Atención sanitaria integrada para los niños: El Centro de Salud Infantil
Un sistema de salud infantil "ideal" puede describirse como aquel que tiene en cuenta las necesidades específicas de los niños, los jóvenes y sus familias. Garantiza el acceso a conocimientos pediátricos excepcionales y permite la integración fluida de información oportuna, comunicación eficaz, datos precisos y atención integral.
El Centro de Salud Infantil (CHH, por sus siglas en inglés) es un ejemplo pionero de atención médica integrada diseñada específicamente para niños, jóvenes y sus familias.
En esta perspectiva económica analizamos por qué la atención sanitaria integrada es importante para los niños, el modelo del Centro de Salud Infantil y cómo se ha aplicado en el noroeste de Londres. También examinamos modelos de asistencia sanitaria integrada para niños de otros países.
El Centro de Salud Infantil está diseñado para superar los problemas tradicionales que pueden surgir en los sistemas sanitarios, como la fragmentación de la asistencia y la falta de coordinación en la gestión de los pacientes. También pretende ofrecer un modelo sanitario de colaboración entre pediatras, médicos generalistas, profesionales sanitarios aliados y otros servicios públicos en las comunidades locales de los usuarios de los servicios.
¿Por qué es importante la atención sanitaria integrada para los niños?
La asistencia sanitaria integrada para niños da prioridad a sus necesidades únicas mediante el establecimiento de una red completa e interconectada de atención médica a medida. Este planteamiento mejora la continuidad y la eficacia mediante el intercambio de información sin fisuras entre múltiples proveedores.
La integración vertical se produce cuando los proveedores colaboran a distintos niveles, mientras que la integración horizontal implica la colaboración entre proveedores de distintos sectores al mismo nivel. Ambos tipos de integración pretenden ofrecer una atención holística.
Retos actuales de los servicios sanitarios y asistenciales del SNS para niños y jóvenes
En la actualidad, existen varios retos y problemas relacionados con los servicios de salud infantil. Estos problemas pueden tener implicaciones significativas para el bienestar y el desarrollo de los niños. Por ejemplo, los jóvenes pueden tener dificultades para acceder a una atención oportuna y adecuada debido a la falta de conocimiento o a la dificultad para navegar por el sistema sanitario existente. Además, muchos niños y jóvenes no pueden acceder a los servicios sanitarios integrados porque sus afecciones no se ajustan a los criterios de los servicios existentes.
Desigualdades en salud infantil - Pobreza alimentaria y energética:
Existen disparidades significativas en los resultados de salud infantil, especialmente en lo que respecta a cuestiones como la pobreza alimentaria y energética. Estas desigualdades pueden tener profundas repercusiones en la salud y el desarrollo de los niños.
Cambio en la carga de morbilidad:
La carga de morbilidad que afecta a los niños ha pasado de las enfermedades predominantemente infecciosas a una combinación de afecciones agudas y crónicas. Este cambio en los patrones de enfermedad exige que los sistemas sanitarios se adapten y ofrezcan una atención adecuada a estos diferentes tipos de afecciones.
Espacio para la mejora:
A pesar de los avances en la atención sanitaria, aún hay margen para mejorar los resultados en salud infantil y la calidad de la atención prestada. Estas mejoras pueden compararse con las de otros países similares.
Calidad de los servicios:
Las revisiones destacan sistemáticamente la baja calidad de los servicios sanitarios para niños y jóvenes. Esto indica la necesidad de cambios sistémicos para mejorar la atención prestada a esta población.
Servicios hospitalarios y reactivos:
Los servicios de salud infantil suelen girar en torno a los hospitales y tienden a ser más reactivos que preventivos. Hay una falta de integración entre los diversos servicios de los sistemas sanitarios y una conexión limitada con los servicios no sanitarios que podrían repercutir en la salud infantil.
Alfabetización sanitaria y confianza en el sistema sanitario:
Los escasos conocimientos sanitarios de la población local aumentan la dependencia del sistema sanitario para obtener información y orientación.
Retos de la Atención Primaria:
La atención primaria, que suele estar a cargo de médicos generalistas, es el primer punto de contacto para la mayoría de los niños. Sin embargo, la atención primaria puede carecer de los recursos y el tiempo necesarios para atender eficazmente las diversas necesidades de los niños.
Brecha de capacidades entre atención primaria y secundaria:
Existe una notable disparidad de conocimientos entre la atención primaria y la especializada hospitalaria. Es posible que los médicos de cabecera no tengan acceso al mismo nivel de conocimientos que los pediatras hospitalarios, lo que puede plantear problemas a la hora de tratar casos complejos.
Planificación de la mano de obra y atención a la prevención:
Los pediatras hospitalarios pueden estar mejor equipados para tratar casos agudos, pero quizá no reciban tanta formación en prevención y promoción de la salud. Esto pone de relieve la necesidad de un enfoque integral de la salud infantil que abarque tanto los aspectos preventivos como los curativos.
Atención sanitaria integrada para niños: Una solución a los retos
La atención sanitaria integrada a los niños es importante por varias razones. Ayuda a garantizar que las familias reciban la atención adecuada en el momento oportuno, lo que puede reducir duplicaciones o retrasos innecesarios en el tratamiento. Esto puede mejorar la salud de los niños y reducir los costes asociados a la fragmentación del tratamiento.
Además, la integración de los servicios sanitarios y sociales proporciona un apoyo integral y coordinado que tiene en cuenta las necesidades físicas, mentales, emocionales y sociales del niño. Este enfoque holístico contribuye a garantizar que los niños puedan acceder a la atención que necesitan cuando más la necesitan.
Ofrecer un planteamiento de servicios integrados trata de resolver los problemas antes señalados. A través de este sistema, se coordinan una serie de servicios asistenciales y se prestan a través de un único punto de contacto. Esto incluye atención primaria, atención especializada, promoción de la salud y servicios educativos.
El sistema está diseñado para favorecer el bienestar de los niños con necesidades sanitarias múltiples y aumentar el acceso a una atención personalizada coordinada. Además, proporciona a los padres y cuidadores un contacto centralizado para todas sus necesidades sanitarias dentro de sus comunidades locales. Esto reduce la confusión y el estrés que pueden surgir al tratar con múltiples proveedores del SNS.
¿Qué es un Centro de Salud Infantil?
Un Centro de Salud Infantil es un servicio localizado para los niños y sus familias, que ofrece servicios sanitarios integrados en un único lugar. Esto facilita la vida de las familias y mejora la calidad de la asistencia, ya que permite a los pacientes acceder a atención especializada en sus comunidades locales.
El Centro de Salud Infantil está concebido para mejorar la salud de niños y jóvenes mediante la colaboración y el compromiso de pacientes, padres, ciudadanos y profesionales hospitalarios, comunitarios, de atención primaria y de salud pública. Facilita la colaboración entre consultores pediátricos y médicos de cabecera para ofrecer una atención integral a los niños en sus comunidades locales.
La visión inicial del Centro de Salud Infantil, orientada por el modelo de atención pediátrica integrada Connecting Care for Children (CC4C ), pretendía promover una integración sin fisuras entre los servicios de atención primaria, comunitaria, secundaria y terciaria. Además, pretendía forjar sólidas alianzas con profesionales de diversos sectores, como la escuela y la asistencia social, para garantizar un apoyo integral al bienestar infantil.
El modelo Child Health GP Hub reúne a médicos de cabecera, pediatras y otros profesionales sanitarios para atender las necesidades sanitarias de la comunidad local. Con una atención más ágil y una mejor comunicación, este modelo garantiza un acceso accesible a los servicios especializados y a la experiencia en salud infantil. Los pacientes se benefician de menos citas, una atención puntual y un plan de tratamiento integral.
Un primer análisis económico de los proyectos piloto iniciales del modelo Child Health GP Hub en 2012 demostró el valor potencial de este modelo desde la perspectiva del sistema sanitario. Si se aplicaba eficazmente, este modelo podía reducir las consultas ambulatorias pediátricas desviándolas y previniéndolas mediante un enfoque más integrado y eficiente. También podría ayudar a reducir los ingresos hospitalarios no electivos, las visitas a urgencias y las pruebas diagnósticas.
El Centro de Salud Infantil se adelantó a su tiempo. Se ajusta perfectamente a los principios de diseño de los Servicios Sanitarios Integrados Centrados en las Personas (IPCHS). Estos principios incluyen la participación y el empoderamiento de las personas y las comunidades, el establecimiento de una gobernanza y una rendición de cuentas sólidas, la reorientación del modelo de atención, la coordinación de los servicios dentro de los sectores y entre ellos, todo ello con el apoyo de un sistema sanitario propicio.
El modelo consta de tres elementos básicos:
Participación del público y los pacientes:
Consiste en reclutar a campeones de la práctica para garantizar la atención a las prioridades de la comunidad local y poner en marcha un programa integral de participación pública en la educación para la salud y el bienestar. Este enfoque pretende mejorar la calidad de la comunicación, la comprensión y la implicación con la comunidad, fomentando un entorno colaborativo e informado.
Especialista en divulgación:
Consiste en reuniones virtuales mensuales del equipo multidisciplinar a la hora del almuerzo, supervisadas por un pediatra. En colaboración con los médicos de cabecera rotatorios, los pediatras realizan consultas conjuntas en la consulta local. Además, la consulta del médico de cabecera puede aprovechar la experiencia de los pediatras para cualquier asunto relacionado con la salud infantil.
Acceso libre:
Se refiere a la estrecha interacción entre profesionales de diversas disciplinas a través del teléfono y el correo electrónico. Se trabaja continuamente para ampliar el acceso de los niños y jóvenes a sus consultas de medicina general.
Retos y cuestiones relacionados con el desarrollo del modelo de centros de salud infantil en el SNS
Durante su creación, el Centro de Atención Primaria de Salud Infantil funcionó dentro de un sistema del SNS que hacía hincapié en la elección y la competencia entre proveedores, estructurado en torno a un mercado interno. Sin embargo, este enfoque orientado al mercado, junto con sus modelos de pago y flujos financieros asociados, no consiguió distribuir eficazmente los beneficios de eficiencia del sistema entre los distintos socios. Esto dificultó la necesaria colaboración de los proveedores de servicios sanitarios en todos los ámbitos asistenciales.
Además, el diseño segregado del sistema exigía medidas especiales para aunar presupuestos, lo que a menudo pasaba por alto las necesidades de los niños y obstruía la colaboración multisectorial.
El desarrollo del Centro de Salud Infantil se enfrentó a otros retos y problemas. Las redes de atención primaria varían en tamaño, cobertura geográfica y madurez cultural, por lo que su difusión y adopción requirió una cuidadosa planificación, empezando por las que ya habían manifestado su interés.
La escasez de personal consultor y de médicos generalistas, unida a la dificultad de reasignar al personal de las presiones inmediatas sobre el sistema, complican aún más el desarrollo de un nuevo modelo de trabajo integrado.
La función facilitadora de los sistemas de asistencia integrados
Los Sistemas Integrados de Atención Sanitaria se introdujeron en el NHS de Inglaterra como parte de la Ley de Salud y Atención Sanitaria de 2022. En el momento de redactar este informe existen 42 sistemas de atención integrada, cada uno de los cuales persigue cuatro objetivos:
- 1. Mejorar los resultados en materia de salud de la población y asistencia sanitaria
2. Combatir las desigualdades en materia de resultados, experiencia y acceso 2. Combatir las desigualdades en resultados, experiencia y acceso
3. Aumentar la productividad y la rentabilidad Mejorar la productividad y la rentabilidad
4. Ayudar al SNS a apoyar un desarrollo social y económico más amplio
Muchos de los retos y barreras descritos anteriormente se deben a fallos en el diseño de sistemas anteriores que dieron lugar a incentivos desajustados para la colaboración y la integración. Los sistemas asistenciales integrados deben permitir superar estos retos y barreras.
En particular, los Sistemas Integrados de Atención Sanitaria dispondrán de mucha más flexibilidad para determinar cómo fluye la financiación que la que existía en el mercado interior. A medida que maduren y utilicen estas flexibilidades para resolver los problemas locales a los que se enfrentan, tendrán que ser capaces de prestar atención a los modelos de pago como palancas positivas para alcanzar sus objetivos.
Centro de Salud Infantil del Noroeste de Londres: Un estudio de caso modelo
En Centro de Salud Infantil del Noroeste de Londres (NWL CHH) implantó el modelo Child Health GP Hub en el noroeste de Londres como desarrollo del programa connecting children for care (CC4C) (CC4C).
El NWL CHH ofrece una atención oportuna y eficaz a los niños con necesidades complejas, desde el embarazo y durante toda su infancia. Los servicios locales incluyen apoyo en la primera infancia, bienestar emocional, salud mental de la madre y el bebé, clases prenatales, programas de crianza, coordinación de la divulgación educativa y apoyo de los visitadores médicos. Además, ofrece atención clínica directa a niños con afecciones como asma, diabetes, seguimiento postoperatorio, atención odontológica e intervención temprana para necesidades educativas especiales.
El NWL CHH ha implantado con éxito servicios integrados que atienden las necesidades de las familias en sus comunidades locales. Presta servicio a más de 100 consultas de medicina general en el noroeste de Londres y ha logrado una reducción significativa de las citas ambulatorias pediátricas, lo que se ha traducido en mejores resultados sanitarios para los niños con necesidades complejas.
El éxito del NWL CHH es un ejemplo convincente de cómo los sistemas de asistencia integrados pueden mejorar la salud de la población en comunidades diversas. Este modelo debería servir de inspiración a otras regiones que deseen poner en marcha iniciativas similares, con el objetivo de ofrecer mejores resultados sanitarios a su población local.
Resumen de los beneficios del modelo NWL Child Health Hub
- Mejor acceso a los servicios sanitarios locales para niños y jóvenes, así como para sus familias.
- Servicios asistenciales racionalizados prestados por equipos multidisciplinares en un único lugar, lo que redunda en una mejor calidad de la asistencia.
- Reducción de los tiempos de espera y mejora de los resultados sanitarios gracias a una comunicación y colaboración eficaces entre especialistas y médicos de cabecera.
- Mayor participación y educación de los ciudadanos, lo que permite tomar decisiones con más conocimiento de causa.
- Mayor satisfacción de los pacientes gracias a una mejor coordinación y comunicación con los profesionales sanitarios.
- Ahorro de costes para el sistema sanitario gracias a la reducción de las visitas al hospital, las urgencias y las pruebas diagnósticas.
- Mejores planes de atención adaptados a las necesidades individuales, lo que mejora la comunicación entre las familias y los profesionales sanitarios.
- Uso más eficiente de los recursos médicos con menos pruebas duplicadas y servicios más integrados en todos los sectores.
- Aumento de la capacidad de los médicos de cabecera para prestar servicios locales en colaboración con consultores pediátricos.
- Mayor conexión entre los servicios sanitarios primarios, comunitarios, secundarios y terciarios para un enfoque más unificado de la prestación de asistencia sanitaria.
El impacto positivo de los centros de salud infantil en el noroeste de Londres
Para pacientes y familiares
Los centros de salud infantil ofrecen toda una serie de ventajas convincentes para los pacientes y sus familias, como se destaca en un exhaustivo informe sobre los centros de salud infantil en el noroeste de Londres.
En particular, un asombroso 88% de los padres expresan una mayor confianza en solicitar atención médica para sus hijos a médicos generalistas en el futuro, lo que refleja el impacto positivo de estos centros. Uno de los factores que contribuyen a este aumento de la confianza es la aplicación estratégica de medidas preventivas específicas, que han dado lugar a mejoras sustanciales en los resultados sanitarios de la población.
Un buen ejemplo de esta mejora de los resultados es la atención prestada a los niños con asma. Los planes integrales de atención adaptados a las necesidades del niño en diversos contextos -como el hogar, la escuela, la medicina general y los hospitales- han dado lugar a una notable mejora de la calidad de la atención a estos jóvenes pacientes.
Además, el uso innovador de plataformas como los grupos de WhatsApp ha demostrado ser muy eficaz para compartir información vital sobre inmunización. La inclusión de infografías informativas en estos grupos ha aumentado significativamente las tasas de inmunización, lo que pone de relieve la influencia positiva de una comunicación ágil en los resultados de la atención sanitaria.
Además de estos notables logros, los centros de salud infantil ofrecen una serie de ventajas centradas en el paciente que alivian en gran medida los retos típicamente asociados a las citas médicas. La comodidad de acudir a tiempo a las citas en un entorno familiar y local reduce sustancialmente la ansiedad relacionada con las citas.
Además, la oportunidad de consultar a especialistas en un entorno de este tipo minimiza obstáculos prácticos como el desplazamiento y el aparcamiento, mejorando así la experiencia general del paciente.
Los datos sobre la experiencia de los pacientes se han recopilado a través de los formularios PREM (Patient Reported Experience Measures). En 2019, los pacientes expresaron los siguientes sentimientos: El 79 % prefirió el entorno del médico de cabecera; el 92 % consideró que la información era clara; el 100 % consideró que las familias participaban en las decisiones; y el 100 % señaló que los clínicos colaboraban eficazmente.
Para el personal
Los centros de salud infantil ofrecen numerosas ventajas al personal, centrándose en mejorar su experiencia y promover su desarrollo profesional. Estos centros ofrecen valiosas oportunidades para que los profesionales sanitarios en formación adquieran experiencia práctica y establezcan relaciones significativas.
La participación activa en estos centros permite a los miembros del personal adquirir nuevas habilidades en la gestión de problemas pediátricos comunes, aumentando su confianza en la aplicación de conocimientos clínicos actualizados. Además, los centros permiten al personal explorar sus áreas de interés clínico, lo que aumenta su satisfacción laboral.
Una ventaja fundamental de los centros de salud infantil es su capacidad para mejorar la comunicación entre atención primaria y secundaria. Esta sinergia permite al personal acceder por correo electrónico al asesoramiento oportuno de pediatras y especialistas, lo que facilita la toma de decisiones y reduce la necesidad de repetir las citas.
Además, los centros de salud infantil fomentan la colaboración con los colegas del sistema sanitario, incluidos los visitadores médicos, los servicios de salud mental infantil y adolescente y los servicios sociales. Esta colaboración mejora la orientación y la utilización de los recursos locales, lo que en última instancia redunda en beneficio de la calidad de la atención prestada a los niños.
Para el sistema
Los centros de salud infantil ofrecen una amplia gama de beneficios significativos para el sistema sanitario. En concreto, una evaluación de los servicios indica que las primeras versiones de los centros de salud infantil redujeron las visitas ambulatorias en un impresionante 39%, provocaron un descenso del 22% en los casos de accidentes y urgencias y del 17% en los ingresos.
Estos resultados subrayan la eficacia del modelo de centro de salud infantil para optimizar la prestación de asistencia sanitaria y la asignación de recursos.
El desarrollo de modelos de atención sólidos en los centros de salud infantil sirve de modelo ejemplar para otras especialidades médicas que buscan un éxito similar. Estos modelos, cuidadosamente diseñados y perfeccionados, persiguen dos objetivos: reducir las derivaciones innecesarias y mejorar la calidad de las derivaciones existentes mediante la mejora de la historia clínica del paciente y un estudio exhaustivo.
El núcleo de este planteamiento es situar al paciente en el centro de la prestación de servicios, pasando de una atención centrada en el hospital a soluciones basadas en la comunidad. Esto no solo se ajusta a las preferencias de los pacientes, sino que también fomenta un ecosistema sanitario más sostenible y eficiente.
Argumentos económicos para la difusión y adopción del Centro de Salud Infantil
El Consejo de Atención Integrada del Noroeste de Londres aprobó recientemente un estudio de viabilidad para la financiación transitoria destinada a apoyar la difusión y adopción de centros de salud infantil en todo el sistema. El estudio de viabilidad analizaba las razones para el cambio, las opciones para el desarrollo de centros de salud infantil, los costes y beneficios cualitativos y cuantitativos de las opciones, la asequibilidad y las cuestiones relacionadas con la gestión y la materialización de los beneficios.
El "caso de valor" preparado para apoyar el caso de negocio se basó en suposiciones modestas (en comparación con evaluaciones anteriores) sobre las ganancias de eficiencia del sistema sanitario que se generarían con la adopción del Centro de Salud Infantil.
En concreto, se liberaría una capacidad adicional neta del 4% de nuevas consultas externas y del 7% de citas de seguimiento de pacientes externos, del 3% de las visitas a urgencias y del 7% de los ingresos, así como reducciones en las citas con el médico de cabecera y en las derivaciones de salud mental.
Incluso estas hipótesis, muy modestas, bastaban para demostrar que se podía obtener un valor neto significativo de las inversiones transitorias en apoyo de la difusión y la adopción.
Otros modelos de atención integrada para niños y jóvenes
Reino Unido
Marco CHILDS, sur de Londres
El Sistema Integrado de Aprendizaje y Prestación de Servicios de Salud Infantil (CHILDS) es un marco global diseñado para mejorar la salud y la atención a los niños. Se implantó inicialmente en Southwark y Lambeth, a través de la iniciativa Children and Young People's Health Partnership.
Este modelo pretende prevenir la hospitalización y proporcionar atención localizada a través de equipos de salud infantil de barrio. Estos equipos ofrecen intervención precoz, promoción de la salud y atención integrada dentro de las redes de atención primaria.
El proceso de triaje permite a los equipos de salud infantil ofrecer asesoramiento y orientación a los médicos de cabecera en el 45% de los casos, derivar el 31% a clínicas integradas de salud infantil, el 9% a servicios integrados de enfermedades crónicas y el 13% a especialistas. Como resultado, se han reducido significativamente las visitas a los servicios de urgencias y los ingresos no urgentes.
La gestión sanitaria de la población desempeña un papel crucial a la hora de abordar la equidad sanitaria dando prioridad a los niños con mayores necesidades y proporcionando una intervención y una atención tempranas. Este enfoque basado en datos sigue el principio del universalismo proporcional.
El marco CHILDS ha ayudado con éxito a niños con problemas de salud y condiciones de vida difíciles, como asma, ansiedad/depresión, problemas de salud mental, inestabilidad de la vivienda e inseguridad alimentaria.
Battersea PCN, Proyecto de becas para clínicas juveniles, sur de Londres
La Clínica de la Juventud, creada por el PCN de Wandsworth, es una clínica holística situada en Battersea que se centra en la prestación de servicios adecuados de atención sanitaria y señalización para la población adolescente. Esta clínica se inició como un proyecto piloto basado en un servicio de prescripción social para adultos ya existente. Su objetivo principal era fomentar una relación más estrecha entre los niños y jóvenes de Wandsworth y sus médicos de cabecera, así como facilitar su inscripción en un médico de cabecera.
El panorama posterior a COVID-19 ha puesto de manifiesto un aumento de la demanda de servicios de salud mental y bienestar, con un número significativo de niños y jóvenes que sufren ansiedad y depresión. Una evaluación realizada a lo largo de dos años reveló que la prescripción social desempeñaba un papel crucial en la prestación de apoyo provisional a los niños y jóvenes mientras esperaban el acceso a los servicios de salud mental obligatorios.
Centro WellLondres Sur
La implantación de un modelo de "ventanilla única" para la salud de los adolescentes se ejemplifica en The Well Centre, en el sur de Londres.
Desarrollado conjuntamente por Redthread, una organización benéfica dedicada al trabajo con jóvenes, y el Herne Hill Group Practice (GPs), The Well Centre ofrece un servicio sin cita previa en el edificio Streatham Youth and Community Trust. Ofrece acceso a profesionales sanitarios como médicos de cabecera, enfermeros especializados en salud mental y monitores juveniles, que colaboran en un enfoque integrado para atender las necesidades sanitarias de los jóvenes de 13 a 20 años del distrito londinense de Lambeth.
Se descubrió que los problemas de salud mental eran el problema más común entre los dos tercios de los niños y jóvenes que acudían al centro, seguidos de las enfermedades infecciosas y parasitarias y las enfermedades del aparato genitourinario.
Curiosamente, un tercio de los asistentes declaró no tener médico de cabecera, lo que indica que el Well Centre puede estar colmando la laguna existente en los servicios del SNS para las personas desfavorecidas y abordando las desigualdades sanitarias de la zona.
Punto de Salud, Noreste de Londres
El Tower Hamlets GP Care Group y el servicio para jóvenes Spotlight se han asociado para crear una iniciativa integral centrada en los jóvenes, conocida como el servicio Health Spot. Este servicio ofrece una clínica de salud holística a la que pueden acceder todas las personas de entre 11 y 19 años (o hasta 25 en el caso de quienes se enfrentan a retos adicionales como SEND).
A pesar de coincidir con el inicio de la pandemia de COVID-19, el servicio comenzó a funcionar con éxito. En sus primeros 10 meses, el servicio del Punto de Salud atendió a 51 jóvenes, muchos de los cuales acudieron varias veces.
Los resultados de las 51 primeras consultas en el Punto de Salud incluyeron diversas formas de apoyo, como asesoramiento, educación, derivaciones, asistencia médica directa (por ejemplo, cuestiones de prescripción) y opciones de seguimiento. Los comentarios de los pacientes sobre el Punto de Salud han sido abrumadoramente positivos: el 100% de ellos afirma que recomendaría el servicio a un amigo. En particular, el servicio fue elogiado por ser útil, amable y cómodo.
Servicio Pediátrico Integrado, Centro-Norte de Londres
El Modelo IPS abarca tres funciones principales. En primer lugar, implica el triaje dirigido por consultores de las derivaciones generales de pacientes pediátricos ambulatorios. En segundo lugar, facilita reuniones mensuales del equipo multidisciplinar (MDM) que proporcionan asesoramiento pediátrico, orientación y aprendizaje. Durante estas reuniones, un pediatra consultor y un equipo de profesionales multidisciplinares debaten los casos remitidos. Por último, se establecen clínicas conjuntas de atención primaria para determinados casos pediátricos identificados mediante triaje dirigido por consultores.
En la actualidad, 22 redes de atención primaria (Primary Care Networks, PCN) de 5 distritos de NCL participan activamente en un modelo de clínica integrada o de MDM.
En particular, en las MDM se han celebrado importantes debates en torno a la salud mental, con la asistencia de profesionales de 14 organismos diferentes, incluidos pediatras, médicos de cabecera, visitadores médicos, CAMHS y prescriptores sociales. Después de los MDM, el 39% de los niños y jóvenes (CYP) han sido redirigidos de las citas ambulatorias de la confianza, y el 18% han sido dados de alta.
De cara al futuro, el desarrollo del modelo se centrará en la obtención de datos de mejor calidad mediante la metodología de Mejora de la Calidad (QI) y los ciclos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA). Esto permitirá realizar un análisis exhaustivo de las afecciones e identificar a los niños más adecuados para someterse a este modelo de atención.
Hampshire y la Isla de Wight
Un informe describe la implementación exitosa y las lecciones aprendidas de la introducción del Modelo de Centro de Salud Infantil por la Asociación de Sostenibilidad y Transformación de Hampshire y la Isla de Wight. Proporciona una visión general del modelo CC4C Child Care Hub.
El informe presenta consideraciones financieras para la implantación del modelo Child Health Hub en las consultas de los médicos de cabecera. Además, comparte datos cuantitativos de la implementación piloto del modelo Child Health Hub en Chandlers Ford Primary Care Network (PCN), lo que indica una reducción del 13% en las citas de GP para niños y jóvenes (CYP) durante un año, junto con una reducción del 6,96% en admisiones no electivas y una reducción del 3,11% en asistencias a A&E.
Además, los comentarios cualitativos de los pacientes y los profesionales sanitarios que participan en los centros piloto destacan las ventajas del aprendizaje compartido, el trabajo interactivo y la atención centrada en el paciente.
El informe reconoce los retos encontrados durante el proyecto, incluidos los problemas con la recopilación de datos y la incapacidad para evaluar plenamente el impacto y el compromiso de los proveedores de atención primaria. Sin embargo, también identifica oportunidades para seguir identificando y desarrollando futuros Centros de Salud Infantil, haciendo hincapié en la importancia de centrarse en la prevención, el bienestar y la salud mental.
Fideicomiso de Sanidad y Asistencia Social del Sur
En Irlanda del Norte, dos de los cinco consorcios sanitarios han implantado el modelo CC4C Child Health GP Hub. Los médicos han hecho comentarios positivos sobre las MDT y las clínicas. La mayoría de los asistentes a MDT han expresado que ha tenido un impacto significativo en sus interacciones con los pacientes y ha mejorado sus relaciones con la atención primaria y secundaria.
Modelos internacionales
Australia
Children's Health Queensland Hospital and Health Service (CHQ) se dedica a implantar modernos modelos de prestación de asistencia sanitaria para mejorar el bienestar de los niños y sus familias.
Plan Estratégico de la CHQ 2020-2024
El Plan Estratégico 2020-2024 de CHQ describe que la visión es brindar atención que cambie la vida de niños y jóvenes. El plan se centra en cuatro objetivos estratégicos clave.
- Valorar la inclusión
- Alcanzar la excelencia en todos los aspectos
- Fomento de la innovación y la generación de conocimientos
- Fomentar la colaboración asistencial.
A partir de la estrategia, CHQ ya ha puesto en marcha varias iniciativas:
Proyecto ECHO
El Proyecto ECHO es un modelo virtual de intercambio de conocimientos que pone en contacto a profesionales para prestar apoyo a niños y jóvenes. Mediante conversaciones interactivas y debates de casos, las redes ECHO facilitan el aprendizaje colaborativo y acortan distancias para impulsar un cambio positivo. Desde 2016, el Proyecto ECHO en Australia ha surgido como el mayor centro, estableciendo redes en áreas como cuidados paliativos pediátricos, salud mental, discapacidad y más.
Programa de enlace de medicina general
El Programa de Enlace con la Medicina General mejora la comunicación entre los sectores sanitario comunitario y hospitalario. También apoya al personal de Children's Health Queensland en la promoción de nuevos servicios, la elaboración de directrices de derivación y la formación de médicos de cabecera.
GP Connect
GP Connect pretende mejorar el acceso a los servicios sanitarios y reducir las visitas innecesarias a urgencias. Ofrece apoyo a los médicos de cabecera en la gestión de niños con necesidades asistenciales complejas y fomenta el intercambio de conocimientos entre los médicos de cabecera y Children's Health Queensland.
Al ofrecer un mayor acceso a la asistencia no urgente, fomenta el uso de vías alternativas a los servicios de urgencias. GP Connect aprovecha los servicios hospitalarios existentes para ofrecer un modelo integrado de asistencia.
La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
Desarrollado por la OMS y UNICEF, pretende mejorar el acceso y la calidad de la atención a recién nacidos y niños en los servicios de atención primaria. Se centra en mejorar las competencias del personal sanitario, reforzar el sistema sanitario y promover prácticas familiares y comunitarias saludables. El objetivo es prevenir y tratar las enfermedades comunes de la infancia, incluidas las del periodo neonatal, al tiempo que se favorece el crecimiento y el desarrollo saludables de los niños.
Angola: Estudio de caso de la AIEPI:
Los esfuerzos por mejorar la salud infantil en Angola han sido importantes, pero las tasas de mortalidad infantil siguen siendo elevadas. El Ministerio de Sanidad, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud, está llevando a cabo un programa de formación de formadores para mejorar los servicios sanitarios y reducir la mortalidad infantil y neonatal.
La formación pretende reforzar las competencias de los técnicos sanitarios y mejorar indicadores como el estado nutricional y el cumplimiento de la vacunación. Se está aplicando el enfoque de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que utiliza algoritmos y manuales para detectar y clasificar las enfermedades y supervisar el desarrollo infantil.
El proyecto MOCHA (2018) emprendió un análisis exhaustivo de los diversos modelos de atención primaria de salud infantil implementados en toda Europa en un lapso de tres años. Esta evaluación exhaustiva abarcó los 30 países de la UE y el EEE.
En consecuencia, el proyecto MOCHA llegó a seis conclusiones clave en relación con estos modelos:
- La eficacia de un sistema de atención primaria depende de factores como la accesibilidad, la capacidad y las relaciones, más que del estilo específico del médico de atención primaria, ya sea generalista o pediatra.
- La eficacia viene determinada principalmente por el acceso, la mano de obra, la coordinación y continuidad de los servicios, la gobernanza intersectorial, la vinculación sociocultural y la financiación.
- Prestar una atención primaria óptima a los niños implica un enfoque centrado en ellos, justo, proactivo y perfectamente integrado con los servicios especializados, de atención social y educativos.
- No se presta suficiente atención a la salud pública, la atención primaria y la colaboración intersectorial cuando se trata de las preocupaciones en torno a la salud y el desarrollo infantil.
- Los niños están infrarrepresentados en los datos sanitarios y la innovación política en Europa.
- El aumento de la colaboración entre Direcciones Generales y entre organismos dentro de Europa mejoraría la base empírica y el marco político, facilitando el desarrollo de sistemas nacionales sólidos.
Conclusiones
Los argumentos a favor del Centro de Salud Infantil giran en torno a su innovador enfoque de la prestación de una atención pediátrica integral en todos los entornos asistenciales. Este modelo se centra en la integración de los servicios en los distintos niveles de atención sanitaria, incluida la atención primaria, secundaria y terciaria, garantizando así una coordinación sin fisuras y mejores resultados asistenciales.
Y lo que es más importante, adopta una postura preventiva y estrategias de intervención precoz, gestionando de forma proactiva las enfermedades comunes de la infancia en lugar de limitarse a responder a ellas. Este enfoque no solo es más eficaz y eficiente, sino que también podría reducir los costes sanitarios reales a largo plazo.
Además, el centro fomenta la colaboración y el intercambio de conocimientos entre profesionales, lo que mejora el nivel general de la atención. Al transformar el panorama sanitario y garantizar un acceso equitativo a una atención de calidad para todos los niños, el Centro de Salud Infantil se erige en un modelo viable desde el punto de vista financiero y social para mejorar los resultados de la salud infantil.
