Рабочие кадры в здравоохранении

Медицинские работники являются неотъемлемой частью любой успешной системы здравоохранения. Существует множество различных профессий, которые в совокупности составляют трудовые ресурсы здравоохранения (см., например: Трудовые ресурсы здравоохранения: простое руководство. Все они обладают навыками, умениями и компетенциями, которые отражают специальное образование, подготовку и постоянное повышение квалификации, необходимые им для оказания медицинских услуг в соответствии с их ролью.

Поэтому обеспечение соответствия образования и подготовки медицинских кадров требуемым стандартам является важнейшим условием предоставления качественной медицинской помощи. В данном экономическом обзоре представлен обзор ключевых компонентов образования и подготовки кадров для медицинских профессий.

Каковы традиционные модели образования и подготовки специалистов здравоохранения

Традиционные модели образования и обучения включают в себя:

• приобретение базовых знаний в школе
• углубление знаний и навыков в колледжах и/или высших учебных заведениях, часто в сочетании с прохождением практики в клинических учреждениях
• специальные знания, навыки и умения, полученные в ходе обучения в аспирантуре, в сочетании с практикой в клинических учреждениях
• до- и послерегистрационное обучение на рабочем месте, предоставляемое поставщиками медицинских услуг/работодателями при поддержке профессиональных организаций
• постоянное профессиональное развитие через участие в обучающих мероприятиях и приобретение опыта.

Это сложное партнерство между отдельными слушателями, руководителями, работодателями, учебными заведениями и профессиональными организациями. Каждая профессия имеет свой собственный уникальный путь, а в каждой стране - свои требования к регистрации практики и механизмы управления системой.

Зачастую учреждения, оказывающие поддержку в обучении и подготовке медицинских кадров, также занимаются исследованиями и разработками. Граница между предоставлением услуг, обучением и исследованиями может быть размыта, поскольку тесная взаимосвязь между ними способствует повышению качества всех трех видов деятельности.

Какие инновации существуют в образовании и подготовке специалистов здравоохранения?

За последнее десятилетие традиционные модели обучения и подготовки медицинских работников претерпели стремительную эволюцию. В частности, технологии позволили использовать дистанционное обучение, сетевые учебные программы, симуляторы и виртуальную реальность для облегчения приобретения и закрепления знаний и навыков.

По мере развития интегрированных систем оказания медицинской помощи разрабатываются новые программы обучения, способствующие расширению практики, повышению квалификации и многопрофильному обучению. Появились аспирантские степени в области передовой практики, охватывающие клиническую практику, лидерство, управление, исследования и образование.

Все большее распространение получает практика, когда обучение проводится не только на основе "отработанного времени", а на основе способности продемонстрировать свою компетентность и возможности.

Как работает учебная программа?

На рисунке ниже показан типичный путь подготовки врача в Великобритании.

Высшие медицинские учебные заведения

В зависимости от выбранного маршрута обучение может длиться от четырех до семи лет. Обучение проводится в высших учебных заведениях, имеющих медицинские факультеты, связанные с учебными больницами для прохождения клинической практики.

Вот несколько примеров медицинских школ и учебных госпиталей со всего мира:

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Оксфордский университет, Имперский колледж Лондона, Королевский колледж Лондона, Университетский колледж Лондона, Кембриджский университет, Манчестерский университет.

Royal Free Hospital, St Thomas' Hospital, Great Ormond Street Hospital, Guy's and St Thomas', NHS Foundation Trust и University College London Hospitals.

США

Гарвардская медицинская школа, Медицинская школа Джона Хопкинса, Медицинская школа Стэнфорда и Медицинская школа Университета Дьюка.

Массачусетская больница общего профиля, клиника Майо, Кливлендская клиника, больница Джона Хопкинса и Медицинский центр Калифорнийского университета.

Европа

Рейнско-Вестфальский технический университет Ахена, Германия; Каролинский институт в Швеции ; Уппсальский университет в Швеции ; Университет Париж-Декарт, Франция и Университет Людвига-Максимилиана в Мюнхене , Германия.

Шарите-Университетмедицина Берлин, Клиническая больница Барселоны, Академический медицинский центр Амстердама и Центральная университетская больница Хельсинки.

Канада

Медицинский факультет Университета Торонто, Медицинский факультет Университета Макгилла, Университет Макмастера, Медицинская школа Майкла Г. ДеГрута и Медицинский факультет Университета Британской Колумбии.

Оттавская больница, Главная больница Торонто и Главная больница Ванкувера.

Индия

Медицинский колледж и исследовательский институт Шри Рамачандра, Всеиндийский институт медицинских наук, Медицинский колледж имени Джавахарлала Неру и Медицинский колледж Бангалора.

Всеиндийский институт медицинских наук, Христианский медицинский колледж Веллоре, Институт последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER) и больницы Apollo.

Южная Америка

Федеральный университет Рио-де-Жанейро, Национальный автономный университет Мексики, Папский католический университет Аргентины и Перуанский университет Кайетано Эредиа.

Госпиталь клиник медицинского факультета Университета Сан-Паулу, Национальный институт онкологии.

Азия

Медицинский колледж Национального Тайваньского университета, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Научный центр здоровья Пекинского университета и Медицинская школа Чжэцзянского университета, Школа медицины и общественного здоровья Атенео, Медицинская школа Национального университета Сингапура Йонг Лу Лин, Медицинский колледж Филиппинского университета.

Больница Национального университета Тайваня, Больница Бунданг Сеульского национального университета, Больница Медицинского колледжа Пекинского союза, Больница Сирирадж, Главная больница Филиппин, Главная больница Сингапура и Медицинский факультет Университета Чиангмай.

Африка

Факультет наук о здоровье Кейптаунского университета, медицинская школа Каирского университета, медицинская школа Макерере и медицинский колледж Университета Ага Хана.

Groote Schuur Hospital (ЮАР), Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals (Кения ), Muhimbili National Hospital (Танзания) и University of Ibadan Teaching Hospital (Нигерия).

Австралия

Медицинская школа Университета Монаш, Медицинская школа Мельбурнского университета, Медицинская школа Сиднейского университета и Медицинская школа Квинслендского университета.

Royal Prince Alfred Hospital, The Alfred Hospital и St Vincent's Hospital Australia.

Мировой ландшафт медицинского образования постоянно развивается: ежегодно открываются новые учебные заведения и больницы, чтобы соответствовать амбициозным целям, которые ставят перед собой страны в области медицинского обслуживания и стандартов. В связи с этим для врачей, медсестер и других медицинских работников, желающих продолжить обучение или специализироваться в конкретных областях, открываются разнообразные возможности для обучения.

Фундаментальное обучение

Это промежуточный этап между обучением в медицинском вузе и работой в качестве стажера-консультанта. Полная регистрация происходит после окончания FY1. Программа Foundation Year реализуется на национальном уровне Управлением по программам UK Foundation (UKFPO) и проводится в школах Foundation на базе больниц. Стажеры получают зарплату за полный рабочий день, но в основном участвуют в учебной деятельности в рамках ротации. Должности в значительной степени субсидируются за счет поддержки заработной платы, финансируемой на национальном уровне.

Некоторые примеры школ-фондов:

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Guy's and St. Thomas' NHS Foundation Trust, University College London Hospitals (UCLH) NHS Foundation Trust и Imperial College Healthcare NHS Trust

США

Больница Бригама и Женщин, Медицинский центр Университета Дьюка и Клиника Майо

Европа

Берлинский университет Шарите, Гражданские хосписы Лиона и Зикенхойс Оост Лимбург

Индия

Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), Институт последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER) и Христианский медицинский колледж Веллоре

Южная Америка

Федеральный фонд медицинских наук штата Параиба, Университетская больница Сан-Игнасио и Национальный институт онкологии.

Азия

Больница Национального университета Тайваня, медицинский факультет Университета Чулалонгкорн в Мемориальной больнице короля Чулалонгкорна и Больница Бунданг Сеульского национального университета, медицинский факультет Университета Чиангмай, Институт Кешихатан Умум Малайзия (IKUM) и Сингапурская общая больница.

Африка

Groote Schuur Hospital, Muhimbili National Hospital и Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals.

Австралия

Королевская больница принца Альфреда, больница Св. Винсента и больница Вестмид

Обучение по специальности

Продвижение по специализации зависит от специальности. Обучение по специальности "Общая практика" длится 3 года после получения базового образования. Специальная подготовка может быть сквозной для некоторых специальностей ИЛИ может быть разделена на основную подготовку с последующей высшей подготовкой. Стажеры работают полный рабочий день и оплачиваются работодателями за счет субсидий, финансируемых на национальном уровне. Стажеры ротируются между должностями, которые распределяются/утверждаются региональными деканатами.

Королевские колледжи требуют от кандидатов сдачи членских экзаменов для прохождения основной подготовки и подготовки по специальности - каждый колледж взимает свою плату. Набор координируется на национальном уровне. Общее обучение завершается вручением сертификата о прохождении обучения, выдаваемого Главным медицинским советом (GMC).

В Великобритании подготовка специалистов и оказание услуг тесно взаимосвязаны. Считается, что в целом врачи, проходящие обучение в NHS, тратят около 50% своего времени на оказание услуг без надзора. Этот показатель ниже в начале обучения по специальности, но значительно выше по мере завершения подготовки специалистов.

В Европе для подготовки специалистов чаще всего используется ротация должностей, а контроль в разных странах различается. Квалификация по специальности присваивается Европейским советом медицинских экспертов (EBMA), однако процесс и структура подготовки по специальности могут отличаться в зависимости от страны.

В Азии более распространены ротация и супервизия. Плата за обучение зависит от страны: в Японии установлена плата за экзамены по специальности, а в Сингапуре она варьируется в зависимости от специальности). Обучение может финансироваться непосредственно работодателями или частными лицами, но также возможны стипендии и гранты от государства и других источников.

В Африке страны разработали системы обучения, основанные на компетенциях, в то время как другие страны по-прежнему используют более традиционные форматы. Контроль за обучением осуществляется по-разному, и плата за обучение в разных странах различна. В некоторых африканских странах медицинское образование в значительной степени субсидируется, причем гранты предоставляются правительством или другими источниками.

В Австралии и Новой Зеландии квалификация врача-специалиста присваивается Австралийским медицинским советом (AMC) и Медицинским советом Новой Зеландии (MCNZ). Контроль обычно осуществляют супервизоры, сдавшие соответствующие экзамены по своей специальности. Кандидаты должны пройти обучение, чтобы получить право на регистрацию в профессиональном медицинском органе.

Регистрация

Существует три типа регистрации GMC:

• Временный - позволяет новоиспеченному врачу пройти общую клиническую подготовку, необходимую для полной регистрации = это происходит после окончания медицинского вуза
• Полная - позволяет врачам работать без надзора в NHS или в частной практике = это происходит в конце первого года обучения по программе Foundation.
• Специалист - необходим для работы в качестве консультанта = это происходит по окончании обучения по специальности.

Расходы на обучение

По оценкам PSSRU Unit Costs of Health & Social Care , стоимость обучения одного студента по пятилетней программе медицинского образования составляет около 250 тыс. фунтов стерлингов (2022 г.). С учетом двух лет фундаментальной подготовки эта сумма возрастает до 327 тыс. фунтов стерлингов. При достижении уровня консультанта общие затраты возрастают до 584 тыс. фунтов стерлингов.

Эти расходы включают в себя плату за обучение, расходы на проживание и потерянный заработок, клинические стажировки и заработную плату врачей, проходящих обучение. Большую часть обучения оплачивает государство, но часть стоимости обучения, а также расходы на аренду и проживание оплачивает сам студент.

Инновации в медицинском образовании

Растут и возможности использования инновационных программ обучения, таких как стажировки. С 2023 года в Великобритании можно будет пройти обучение на врача по новой программе Medical Doctor Degree Apprenticeship.

Еще одной интересной инициативой являются "удостоверения". В качестве примера можно привести программу Credential in Breast Disease Management, предназначенную для врачей, прошедших обучение по программе Foundation, которые в течение трех лет специализируются на лечении заболеваний молочной железы. Подробнее об этом читайте в нашем примере с экономическими линзами.

В NHS также действует программа Technology Enhanced Learning. Для медицинских работников использование симуляторов, цифровых инструментов и передовых коммуникационных технологий может расширить возможности дополнения моделей индивидуальной супервизии моделями супервизии "один ко многим", что должно снизить общие требования к супервизии в процессе обучения врачей.

Что такое непрерывное профессиональное развитие?

Непрерывное профессиональное развитие - это то, как медицинские работники должны поддерживать свои знания и навыки. Здравоохранение постоянно совершенствуется, и очень важно, чтобы медицинские работники были в курсе последних фактических данных и стандартов практики.

Непрерывное профессиональное развитие включает в себя посещение конференций и семинаров, прохождение онлайн-курсов и обучение у коллег. Оно также включает в себя написание статей для профессиональных журналов или выполнение исследовательских проектов.

Часто регулирующие органы требуют, чтобы медицинские работники участвовали в аккредитованных программах непрерывного профессионального развития для сохранения лицензии на ведение профессиональной деятельности. Однако в разных странах существуют значительные различия.

Европейское исследование (EAHC/2013) показало, что во всех странах-членах ЕС существуют огромные различия в том, является ли непрерывное профессиональное развитие обязательным и для каких профессий, а также в том, связано ли участие в непрерывном профессиональном развитии с пересмотром лицензии на профессиональную деятельность.

Например, в Австрии все основные профессиональные группы (фармацевты, врачи, акушерки, медсестры и стоматологи) по закону обязаны участвовать в непрерывном профессиональном развитии, однако это не связано с получением лицензии на практику. В Швеции ни для одной из этих профессий не существует требования о непрерывном повышении квалификации.

Какова роль профессиональных регуляторов?

В каждой стране существует своя система регулирования деятельности медицинских работников, устанавливающая требования к регистрации и выдаче лицензий на осуществление практической деятельности. В целом, эти регулирующие органы обязаны защищать пациентов и несут ответственность за:

• установление стандартов, которым должны соответствовать люди с точки зрения компетентности, поведения, этики и т.д.
• установление стандартов для образовательных и учебных курсов и стажировок по клинической практике
• ведение публичного реестра лиц, имеющих лицензию на ведение профессиональной деятельности
• рассмотрение жалоб и оценка текущей пригодности к практической деятельности.

Некоторые профессиональные регулирующие органы возникли на базе профессиональных ассоциаций, которые изначально были созданы для представления и защиты профессиональных интересов группы специалистов в области здравоохранения.

В этом потенциально кроется конфликт интересов - между представлением интересов профессии и обеспечением безопасности пациентов. Именно поэтому необходимо четкое разделение профессиональных ассоциаций и регулирующих органов, при котором последние несут общую ответственность за установление стандартов, регулирование и контроль профессиональной деятельности.

Недавнее глобальное исследование регулирующих органов (Besancon et al. LINK) показало, что около половины систем регулирования деятельности медицинских работников являются государственными, более четверти находятся в ведении профессиональных организаций, а остальные представляют собой комбинацию обеих систем. По профессиональным группам эти показатели практически не различаются.

Каковы основные проблемы в области профессионального образования и подготовки медицинских работников?

Существует ряд проблем, связанных с обеспечением эффективного обучения и подготовки медицинских работников. К ним относятся:

Следить за развитием технологий

Быстрый темп развития инноваций означает, что медицинским работникам необходимо быть на острие цифровых и научных разработок и уметь эффективно использовать их в своей повседневной практике. Непрерывное профессиональное развитие может помочь в этом, однако контроль, последовательность и связь с тестами на пригодность к практике в разных профессиях и странах различны.

Обеспечение качества

Обеспечить соответствие образовательных программ потребностям здравоохранения и их стабильно высокий уровень - сложная задача. Это зависит от наличия эффективных систем обеспечения качества, предусматривающих специальные стандарты для каждой профессии.

Стоимость

Разработка учебной программы и проведение учебных курсов, отвечающих требуемым стандартам, может быть сопряжена со значительными затратами. Это может быть особенно сложно в условиях ограниченных ресурсов.

Достижение баланса между теорией и практикой

Образование и обучение в области здравоохранения должны готовить выпускников, обладающих как теоретической базой знаний, так и практическими навыками, необходимыми для безопасной клинической практики. Зачастую этого трудно добиться в рамках коротких учебных программ, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Капитал

Устранение неравенства в доступе к образованию и обучению для всех медицинских работников, независимо от пола, этнической принадлежности и социально-экономического положения, является реальной задачей во всех странах. Особенно важно, чтобы кадры медицинских работников представляли пациентов и географию, в которой они работают.

Измерение результатов

Оценить результаты обучения и тренинговых программ для отдельных людей и их влияние на состояние здоровья крайне сложно, но важно для поддержания эффективной и качественной клинической практики по всем дисциплинам.

Для того чтобы обеспечить надлежащую подготовку и компетентность медицинских работников, регулирующие органы в области здравоохранения должны следить за тем, чтобы поставщики образовательных и учебных курсов, а также стажировок по клинической практике соответствовали минимальным стандартам, чтобы выпускники были компетентными и безопасными практиками.

Регулирующие органы также должны сотрудничать с профессиональными организациями, чтобы программы обучения соответствовали технологическому прогрессу, и стремиться к обеспечению равного доступа к образованию и обучению для всех медицинских работников. Наконец, они должны измерять результаты образовательных и учебных программ, чтобы оценить их влияние на состояние здоровья.

Кадровое планирование

Часто наблюдается несоответствие между количеством мест в университетах и количеством мест в клинических учебных заведениях, необходимых для продвижения по пути обучения и развития. В тех случаях, когда правительства играют ведущую роль в кадровом планировании, эти риски могут быть в определенной степени снижены.

Однако при отсутствии координации в обучении и подготовке медицинских кадров могут возникать серьезные "узкие места", приводящие к напрасной трате сил и талантов и/или нехватке определенных групп персонала.

О проблемах, связанных с планированием трудовых ресурсов, читайте в этом экономическом материале.

Каковы основные затраты на обучение и подготовку медицинских работников?

Обучение и подготовка медицинских работников может быть очень дорогостоящей. Затраты могут включать в себя создание инфраструктуры, такой как специализированное оборудование и лабораторные помещения; заработную плату персонала, осуществляющего обучение; стоимость разработки учебных программ, оплату экзаменов и оценок. Эти затраты могут варьироваться в зависимости от вида специальности и места проведения обучения. В условиях ограниченных ресурсов эти затраты могут оказаться непомерно высокими.

Помимо этих затрат, необходимо также учитывать финансовые издержки и издержки упущенных возможностей. К ним относятся стоимость снижения производительности труда во время обучения медицинских работников, затраты на подбор и подготовку замещающего персонала, а также упущенная выгода от снижения пропускной способности пациентов из-за отъезда сотрудников на учебу или тренинги.

В целом образование и подготовка медицинских работников являются одними из самых крупных инвестиций в систему здравоохранения. Поэтому при принятии решений об инвестировании в программы обучения и подготовки медицинских работников необходимо учитывать все затраты.

По оценкам PSSRU Unit Costs of Health & Social Care, в Великобритании подготовка медсестры, физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда, диетолога, рентгенолога и социального работника стоит от £65000 до £66000. Для сравнения: стоимость подготовки врача до уровня FY1 (регистрация) составляет около 312 тыс. фунтов стерлингов.

Полезные ссылки

Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия в области человеческих ресурсов для здравоохранения: рабочая сила 2030 (2016)

Okoroafor, S.C., Ahmat, A., Asamani, J.A. et al. An overview of health personnel education and accreditation in Africa: implications for scaling-up capacity and quality. Hum Resour Health 20, 37 (2022). https://doi.org/10.1186/s12960-022-00735-y

Besancon, LJR. Рокки, П. Зантен, М. "Регулирование медицинских профессий: Различные мировые подходы являются вызовом для гармонизации" (2012) World Medical Journal 58(4)( 127-136

EAHC/2013/Health/07 - Исследование, касающееся обзора и картирования непрерывного профессионального развития и обучения на протяжении всей жизни для специалистов здравоохранения в ЕС

Контракт № 2013 62 02 ФИНАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ.

PSSRU Unit Costs of Health & Social Care. Университет Кента (Великобритания). https://www.pssru.ac.uk/project-pages/unit-costs/

Korpal, M., Kvas, Z., Abrahamowicz, M., et al "Cost Analysis of Health Professional Education: A Systematic Review" (2018) PLoS One 13(10): e0205218. doi: 10.1371/journal.pone .0205218 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone .0205218 Accessed 27 March 2021.

Kaufman, D., Chen, L., Ivers, L., et al "Cost-effectiveness of human resources for health interventions" (2016) Human Resources for Health 14:64. https://hrh.bmj.com/content/14/1/64 Accessed 27 March 2021.