Was sind gesundheitliche Ungleichheiten?

 

Gesundheitliche Ungleichheiten sind Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen, dem Zugang zur Versorgung und/oder den Gesundheitsfaktoren, die zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen aufgrund sozialer oder wirtschaftlicher Ungleichheiten bestehen. NHS England definiert gesundheitliche Ungleichheiten als "ungerechte und vermeidbare Unterschiede im Gesundheitszustand der Bevölkerung und zwischen verschiedenen Gruppen innerhalb der Gesellschaft".

Gesundheitliche Ungleichheiten werden häufig anhand von Unterschieden in der Lebenserwartung, den Ergebnissen bei verschiedenen Krankheiten oder Gesundheitszuständen und dem Zugang zu Dienstleistungen gemessen.

Die Weltgesundheitsorganisation verfügt über ein Toolkit zur Bewertung der gesundheitlichen Chancengleichheit (Health Equity Assessment Toolkit), mit dem die Nutzer gesundheitliche Ungleichheiten für bestimmte Länder und Regionen anhand einer Vielzahl von Indikatoren untersuchen können.

 

Schwankungen der Lebenserwartung

 

Die Lebenserwartung ist ein Indikator für den Gesundheitszustand, und ungerechtfertigte Unterschiede in der Lebenserwartung können auf gesundheitliche Ungleichheiten hinweisen. Lebenserwartung Die Lebenserwartung ist die durchschnittliche Anzahl von Jahren, die eine Person auf der Grundlage der aktuellen Sterblichkeitsraten (Todesfälle) zu leben erwartet. Die Lebenserwartung bei der Geburt misst die durchschnittliche Lebenslänge von der Geburt bis zum Tod. Die Lebenserwartung wird auch zu bestimmten Zeitpunkten gemessen, z. B. die Lebenserwartung für Personen, die heute 65 Jahre alt sind.

Eine hohe Lebenserwartung deutet darauf hin, dass die Menschen in dieser Bevölkerung eine bessere körperliche und geistige Gesundheit sowie einen besseren Zugang zu Gesundheitsdiensten haben. Andererseits kann eine niedrigere Lebenserwartung auf eine schlechtere körperliche und geistige Gesundheit sowie auf einen schlechteren Zugang zur Gesundheitsversorgung hindeuten.

Die Unterschiede in der Lebenserwartung werden häufig nach Geschlecht und/oder geografischer Lage analysiert. Weltweit gesehen haben Ozeanien und Europa die höchste Lebenserwartung mit einer Lebenserwartung bei der Geburt von 81 Jahren für Frauen und 75 bzw. 75 Jahren für Männer. Frauen in Ozeanien und Europa leben im Durchschnitt 17 Jahre länger als ihre Geschlechtsgenossinnen in Afrika. Männer in Ozeanien und Europa leben im Durchschnitt 16 bzw. 15 Jahre länger als ihre Altersgenossen in Afrika.

gesundheitliche Ungleichheiten Durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt im Jahr 2022

Die Lebenserwartung wird von einer Reihe von Faktoren beeinflusst, darunter Bildung, Einkommensniveau, Zugang zu medizinischer Versorgung und Lebensstilentscheidungen. Menschen mit höherem Einkommen und höherem Bildungsniveau haben mit größerer Wahrscheinlichkeit einen besseren Gesundheitszustand als diejenigen, die keinen haben.

Darüber hinaus können Personen, die in Gebieten leben, in denen der Zugang zur Gesundheitsversorgung eingeschränkt ist, schlechtere gesundheitliche Ergebnisse erzielen als Personen, die in Gebieten mit angemessenem Zugang zur Gesundheitsversorgung leben.

Die Lebenserwartung kann innerhalb von Kontinenten, Ländern, Regionen, Gemeinden und Stadtvierteln variieren. Nach Angaben des Office of National Statistics im Vereinigten Königreich betrug der Unterschied in der Lebenserwartung bei der Geburt zwischen lokalen Gebieten des Vereinigten Königreichs 2017-2019 beispielsweise 11,3 Jahre für Männer und 8,7 Jahre für Frauen.

Die Lebenserwartung kann auch je nach Einkommen variieren. Die weltweite Lebenserwartung bei der Geburt wird auf 73,3 Jahre geschätzt (WHO, 2019). Sie schwankt jedoch um 11 Jahre, von 76,3 Jahren in Ländern mit mittlerem und hohem Einkommen bis zu 65,1 Jahren in Ländern mit niedrigem Einkommen. Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation ist die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder aus den ärmsten 20 % der Haushalte vor ihrem fünften Geburtstag sterben, fast doppelt so hoch wie bei Kindern aus den reichsten 20 %.

 

Gesunde Lebenserwartung

 

Die gesunde Lebenserwartung misst die Anzahl der Jahre, die ein Mensch bei guter Gesundheit zu leben hat. Sie ist ein Indikator für die körperliche und geistige Gesundheit sowie für den Zugang zur Gesundheitsversorgung und für Lebensstilfaktoren wie Ernährung, Bewegung und Rauchgewohnheiten. Wie die Lebenserwartung wird auch die gesunde Lebenserwartung häufig zur Bewertung von Ungleichheiten zwischen Bevölkerungsgruppen innerhalb eines Landes herangezogen.

Die gesunde Lebenserwartung variiert je nach Einkommen. Die weltweite gesunde Lebenserwartung bei der Geburt wird auf 63,7 Jahre geschätzt (WHO, 2019). Diese Zahl schwankt jedoch wiederum um 11 Jahre, von 67 Jahren in Ländern mit hohem mittlerem Einkommen bis zu 56,7 Jahren in Ländern mit niedrigem Einkommen.

 

Unterschiedliche Gesundheitszustände

 

Der Gesundheitszustand variiert erheblich zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen. Oft sind diese Unterschiede auf gesundheitliche Ungleichheiten zwischen Bevölkerungsgruppen zurückzuführen, wie z. B. Unterschiede beim Zugang zur Gesundheitsversorgung und/oder bei der Wahl des Lebensstils.

Das Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME) bietet mit den Global Burden of Disease-Daten 2019 eine reichhaltige Quelle für Vergleichsdaten und Datenvisualisierungstools, die Ländervergleiche von Krankheiten und deren Auswirkungen auf den Gesundheitszustand ermöglichen.

Die Global Burden of Disease Data (Daten zur globalen Krankheitslast ) zeigen, dass die Bevölkerung in Afrika im Vergleich zu anderen Teilen der Welt einem ernsthaften und unverhältnismäßig hohen Risiko schlechter Gesundheitsergebnisse durch übertragbare Krankheiten, Erkrankungen von Müttern und Neugeborenen sowie Ernährungsbedingungen ausgesetzt ist.

 

Gesundheitliche Ungleichheit und COVID-19

 

Die unterschiedlichen gesundheitlichen Auswirkungen der COVID-19-Pandemie haben die gesundheitlichen Ungleichheiten in der Welt deutlich gemacht. Eine Lancet-Studie(McGowan et al., November 2022) berichtete über die Ergebnisse einer weltweiten Überprüfung von Studien und kam zu dem Schluss, dass es auf verschiedenen Kontinenten und in verschiedenen Ländern übereinstimmende Hinweise darauf gibt, dass die COVID-19-Sterblichkeitsraten in sozioökonomisch benachteiligten Gebieten höher sind als in wohlhabenden Gebieten.

Eine aktuelle Initiative der Academy of Medical Sciences (2022) berichtet, dass in 25 Fallstudienländern neben geschlechtsspezifischen Ungleichheiten auch Bevölkerungsgruppen unverhältnismäßig stark von COVID-19 betroffen sind:

 

  • unterversorgte und unterrepräsentierte rassische und ethnische Gruppen
  • Flüchtlinge und intern vertriebene Bevölkerungsgruppen
  • gesellschaftlich ausgegrenzte Gruppen (einschließlich LGBTQ+-Gemeinschaften)
  • sozioökonomisch benachteiligt.

 

Zu den Faktoren, die dazu beitrugen, gehörten die Überbelegung der Wohnung, die Art der Beschäftigung und insbesondere der Status als Schlüsselkraft, ein geringes Einkommen und die Unfähigkeit, sich zu isolieren. All diese Faktoren führten zu einer unterschiedlichen Exposition gegenüber COVID-19. Hinzu kamen Unterschiede beim Zugang zu Tests, Impfungen und Behandlungen sowie Unterschiede bei den Einschlussbedingungen, z. B. das Risiko der Exposition gegenüber zwischenmenschlicher Gewalt.

 

Warum gibt es gesundheitliche Ungleichheiten?

 

Gesundheitliche Ungleichheiten gibt es aus vielen Gründen. Eine Analyse der Gesundheitsdeterminanten zeigt, dass Unterschiede in den sozialen Verhältnissen und der Umwelt fast ein Drittel der Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen erklären, wobei Unterschiede beim Zugang zur medizinischen Versorgung etwa 11 % ausmachen.

Dies sind Faktoren, die von der Regierungspolitik mit dem Ziel beeinflusst werden können, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern. Unterschiede im individuellen Verhalten sind für mehr als ein Drittel der Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen verantwortlich; dazu gehören Fragen im Zusammenhang mit Rauchen, Drogenkonsum, Ernährung und körperlicher Bewegung. Da schädliche Verhaltensweisen mit sozioökonomischen Merkmalen korreliert sind, werden auch diese häufig als wichtige Triebkräfte für gesundheitliche Ungleichheiten angesehen und können durch Kampagnen und Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit beeinflusst werden.

 

Sollten wir versuchen, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern?

 

Aus einer kürzlich von der Health Foundation veröffentlichten IPSOS-Umfrage im Vereinigten Königreich geht hervor, dass die britische Bevölkerung es für wichtig hält, dass die Regierung Maßnahmen zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten ergreift, insbesondere wenn es um Einkommensunterschiede und geografische Gegebenheiten geht.

gesundheitliche Ungleichheiten

Wie hoch sind die wirtschaftlichen Kosten der gesundheitlichen Ungleichheit?

 

Es ist erwiesen, dass gesundheitliche Ungleichheit mit hohen wirtschaftlichen Kosten verbunden ist, da sie die Produktivität verringert und die Nachfrage nach dem Gesundheitssystem erhöht. Aus einer aktuellen Studie von Deloitte (2022) geht hervor, dass Ungleichheiten im US-Gesundheitssystem Kosten in Höhe von rund 320 Mrd. USD verursachen.

Im Vereinigten Königreich schätzt eine 2014 veröffentlichte Studie des Institute of Health Equity von Frontier Economics, dass gesundheitliche Ungleichheiten in England die Folge sind:

 

  • wirtschaftliche Verluste in Höhe von 31 bis 33 Milliarden Pfund auf der Grundlage des Wertes der verlorenen Produktivität in Verbindung mit verlorenen Arbeitstagen
  • 5,5 Milliarden Pfund an Kosten für den NHS
  • fiskalische Auswirkungen (Steuerausfälle und höhere Sozialleistungen) zwischen 20 und 32 Milliarden Pfund.

 

Die kombinierte Schätzung lag nicht weit unter 65 % des gesamten NHS-Budgets.

Eine Studie über die wirtschaftlichen Kosten gesundheitlicher Ungleichheit in Europa(Mackenbach et al., 2011) legt nahe, dass gesundheitliche Ungleichheit der Wirtschaft (gemessen am BIP) jährlich einen Schaden von 1,4 % zufügt.

 

Was kann getan werden, um gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern?

 

Den Regierungen kommt bei der Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheit eine wichtige Rolle zu. Nationale und lokale Politiken, die darauf abzielen, die Bildungs- und Beschäftigungsmöglichkeiten sowie die Wohnverhältnisse zu verbessern, können dazu beitragen, die Ursachen für gesundheitliche Ungleichheit zu verringern.

Auf nationaler und lokaler Ebene können Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die auf eine Verbesserung der Lebensweise abzielen, wie z. B. der Zugang zu gesünderen Lebensmitteln oder rauchfreie Zonen, ebenfalls dazu beitragen, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern.

Die Ausweitung der Finanzierung des Gesundheitswesens durch staatliche Mittel, Sozial- oder Privatversicherungen auf unterprivilegierte und/oder einkommensschwache Bevölkerungsgruppen ist ein wichtiger Hebel zur Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit, wenn diese auf einen schlechten Zugang zu Gesundheitsleistungen zurückzuführen ist.

Es gibt zwar Beispiele für Länder mit einer starken nationalen Politik zur Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheit, aber im Allgemeinen fehlt es den meisten Ländern an der Governance und dem politischen Rahmen, um diese Probleme umfassend anzugehen.

Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Initiativen in ganz Europa(Barsanti et al., 2017) kam zu dem Schluss, dass "das Governance-System in den meisten Ländern in Bezug auf die Bewertung von Maßnahmen und die Auswirkungen von Interventionen zur Verringerung von Ungleichheiten schwach ist und dass es schwierig ist, eine klare und integrierte Vision zwischen der nationalen und der regionalen Ebene zu haben". Fortschritte wurden jedoch in Frankreich, Portugal, Polen und Deutschland erzielt.

Der Kings Fund hat die Geschichte der Initiativen zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten in England seit 1997 dokumentiert. Dazu gehören sektorübergreifende Initiativen wie Gesundheitsaktionszonen und eine Mischung aus nationalen und lokalen Ansätzen. Bis 2020 hatten sich die gesundheitlichen Ungleichheiten jedoch vergrößert. Der Bericht kommt zu dem Schluss, dass wirksame Strategien durch eine "feste Verankerung" der gesundheitlichen Ungleichheiten in der Funktionsweise des Systems unterstützt werden müssen.

Die Weltgesundheitsorganisation hat das Health Equity Policy Tool entwickelt, um den Ländern eine Orientierungshilfe für das Spektrum der sektorübergreifenden Maßnahmen und Interventionen zu geben, die zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten eingeleitet werden könnten.

Aktionsinstrument für gesundheitliche Chancengleichheit wer

Das Instrument umfasst eine Reihe von Indikatoren, mit denen die politischen Entscheidungsträger die Auswirkungen dieser Initiativen überwachen können.

Die Gesundheitssysteme und ihre Partner können dazu beitragen, die Auswirkungen der Ungleichheit auf die Gesundheitsergebnisse zu verringern. So ist die Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten eines der nationalen Ziele des NHS in England und der neuen integrierten Versorgungssysteme.

 

8 Maßnahmen zur Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten

 

Der NHS England hat acht Maßnahmen zur Bekämpfung gesundheitlicher Ungleichheiten festgelegt.

 

  1. Schutz der am meisten gefährdeten Personen vor COVID-19
  2. NHS-Dienste inklusiv wiederherstellen
  3. Entwicklung digital gestützter Versorgungspfade zur Verbesserung der Integration
  4. Beschleunigung von Präventionsprogrammen, die proaktiv diejenigen einbeziehen, bei denen ein Risiko für schlechte Gesundheitsergebnisse besteht
  5. besonders diejenigen unterstützen, die unter psychischen Erkrankungen leiden
  6. Stärkung von Führung und Rechenschaftspflicht
  7. Sicherstellung der Vollständigkeit und Aktualität der Datensätze
  8. Lokale Zusammenarbeit bei der Planung und Durchführung von Maßnahmen

 

Kern20Plus5

 

Die Core20Plus5-Initiative, die ebenfalls vom NHS England geleitet wird, ist eine sehr zielgerichtete Initiative, die darauf abzielt, die Entwicklung nationaler und lokaler Maßnahmen und Ziele zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten zu unterstützen.

Diejenigen, die für die Gestaltung, Beauftragung und Erbringung von Dienstleistungen verantwortlich sind, müssen Maßnahmen für die am stärksten benachteiligten 20 % der nationalen Bevölkerung, Bevölkerungsgruppen auf lokaler Ebene mit besonderen Bedürfnissen/Herausforderungen, Gruppen mit geschützten Merkmalen (diese sind im Gleichstellungsgesetz von 2010 definiert), Gruppen, die von sozialer Ausgrenzung betroffen sind, entwickeln und gezielt einsetzen, und Gesundheitsgruppen, die von sozialer Ausgrenzung betroffen sind, einschließlich Menschen, die von Obdachlosigkeit, Drogen- und Alkoholabhängigkeit, gefährdeten Migranten, Zigeunern, Roma und Traveller-Gemeinschaften, Sexarbeitern, Menschen, die mit dem Justizsystem in Kontakt stehen, Opfern moderner Sklaverei und anderen sozial ausgegrenzten Gruppen betroffen sind, in fünf klinischen Bereichen, nämlich Mutterschaft, schwere psychische Erkrankungen, chronische Atemwegserkrankungen, Krebsfrüherkennung und Bluthochdruck.

Lokale Gebiete werden ermutigt, diesen Rahmen zu nutzen, um Initiativen zu entwickeln, die darauf abzielen, die Gesundheitsergebnisse für diese Bevölkerungsgruppen zu verbessern und somit gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern.

 

Wie kann die Forschung helfen?

 

Die Forschung kann uns helfen, die Ursachen der gesundheitlichen Ungleichheit besser zu verstehen und erfolgreiche Maßnahmen zu ermitteln, die auf breiter Basis zum Abbau der Ungleichheiten weltweit eingesetzt werden können.

Durch den Austausch von Daten und Erkenntnissen können wir voneinander lernen und uns gemeinsam für eine gerechtere Welt einsetzen, in der jeder Zugang zu einer hochwertigen Gesundheitsversorgung hat.

Die COVID-19-Pandemie hat das Interesse an globalen Forschungsinitiativen geweckt, die die Zusammenarbeit und das verwertbare Wissen verbessern sollen.

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