医療従事者について
医療従事者は、成功した医療システムにとって不可欠な要素です。医療従事者を総称して構成するさまざまな職業があります（例えば、以下をご参照ください：医療従事者：簡単なガイドをご覧ください。彼らは皆、それぞれの役割に見合った医療サービスを提供するために必要な、オーダーメイドの教育、訓練、継続的な専門能力開発を反映したスキル、能力、コンピテンシーを持っています。
したがって、医療従事者の教育と訓練が必要な水準に達していることを確認することは、質の高いケアを提供するために不可欠です。この経済レンズでは、医療専門職の教育とトレーニングの主要な構成要素の概要を説明します。
医療従事者の教育・研修の伝統的なモデルは何か
従来の教育・訓練モデルは、以下のように構成されています：
- 学校での基礎知識習得
- 大学や高等教育機関を通じた高度な知識と技能の開発、臨床現場での経験的な実習との組み合わせが多い。
- 大学院での学習と臨床現場での体験実習を組み合わせた専門的な知識、技能、能力。
- 専門機関の支援を受け、医療機関/雇用主が提供する登録前/登録後のOJT（On-the-Job Training）。
- 学習イベントや学習体験への参加を通じて、継続的な専門性の向上を図る。
それは、個々のトレーニー、スーパーバイザー、雇用者、教育機関、専門機関の間の複雑なパートナーシップです。各専門職には独自の経路があり、各国には独自の実務登録要件とシステムガバナンスの取り決めがあります。
医療従事者の教育や訓練を支援する機関が、研究開発にも携わっていることはよくあることです。サービス提供、トレーニング、研究の境界線は曖昧になりがちですが、強い相互関係が3つすべての質を高めることにつながっています。
医療従事者の教育・訓練にはどのような革新があるのか？
医療従事者を教育・訓練する従来のモデルは、過去10年間で急速に進化してきた。特に、テクノロジーによって、遠隔学習オプション、ウェブベースの学習プログラム、シミュレーション、バーチャルリアリティ体験などを利用して、知識やスキルの習得と保持を促進することができるようになりました。
統合ケアシステムが発展するにつれ、強化された実践や高度な実践、多職種による学習を促進するための新しいトレーニングプログラムが開発された。大学院では、臨床実践、リーダーシップ、マネジメント、研究、教育などを対象とした高度実践の学位が開発された。
トレーニングは、"勤続年数 "だけを基準にするのではなく、コンピテンシーやケイパビリティを示す能力を基準にすることが多くなってきています。
トレーニングパスとはどのようなものか？
下図は、英国における医師の典型的な研修経路を示したものです。
医学部医学科
このコースは、履修ルートによって4年から7年の間で行われます。このコースは、医学部を持つ高等教育機関が、臨床実習のための教育病院と連携して実施します。
世界各国の医学部＋教育病院の事例をご紹介します：
連邦王国
オックスフォード大学、インペリアル・カレッジ・ロンドン、キングス・カレッジ・ロンドン、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン、ケンブリッジ大学、マンチェスター大学。
ロイヤルフリー病院、セントトーマス病院、グレートオーモンドストリート病院、ガイズアンドセントトーマス、NHSファウンデーショントラスト、ユニバーシティカレッジロンドンホスピタルズ。
米国
ハーバード大学医学部、ジョンズ・ホプキンス大学医学部、スタンフォード大学医学部、デューク大学医学部。
マサチューセッツ総合病院、メイヨークリニック、クリーブランドクリニック、ジョンズホプキンス病院、UCLAメディカルセンター。
ヨーロッパ
アーヘン工科大学(ドイツ)スウェーデンの カロリンスカ研究所 。スウェーデンの ウプサラ大学 。 パリ・デカルト大学(フランス)とルート ヴィヒ・マクシミリアン大学 (ドイツ・ミュンヘン)
Charité-UniversitätsmedizinBerlin、Hospital Clínic de Barcelona、Academic Medical Centre Amsterdam、Helsinki University Central Hospital。
カナダ
トロント大学医学部、マギル大学医学部、マクマスター大学 マイケル・G・デグルート医学部、ブリティッシュ・コロンビア大学医学部。
インド
スリラマチャンドラ医科大学・研究所、全インド医科大学、ジャワハルラール・ネルー医科大学、バンガロール医科大学。
All India Institute of Medical Sciences、Christian Medical College Vellore、Postgraduate Institute of Medical Education & Research (PGIMER)、Apollo Hospitalsなどがあります。
南米
リオデジャネイロ連邦大学、メキシコ国立自治大学、アルゼンチン・カトリカ大学、ペルー・カエタノ・エレディア大学。
サンパウロ大学医学部附属病院、国立がん研究センター
亜細亜
国立台湾大学医学部、ソウル国立大学医学部、北京大学健康科学センターおよび浙江大学医学部、アテネオ医学・公衆衛生大学院、シンガポール国立大学ヨンローリン医学部、フィリピン大学医学部。
国立台湾大学病院、ソウル大学盆唐病院、北京ユニオン医科大学病院、シリラジ病院、フィリピン総合病院、シンガポール総合病院、チェンマイ大学医学部。
アフリカ
ケープタウン大学健康科学部、カイロ大学医学部、マケレレ大学医学部、アガ・カーン大学医学部。
南アフリカのGroote Schuur Hospital、ケニアのKenyatta National Referral & Teaching Hospitals、タンザニアのMuhimbili National Hospital、ナイジェリアのUniversity of Ibadan TeachingHospitalです。
オーストラリア
モナシュ大学医学部、メルボルン大学医学部、シドニー大学医学部、クイーンズランド大学医学部。
Royal Prince Alfred Hospital、The Alfred Hospital、St Vincent's HospitalAustralia。
世界の医学教育の状況は常に進化しており、医療サービスや医療水準について各国が設定した野心的な目標を達成するために、毎年新しい学校や病院が設立されています。それに伴い、医師、看護師、その他の医療従事者が、さらに研究を進めたり、特定の分野に特化したりするために、さまざまなトレーニングの機会が提供されています。
ファウンデーショントレーニング
医学部から研修生コンサルタントとして働くまでの橋渡しをする。正式な登録はFY1終了後になります。ファウンデーション・イヤー・プログラムは、UKファウンデーション・プログラム・オフィス（UKFPO）によって全国的に運営され、病院内のファウンデーション・スクールで実施されます。トレーニーにはフルタイムで働くための給与が支払われますが、主にローテーションでトレーニング活動に携わります。ポストには、全国的に資金提供される給与サポートによる多額の補助があります。
ファウンデーションスクールの一例：
連邦王国
ガイズ・アンド・セント・トーマスNHS財団トラスト、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン・ホスピタルズ（UCLH）NHS財団トラスト、インペリアル・カレッジ・ヘルスケアNHSトラスト
米国
ブリガム・アンド・ウィメンズ・ホスピタル、デューク大学メディカルセンター、メイヨー・クリニック
ヨーロッパ
ベルリン・シャリテ大学、リヨン市民病院、オースト・リンブルク・ズィーケンハウス
インド
全インド医科大学（AIIMS）、大学院医学教育研究院（PGIMER）、クリスチャン・メディカル・カレッジ・ヴェローレ
南米
パライバ連邦医学研究基金、サン・イグナシオ大学病院、国立がん研究センター。
亜細亜
国立台湾大学病院、チュラロンコン大学医学部附属キングチュラロンコン記念病院、ソウル大学盆唐病院、チェンマイ大学医学部、Institut Kesihatan Umum Malaysia（IKUM）、シンガポール総合病院。
アフリカ
Groote Schuur Hospital、Muhimbili National Hospital、Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals。
オーストラリア
ロイヤル・プリンス・アルフレッド病院、セント・ヴィンセント病院、ウェストミード病院
スペシャリティトレーニング
専門医研修の進行は、専門分野によって異なります。一般診療専門医研修は、基礎研修から3年間です。専門医のトレーニングは、特定の専門医のために通しで行われることもあれば、コアトレーニングに続いてハイヤートレーニングに切り離されることもある。研修生はフルタイムで給与が支払われ、国からの補助金によって雇用主が費用を負担する。研修生は、地域の学部によって割り当てられ、承認されたポストをローテーションする。
ロイヤルカレッジは、コアトレーニングとスペシャリティトレーニングを修了するために、候補者が会員試験に合格する必要があります。募集は全国的に調整されます。総合的なトレーニングは、General Medical Council (GMC)によるトレーニング修了証の授与をもって完了する。
英国では、専門医の研修とサービス提供は密接に絡み合っている。NHSで研修中の医師は、全体として、約50％の時間を監督されずにサービスを提供することに費やしていると考えられています。この数字は、専門医研修の開始時点では低いが、専門医研修を修了する時点ではかなり高くなる。
ヨーロッパでは、専門医研修はポストのローテーションが一般的で、スーパービジョンは国によって異なります。専門医資格は欧州医療評価委員会（EBMA）が授与しますが、専門医研修のプロセスや仕組みは国によって異なる場合があります。
アジアでは、ローテーションとスーパービジョンが一般的です。料金は国によって異なり、日本は専門医試験の料金が決まっているが、シンガポールは専門医試験によって料金が変動する）。トレーニングの資金は、雇用主や個人から直接提供されることもありますが、政府やその他の財源から奨学金や助成金を受けることもできます。
アフリカでは、コンピテンシーベースのトレーニングシステムを開発した国もあれば、より伝統的な形式を採用している国もあります。監督体制は様々で、費用も国によって異なる。アフリカの一部の国では、医学教育に多額の補助金が出されており、政府などから補助金を受けることができる。
オーストラリアとニュージーランドでは、専門医資格はオーストラリア医療評議会（AMC）とニュージーランド医療評議会（MCNZ）によって授与されています。スーパービジョンは通常、専門分野の関連試験に合格したスーパーバイザーによって提供されます。候補者は、専門医団体への登録資格を得るためのトレーニングを完了することが期待されています。
登録
GMCの登録は3種類あります：
- 仮登録- 新しく資格を取得した医師が、本登録に必要な一般的な臨床トレーニングを完了することを許可する = これは医学部卒業後に行われる
- フル- 医師がNHSや個人診療所で監督されずに働くことができるようになる。
- スペシャリスト-コンサルタントとして働くために必要なものです＝専門医研修の終了時に発生します。
トレーニング費用
PSSRU Unit Costs of Health & Social Careの試算によると、学生一人当たり5年間の医学学位取得に約25万ポンド（2022年）の費用がかかるとされています。2年間の基礎訓練を含めると、これは327,000ポンドに増加します。コンサルタントレベルになると、全体のコストは584,000ポンドになります。
これらの費用には、授業料、生活費、逸失利益、臨床実習、研修中の医師の給与などが含まれます。研修のほとんどは政府から支給されますが、一部の授業料、さらに家賃や生活費は学生が負担します。
医学教育イノベーション
アプレンティスシップのような革新的なトレーニングプログラムを利用する機会も増えてきています。2023年以降、英国では、新たに「Medical Doctor Degree Apprenticeship」を通じて、医師になるためのトレーニングを受けることが可能になります。
もうひとつ、興味深い取り組みが「クレデンシャル」です。その一例が「乳腺疾患管理資格」で、基礎年限を終えた医師が3年間、乳腺専門医として専門性を高めるための資格です。詳しくは、エコノミックレンズのケーススタディでご覧ください。
また、NHSはTechnology Enhanced Learning（技術強化学習）のプログラムを持っています。医療専門家にとって、シミュレーション、デジタルツール、高度なコミュニケーション技術の使用は、1対1の監督モデルを1対多数の監督モデルで補完する機会を増やす可能性があり、医師のトレーニングが進むにつれて監督に必要な全体的な要件を減らすことができるはずです。
継続的専門能力開発とは何か？
継続的専門能力開発とは、医療従事者がその知識と技能を維持するために、ますます期待されている方法です。医療は絶えず革新と改善を繰り返しており、医療従事者は最新のエビデンスと診療基準を常に把握することが不可欠です。
継続的な専門能力開発には、カンファレンスやセミナーへの参加、オンラインコースの修了、同僚からの学習などが含まれます。また、専門誌への執筆や研究プロジェクトも含まれます。
多くの場合、規制当局は、医療従事者が診療免許を維持するために、認定された継続的専門能力開発プログラムに参加することを求めている。しかし、国によってかなりのばらつきがある。
欧州の研究（EAHC/2013）では、EU加盟国全体で、継続的な専門能力開発が義務付けられているかどうか、またどの職業を対象としているかには大きな差があり、継続的な専門能力開発への参加が職業免許の見直しと関連しているかどうかにも差があることが示されました。
例えば、オーストリアでは、主要な専門職グループ（薬剤師、医師、助産師、看護師、歯科医師）はすべて、継続的な専門能力開発に参加することが法律で義務づけられていたが、これは開業許可とは関連していなかった。スウェーデンでは、いずれの職業にも継続的な専門能力開発の義務付けはなかった。
プロフェッショナルレギュレーターの役割とは？
各国は、医療従事者を規制し、登録や診療免許の要件を設定するための独自の取り決めを行っています。一般的に、これらの規制当局は、患者を保護する基本的な注意義務を負っており、以下のような責任を負っている：
- じんじょうひょうじゅん
- 教育訓練コースおよび臨床実習の基準を設定する。
- 練習を許可された個人の公的な登録簿を維持すること。
- 苦情に対処し、実践するための継続的な適性を評価する。
専門規制当局の中には、もともと専門医のグループの専門的利益を代表し保護するために設立された専門家団体から発展したものもあります。
専門職の利益を代表することと患者の安全を確保することの間には、潜在的に利益相反が存在する。このため、専門職団体と規制当局の間には明確な分離が必要であり、後者は基準を設定し、専門職の実践を規制し、監視する全体的な責任を持つことになります。
規制当局に関する最近の世界的な調査（Besancon et al LINK）によると、医療専門家の規制システムの約半分は政府の規制当局であり、4分の1以上は専門家団体の責任、残りは両方の組み合わせであることがわかった。これは専門家グループによってほとんど変わりません。
医療従事者の教育・訓練における重要な課題とは？
効果的な医療専門家の教育やトレーニングを提供するためには、多くの課題があります。その中には、以下のようなものがあります：
テクノロジーの進化に対応する
技術革新のスピードが速いため、医療従事者はデジタルと科学の発展の最先端に立ち、日々の診療に効果的に活用できる必要があります。継続的な専門能力開発はその一助となりますが、監督、一貫性、実践への適性テストとの関係は、職種や国によってまちまちです。
クオリティアシュアランス
教育訓練プログラムが医療のニーズを満たし、常に高い水準で提供されることを保証することは複雑である。それは、各専門職の具体的な基準を備えた効果的な品質保証システムを持つことに依存する。
コスト
カリキュラムを開発し、必要な基準を満たすトレーニングコースを提供するためには、多大なコストがかかる場合があります。これは、低資源環境では特に困難なことかもしれません。
理論と実践のバランスを実現する
医療の教育と訓練は、安全な臨床実践に必要な理論的知識ベースと実践的スキルの両方を備えた卒業生を育成する必要があります。これは、特に資源が限られている環境では、短期間のトレーニングプログラムでは実現が難しいことが多い。
エクイティ
性別、民族、社会経済的背景にかかわらず、すべての医療従事者の教育と訓練へのアクセスにおけるあらゆる格差に対処することは、すべての国において現実的な課題である。特に、医療専門職の人材が、彼らがサービスを提供する患者や地域を代表することが重要です。
アウトカム測定
教育・訓練プログラムが個人に与える成果や、それが健康上のアウトカムに与える影響を評価することは非常に難しいが、効果的で質の高い臨床実践がすべての分野で維持されるためには重要である。
医療従事者が十分な訓練を受け、安全に診療できるようにするため、医療従事者の規制当局は、教育訓練コースや臨床実習の提供者が最低基準を満たすようにし、卒業生が有能で安全な診療者となるようにしなければなりません。
規制当局はまた、専門家団体と協力して、研修プログラムが技術の進歩に対応できるようにし、すべての医療専門家の教育・研修へのアクセスの公平性を確保するよう努めるべきである。最後に、規制当局は、教育・研修プログラムの成果を測定し、健康上の成果への影響を評価しなければならない。
ワークフォースプランニング
大学の定員数と、研修・育成の過程で必要となる臨床研修の定員数との間には、しばしば乖離が生じることがある。政府が労働力計画で主導的な役割を果たすことで、こうしたリスクはいくらか軽減される可能性があります。
しかし、医療従事者の教育や訓練が調整されていない場合、深刻なボトルネックが発生し、努力や才能が無駄になったり、特定のグループのスタッフが不足したりすることがあります。
労働力計画問題の課題については、この経済レンズをご覧ください。
医療従事者の教育・訓練にかかる主な費用は？
医療従事者の教育や訓練には、非常に高い費用がかかります。その費用には、専門機器や実験室などのインフラの整備、トレーニングを提供するスタッフの給与、カリキュラムの開発費用、試験や評価費用などが含まれます。これらの費用は、専門分野の種類や、世界のどこで教育やトレーニングが行われるかによって異なります。資源が限られている環境では、これらの費用は法外に高くつく可能性があります。
これらのコストに加え、財政的コストや機会コストも考慮する必要があります。これには、医療従事者が教育やトレーニングを受けている間の生産性低下のコスト、代替スタッフの採用やトレーニングのコスト、スタッフが勉強やトレーニングのために不在のために患者の処理能力が低下することによる収益の損失が含まれます。
全体として、医療専門家の教育とトレーニングは、医療制度が行う唯一最大の投資の一つである。医療従事者の教育・訓練プログラムへの投資を決定する際には、すべてのコストが考慮されるようにすることが不可欠です。
PSSRU Unit Costs of Health & Social Careの推計によると、英国では看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、栄養士、放射線技師、ソーシャルワーカーの育成に65000ポンドから66000ポンドかかると言われています。これは、医師をFY1ステージ（登録）まで養成する費用が約312,000ポンドであることと比較すると、その差は歴然です。
参考文献
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