояние здоровья различных групп населения существенно различается. Часто эти различия являются следствием неравенства в состоянии здоровья, существующего между группами населения, например, неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию и/или выборе образа жизни.

Данные Института метрики и оценки здоровья (IHME) " Глобальное бремя болезней" за 2019 год представляют собой богатый источник сравнительных данных и инструментов визуализации данных, позволяющих проводить сравнение заболеваний и их влияния на состояние здоровья по странам.

Данные о глобальном бремени болезней свидетельствуют о серьезном и непропорционально высоком риске ухудшения состояния здоровья в результате инфекционных заболеваний, состояния материнства и неонатального периода, а также состояния питания населения Африки по сравнению с другими регионами мира.

Неравенство в здравоохранении и COVID-19

Различия в воздействии пандемии COVID-19 на здоровье населения свидетельствуют о неравенстве в здравоохранении во всем мире. В исследовании Lancet(McGowan et al., ноябрь 2022 г.) представлены результаты обзора исследований, проведенных на глобальном уровне, и сделан вывод о том, что на разных континентах и в разных странах имеются убедительные доказательства того, что уровень смертности от COVID-19 выше в районах с неблагоприятной социально-экономической ситуацией, чем в благополучных районах.

В недавней инициативе Академии медицинских наук (2022) сообщается, что в 25 странах, где проводились исследования, наряду с гендерным и половым неравенством, к группам населения, которые непропорционально страдают от COVID-19, относятся:

• недостаточно обслуживаемые и недопредставленные расовые и этнические группы
• беженцы и вынужденные переселенцы
• социально маргинализированные (в том числе ЛГБТК+ сообщества)
• социальноэкономически неблагополучных.

К числу факторов, способствующих этому, относятся скученность жилья, тип занятости и, в частности, статус ключевого работника, низкий доход и невозможность изолироваться. Все это приводило к неодинаковому воздействию COVID-19. Кроме того, различия в доступе к тестированию, вакцинации и лечению, а также различия в условиях изоляции; например, риск подвергнуться межличностному насилию.

Почему существуют неравенства в здравоохранении?

Неравенство в здравоохранении существует по многим причинам. Анализ детерминант здоровья показывает, что различия в социальном положении и окружающей среде объясняют почти треть различий в показателях здоровья, а различия в доступе к медицинской помощи составляют около 11%.

Это факторы, на которые можно повлиять с помощью государственной политики, направленной на снижение неравенства в области здравоохранения. Различия в индивидуальном поведении обусловливают более одной трети различий в показателях здоровья; к ним относятся вопросы, связанные с курением, употреблением психоактивных веществ, рационом и питанием, физическими упражнениями. Поскольку вредные формы поведения коррелируют с социально-экономическими характеристиками, они также часто рассматриваются как важные факторы неравенства в сфере здравоохранения, на которые можно повлиять с помощью кампаний и мероприятий в области общественного здравоохранения.

Нужно ли пытаться уменьшить неравенство в здравоохранении?

Недавний опрос IPSOS в Великобритании, опубликованный Фондом здравоохранения, показал, что население страны в целом считает важным, чтобы правительство принимало меры по сокращению неравенства в здравоохранении, особенно если оно связано с различиями в доходах и географическом положении.

Какова экономическая стоимость неравенства в здравоохранении?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что неравенство в здравоохранении обходится дорого, снижая производительность труда и увеличивая нагрузку на систему здравоохранения. По данным недавнего исследования компании Deloitte (2022), неравенство в системе здравоохранения США привело к затратам системы здравоохранения в размере около 320 млрд. долл.

В Великобритании, согласно исследованию, опубликованному в 2014 году Институтом равенства в здравоохранении (Institute of Health Equity) компании Frontier Economics, неравенство в здравоохранении в Англии привело к:

• экономические потери в размере от 31 до 33 млрд. фунтов стерлингов, основанные на стоимости утраченной производительности труда, связанной с потерями рабочих дней
• 5,5 млрд. фунтов стерлингов в виде затрат для NHS
• фискальный эффект (потеря налогов и увеличение социальных выплат) составляет от 20 до 32 млрд. фунтов стерлингов.

Совокупная оценка составила не многим менее 65% от общего бюджета NHS.

Исследование экономических издержек неравенства в сфере здравоохранения в Европе(Mackenbach et al, 2011) показывает, что неравенство в сфере здравоохранения приводит к потерям для экономики (по ВВП) в размере 1,4% в год.

Что можно сделать для уменьшения неравенства в здравоохранении?

Правительствам отводится важная роль в борьбе с неравенством в области здравоохранения. Национальная и местная политика, направленная на повышение уровня образования и занятости, а также улучшение жилищных условий, может помочь уменьшить коренные причины неравенства в сфере здравоохранения.

На национальном и местном уровнях инициативы в области общественного здравоохранения, направленные на улучшение образа жизни, такие как обеспечение доступа к более здоровым продуктам питания или создание зон, свободных от курения, также могут способствовать снижению неравенства в состоянии здоровья.

Расширение охвата финансированием здравоохранения за счет государственного финансирования, социального или частного страхования малообеспеченных и/или низкодоходных слоев населения является важным рычагом снижения неравенства в сфере здравоохранения, если оно обусловлено низким доступом к медицинским услугам.

Хотя есть примеры стран с сильной национальной политикой, направленной на борьбу с неравенством в области здравоохранения, в целом в большинстве стран отсутствует система управления и политическая база для комплексного решения этих проблем.

В недавнем обзоре инициатив по всей Европе(Barsanti et al, 2017) был сделан вывод о "слабости системы управления в большинстве стран с точки зрения оценки действий и влияния вмешательств на снижение неравенства, а также о трудностях в наличии четкого и интегрированного видения между национальным и региональным уровнями". Однако во Франции, Португалии, Польше и Германии был достигнут определенный прогресс.

Kings Fund задокументировал историю инициатив по снижению неравенства в здравоохранении в Англии, начиная с 1997 года. Они включали в себя многосекторальные инициативы, такие как зоны действия в области здравоохранения, и сочетание национальных и местных подходов. Однако к 2020 г. неравенство в здравоохранении увеличилось. В докладе сделан вывод о том, что эффективные стратегии должны быть подкреплены "жесткой привязкой" неравенства в здравоохранении к принципу работы системы.

Всемирная организация здравоохранения разработала инструмент "Политика обеспечения равенства в здравоохранении ", который служит для стран ориентиром в выборе многосекторальной политики и мероприятий, которые могут быть инициированы для снижения неравенства в здравоохранении.

Инструмент включает набор индикаторов, которые могут быть использованы политиками для мониторинга воздействия этих инициатив.

Системы здравоохранения и их партнеры могут сыграть определенную роль в снижении влияния неравенства на результаты здравоохранения. Например, снижение неравенства в здравоохранении является одной из национальных целей NHS в Англии и новых интегрированных систем медицинского обслуживания.

8 мероприятий по устранению неравенства в области здравоохранения

NHS England определила восемь мер по устранению неравенства в здравоохранении.

1. Защита наиболее уязвимых слоев населения от COVID-19
2. Восстановление услуг NHS на инклюзивной основе
3. Разработать пути оказания медицинской помощи с использованием цифровых технологий таким образом, чтобы повысить инклюзивность
4. Ускорить реализацию профилактических программ, направленных на активное привлечение лиц, подверженных риску ухудшения состояния здоровья
5. Особая поддержка тех, кто страдает от психического нездоровья
6. Укрепление лидерства и подотчетности
7. Обеспечение полноты и своевременности наборов данных
8. Сотрудничество на местном уровне при планировании и реализации мероприятий

Core20Plus5

Инициатива Core20Plus5, которую также возглавляет NHS England, - это очень целенаправленная инициатива, направленная на поддержку разработки национальных и местных мероприятий и целей по снижению неравенства в здравоохранении.

Лица, ответственные за разработку, заказ и предоставление услуг, обязаны разрабатывать и направлять вмешательства на CORE наиболее обездоленных 20% населения страны, группы населения PLUS на местном уровне с особыми потребностями / проблемами, группы с защищенными характеристиками (они определены Законом о равенстве 2010 года), группы, испытывающие социальную изоляцию, и инклюзивные медицинские группы, включая людей, страдающих от бездомности, наркотической и алкогольной зависимости, уязвимых мигрантов, цыган, рома и тревеллеров, работников секс-бизнеса, людей, находящихся в контакте с системой правосудия, жертв современного рабства и другие социально изолированные группы, в 5 клинических областях, а именно: материнство, тяжелые психические заболевания, хронические респираторные заболевания, ранняя диагностика рака и гипертония.

Местным регионам предлагается использовать эту структуру для разработки инициатив, направленных на улучшение состояния здоровья этих групп населения и, следовательно, на снижение неравенства в области здравоохранения.

Чем могут помочь исследования?

Исследования могут помочь нам лучше понять глубинные причины неравенства в области здравоохранения и определить успешные меры, которые могут быть распространены на весь мир для сокращения неравенства.

Обмениваясь данными и результатами, мы можем учиться друг у друга и вместе работать над созданием более справедливого мира, где каждый имеет доступ к качественному медицинскому обслуживанию.

Пандемия COVID-19 стимулировала интерес к глобальным исследовательским инициативам, которые должны способствовать улучшению сотрудничества и получению практических знаний.