Интегрированное здравоохранение для детей: Центр детского здоровья

Идеальную систему детского здравоохранения можно охарактеризовать как систему, учитывающую особые потребности детей, подростков и их семей. Она гарантирует доступ к исключительному педиатрическому опыту и обеспечивает беспрепятственную интеграцию своевременной информации, эффективной коммуникации, точных данных и комплексного ухода.

Центр детского здоровья (CHH) является новаторским примером интегрированного здравоохранения, специально разработанного для детей, подростков и их семей.

В данном экономическом обзоре мы рассматриваем причины важности интегрированного здравоохранения для детей, модель Child Health Hub и ее применение на северо-западе Лондона. Мы также рассматриваем модели интегрированного медицинского обслуживания детей в других странах.

Центр детского здоровья призван преодолеть традиционные проблемы, возникающие в системах здравоохранения, такие как фрагментарное оказание помощи и нескоординированное ведение пациентов. Он также призван создать модель совместной работы педиатров, врачей общей практики, специалистов смежных областей здравоохранения и других государственных служб в местных сообществах пользователей услуг.

Почему важна интегрированная медицинская помощь детям?

Интегрированное медицинское обслуживание детей обеспечивает приоритет их уникальных потребностей путем создания комплексной и взаимосвязанной сети специализированной медицинской помощи. Такой подход повышает преемственность и эффективность благодаря бесперебойному обмену информацией между многочисленными поставщиками услуг.

Вертикальная интеграция происходит при взаимодействии поставщиков услуг на разных уровнях, в то время как горизонтальная интеграция предполагает сотрудничество между поставщиками услуг разных секторов на одном и том же уровне. Оба типа интеграции направлены на оказание комплексной помощи.

Современные проблемы в области здравоохранения и медицинского обслуживания детей и молодежи в NHS

В настоящее время существует ряд проблем и вопросов, касающихся службы охраны здоровья детей. Эти проблемы могут иметь значительные последствия для благополучия и развития детей. Например, молодые люди могут испытывать трудности с получением своевременной и необходимой медицинской помощи из-за недостаточной информированности или трудностей с ориентацией в существующей системе здравоохранения. Кроме того, многие дети и подростки не могут получить доступ к интегрированным медицинским услугам, поскольку их состояние не соответствует критериям существующих служб.

Неравенства в состоянии здоровья детей - Продовольственная и топливная бедность:

Существуют значительные различия в показателях здоровья детей, особенно в отношении таких проблем, как продовольственная и топливная бедность. Это неравенство может оказывать глубокое влияние на здоровье и развитие детей.

Изменение бремени заболеваний:

Бремя болезней, поражающих детей, сместилось от преимущественно инфекционных заболеваний к сочетанию острых и хронических состояний. Такое изменение структуры заболеваний требует от систем здравоохранения адаптации и обеспечения надлежащего ухода при этих различных типах заболеваний.

Возможности для совершенствования:

Несмотря на прогресс в области здравоохранения, все еще существуют возможности для улучшения показателей здоровья детей и качества оказываемой помощи. Эти улучшения могут быть сопоставлены с аналогичными показателями других стран.

Качество услуг:

В обзорах постоянно отмечается низкое качество медицинского обслуживания детей и подростков. Это указывает на необходимость системных изменений, направленных на повышение качества медицинской помощи, оказываемой данному контингенту.

Услуги, ориентированные на больницу, и реактивные услуги:

Услуги по охране здоровья детей часто оказываются в больницах и, как правило, носят скорее реактивный, чем профилактический характер. Отсутствует интеграция между различными службами в рамках системы здравоохранения и ограничена связь с немедицинскими службами, которые могут оказать влияние на здоровье ребенка.

Медицинская грамотность и зависимость от системы здравоохранения:

Ограниченная медицинская грамотность местного населения приводит к тому, что оно все больше полагается на систему здравоохранения в плане получения информации и рекомендаций.

Проблемы первичной медицинской помощи:

Первичная медицинская помощь, обычно оказываемая врачами общей практики, служит первоначальной точкой контакта для большинства детей. Однако для эффективного удовлетворения разнообразных потребностей детей первичная медицинская помощь может не располагать необходимыми ресурсами и временем.

Разрыв в возможностях между первичной и вторичной медицинской помощью:

Существует заметное различие в уровне квалификации между первичной и специализированной стационарной помощью. Врачи общей практики могут не иметь доступа к тому же уровню знаний, что и педиатры в стационаре, что может создавать проблемы при ведении сложных случаев.

Планирование рабочей силы и фокус на профилактику:

Педиатры, работающие в больницах, могут быть лучше подготовлены для работы с острыми случаями, однако они могут не получить достаточной подготовки в области профилактики и укрепления здоровья. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к охране здоровья детей, включающего как профилактические, так и лечебные аспекты.

Интегрированное здравоохранение для детей: Решение проблем

Интегрированное медицинское обслуживание детей важно по целому ряду причин. Она помогает обеспечить получение семьями необходимой помощи в нужное время, что позволяет сократить ненужное дублирование или задержки в лечении. Это может привести к улучшению состояния здоровья детей и снижению затрат, связанных с фрагментарным лечением.

Кроме того, интеграция служб здравоохранения и социального обеспечения обеспечивает комплексную и скоординированную поддержку, учитывающую физические, психические, эмоциональные и социальные потребности ребенка. Такой комплексный подход помогает обеспечить детям доступ к необходимой помощи в тот момент, когда они в ней больше всего нуждаются.

Предложение интегрированных услуг направлено на решение вышеуказанных проблем. В рамках этой системы комплекс услуг по уходу координируется и предоставляется через единую точку контакта. Сюда входят первичная помощь, помощь специалистов, услуги по укреплению здоровья и образованию.

Система предназначена для поддержки благополучия детей с многосложными медицинскими потребностями и расширения доступа к скоординированной персонализированной помощи. Кроме того, она предоставляет родителям и опекунам централизованный контакт для решения всех вопросов, связанных с медицинским обслуживанием детей в их местных сообществах. Это уменьшает путаницу и стресс, которые могут возникнуть при обращении в несколько медицинских учреждений.

Что такое центр здоровья ребенка?

Центр детского здоровья - это локализованная служба для детей и их семей, предоставляющая комплексные медицинские услуги в одном месте. Это обеспечивает удобство для семей и повышает качество обслуживания, поскольку позволяет пациентам получать специализированную помощь по месту жительства.

Центр детского здоровья предназначен для улучшения здоровья детей и подростков путем сотрудничества и вовлечения пациентов, родителей, граждан, а также специалистов больниц, общин, первичного и общественного здравоохранения. Он способствует совместной работе педиатрических консультантов и врачей общей практики для оказания комплексной помощи детям в их местных сообществах.

Первоначальная концепция Центра детского здоровья, разработанная на основе модели педиатрической интегрированной помощи Connecting Care for Children (CC4C), была направлена на обеспечение беспрепятственной интеграции служб первичной, участковой, вторичной и третичной медицинской помощи. Кроме того, предполагалось наладить прочные партнерские отношения со специалистами различных секторов, включая школы и социальную сферу, для обеспечения комплексной поддержки благополучия детей.

Модель Child Health GP Hub объединяет близлежащие врачебные практики, педиатрических консультантов и других медицинских специалистов для удовлетворения потребностей местного населения в медицинской помощи. Благодаря рационализации обслуживания и улучшению коммуникации эта модель обеспечивает доступ к специализированным услугам и экспертным знаниям в области детского здоровья. Пациенты выигрывают от меньшего количества посещений, своевременной помощи и комплексного плана лечения.

Проведенный в 2012 г. экономический анализ первых пилотных проектов модели "Детский центр врача общей практики" продемонстрировал потенциальную ценность этой модели с точки зрения системы здравоохранения. При эффективном внедрении эта модель способна сократить количество педиатрических амбулаторных посещений за счет их перенаправления и предотвращения с помощью более интегрированного и эффективного подхода. Она также может помочь сократить количество невыборочных госпитализаций в стационар, посещений A&E и диагностических исследований.

Служба Child Health Hub опередила свое время. Она хорошо согласуется с принципами разработки интегрированных медицинских услуг, ориентированных на человека (IPCHS). Эти принципы включают вовлечение и расширение прав и возможностей отдельных лиц и сообществ, создание надежного управления и подотчетности, переориентацию модели оказания медицинской помощи, координацию услуг внутри и между секторами при поддержке благоприятной системы здравоохранения.

Модель состоит из трех основных элементов:

Вовлечение общественности и пациентов:

Привлечение лидеров практики для обеспечения ориентации на приоритеты местного сообщества и реализация комплексной программы вовлечения населения в процесс обучения здоровью и благополучию. Этот подход направлен на повышение качества коммуникации, понимания и вовлеченности в жизнь общества, способствуя формированию атмосферы сотрудничества и информированности.

Специалист по работе с населением:

Ежемесячно в обеденное время проводятся виртуальные заседания мультидисциплинарной команды под руководством врача-педиатра. Совместно с врачами общей практики, работающими по принципу ротации, педиатры проводят совместные консультации в местной поликлинике. Кроме того, врач общей практики может использовать опыт педиатров для решения любых вопросов, связанных с детским здоровьем.

Открытый доступ:

Подразумевается тесное взаимодействие между специалистами различных профилей по телефону и электронной почте. Постоянно предпринимаются усилия по расширению доступа детей и подростков к врачам общей практики.

Задачи и проблемы, связанные с развитием модели детского медицинского центра в NHS

В период своего создания Центр общей практики по охране здоровья детей функционировал в рамках системы NHS, в которой особое внимание уделялось выбору и конкуренции между поставщиками услуг, структурированной по принципу внутреннего рынка. Однако такой рыночный подход, а также связанные с ним модели оплаты и финансовые потоки не позволяли эффективно распределять преимущества системы между различными партнерами. Это препятствовало необходимому сотрудничеству поставщиков медицинских услуг в различных медицинских учреждениях.

Кроме того, сегментированная структура системы требовала принятия специальных мер по объединению бюджетов, что зачастую не учитывало потребности детей и препятствовало межсекторному сотрудничеству.

При создании Центра охраны здоровья детей возникло несколько других проблем и задач. Сети первичной медицинской помощи различаются по размеру, географическому охвату и культурной зрелости, поэтому их распространение и внедрение требовало тщательного планирования, начиная с тех, которые уже проявили интерес.

Нехватка консультантов и врачей общей практики в сочетании с трудностями перераспределения персонала, связанными с непосредственной нагрузкой на систему, еще больше осложняют разработку новой интегрированной модели работы.

Вспомогательная роль интегрированных систем медицинского обслуживания

Системы комплексного обслуживания были введены в NHS Англии в рамках Закона о здравоохранении и уходе 2022 года. На момент написания статьи существует 42 системы комплексного обслуживания, каждая из которых направлена на достижение четырех целей:

1. Улучшение результатов в области здоровья населения и здравоохранения
   2. Устранение неравенства в результатах, опыте и доступе
   3. Повышение производительности и соотношения цены и качества
   4. Помощь НСЗ в поддержке более широкого социального и экономического развития

Многие из описанных выше проблем и барьеров возникли из-за ошибок в проектировании предыдущих систем, которые привели к неправильному распределению стимулов для сотрудничества и интеграции. Интегрированные системы медицинского обслуживания должны обеспечить преодоление этих проблем и барьеров.

В частности, интегрированные системы медицинского обслуживания получат гораздо большую гибкость в определении потоков финансирования , чем это было в условиях внутреннего рынка. По мере того как они будут развиваться и использовать эти гибкие возможности для решения локальных задач, они должны будут обращать внимание на модели оплаты как на позитивные рычаги для достижения своих целей.

Центр детского здоровья на северо-западе Лондона: Модельное исследование

Сайт Центр детского здравоохранения северо-западного Лондона (NWL CHH) внедрил в северо-западной части Лондона модель Центра детского здравоохранения GP Hub как развитие программы проект "Соединяя детей для ухода" (CC4C) проекта.

NWL CHH предлагает своевременную и эффективную помощь детям со сложными потребностями, начиная с беременности и на протяжении всего детства. Местные услуги включают поддержку детей младшего возраста, эмоциональное благополучие, психическое здоровье матери и ребенка, дородовые занятия, родительские программы, координацию просветительской работы и поддержку медицинских работников. Кроме того, здесь оказывается непосредственная клиническая помощь детям с такими заболеваниями, как астма, диабет, послеоперационное наблюдение, стоматологическая помощь, а также раннее вмешательство при особых образовательных потребностях.

NWL CHH успешно внедрила интегрированные услуги, удовлетворяющие потребности семей в их местных сообществах. Она обслуживает более 100 врачей общей практики в Северо-Западном Лондоне и добилась значительного сокращения числа педиатрических амбулаторных посещений, что привело к улучшению состояния здоровья детей со сложными потребностями.

Успех NWL CHH служит убедительным примером того, как интегрированные системы медицинского обслуживания могут улучшить здоровье населения в различных сообществах. Эта модель должна вдохновить другие регионы на реализацию подобных инициатив, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания местного населения.

Краткое описание преимуществ модели NWL Child Health Hub

1. Улучшение доступа к местным медицинским услугам для детей и молодежи, а также их семей.
2. Упорядоченные услуги по уходу, предоставляемые многопрофильными командами в одном месте, что позволяет повысить качество обслуживания.
3. Сокращение времени ожидания и улучшение результатов лечения благодаря эффективному взаимодействию и сотрудничеству между специалистами и врачами общей практики.
4. Повышение уровня вовлеченности и образованности общественности, что позволяет принимать более взвешенные решения.
5. Повышение удовлетворенности пациентов благодаря улучшению координации и коммуникации с медицинскими работниками.
6. Экономия средств системы здравоохранения за счет снижения количества посещений больниц, A&E и диагностических исследований.
7. Усовершенствованные планы ухода, составленные с учетом индивидуальных потребностей, обеспечивающие более эффективное взаимодействие между семьями и медицинскими работниками.
8. Более эффективное использование медицинских ресурсов за счет уменьшения количества дублирующих друг друга тестов и более интегрированных услуг в различных секторах.
9. Расширение возможностей врачей общей практики по предоставлению услуг на местах для сотрудничества с педиатрическими консультантами.
10. Более тесная связь между первичными, муниципальными, вторичными и третичными медицинскими службами для обеспечения более единого подхода к оказанию медицинской помощи.

Положительное влияние центров детского здоровья на северо-западе Лондона

Для пациентов и их семей

Детские медицинские центры обеспечивают целый ряд неоспоримых преимуществ для пациентов и их семей, о чем говорится в обширном отчете о детских медицинских центрах в Северо-Западном Лондоне.

Примечательно, что 88% родителей выразили уверенность в том, что в будущем они будут обращаться за медицинской помощью для своих детей к врачам общей практики, что свидетельствует о положительном влиянии этих центров. Неотъемлемым фактором, способствующим повышению уверенности, является стратегическая реализация целевых профилактических мероприятий, которые привели к существенному улучшению показателей здоровья населения.

Ярким примером улучшения результатов может служить оказание помощи детям, страдающим астмой. Комплексные планы лечения, разработанные с учетом потребностей ребенка в различных условиях - дома, в школе, в общей практике и в больнице, - привели к значительному повышению качества обслуживания этих маленьких пациентов.

Кроме того, инновационное использование таких платформ, как группы WhatsApp, оказалось весьма эффективным для распространения важной информации о вакцинации. Включение в эти группы информативной инфографики значительно повысило уровень иммунизации, что свидетельствует о положительном влиянии упорядоченной коммуникации на результаты медицинского обслуживания.

Помимо этих значительных достижений, детские медицинские центры обладают рядом преимуществ, ориентированных на пациента, которые значительно облегчают проблемы, обычно связанные с посещением врача. Удобство своевременной записи на прием к врачу в привычной и знакомой обстановке существенно снижает уровень тревожности, связанной с приемом.

Кроме того, возможность проконсультироваться со специалистами в такой обстановке сводит к минимуму такие практические препятствия, как проезд и парковка, что повышает общий уровень обслуживания пациентов.

Данные о впечатлениях пациентов собираются с помощью форм Patient Reported Experience Measures (PREM). В 2019 году пациенты выразили следующие мнения: 79% предпочитают работу с врачом общей практики; 92% считают информацию понятной; 100% считают, что семьи участвуют в принятии решений; 100% отмечают эффективное взаимодействие врачей.

Для персонала

Центры охраны здоровья детей предоставляют сотрудникам многочисленные преимущества, направленные на повышение их квалификации и профессионального роста. Такие центры предоставляют стажерам-медикам ценные возможности для приобретения практического опыта и налаживания полноценных отношений.

Активное участие в работе таких центров позволяет сотрудникам приобретать новые навыки в решении распространенных педиатрических проблем, повышая их уверенность в применении современных клинических знаний. Кроме того, такие центры позволяют сотрудникам расширить сферу своих клинических интересов, что приводит к повышению удовлетворенности работой.

Одним из важнейших преимуществ центров детского здоровья является их способность улучшать связь между первичным и вторичным звеном медицинской помощи. Благодаря такому взаимодействию сотрудники могут получать своевременные консультации педиатров и специалистов по электронной почте, что облегчает принятие решений и снижает потребность в повторных визитах к врачу.

Кроме того, центры детского здоровья способствуют сотрудничеству с коллегами в системе здравоохранения, включая медицинских работников, службы психического здоровья детей и подростков, а также социальные службы. Такое взаимодействие позволяет повысить эффективность поиска и использования местных ресурсов, что, в конечном счете, способствует повышению качества медицинской помощи, оказываемой детям.

Для системы

Центры детского здоровья обеспечивают целый ряд существенных преимуществ для системы здравоохранения. В частности, по результатам проведенной оценки, ранние версии центров детского здоровья позволили сократить количество амбулаторных посещений на 39%, уменьшить количество несчастных случаев и случаев неотложной помощи на 22% и снизить количество госпитализаций на 17%.

Эти результаты подтверждают эффективность модели детского медицинского центра в оптимизации оказания медицинской помощи и распределения ресурсов.

Разработка надежных моделей оказания медицинской помощи в рамках центров детского здоровья служит образцом для других медицинских специальностей, стремящихся к подобному успеху. Эти тщательно разработанные и усовершенствованные модели направлены на достижение двух целей: сокращение числа ненужных направлений и повышение качества существующих направлений за счет расширения истории болезни и тщательного обследования.

В основе этого подхода лежит постановка пациента в центр оказания услуг, смещение акцента с больничного обслуживания на решения, ориентированные на местное население. Это не только соответствует предпочтениям пациентов, но и способствует созданию более устойчивой и эффективной экосистемы здравоохранения.

Бизнес-обоснование для распространения и внедрения центра детского здоровья

Совет по интегрированному медицинскому обслуживанию Северо-Западного Лондона недавно одобрил экономическое обоснование для выделения переходного финансирования для поддержки распространения и внедрения центров детского здоровья в рамках всей системы. В экономическом обосновании рассматривались обоснование необходимости изменений, варианты развития центров детского здоровья, качественные и количественные затраты и преимущества вариантов, доступность, а также вопросы управления и реализации преимуществ.

В основу "стоимостного обоснования", подготовленного для поддержки бизнес-проекта, были положены скромные (по сравнению с предыдущими оценками) предположения о повышении эффективности системы здравоохранения в результате внедрения Центра охраны здоровья детей.

В частности, в среднем они позволят высвободить дополнительные мощности на 4% новых амбулаторных пациентов и 7% повторных амбулаторных приемов, 3% посещений A&E и 7% госпитализаций, а также сократить количество посещений врачей общей практики и обращений к психиатрам.

Даже этих весьма скромных предположений оказалось достаточно, чтобы продемонстрировать значительную чистую стоимость инвестиций в переходный период для поддержки распространения и внедрения.

Другие модели интегрированной помощи детям и подросткам

Великобритания

Рамочная программа CHILDS, Южный Лондон

Интегрированная система обучения и обеспечения здоровья детей (Child Health Integrated Learning & Delivery System, CHILDS) - это комплексная система, предназначенная для улучшения здоровья и ухода за детьми. Первоначально она была внедрена в Саутварке и Ламбете в рамках инициативы "Партнерство по охране здоровья детей и молодежи".

Эта модель направлена на предотвращение госпитализации и оказание помощи на местах с помощью районных бригад по охране здоровья детей. Эти бригады обеспечивают раннее вмешательство, укрепление здоровья и комплексное обслуживание в рамках сетей первичной медицинской помощи.

Процесс сортировки позволяет детским медицинским бригадам в 45% случаев предлагать советы и рекомендации врачам общей практики, в 31% случаев направлять детей в интегрированные детские клиники, в 9% случаев - в интегрированные службы по лечению длительных заболеваний, а в 13% случаев - к специалистам. В результате значительно сократилось число посещений отделений неотложной помощи и невыборочных госпитализаций.

Управление здоровьем населения играет важнейшую роль в решении проблемы справедливости в области здравоохранения, поскольку позволяет выделить детей с наибольшими потребностями и обеспечить раннее вмешательство и уход. Этот подход, основанный на данных, следует принципу пропорционального универсализма.

Система CHILDS успешно поддерживает детей с такими сложными состояниями здоровья и жизненными обстоятельствами, как астма, тревога/депрессия, психические расстройства, нестабильность жилищных условий и отсутствие продовольственной безопасности.

Battersea PCN, проект "Стипендия в молодежной клинике", Южный Лондон

Молодежная клиника, созданная Wandsworth PCN, - это комплексная клиника, расположенная в Бэттерси и занимающаяся оказанием соответствующих медицинских и консультативных услуг подросткам. Эта клиника была создана в качестве пилотного проекта на базе существующей службы социальных рецептов для взрослых. Ее основной целью было наладить более тесные взаимоотношения между детьми и подростками Вандсворта и их врачами общей практики, а также облегчить их регистрацию у врача общей практики.

В условиях, сложившихся после реализации программы COVID-19, отмечается повышенный спрос на услуги в области психического здоровья и благополучия, а также значительное число детей и подростков, испытывающих тревогу и депрессию. Оценка, проводившаяся в течение двух лет, показала, что социальное назначение сыграло решающую роль в оказании временной поддержки детям и подросткам в ожидании доступа к официальным услугам по охране психического здоровья.

Well Centre, Южный Лондон

Примером реализации модели "единого окна" по охране здоровья подростков является центр The Well Centre в Южном Лондоне.

Центр The Well, разработанный совместно благотворительной организацией Redthread, специализирующейся на работе с молодежью, и группой врачей общей практики Herne Hill Group Practice (GPs), предлагает услуги по приему в здании Streatham Youth and Community Trust. Он предоставляет доступ к таким специалистам в области здравоохранения, как терапевты, медсестры по охране психического здоровья и специалисты по работе с молодежью, которые работают в рамках комплексного подхода к удовлетворению потребностей молодых людей (МП) в возрасте 13-20 лет в лондонском районе Ламбет.

Среди двух третей детей и подростков, посещающих центр, наиболее распространенной проблемой оказались проблемы психического здоровья, за которыми следуют инфекционные и паразитарные заболевания, а также болезни мочеполовой системы.

Интересно, что треть слушателей сообщили, что не имеют врача общей практики, что свидетельствует о том, что центр Well может восполнить пробел в услугах NHS для малообеспеченных людей и решить проблему неравенства в области здравоохранения в этом районе.

Здоровый участокСеверо-Восточный Лондон

Группа врачей общей практики Тауэр Хэмлетс и молодежная служба Spotlight объединили усилия для создания комплексной инициативы, ориентированной на молодежь, известной как служба Health Spot. Эта служба предлагает целостную клинику здоровья, доступную для всех людей в возрасте от 11 до 19 лет (или до 25 лет для тех, кто сталкивается с дополнительными проблемами, такими как SEND).

Несмотря на то, что работа службы совпала с началом пандемии COVID-19, она успешно начала свою деятельность. За первые 10 месяцев работы служба Health Spot обслужила 51 молодого человека, причем многие из них посещали ее неоднократно.

Результаты первых 51 консультаций в Health Spot включали в себя различные формы поддержки, такие как консультации, обучение, направление к специалистам, непосредственная медицинская помощь (например, по вопросам выписки рецептов), а также варианты последующего наблюдения. Отзывы пациентов о Health Spot были исключительно положительными: 100% из них заявили, что порекомендовали бы эту службу своим друзьям. В частности, отмечается, что сервис отличается доброжелательностью, дружелюбием и удобством.

Интегрированная педиатрическая служба, Северный Центральный Лондон

Модель IPS включает в себя три основные функции. Во-первых, она включает в себя сортировку общих педиатрических амбулаторных направлений под руководством консультантов. Во-вторых, она способствует проведению ежемесячных совещаний мультидисциплинарных бригад (МДБ), на которых даются педиатрические советы, рекомендации и обучение. На этих встречах педиатры-консультанты и группа специалистов обсуждают случаи, связанные с направлением на лечение. Наконец, для отдельных педиатрических случаев, выявленных в ходе сортировки под руководством консультантов, создаются совместные клиники первичной медицинской помощи.

В настоящее время 22 сети первичной медицинской помощи (PCN) в 5 районах NCL активно участвуют в работе либо интегрированной клиники, либо в модели MDM.

Примечательно, что на МДМ проводились значительные дискуссии по вопросам психического здоровья, в которых принимали участие специалисты из 14 различных учреждений, включая педиатров, врачей общей практики, медицинских сестер, специалистов CAMHS и социальных специалистов, назначающих лечение. После проведения МДМ 39% детей и подростков (CYP) были перенаправлены на амбулаторный прием к врачу, а 18% были выписаны.

В дальнейшем развитие модели будет направлено на получение более качественных данных с помощью методологии улучшения качества (QI) и циклов "план-дела-исследование-действие" (PDSA). Это позволит провести всесторонний анализ состояния и выявить наиболее подходящих детей для оказания помощи по данной модели.

Гемпшир и остров Уайт

В отчете описываются успешная реализация и уроки, извлеченные из внедрения модели концентратора детского здравоохранения в рамках Партнерства по устойчивому развитию и трансформации Гемпшира и острова Уайт. В нем представлен обзор модели CC4C Child Care Hub.

В отчете представлены финансовые соображения по внедрению модели Child Health Hub в практику GP. Кроме того, в нем представлены количественные данные, полученные в ходе пилотного внедрения модели Child Health Hub в сети первичной медицинской помощи (PCN) Chandlers Ford, которые свидетельствуют о сокращении числа посещений врачами общей практики детей и подростков (CYP) на 13% в течение года, а также о сокращении числа внеочередных госпитализаций на 6,96% и посещений A&E на 3,11%.

Кроме того, качественные отзывы пациентов и медицинских работников, участвовавших в пилотных центрах, подчеркивают преимущества совместного обучения, интерактивной работы и ухода, ориентированного на пациента.

В отчете признаются трудности, возникшие в ходе проекта, в том числе проблемы со сбором данных и невозможность в полной мере оценить влияние и вовлеченность поставщиков первичной медицинской помощи. Однако в нем также определены возможности для дальнейшего выявления и развития будущих центров детского здоровья, подчеркивается важность концентрации внимания на профилактике, благополучии и психическом здоровье.

Южный траст здравоохранения и социального обеспечения

В Северной Ирландии два из пяти трастов здравоохранения внедрили модель CC4C Child Health GP Hub. Клиницисты дали положительные отзывы о MDT и клиниках. Большинство участников MDT отметили, что они оказали значительное влияние на взаимодействие с пациентами и улучшили их отношения с первичными и вторичными медицинскими учреждениями.

Международные модели

Австралия

Детская больница и служба здравоохранения Квинсленда (CHQ) занимается внедрением современных моделей оказания медицинской помощи для повышения благосостояния детей и их семей.

Стратегический план CHQ на 2020-2024 гг.

В Стратегическом плане CHQ на 2020-2024 гг. изложено видение, заключающееся в том, чтобы оказывать детям и подросткам помощь, меняющую жизнь. План сосредоточен вокруг четырех ключевых стратегических целей.

• Ценность инклюзивности
• Достижение совершенства во всех аспектах
• Содействие инновациям и генерации знаний
• Укрепление совместного ухода.

В рамках стратегии CHQ уже реализовала несколько инициатив:

Проект ECHO

Проект ECHO - это виртуальная модель обмена знаниями, объединяющая профессионалов для оказания поддержки детям и подросткам. Благодаря интерактивным беседам и обсуждению конкретных случаев сети ECHO способствуют совместному обучению и устраняют пробелы, способствуя позитивным изменениям. С 2016 года проект ECHO в Австралии стал крупнейшим центром, создав сети в таких областях, как педиатрическая паллиативная помощь, психическое здоровье, инвалидность и др.

Программа взаимодействия с врачами общей практики

Программа взаимодействия с врачами общей практики улучшает связь между общественным и больничным секторами здравоохранения. Кроме того, она оказывает поддержку сотрудникам Children's Health Queensland в продвижении новых услуг, разработке рекомендаций по направлению к специалистам и обучении врачей общей практики.

GP Connect

Программа GP Connect направлена на расширение доступа к медицинским услугам и сокращение числа ненужных посещений отделения неотложной помощи. Она оказывает поддержку врачам общей практики в ведении детей с комплексными потребностями в уходе и способствует обмену знаниями между врачами общей практики и Детским медицинским центром Квинсленда.

Предлагая расширенный доступ к несрочной помощи, он стимулирует использование альтернативных путей обращения в отделение неотложной помощи. GP Connect использует существующие больничные услуги для создания интегрированной модели обслуживания.

Стратегия интегрированного управления детскими болезнями (IMCI)

Разработанный ВОЗ и ЮНИСЕФ, он направлен на повышение доступности и качества медицинской помощи новорожденным и детям в первичном звене здравоохранения. Основное внимание уделяется повышению квалификации медицинских работников, укреплению системы здравоохранения и пропаганде здоровой практики в семье и обществе. Цель - профилактика и лечение распространенных детских заболеваний, в том числе в период новорожденности, а также поддержка здорового роста и развития детей.

Ангола: Case Study of IMCI:

Усилия по улучшению здоровья детей в Анголе были значительными, однако уровень детской смертности остается высоким. Министерство здравоохранения при поддержке Всемирной организации здравоохранения реализует программу подготовки инструкторов, направленную на повышение качества медицинских услуг и снижение детской и неонатальной смертности.

Обучение направлено на повышение квалификации медицинского персонала и улучшение таких показателей, как состояние питания и соблюдение режима вакцинации. Внедряется подход "Интегрированное лечение детских болезней" (IMCI), использующий алгоритмы и руководства для выявления и классификации болезней и мониторинга развития детей.

В рамках проекта MOCHA (2018) был проведен тщательный анализ различных моделей первичной медико-санитарной помощи детям, реализованных в Европе в течение трех лет. Эта комплексная оценка охватила все 30 стран ЕС/ЕЭЗ.

Таким образом, в рамках проекта MOCHA было сделано шесть основных выводов относительно этих моделей:

• Эффективность системы первичной медицинской помощи зависит от таких факторов, как доступность, возможности и взаимоотношения, а не от конкретного стиля работы врача первичного звена, будь то врач общей практики или педиатр.

• Эффективность определяется, прежде всего, доступом, рабочей силой, координацией и непрерывностью услуг, межсекторальным управлением, социально-культурными связями и финансированием.

• Обеспечение оптимальной первичной медицинской помощи детям предполагает ориентированный на ребенка подход, справедливый, проактивный и органично интегрированный с услугами специалистов, социальной помощи и образования.

• Недостаточно внимания уделяется общественному здравоохранению, первичной помощи и межсекторальному взаимодействию, когда речь идет о проблемах, связанных со здоровьем и развитием детей.

• Дети недостаточно представлены в данных о здоровье и инновационной политике в Европе.

• Расширение межведомственного и межведомственного сотрудничества в Европе позволит укрепить доказательную базу и политическую основу, способствуя развитию надежных национальных систем.

Выводы

Бизнес-обоснование для создания Центра детского здоровья основывается на инновационном подходе к оказанию комплексной педиатрической помощи во всех медицинских учреждениях. Эта модель направлена на интеграцию услуг на различных уровнях здравоохранения, включая первичную, вторичную и третичную помощь, что обеспечивает бесперебойную координацию и улучшение результатов лечения.

Очень важно, что при этом используется профилактическая позиция и стратегии раннего вмешательства, позволяющие не просто реагировать на распространенные детские заболевания, а активно управлять ими. Такой подход не только более эффективен и результативен, но и в долгосрочной перспективе может привести к снижению фактических затрат на здравоохранение.

Кроме того, центр способствует сотрудничеству и обмену знаниями между специалистами, повышая общий стандарт оказания медицинской помощи. Преобразуя ситуацию в здравоохранении и обеспечивая равный доступ к качественной медицинской помощи для всех детей, Центр детского здоровья является финансово и социально жизнеспособной моделью улучшения состояния здоровья детей.