Personal sanitario

 

El personal sanitario es parte integrante del éxito de cualquier sistema sanitario. Son muchas las profesiones que componen el personal sanitario (véase, por ejemplo: El personal sanitario: guía sencilla. Todos ellos tienen aptitudes, capacidades y competencias que reflejan la educación, la formación y el desarrollo profesional continuo a medida que necesitan para prestar servicios sanitarios acordes con su función.

Garantizar que la educación y la formación del personal sanitario alcancen los niveles exigidos es, por tanto, esencial para ofrecer una asistencia de calidad. Esta perspectiva económica ofrecerá una visión general de los componentes clave de la educación y la formación de las profesiones sanitarias.

 

¿Cuáles son los modelos tradicionales de educación y formación de los profesionales de la salud?

 

Los modelos tradicionales de educación y formación comprenden:

  • adquisición de conocimientos básicos en la escuela
  • desarrollo avanzado de conocimientos y aptitudes a través de colegios y/o una institución de enseñanza superior, a menudo combinado con prácticas en entornos clínicos
  • conocimientos especializados, habilidades y capacidades a través de la formación de postgrado, también combinada con prácticas en entornos clínicos
  • formación previa y posterior al registro en el puesto de trabajo impartida por proveedores de asistencia sanitaria/empleadores, con el apoyo de organismos profesionales
  • desarrollo profesional continuo mediante la participación en actos y experiencias de aprendizaje.

Se trata de una compleja colaboración entre aprendices, supervisores, empleadores, instituciones educativas y organismos profesionales. Cada profesión tiene su propio itinerario, y cada país tiene sus propios requisitos de registro de prácticas y acuerdos de gobernanza del sistema.

A menudo, las instituciones que prestan apoyo a la educación y formación del personal sanitario también se dedican a la investigación y el desarrollo. La línea que separa la prestación de servicios, la formación y la investigación puede ser difusa, ya que las fuertes interrelaciones se combinan para mejorar la calidad de las tres.

Educación y formación personal sanitario profesional sanitario

¿Qué innovaciones existen en la educación y formación de los profesionales sanitarios?

 

Los modelos tradicionales de educación y formación de los profesionales sanitarios han evolucionado rápidamente en la última década. En particular, la tecnología ha permitido utilizar opciones de aprendizaje a distancia, programas de aprendizaje basados en la web, simulaciones y experiencias de realidad virtual para facilitar la adquisición y retención de conocimientos y habilidades.

Educación y formación: innovaciones para los profesionales de la salud

A medida que se han ido desarrollando los sistemas de atención integrada, han surgido nuevos programas de formación para promover la mejora de la práctica y la práctica avanzada y el aprendizaje multiprofesional. Se han desarrollado títulos de postgrado en práctica avanzada que abarcan la práctica clínica, el liderazgo, la gestión, la investigación y la educación.

Cada vez más, la formación está dejando de basarse únicamente en el "tiempo de servicio" y, en su lugar, se basa en la capacidad de demostrar competencia y capacidad.

 

¿Cómo funciona un itinerario de formación?

 

La figura siguiente ilustra el itinerario de formación típico de un médico en el Reino Unido.

Educación y formación Ciclo de formación del personal sanitario

Facultades de Medicina

 

Puede durar entre cuatro y siete años, según el itinerario elegido. Lo imparten centros de enseñanza superior que albergan facultades de medicina vinculadas a hospitales universitarios para realizar prácticas clínicas.

He aquí algunos ejemplos de facultades de medicina y hospitales universitarios de todo el mundo:

 

REINO UNIDO

Universidad de Oxford, Imperial College de Londres, King's College de Londres, University College de Londres, Universidad de Cambridge, Universidad de Manchester.

Royal Free Hospital, St Thomas' Hospital, Great Ormond Street Hospital, Guy's and St Thomas', NHS Foundation Trust y University College London Hospitals.

 

EE.UU.

Facultad de Medicina de Harvard, Facultad de Medicina Johns Hopkins, Facultad de Medicina de Stanford y Facultad de Medicina de la Universidad de Duke.

Hospital General de Massachusetts, Clínica Mayo, Clínica Cleveland, Hospital Johns Hopkins y Centro Médico UCLA.

 

Europa

Universidad Tecnológica RWTH de Aquisgrán, Alemania; Instituto Karolinska en Suecia; la Universidad de Uppsala , en Suecia; Université Paris-Descartes, Francia y Universidad Ludwig-Maximilians de Munich, Alemania.

Charité-Universitätsmedizin Berlin, Hospital Clínic de Barcelona, Academic Medical Centre Amsterdam y Helsinki University Central Hospital.

 

Canadá

Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto, Facultad de Medicina de la Universidad McGill, Universidad McMaster, Facultad de Medicina Michael G. DeGroote y Facultad de Medicina de la Universidad de Columbia Británica.

El Hospital de Ottawa, el Hospital General de Toronto y el Hospital General de Vancouver.

 

India

Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, All India Institute of Medical Sciences, Jawaharlal Nehru Medical College y Bangalore Medical College.

All India Institute of Medical Sciences, Christian Medical College Vellore, Postgraduate Institute of Medical Education & Research (PGIMER ) y Apollo Hospitals.

 

América del Sur

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Universidad Nacional Autónoma de México, Pontificia Universidad Católica Argentina y Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Instituto Nacional de Cancerología.

 

Asia

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pekín y Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang, Facultad de Medicina y Salud Pública del Ateneo, Facultad de Medicina Yong Loo Lin de la Universidad Nacional de Singapur, Facultad de Medicina de la Universidad de Filipinas.

National Taiwan University Hospital, Seoul National University Bundang Hospital, Peking Union Medical College Hospital, Siriraj Hospital,The Philippines General Hospital, Singapore General Hospital y Chiang Mai University Faculty of Medicine.

 

África

Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Ciudad del Cabo, Facultad de Medicina de la Universidad de El Cairo, Facultad de Medicina de Makerere y Facultad de Medicina de la Universidad Aga Khan.

Groote Schuur Hospital en Sudáfrica, Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals en Kenia, Muhimbili National Hospital en Tanzania y University of Ibadan Teaching Hospital en Nigeria.

 

Australia

Facultad de Medicina de la Universidad de Monash, Facultad de Medicina de la Universidad de Melbourne, Facultad de Medicina de la Universidad de Sydney y Facultad de Medicina de la Universidad de Queensland.

Royal Prince Alfred Hospital, The Alfred Hospital y St Vincent's Hospital Australia.

 

El panorama mundial de la educación médica evoluciona continuamente, y cada año se crean nuevas escuelas y hospitales para cumplir los ambiciosos objetivos fijados por sus respectivos países en cuanto a servicios y estándares sanitarios. Con ello, también hay una gran variedad de oportunidades de formación disponibles para médicos, enfermeros y otros profesionales sanitarios que deseen ampliar estudios o especializarse en áreas específicas.

 

Formación básica

 

Se trata de un puente entre la facultad de medicina y el trabajo como consultor en prácticas. El registro completo se produce después del FY1. El Programa del Año de la Fundación está dirigido a nivel nacional por la Oficina del Programa de la Fundación del Reino Unido (UKFPO) y se imparte en las Escuelas de la Fundación de los hospitales. Los becarios cobran por trabajar a tiempo completo, pero participan principalmente en actividades de formación por rotación. Los puestos están muy subvencionados mediante ayudas salariales financiadas a nivel nacional.

Algunos ejemplos de escuelas fundacionales:

 

REINO UNIDO

Guy's and St. Thomas' NHS Foundation Trust, University College London Hospitals (UCLH) NHS Foundation Trust e Imperial College Healthcare NHS Trust

 

EE.UU.

Hospital Brigham and Women's, Centro Médico de la Universidad de Duke y Clínica Mayo

 

Europa

Charité-Universitätsmedizin Berlin, Hospices Civils de Lyon y Ziekenhuis Oost Limburg

 

India

All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Postgraduate Institute of Medical Education & Research (PGIMER) y Christian Medical College Vellore

 

América del Sur

Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas da Paraíba, Hospital Universitario San Ignacio e Instituto Nacional de Cancerología.

 

Asia

National Taiwan University Hospital, Chulalongkorn University Faculty of Medicine at King Chulalongkorn Memorial Hospital y Seoul National University Bundang Hospital, Chiang Mai University Faculty of Medicine, Institut Kesihatan Umum Malaysia (IKUM) y Singapore General Hospital.

 

África

Groote Schuur Hospital, Muhimbili National Hospital y Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals.

 

Australia

El Royal Prince Alfred Hospital, el St. Vincent's Hospital y el Westmead Hospital

 

Formación especializada

 

La progresión en la formación de especialidad depende de la especialidad. La formación especializada en medicina general es de 3 años después de la fundación. La formación de especialidad puede ser continua para determinadas especialidades O puede disociarse en una formación básica seguida de una formación superior. Los becarios reciben una remuneración a tiempo completo y son sufragados por los empleadores con el apoyo de subvenciones financiadas a nivel nacional. Los becarios rotan por los puestos asignados o aprobados por los decanatos regionales.

Los Reales Colegios exigen a los candidatos que superen los exámenes de acceso para completar la formación básica y la formación especializada; cada colegio cobra sus propias tasas. La contratación se coordina a escala nacional. La formación general se completa con la obtención del Certificado de Finalización de la Formación del Consejo Médico General (GMC).

En el Reino Unido, la formación especializada y la prestación de servicios están estrechamente interrelacionadas. En general, se cree que los médicos en formación del SNS pasan alrededor del 50% de su tiempo prestando servicios sin supervisión. Esta cifra es más baja al principio de la formación especializada, pero mucho más alta al llegar al final de la misma.

En Europa, la rotación de puestos es más común para la formación especializada y la supervisión varía de un país a otro. El Consejo Europeo de Médicos Evaluadores (EBMA) otorga las cualificaciones de especialidad, pero el proceso y la estructura de la formación de especialidad pueden variar según el país.

En Asia, la rotación y la supervisión son más habituales. Las tasas varían según el país (Japón tiene una tasa fija para los exámenes de especialidad, mientras que Singapur tiene tasas variables según la especialidad). La formación puede ser financiada directamente por empresas o particulares, pero también hay becas y ayudas públicas y de otras fuentes.

En África, los países han desarrollado sistemas de formación basados en las competencias, mientras que otros siguen utilizando formatos más tradicionales. La supervisión es variable y las tasas varían de un país a otro. La formación médica está muy subvencionada en algunos países africanos, con becas del gobierno o de otras fuentes.

En Australia y Nueva Zelanda, los títulos de médico especialista los conceden el Consejo Médico Australiano (AMC) y el Consejo Médico de Nueva Zelanda (MCNZ). La supervisión suele correr a cargo de supervisores que han aprobado los exámenes correspondientes a su especialidad. Los candidatos deben completar la formación para poder inscribirse en un organismo médico profesional.

 

Inscripción

 

Existen tres tipos de registro en el GMC:

  • Provisional: permite a un médico recién titulado completar la formación clínica general necesaria para el registro completo = esto ocurre después de graduarse en la facultad de medicina.
  • Completo - permite a los médicos trabajar sin supervisión en el NHS o en la práctica privada = esto ocurre al final del Foundation Year 1
  • Especialista - se requiere para trabajar como consultor = esto ocurre al final de la formación especializada.

 

Costes de formación

 

Las estimaciones de la PSSRU Unit Costs of Health & Social Care sugieren que cuesta alrededor de 250.000 libras (2022) impartir una carrera de medicina de cinco años por estudiante. Si se incluyen los dos años de formación básica, el coste asciende a 327.000 libras. Alcanzar el nivel de consultor eleva los costes totales a 584.000 libras.

Estos costes incluyen la matrícula, los gastos de manutención y el lucro cesante, las prácticas clínicas y los salarios de los médicos en formación. El gobierno sufraga la mayor parte de la formación, pero algunos gastos de matrícula, alquiler y manutención corren a cargo del estudiante.

Innovación en educación médica

 

También están aumentando las oportunidades de utilizar programas de formación innovadores como los Aprendizajes. A partir de 2023, en el Reino Unido, será posible formarse para ser médico a través de un nuevo Aprendizaje de Doctor en Medicina.

Otra iniciativa interesante son las "credenciales". Un ejemplo es la credencial en gestión de enfermedades mamarias, que permite a los médicos que han completado sus años de formación básica especializarse durante tres años como especialistas en enfermedades mamarias. Más información en nuestro estudio de caso sobre la lente económica.

El NHS también cuenta con un programa de aprendizaje potenciado por la tecnología. Para los profesionales de la medicina, el uso de la simulación, las herramientas digitales y las técnicas avanzadas de comunicación tienen el potencial de aumentar la oportunidad de complementar los modelos de supervisión uno a uno con modelos de supervisión uno a muchos, lo que debería reducir los requisitos generales de supervisión para los avances en la formación de los médicos.

Educación y formación: progresión de la formación del personal sanitario

¿Qué es el desarrollo profesional continuo?

 

El desarrollo profesional continuo es la forma en que se espera cada vez más que el personal sanitario mantenga sus conocimientos y competencias. La sanidad innova y mejora continuamente, por lo que es esencial que los profesionales sanitarios se mantengan al día de las últimas pruebas y normas de práctica.

El desarrollo profesional continuo implica asistir a conferencias y seminarios, realizar cursos en línea y aprender de los compañeros. También incluye escribir para revistas profesionales o llevar a cabo proyectos de investigación.

A menudo, los organismos reguladores exigen que los profesionales sanitarios participen en programas acreditados de desarrollo profesional continuo para mantener su licencia para ejercer. Sin embargo, la situación varía considerablemente de un país a otro.

Un estudio europeo (EAHC/2013 ) mostró que en todos los Estados miembros de la UE había una enorme variación en cuanto a si el desarrollo profesional continuo era obligatorio, y para qué profesiones, y también había variación en cuanto a si la participación en el desarrollo profesional continuo estaba vinculada a las revisiones de la licencia profesional para ejercer.

Por ejemplo, en Austria, todos los principales grupos profesionales (farmacéuticos, médicos, matronas, enfermeros y dentistas) estaban obligados por ley a participar en el desarrollo profesional continuo; sin embargo, esto no estaba vinculado a la licencia para ejercer. En Suecia, no existía un mandato de desarrollo profesional continuo para ninguna de estas profesiones.

 

¿Cuál es el papel de los reguladores profesionales?

 

Cada país tiene sus propias disposiciones para regular a los profesionales de la salud y establecer los requisitos de registro y licencias para ejercer. En general, estos reguladores tienen el deber fundamental de proteger a los pacientes y son responsables de:

  • establecer normas que deben cumplir las personas en términos de competencia, conducta, ética, etc.
  • establecer normas para los cursos de educación y formación y las prácticas clínicas
  • mantener un registro público de las personas autorizadas a ejercer la profesión
  • atender las reclamaciones y evaluar la aptitud para el ejercicio de la profesión.

Algunos reguladores profesionales han evolucionado a partir de asociaciones profesionales que se crearon originalmente para representar y proteger los intereses profesionales de un grupo de profesionales sanitarios especializados.

Esto puede dar lugar a un conflicto de intereses entre representar los intereses de la profesión y garantizar la seguridad de los pacientes. Por eso debe haber una clara separación entre las asociaciones profesionales y los reguladores, siendo estos últimos los responsables generales de establecer normas, regular y supervisar la práctica profesional.

Una reciente encuesta mundial sobre reguladores (Besancon et al LINK) reveló que alrededor de la mitad de los sistemas reguladores de los profesionales sanitarios eran reguladores gubernamentales, más de una cuarta parte eran responsabilidad de un organismo profesional y el resto eran una combinación de ambos. Esto varía muy poco según el grupo profesional.

 

¿Cuáles son los principales retos de la educación y formación de los profesionales de la salud?

 

La educación y formación de los profesionales sanitarios plantea una serie de retos. Entre ellos figuran los siguientes:

 

Mantenerse al día de los avances tecnológicos

El rápido ritmo de la innovación exige que los profesionales sanitarios se mantengan a la vanguardia de los avances digitales y científicos y sean capaces de utilizarlos eficazmente en su práctica diaria. El desarrollo profesional continuo puede ayudar en este sentido, pero la supervisión, la coherencia y la relación con las pruebas de aptitud para la práctica varían según las profesiones y los países.

 

Garantía de calidad

 

Garantizar que los programas de formación responden a las necesidades de la asistencia sanitaria y se imparten con un alto nivel de calidad es una tarea compleja. Depende de la existencia de sistemas eficaces de garantía de la calidad, con normas específicas para cada profesión.

 

Coste

 

La elaboración de un plan de estudios y la impartición de cursos de formación que cumplan las normas exigidas pueden acarrear costes considerables. Esto puede resultar especialmente difícil en entornos con pocos recursos.

 

Equilibrio entre teoría y práctica

 

La educación y la formación sanitarias deben preparar a los licenciados tanto con la base de conocimientos teóricos como con las habilidades prácticas necesarias para una práctica clínica segura. Esto suele ser difícil de conseguir en programas de formación cortos, sobre todo en entornos con recursos limitados.

 

Equidad

 

Abordar cualquier disparidad en el acceso a la educación y la formación de todos los profesionales sanitarios, con independencia de su sexo, etnia u origen socioeconómico, es un verdadero reto en todos los países. Es especialmente importante que los profesionales sanitarios representen a los pacientes y las zonas geográficas a las que atienden.

 

Medición de resultados

 

Evaluar los resultados de los programas de educación y formación en los individuos y su repercusión en los resultados sanitarios es extremadamente difícil, pero es importante si se quiere mantener una práctica clínica eficaz y de alta calidad en todas las disciplinas.

Para garantizar que los profesionales sanitarios tengan la formación adecuada y sean competentes para ejercer con seguridad, los reguladores de los profesionales sanitarios deben velar por que los proveedores de cursos de educación y formación y de prácticas clínicas cumplan unas normas mínimas, de modo que los titulados sean profesionales competentes y seguros.

Los reguladores también deben trabajar con los organismos profesionales para garantizar que los programas de formación se mantienen al día con los avances tecnológicos, y esforzarse por garantizar la equidad en el acceso a la educación y la formación para todos los profesionales de la salud. Por último, deben medir los resultados de los programas de educación y formación para evaluar su impacto en los resultados sanitarios.

 

Planificación de la mano de obra

 

A menudo existe una desconexión entre el número de plazas universitarias y el número de plazas de formación clínica necesarias para progresar en el itinerario de formación y desarrollo. Cuando los gobiernos asumen un papel de liderazgo en la planificación de la mano de obra, estos riesgos pueden mitigarse en cierta medida.

Sin embargo, cuando la educación y la formación del personal sanitario no están coordinadas, pueden producirse graves cuellos de botella que se traduzcan en un desperdicio de esfuerzos y talento, y/o en la escasez de determinados grupos de personal.

Para un análisis de los retos que plantea la planificación de la mano de obra, véase esta perspectiva económica.

 

¿Cuáles son los principales costes de la educación y formación de un profesional sanitario?

 

Educar y formar a un profesional sanitario puede resultar muy caro. Los costes pueden incluir el suministro de infraestructuras, como equipos especializados y espacio de laboratorio; los salarios del personal que imparte la formación; el coste del desarrollo del plan de estudios y las tasas de examen y evaluación. Estos costes pueden variar según el tipo de especialidad y el lugar del mundo donde se imparta la formación. En entornos con recursos limitados, estos costes pueden ser prohibitivos.

Además de estos costes, también hay que tener en cuenta los costes financieros y de oportunidad. Entre ellos se incluyen el coste de la pérdida de productividad mientras los profesionales sanitarios reciben educación o formación; el coste de contratar y formar al personal sustituto; y cualquier pérdida de ingresos derivada de la reducción del número de pacientes debido a la ausencia del personal para estudiar o formarse.

En general, la educación y formación de los profesionales sanitarios es una de las mayores inversiones que realiza un sistema sanitario. Es esencial asegurarse de que se tienen en cuenta todos los costes a la hora de tomar decisiones sobre la inversión en programas de educación y formación para profesionales sanitarios.

Según las estimaciones de PSSRU Unit Costs of Health & Social Care, en el Reino Unido cuesta entre 65.000 y 66.000 libras formar a una enfermera, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional, un logopeda, un dietista, un radiógrafo y un trabajador social. En comparación, los costes de formación de un médico hasta la fase FY1 (registro) rondan las 312.000 libras.

 

Referencias útiles

 

Organización Mundial de la Salud: Estrategia mundial sobre recursos humanos para la salud: fuerza de trabajo 2030 (2016).

Okoroafor, S.C., Ahmat, A., Asamani, J.A. et al. An overview of health workforce education and accreditation in Africa: implications for scaling-up capacity and quality. Hum Resour Health 20, 37 (2022). https://doi.org/10.1186/s12960-022-00735-y

Besancon, LJR. Rockey, P. Zanten, M. "Regulation of Health Professions: Disparate Worldwide Approaches are a Challenge to Harmonization" (2012) World Medical Journal 58(4)( 127-136

EAHC/2013/Health/07 - Estudio relativo a la revisión y la cartografía del desarrollo profesional continuo y el aprendizaje permanente de los profesionales de la salud en la UE

Contrato nº 2013 62 02 INFORME FINAL.

PSSRU Costes unitarios de la atención sanitaria y social. Universidad de Kent (Reino Unido). https://www.pssru.ac.uk/project-pages/unit-costs/

Korpal, M., Kvas, Z., Abrahamowicz, M., et al "Análisis de costes de la formación de profesionales sanitarios: A Systematic Review" (2018) PLoS One 13(10): e0205218. doi: 10.1371/journal.pone .0205218 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone .0205218 Consultado el 27 de marzo de 2021.

Kaufman, D., Chen, L., Ivers, L., et al "Cost-effectiveness of human resources for health interventions" (2016) Human Resources for Health 14:64. https://hrh.bmj.com/content/14/1/64 Consultado el 27 de marzo de 2021.

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