Integrierte Gesundheitsversorgung für Kinder: Die Drehscheibe für Kindergesundheit
Ein "ideales" Kindergesundheitssystem kann als eines beschrieben werden, das den besonderen Bedürfnissen von Kindern, jungen Menschen und ihren Familien Rechnung trägt. Es garantiert den Zugang zu außergewöhnlichem pädiatrischem Fachwissen und ermöglicht die reibungslose Integration von rechtzeitigen Informationen, effektiver Kommunikation, genauen Daten und umfassender Versorgung.
Der Child Health Hub (CHH) ist ein wegweisendes Beispiel für eine integrierte Gesundheitsversorgung, die speziell für Kinder, Jugendliche und ihre Familien entwickelt wurde.
In diesem Wirtschaftsbericht untersuchen wir, warum eine integrierte Gesundheitsversorgung für Kinder wichtig ist, das Modell des Child Health Hub und wie es im Nordwesten Londons angewandt wurde. Wir untersuchen auch Modelle der integrierten Gesundheitsversorgung für Kinder aus anderen Ländern.
Die Drehscheibe für Kindergesundheit soll die traditionellen Herausforderungen überwinden, die in den Gesundheitssystemen auftreten können, wie z. B. die fragmentierte Versorgung und das unkoordinierte Patientenmanagement. Es zielt auch darauf ab, ein kollaboratives Gesundheitsmodell zwischen Kinderärzten, Allgemeinmedizinern, Angehörigen anderer Gesundheitsberufe und anderen öffentlichen Diensten in den lokalen Gemeinschaften der Dienstleistungsnutzer zu schaffen.
Warum ist die integrierte Gesundheitsversorgung für Kinder so wichtig?
Die integrierte Gesundheitsfürsorge für Kinder stellt ihre besonderen Bedürfnisse in den Vordergrund, indem sie ein umfassendes und miteinander verbundenes Netz für eine maßgeschneiderte medizinische Versorgung schafft. Dieser Ansatz verbessert die Kontinuität und Effektivität durch einen nahtlosen Informationsaustausch zwischen mehreren Anbietern.
Vertikale Integration liegt vor, wenn Anbieter über verschiedene Ebenen hinweg zusammenarbeiten, während horizontale Integration die Zusammenarbeit zwischen Anbietern verschiedener Sektoren auf derselben Ebene beinhaltet. Beide Arten der Integration zielen auf eine ganzheitliche Versorgung ab.
Aktuelle Herausforderungen bei den Gesundheits- und Pflegediensten des NHS für Kinder und junge Menschen
Gegenwärtig gibt es mehrere Herausforderungen und Probleme im Zusammenhang mit dem Gesundheitsdienst für Kinder. Diese Probleme können erhebliche Auswirkungen auf das Wohlbefinden und die Entwicklung von Kindern haben. So kann es für junge Menschen schwierig sein, eine rechtzeitige und angemessene Versorgung in Anspruch zu nehmen, weil sie das bestehende Gesundheitssystem nicht kennen oder Schwierigkeiten haben, sich darin zurechtzufinden. Außerdem haben viele Kinder und Jugendliche keinen Zugang zu integrierten Gesundheitsdiensten, weil ihre Erkrankungen nicht den Kriterien für die bestehenden Dienste entsprechen.
Gesundheitliche Ungleichheiten bei Kindern - Nahrungsmittel- und Brennstoffarmut:
Es gibt erhebliche Ungleichheiten bei den gesundheitlichen Ergebnissen von Kindern, insbesondere bei Themen wie Nahrungsmittel- und Energiearmut. Diese Ungleichheiten können tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit und Entwicklung von Kindern haben.
Verschiebung der Krankheitslast:
Die Krankheitslast bei Kindern hat sich von überwiegend infektiösen Krankheiten zu einer Kombination aus akuten und chronischen Erkrankungen verlagert. Dieser Wandel in den Krankheitsmustern macht es erforderlich, dass sich die Gesundheitssysteme anpassen und eine angemessene Versorgung für diese unterschiedlichen Arten von Erkrankungen bereitstellen.
Raum für Verbesserungen:
Trotz der Fortschritte in der Gesundheitsfürsorge gibt es immer noch Spielraum für Verbesserungen bei den Ergebnissen der Kindergesundheit und der Qualität der Versorgung. Diese Verbesserungen können im Vergleich zu anderen ähnlichen Ländern bewertet werden.
Qualität der Dienstleistungen:
In Überprüfungen wird immer wieder auf die unterdurchschnittliche Qualität der Gesundheitsversorgung von Kindern und Jugendlichen hingewiesen. Dies zeigt, dass systemische Veränderungen notwendig sind, um die Versorgung dieser Bevölkerungsgruppe zu verbessern.
Krankenhausspezifische und reaktive Dienste:
Die Gesundheitsdienste für Kinder konzentrieren sich häufig auf Krankenhäuser und sind eher reaktiv als präventiv. Es mangelt an der Integration zwischen verschiedenen Diensten innerhalb der Gesundheitssysteme und an Verbindungen zu anderen Diensten, die sich auf die Gesundheit von Kindern auswirken könnten.
Gesundheitskompetenz und Vertrauen in das Gesundheitssystem:
Die begrenzte Gesundheitskompetenz der lokalen Bevölkerung führt dazu, dass sie sich in Bezug auf Informationen und Beratung stärker auf das Gesundheitssystem verlässt.
Herausforderungen für die Primärversorgung:
Die Primärversorgung, die in der Regel von Allgemeinärzten geleistet wird, ist für die meisten Kinder die erste Anlaufstelle. Allerdings fehlen der Primärversorgung unter Umständen die notwendigen Ressourcen und die Zeit, um auf die vielfältigen Bedürfnisse der Kinder wirksam eingehen zu können.
Fähigkeitslücke zwischen primärer und sekundärer Versorgung:
Zwischen der primären und der spezialisierten stationären Versorgung besteht ein deutliches Gefälle an Fachwissen. Allgemeinmediziner haben möglicherweise nicht den gleichen Zugang zu Fachwissen wie Kinderärzte in Krankenhäusern, was bei der Behandlung komplexer Fälle zu Problemen führen kann.
Personalplanung und Fokus auf Prävention:
Die Kinderärzte in den Krankenhäusern sind zwar besser für die Behandlung akuter Fälle gerüstet, werden aber möglicherweise nicht so gut in Prävention und Gesundheitsförderung ausgebildet. Dies verdeutlicht die Notwendigkeit eines umfassenden Ansatzes für die Kindergesundheit, der sowohl präventive als auch kurative Aspekte umfasst.
Integrierte Gesundheitsversorgung für Kinder: Eine Lösung für die Herausforderungen
Die integrierte Gesundheitsversorgung für Kinder ist aus einer Reihe von Gründen wichtig. Sie trägt dazu bei, dass Familien die richtige Versorgung zum richtigen Zeitpunkt erhalten, wodurch unnötige Doppeluntersuchungen oder Verzögerungen bei der Behandlung vermieden werden können. Dies kann zu besseren Gesundheitsergebnissen für Kinder führen und die mit einer fragmentierten Behandlung verbundenen Kosten senken.
Darüber hinaus bietet die Integration von Gesundheits- und Sozialdiensten eine umfassende und koordinierte Unterstützung, die den körperlichen, geistigen, emotionalen und sozialen Bedürfnissen eines Kindes Rechnung trägt. Dieser ganzheitliche Ansatz trägt dazu bei, dass Kinder die Betreuung erhalten, die sie brauchen, wenn sie sie am meisten brauchen.
Mit einem integrierten Dienstleistungskonzept sollen die oben genannten Probleme angegangen werden. Durch dieses System wird eine Reihe von Versorgungsleistungen koordiniert und über eine einzige Anlaufstelle erbracht. Dazu gehören Primärversorgung, fachärztliche Versorgung, Gesundheitsförderung und Bildungsangebote.
Das System soll das Wohlergehen von Kindern mit komplexen Gesundheitsbedürfnissen fördern und den Zugang zu koordinierter, individueller Betreuung verbessern. Darüber hinaus bietet es Eltern und Betreuern einen zentralen Ansprechpartner für alle ihre Gesundheitsbedürfnisse innerhalb ihrer lokalen Gemeinschaften. Dies verringert die Verwirrung und den Stress, der durch den Umgang mit mehreren Gesundheitsdienstleistern entstehen kann.
Was ist ein Child Health Hub?
Ein Child Health Hub ist ein lokaler Dienst für Kinder und ihre Familien, der integrierte Gesundheitsdienste an einem einzigen Ort anbietet. Dies ist für die Familien bequemer und verbessert die Qualität der Versorgung, da die Patienten Zugang zu Fachärzten in ihrer lokalen Umgebung haben.
Das Child Health Hub soll die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen durch die Zusammenarbeit und das Engagement von Patienten, Eltern, Bürgern und Fachleuten aus Krankenhäusern, Gemeinden, der Primärversorgung und dem öffentlichen Gesundheitswesen verbessern. Es erleichtert die Zusammenarbeit zwischen pädiatrischen Beratern und Hausärzten, um eine umfassende Versorgung für Kinder in ihren lokalen Gemeinschaften zu gewährleisten.
Die ursprüngliche Vision für das Child Health Hub, die sich am Modell der integrierten pädiatrischen Versorgung "Connecting Care for Children" (CC4C ) orientierte, zielte darauf ab, die nahtlose Integration von primären, kommunalen, sekundären und tertiären Gesundheitsdiensten zu fördern. Darüber hinaus sollten solide Partnerschaften mit Fachleuten in verschiedenen Bereichen, einschließlich Schulen und Sozialfürsorge, aufgebaut werden, um eine umfassende Unterstützung für das Wohlergehen der Kinder zu gewährleisten.
Das Modell der hausärztlichen Drehscheibe für Kindergesundheit bringt nahe gelegene Hausarztpraxen, pädiatrische Fachärzte und andere Fachkräfte des Gesundheitswesens zusammen, um den Gesundheitsbedürfnissen der lokalen Gemeinschaft gerecht zu werden. Mit einer gestrafften Versorgung und besserer Kommunikation gewährleistet dieses Modell den Zugang zu spezialisierten Diensten und Fachwissen im Bereich der Kindergesundheit. Die Patienten profitieren von weniger Terminen, zeitnaher Versorgung und einem umfassenden Behandlungsplan.
Eine frühe wirtschaftliche Analyse der ersten Pilotprojekte des Child Health GP Hub Model im Jahr 2012 zeigte den potenziellen Wert dieses Modells aus Sicht des Gesundheitssystems. Bei wirksamer Umsetzung hätte dieses Modell das Potenzial, die Zahl der pädiatrischen Ambulanzbesuche zu verringern, indem sie durch einen stärker integrierten und effizienteren Ansatz umgeleitet und vermieden werden. Es könnte auch dazu beitragen, nicht-elektive stationäre Krankenhauseinweisungen, A&E-Aufenthalte und diagnostische Tests zu reduzieren.
Der Child Health Hub Service war seiner Zeit voraus. Er steht im Einklang mit den Gestaltungsprinzipien der menschenzentrierten integrierten Gesundheitsdienste (IPCHS). Zu diesen Grundsätzen gehören die Einbeziehung und Befähigung von Einzelpersonen und Gemeinschaften, die Schaffung einer starken Führung und Rechenschaftspflicht, die Neuausrichtung des Versorgungsmodells, die Koordinierung von Diensten innerhalb von Sektoren und sektorübergreifend, und dies alles unterstützt durch ein förderliches Gesundheitssystem.
Das Modell besteht aus drei Kernelementen:
Einbeziehung der Öffentlichkeit und der Patienten:
Die Rekrutierung von Praxis-Champions, um sicherzustellen, dass der Schwerpunkt auf den Prioritäten der lokalen Gemeinschaft liegt, und die Umsetzung eines umfassenden Programms zur Einbindung der Öffentlichkeit in die Aufklärung über Gesundheit und Wohlbefinden. Dieser Ansatz zielt darauf ab, die Qualität der Kommunikation, des Verständnisses und der Einbindung in die Gemeinschaft zu verbessern und ein kooperatives und informiertes Umfeld zu fördern.
Spezialisierte Aufklärungsarbeit:
Umfasst monatliche virtuelle multidisziplinäre Teamsitzungen zur Mittagszeit, die von einem Kinderarzt geleitet werden. In Zusammenarbeit mit wechselnden Hausärzten führen Kinderärzte gemeinsame Sprechstunden in der örtlichen Praxis durch. Darüber hinaus kann die Hausarztpraxis bei allen Fragen zur Kindergesundheit auf das Fachwissen der Kinderärzte zurückgreifen.
Offener Zugang:
Bezieht sich auf die enge Interaktion zwischen Fachleuten aus verschiedenen Disziplinen per Telefon und E-Mail. Es werden ständig Anstrengungen unternommen, um den Zugang von Kindern und Jugendlichen zu ihren Hausarztpraxen zu erweitern.
Die Herausforderungen und Probleme im Zusammenhang mit der Entwicklung des Child Health Hub Model im NHS
Bei seiner Gründung war das hausärztliche Zentrum für Kindergesundheit in ein NHS-System eingebunden, das auf Wahlfreiheit und Wettbewerb zwischen den Anbietern setzte und um einen internen Markt herum strukturiert war. Dieser marktorientierte Ansatz und die damit verbundenen Zahlungsmodelle und Finanzströme waren jedoch nicht in der Lage, die Effizienzvorteile des Systems effektiv auf die verschiedenen Partner zu verteilen. Dies behinderte die erforderliche Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitsdienstleistern in den verschiedenen Versorgungsbereichen.
Darüber hinaus erforderte der getrennte Aufbau des Systems besondere Maßnahmen zur Zusammenlegung von Budgets, wodurch die Bedürfnisse der Kinder oft übersehen wurden und die sektorübergreifende Zusammenarbeit behindert wurde.
Bei der Entwicklung des Child Health Hub gab es noch weitere Herausforderungen und Probleme. Primärversorgungsnetze unterscheiden sich in Größe, geografischer Abdeckung und kultureller Reife, so dass die Verbreitung und Übernahme eine sorgfältige Planung erforderte, beginnend mit denjenigen, die bereits Interesse bekundet haben.
Der Mangel an Fachärzten und Allgemeinmedizinern sowie die Schwierigkeit, Personal umzuverteilen, weil das System unmittelbar unter Druck steht, erschweren die Entwicklung eines neuen integrierten Arbeitsmodells zusätzlich.
Die befähigende Rolle der integrierten Versorgungssysteme
Integrierte Versorgungssysteme wurden im NHS in England als Teil des Health and Care Act 2022 eingeführt . Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts gibt es 42 Integrierte Versorgungssysteme, die jeweils vier Ziele verfolgen:
- Verbesserung der Ergebnisse in der Gesundheit der Bevölkerung und der Gesundheitsversorgung
2. Beseitigung von Ungleichheiten bei Ergebnissen, Erfahrungen und Zugang
3. Verbesserung der Produktivität und des Preis-Leistungs-Verhältnisses
4. Unterstützung des NHS bei der Förderung einer breiteren sozialen und wirtschaftlichen Entwicklung
Viele der oben beschriebenen Herausforderungen und Hindernisse sind auf frühere Systemfehler zurückzuführen, die zu falsch ausgerichteten Anreizen für Zusammenarbeit und Integration führten. Integrierte Versorgungssysteme sollten die Überwindung dieser Herausforderungen und Hindernisse ermöglichen.
Insbesondere die Integrierten Versorgungssysteme werden sehr viel mehr Flexibilität bei der Festlegung der Finanzierungsströme erhalten , als dies im Rahmen des Binnenmarktes der Fall war. In dem Maße, in dem sie reifen und diese Flexibilität nutzen, um die Probleme vor Ort zu lösen, werden sie in der Lage sein müssen, Zahlungsmodelle als positive Hebel zur Erreichung ihrer Ziele zu nutzen.
Kindergesundheitszentrum im Nordwesten Londons: Eine modellhafte Fallstudie
Die North-West London Child Health Hub (NWL CHH) hat das Modell des hausärztlichen Zentrums für Kindergesundheit im Nordwesten Londons als eine Weiterentwicklung des connecting children for care (CC4C) Projekts.
Das NWL CHH bietet eine zeitnahe und wirksame Betreuung für Kinder mit komplexen Bedürfnissen, beginnend mit der Schwangerschaft und während ihrer gesamten Kindheit. Zu den lokalen Diensten gehören Unterstützung für die ersten Lebensjahre, emotionales Wohlbefinden, psychische Gesundheit von Mutter und Kind, Geburtsvorbereitungskurse, Elternprogramme, Koordinierung von Aufklärungsmaßnahmen und Unterstützung durch Gesundheitsberater. Darüber hinaus bietet es direkte klinische Betreuung für Kinder mit Erkrankungen wie Asthma, Diabetes, Nachsorge nach Operationen, zahnärztliche Versorgung und frühzeitige Intervention bei sonderpädagogischem Förderbedarf.
Das NWL CHH hat erfolgreich integrierte Dienste eingeführt, die auf die Bedürfnisse von Familien in ihren lokalen Gemeinschaften eingehen. Es bedient mehr als 100 Hausarztpraxen im Nordwesten Londons und hat eine deutliche Reduzierung der pädiatrischen Ambulanztermine erreicht, was zu besseren Gesundheitsergebnissen für Kinder mit komplexen Bedürfnissen geführt hat.
Der Erfolg des NWL CHH ist ein überzeugendes Beispiel dafür, wie integrierte Versorgungssysteme die Gesundheit der Bevölkerung in unterschiedlichen Gemeinschaften verbessern können. Dieses Modell sollte andere Regionen inspirieren, die ähnliche Initiativen einführen wollen, um bessere Gesundheitsergebnisse für ihre lokale Bevölkerung zu erzielen.
Eine Zusammenfassung der Vorteile des NWL Child Health Hub Model
- Verbesserter Zugang zu lokalen Gesundheitsdiensten für Kinder und Jugendliche sowie deren Familien.
- Rationalisierte Pflegedienste, die von multidisziplinären Teams an einem Ort erbracht werden, was zu einer besseren Qualität der Pflege führt.
- Kürzere Wartezeiten und bessere Gesundheitsergebnisse durch effiziente Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Fachärzten und Hausärzten.
- Verstärktes Engagement und Aufklärung der Öffentlichkeit, was zu besser informierten Entscheidungen führt.
- Höhere Patientenzufriedenheit durch bessere Koordination und Kommunikation mit den Angehörigen der Gesundheitsberufe.
- Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem durch die Verringerung von Krankenhausaufenthalten, Notaufnahmen und diagnostischen Tests.
- Verbesserte, auf die individuellen Bedürfnisse zugeschnittene Pflegepläne, die eine bessere Kommunikation zwischen Familien und Angehörigen der Gesundheitsberufe ermöglichen.
- Effizientere Nutzung der medizinischen Ressourcen durch weniger Doppeltests und stärker integrierte Dienste in allen Bereichen.
- Mehr Kapazitäten für Hausärzte, um in Zusammenarbeit mit pädiatrischen Fachärzten lokale Dienste anzubieten.
- Stärkere Verbindung zwischen primären, kommunalen, sekundären und tertiären Gesundheitsdiensten für ein einheitlicheres Konzept der Gesundheitsversorgung.
Die positiven Auswirkungen der Kindergesundheitszentren im Nordwesten Londons
Für Patienten und Angehörige
Zentren für Kindergesundheit bieten eine Reihe von überzeugenden Vorteilen für Patienten und ihre Familien, wie in einem umfassenden Bericht über Zentren für Kindergesundheit in Nordwest-London hervorgehoben wird.
Bemerkenswert ist, dass erstaunliche 88 % der Eltern ihr Vertrauen in die künftige medizinische Versorgung ihrer Kinder durch Allgemeinmediziner gestärkt haben, was die positive Wirkung dieser Zentren widerspiegelt. Ein wesentlicher Faktor, der zu diesem Vertrauensschub beiträgt, ist die strategische Umsetzung gezielter Präventionsmaßnahmen, die zu erheblichen Verbesserungen der Gesundheitsergebnisse der Bevölkerung geführt haben.
Ein Paradebeispiel für diese verbesserten Ergebnisse ist die Versorgung von Kindern mit Asthma. Umfassende, auf die Bedürfnisse des Kindes zugeschnittene Betreuungspläne in verschiedenen Bereichen - wie zu Hause, in der Schule, in der Allgemeinpraxis und im Krankenhaus - haben zu einer bemerkenswerten Verbesserung der Qualität der Betreuung dieser jungen Patienten geführt.
Darüber hinaus hat sich die innovative Nutzung von Plattformen wie WhatsApp-Gruppen als äußerst effektiv erwiesen, wenn es darum geht, wichtige Informationen über Impfungen zu verbreiten. Die Einbeziehung informativer Infografiken in diese Gruppen hat die Impfraten deutlich erhöht und unterstreicht den positiven Einfluss einer optimierten Kommunikation auf die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung.
Zusätzlich zu diesen bemerkenswerten Errungenschaften bieten Kindergesundheitszentren eine Reihe von patientenorientierten Vorteilen, die die Herausforderungen, die normalerweise mit Arztterminen verbunden sind, erheblich verringern. Die Bequemlichkeit rechtzeitiger Termine in einer vertrauten und lokalen Umgebung verringert die Angst vor einem Termin erheblich.
Außerdem werden durch die Möglichkeit, sich in einer solchen Umgebung mit Fachärzten zu beraten, praktische Hindernisse wie Anfahrtswege und Parkmöglichkeiten auf ein Minimum reduziert, was den Patienten insgesamt zugute kommt.
Die Daten zur Patientenerfahrung wurden mit Hilfe von PREM-Formularen (Patient Reported Experience Measures) erhoben. Im Jahr 2019 äußerten die Patienten die folgenden Ansichten: 79 % bevorzugten das hausärztliche Umfeld, 92 % empfanden die Informationen als klar, 100 % hatten das Gefühl, dass die Familien in Entscheidungen einbezogen wurden, und 100 % stellten fest, dass die Kliniker effektiv zusammenarbeiteten.
Für das Personal
Die Zentren für Kindergesundheit bieten zahlreiche Vorteile für das Personal, wobei der Schwerpunkt auf der Verbesserung ihrer Erfahrungen und der Förderung ihrer beruflichen Entwicklung liegt. Diese Zentren bieten wertvolle Möglichkeiten für angehende Gesundheitsfachkräfte, praktische Erfahrungen zu sammeln und sinnvolle Beziehungen aufzubauen.
Die aktive Teilnahme an diesen Zentren ermöglicht es den Mitarbeitern, neue Fähigkeiten im Umgang mit häufigen pädiatrischen Problemen zu erwerben, was ihr Vertrauen in die Anwendung aktueller klinischer Kenntnisse stärkt. Darüber hinaus ermöglichen die Zentren den Mitarbeitern, ihre klinischen Interessengebiete zu erkunden, was zu einer höheren Arbeitszufriedenheit führt.
Ein entscheidender Vorteil von Zentren für Kindergesundheit ist ihre Fähigkeit, die Kommunikation zwischen Primär- und Sekundärversorgung zu verbessern. Diese Synergie ermöglicht es den Mitarbeitern, per E-Mail zeitnah Ratschläge von Kinderärzten und Fachärzten einzuholen, was die Entscheidungsfindung erleichtert und den Bedarf an Wiederholungsterminen verringert.
Darüber hinaus fördern die Zentren für Kindergesundheit die Zusammenarbeit mit Kollegen im Gesundheitssystem, einschließlich Gesundheitsberatern, Kinder- und Jugendpsychiatrien und Sozialdiensten. Diese Zusammenarbeit verbessert die Weiterleitung von Informationen und die Nutzung lokaler Ressourcen, was letztlich der Qualität der Versorgung von Kindern zugute kommt.
Für das System
Kindergesundheitszentren bieten dem Gesundheitssystem eine ganze Reihe von Vorteilen. Eine Bewertung der Dienste hat ergeben, dass die ersten Versionen der Kindergesundheitszentren die Zahl der ambulanten Besuche um beeindruckende 39 %, die Zahl der Unfälle und Notfälle um 22 % und die Zahl der Einweisungen um 17 % gesenkt haben.
Diese Ergebnisse unterstreichen die Wirksamkeit des Modells der Kindergesundheitszentren bei der Optimierung der Gesundheitsversorgung und der Ressourcenverteilung.
Die Entwicklung solider Versorgungsmodelle innerhalb von Kindergesundheitszentren dient als beispielhafte Blaupause für andere medizinische Fachbereiche, die einen ähnlichen Erfolg anstreben. Mit diesen sorgfältig konzipierten und verfeinerten Modellen sollen zwei Ziele erreicht werden: die Verringerung unnötiger Überweisungen und die Verbesserung der Qualität bestehender Überweisungen durch eine verbesserte Patientenanamnese und eine gründliche Abklärung.
Der Kern dieses Ansatzes besteht darin, den Patienten in den Mittelpunkt der Leistungserbringung zu stellen und den Schwerpunkt von der krankenhauszentrierten Versorgung auf gemeindenahe Lösungen zu verlagern. Dies entspricht nicht nur den Präferenzen der Patienten, sondern fördert auch ein nachhaltigeres und effizienteres Ökosystem der Gesundheitsversorgung.
Der Business Case für die Verbreitung und Annahme des Child Health Hub
Das North West London Integrated Care Board hat kürzlich einen Business Case für eine Übergangsfinanzierung zur Unterstützung der Verbreitung und Einführung von Child Health Hubs im gesamten System genehmigt. Der Business Case befasste sich mit den Argumenten für Veränderungen, den Optionen für die Entwicklung von Kindergesundheitszentren, den qualitativen und quantitativen Kosten und Vorteilen der Optionen, der Erschwinglichkeit sowie Fragen des Managements und der Nutzenrealisierung.
Der "Value Case", der zur Unterstützung des Business Case erstellt wurde, basierte auf bescheidenen Annahmen (im Vergleich zu früheren Bewertungen) über die Effizienzgewinne des Gesundheitssystems, die sich aus der Einführung des Child Health Hub ergeben würden.
Konkret bedeutet dies, dass im Durchschnitt zusätzliche Nettokapazitäten in Höhe von 4 % für neue ambulante Patienten und 7 % für Folgetermine für ambulante Patienten, 3 % für Notaufnahmen und 7 % für Einweisungen freigesetzt werden und dass die Zahl der Arzttermine und der Überweisungen in die Psychiatrie zurückgeht.
Selbst diese sehr bescheidenen Annahmen reichten aus, um zu zeigen, dass mit Übergangsinvestitionen zur Förderung der Verbreitung und Einführung ein erheblicher Nettowert zu erzielen ist.
Andere Modelle der integrierten Betreuung von Kindern und Jugendlichen
Vereinigtes Königreich
Der CHILDS-Rahmen, Südlondon
Das Child Health Integrated Learning & Delivery System (CHILDS) ist ein umfassender Rahmen zur Verbesserung der Gesundheit und Versorgung von Kindern. Es wurde zunächst in Southwark und Lambeth im Rahmen der Initiative "Children and Young People's Health Partnership" eingeführt.
Dieses Modell zielt darauf ab, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden und eine ortsnahe Versorgung durch nachbarschaftliche Kindergesundheitsteams anzubieten. Diese Teams bieten Frühintervention, Gesundheitsförderung und integrierte Versorgung innerhalb von Primärversorgungsnetzen.
Das Triage-Verfahren ermöglicht es den Kindergesundheitsteams, in 45 % der Fälle den Hausärzten Rat und Anleitung zu geben, 31 % an integrierte Kinderkliniken und 9 % an integrierte Dienste für Langzeiterkrankungen zu überweisen und in 13 % der Fälle Überweisungen an Spezialisten vorzunehmen. Infolgedessen ist die Zahl der Besuche in der Notaufnahme und der nicht-elektiven Einweisungen erheblich zurückgegangen.
Das bevölkerungsbezogene Gesundheitsmanagement spielt eine entscheidende Rolle bei der Verwirklichung der gesundheitlichen Chancengleichheit, indem es den Kindern mit den größten Bedürfnissen Priorität einräumt und für eine frühzeitige Intervention und Versorgung sorgt. Dieser datengestützte Ansatz folgt dem Grundsatz des verhältnismäßigen Universalismus.
Der CHILDS-Rahmen hat Kinder mit schwierigen Gesundheits- und Lebensbedingungen wie Asthma, Angst/Depressionen, psychischen Problemen, unsicherer Wohnsituation und unsicherer Ernährung erfolgreich unterstützt.
Battersea PCN, Jugendklinik-Stipendienprojekt, Südlondon
Die vom Wandsworth PCN eingerichtete Youth Clinic ist eine ganzheitliche Klinik in Battersea, die sich auf die Bereitstellung geeigneter Gesundheitsdienste und die Weiterleitung von Informationen für die jugendliche Bevölkerung konzentriert. Diese Klinik wurde als Pilotprojekt auf der Grundlage eines bestehenden sozialen Verschreibungsdienstes für Erwachsene eingerichtet. Ihr Hauptziel war es, eine engere Beziehung zwischen Kindern und Jugendlichen (CYP) in Wandsworth und ihren Hausärzten zu fördern und ihre Registrierung bei einem Hausarzt zu erleichtern.
Die Situation nach der COVID-19-Initiative hat gezeigt, dass die Nachfrage nach Diensten für psychische Gesundheit und Wohlbefinden gestiegen ist, da eine große Zahl von Kindern und Jugendlichen unter Angstzuständen und Depressionen leidet. Eine über einen Zeitraum von zwei Jahren durchgeführte Evaluierung ergab, dass die soziale Verschreibungspraxis eine entscheidende Rolle bei der Bereitstellung von Übergangsunterstützung für Kinder und Jugendliche spielte, während sie auf den Zugang zu gesetzlichen psychosozialen Diensten warteten.
Brunnen-ZentrumSüd-London
Ein Beispiel für die Umsetzung eines Modells für eine zentrale Anlaufstelle für die Gesundheit von Jugendlichen ist das Well Centre in Südlondon.
Das Well Centre wurde gemeinsam von Redthread, einer Wohltätigkeitsorganisation für Jugendarbeit, und der Herne Hill Group Practice (Allgemeinmediziner) entwickelt und bietet eine Anlaufstelle im Gebäude des Streatham Youth and Community Trust. Es bietet Zugang zu Fachleuten des Gesundheitswesens wie Hausärzten, Krankenschwestern für psychische Gesundheit und Jugendarbeitern, die alle in einem integrierten Ansatz zusammenarbeiten, um die Gesundheitsbedürfnisse junger Menschen im Alter von 13 bis 20 Jahren im Londoner Bezirk Lambeth zu erfüllen.
Bei zwei Dritteln der Kinder und Jugendlichen, die das Zentrum aufsuchten, waren psychische Probleme das häufigste Problem, gefolgt von infektiösen und parasitären Erkrankungen und Erkrankungen des Urogenitalsystems.
Interessanterweise gab ein Drittel der Teilnehmer an, keinen Hausarzt zu haben, was darauf hindeutet, dass das Well Centre die Lücke in den NHS-Diensten für benachteiligte Personen schließen und gesundheitliche Ungleichheiten in der Gegend angehen könnte.
GesundheitNordost-London
Die Tower Hamlets GP Care Group und der Spotlight-Jugenddienst haben sich zusammengetan, um eine umfassende jugendzentrierte Initiative ins Leben zu rufen, die als Health Spot Service bekannt ist. Dieser Dienst bietet eine ganzheitliche Gesundheitsklinik, die für alle Personen zwischen 11 und 19 Jahren (bzw. bis zu 25 Jahren für diejenigen, die mit zusätzlichen Herausforderungen wie SEND konfrontiert sind) zugänglich ist.
Obwohl der Dienst zeitlich mit dem Ausbruch der COVID-19-Pandemie zusammenfiel, nahm er seine Arbeit erfolgreich auf. In den ersten 10 Monaten wurden 51 junge Menschen betreut, von denen viele mehrmals zum Health Spot kamen.
Zu den Ergebnissen der ersten 51 Konsultationen bei Health Spot gehörten verschiedene Formen der Unterstützung wie Beratung, Aufklärung, Überweisungen, direkte medizinische Hilfe (z. B. bei Verschreibungsfragen) und Nachsorgeoptionen. Die Rückmeldungen der Patienten zu Health Spot waren überwältigend positiv: 100 % gaben an, dass sie den Dienst weiterempfehlen würden. Besonders gelobt wurde, dass der Service hilfreich, freundlich und komfortabel ist.
Integrierter pädiatrischer Dienst, North Central London
Das IPS-Modell umfasst drei Hauptfunktionen. Erstens beinhaltet es eine von einem Berater geleitete Triage allgemeiner pädiatrischer ambulanter Überweisungen. Zweitens ermöglicht es monatliche multidisziplinäre Teamsitzungen (MDMs), die pädiatrische Beratung, Anleitung und Weiterbildung bieten. Bei diesen Treffen werden die Überweisungen von einem Facharzt für Kinderheilkunde und einem Team aus verschiedenen Fachleuten besprochen. Schließlich werden für ausgewählte pädiatrische Fälle, die durch eine vom Facharzt geleitete Triage ermittelt werden, gemeinsame Kliniken für die Primärversorgung eingerichtet.
Derzeit beteiligen sich 22 Primärversorgungsnetze (PCNs) in 5 NCL-Bezirken aktiv entweder an einem integrierten Klinik- oder MDM-Modell.
Bei den MDMs wurden wichtige Diskussionen über psychische Gesundheit geführt, an denen Fachleute aus 14 verschiedenen Einrichtungen teilnahmen, darunter Kinderärzte, Allgemeinmediziner, Gesundheitsbesucher, CAMHS und Sozialmediziner. Nach den MDMs wurden 39 % der Kinder und Jugendlichen (CYP) von den ambulanten Terminen des Trusts zurückverwiesen und 18 % wurden entlassen.
In Zukunft wird sich die Entwicklung des Modells darauf konzentrieren, durch die Methodik der Qualitätsverbesserung (QI) und die PDSA-Zyklen (Plan-Do-Study-Act) bessere Qualitätsdaten zu erhalten. Dies wird eine umfassende Analyse der Bedingungen und die Identifizierung der am besten geeigneten Kinder für dieses Pflegemodell ermöglichen.
Hampshire und die Isle of Wight
Ein Bericht beschreibt die erfolgreiche Umsetzung und die Lehren aus der Einführung des Child Health Hub Model durch die Hampshire and Isle of Wight Sustainability and Transformation Partnership. Er bietet einen Überblick über das CC4C Child Care Hub-Modell.
In dem Bericht werden finanzielle Überlegungen zur Umsetzung des Child Health Hub-Modells in Hausarztpraxen vorgestellt. Darüber hinaus werden quantitative Daten aus der Pilotimplementierung des Child Health Hub-Modells im Chandlers Ford Primary Care Network (PCN) vorgestellt, aus denen hervorgeht, dass die Zahl der Hausarzttermine für Kinder und Jugendliche (CYP) innerhalb eines Jahres um 13 % gesunken ist, ebenso wie die Zahl der nicht-elektiven Einweisungen um 6,96 % und die Zahl der Notaufnahmen um 3,11 %.
Darüber hinaus verdeutlichen die qualitativen Rückmeldungen von Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe, die an den Pilotzentren beteiligt waren, die Vorteile des gemeinsamen Lernens, der interaktiven Arbeit und der patientenzentrierten Versorgung.
Der Bericht erkennt die Herausforderungen an, die während des Projekts aufgetreten sind, darunter Probleme bei der Datenerfassung und die Unfähigkeit, die Auswirkungen und das Engagement der Anbieter von Primärversorgung vollständig zu bewerten. Er zeigt jedoch auch Möglichkeiten auf, künftige Child Health Hubs weiter zu identifizieren und zu entwickeln, und betont, wie wichtig es ist, sich auf Prävention, Wohlbefinden und psychische Gesundheit zu konzentrieren.
Southern Health and Social Care Trust
In Nordirland haben zwei der fünf Gesundheitsbehörden das CC4C-Modell der hausärztlichen Zentren für Kindergesundheit eingeführt. Die Kliniker haben positives Feedback zu MDT und Kliniken gegeben. Die Mehrheit der MDT-Teilnehmer hat geäußert, dass sich dies erheblich auf die Interaktion mit ihren Patienten ausgewirkt und ihre Beziehungen zur Primär- und Sekundärversorgung verbessert hat.
Internationale Modelle
Australien
Das Children's Health Queensland Hospital and Health Service (CHQ ) widmet sich der Umsetzung moderner Gesundheitsversorgungsmodelle, um das Wohlbefinden von Kindern und ihren Familien zu verbessern.
Der CHQ-Strategieplan 2020-2024
Der CHQ-Strategieplan 2020-2024 skizziert die Vision, eine lebensverändernde Versorgung für Kinder und Jugendliche zu bieten. Der Plan konzentriert sich auf vier strategische Hauptziele.
- Wertschätzung der Inklusivität
- Hervorragende Leistungen in allen Bereichen
- Förderung von Innovation und Wissensgenerierung
- Förderung der kollaborativen Pflege.
Im Rahmen dieser Strategie hat CHQ bereits mehrere Initiativen umgesetzt:
Projekt ECHO
Das Projekt ECHO ist ein virtuelles Modell zum Wissensaustausch, das Fachleute miteinander verbindet, um Kinder und Jugendliche zu unterstützen. Durch interaktive Gespräche und Falldiskussionen erleichtern die ECHO-Netzwerke das gemeinsame Lernen und überbrücken Lücken, um positive Veränderungen zu bewirken. Seit 2016 hat sich das Projekt ECHO in Australien zum größten Knotenpunkt entwickelt und Netzwerke in Bereichen wie pädiatrische Palliativmedizin, psychische Gesundheit, Behinderung und mehr eingerichtet.
Allgemeinmedizinisches Liaison-Programm
Das General Practice Liaison Program verbessert die Kommunikation zwischen dem kommunalen und dem stationären Gesundheitssektor. Außerdem unterstützt es die Mitarbeiter von Children's Health Queensland bei der Förderung neuer Dienste, der Entwicklung von Überweisungsrichtlinien und der Schulung von Hausärzten.
GP-Verbindung
GP Connect zielt darauf ab, den Zugang zu Gesundheitsdiensten zu verbessern und unnötige Besuche in der Notaufnahme zu reduzieren. Es unterstützt Hausärzte bei der Betreuung von Kindern mit komplexen Pflegebedürfnissen und fördert den Wissensaustausch zwischen Hausärzten und Children's Health Queensland.
Indem es einen besseren Zugang zu nicht dringenden Behandlungen bietet, fördert es die Nutzung alternativer Wege zur Notaufnahme. GP Connect nutzt bestehende Krankenhausdienste, um ein integriertes Versorgungsmodell anzubieten.
Die Strategie der integrierten Behandlung von Kinderkrankheiten (IMCI)
Das von der WHO und UNICEF entwickelte Programm zielt darauf ab, den Zugang und die Qualität der Versorgung von Neugeborenen und Kindern in der medizinischen Grundversorgung zu verbessern. Der Schwerpunkt liegt auf der Verbesserung der Fähigkeiten des Gesundheitspersonals, der Stärkung des Gesundheitssystems und der Förderung gesunder Familien- und Gemeinschaftspraktiken. Ziel ist es, häufige Kinderkrankheiten, einschließlich der Neugeborenen, zu verhindern und zu behandeln und gleichzeitig ein gesundes Wachstum und eine gesunde Entwicklung der Kinder zu fördern.
Angola: Fallstudie zu IMCI:
In Angola wurden erhebliche Anstrengungen zur Verbesserung der Kindergesundheit unternommen, doch die Kindersterblichkeitsrate ist nach wie vor hoch. Das Gesundheitsministerium führt mit Unterstützung der Weltgesundheitsorganisation ein Programm zur Ausbildung von Ausbildern durch, um die Gesundheitsdienste zu verbessern und die Kinder- und Neugeborenensterblichkeit zu senken.
Die Ausbildung zielt darauf ab, die Fähigkeiten des Gesundheitspersonals zu stärken und Indikatoren wie Ernährungszustand und Impftreue zu verbessern. Es wird das Konzept des integrierten Managements von Kinderkrankheiten (IMCI) umgesetzt, das Algorithmen und Handbücher zur Erkennung und Klassifizierung von Krankheiten und zur Überwachung der Entwicklung von Kindern verwendet.
Im Rahmen des MOCHA-Projekts (2018) wurden über einen Zeitraum von drei Jahren die verschiedenen Modelle der primären Gesundheitsversorgung von Kindern in Europa eingehend analysiert. Diese umfassende Bewertung umfasste alle 30 EU-/EWR-Länder.
Im Rahmen des MOCHA-Projekts wurden daher sechs wichtige Schlussfolgerungen zu diesen Modellen gezogen:
- Die Wirksamkeit eines Primärversorgungssystems hängt von Faktoren wie Zugänglichkeit, Kapazität und Beziehungen ab und nicht von der spezifischen Art des Primärversorgers, ob Allgemeinmediziner oder Kinderarzt.
- Die Wirksamkeit wird in erster Linie durch den Zugang, das Personal, die Koordinierung und Kontinuität der Dienste, die sektorübergreifende Verwaltung, die soziokulturelle Verknüpfung und die Finanzierung bestimmt.
- Zu einer optimalen Primärversorgung von Kindern gehört ein kindzentrierter Ansatz, der fair und proaktiv ist und nahtlos mit Fach-, Sozial- und Bildungsdiensten zusammenarbeitet.
- Der öffentlichen Gesundheit, der Primärversorgung und der sektorübergreifenden Zusammenarbeit wird zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt, wenn es um die Gesundheit und Entwicklung von Kindern geht.
- Kinder sind bei Gesundheitsdaten und politischen Innovationen in Europa unterrepräsentiert.
- Eine verstärkte ressort- und behördenübergreifende Zusammenarbeit in Europa würde die Faktengrundlage und den politischen Rahmen verbessern und die Entwicklung robuster nationaler Systeme erleichtern.
Schlussfolgerungen
Der Business Case für das Child Health Hub dreht sich um seinen innovativen Ansatz zur Bereitstellung einer umfassenden pädiatrischen Versorgung in allen Versorgungsbereichen. Dieses Modell konzentriert sich auf die Integration von Leistungen auf verschiedenen Ebenen der Gesundheitsversorgung, einschließlich der Primär-, Sekundär- und Tertiärversorgung, und gewährleistet so eine nahtlose Koordinierung und verbesserte Versorgungsergebnisse.
Entscheidend ist, dass sie eine präventive Haltung und frühzeitige Interventionsstrategien einnimmt und häufige Kinderkrankheiten proaktiv behandelt, anstatt nur auf sie zu reagieren. Dieser Ansatz ist nicht nur effektiver und effizienter, sondern könnte langfristig auch die tatsächlichen Gesundheitskosten senken.
Darüber hinaus fördert das Zentrum die Zusammenarbeit und den Wissensaustausch zwischen den Fachleuten und verbessert so den allgemeinen Standard der Versorgung. Durch die Umgestaltung der Gesundheitslandschaft und die Sicherstellung eines gleichberechtigten Zugangs zu einer hochwertigen Versorgung für alle Kinder stellt das Child Health Hub ein finanziell und sozial tragfähiges Modell zur Verbesserung der Gesundheit von Kindern dar.
