医护人员队伍

 

医疗保健人员是任何成功的卫生系统的一个组成部分。有许多不同的职业共同构成了医疗卫生人员队伍(例如,见《医疗卫生人员队伍:简单指南》):医疗保健人员:一个简单的指南。他们都具有反映他们为提供与其角色相称的医疗服务所需的定制教育、培训和持续职业发展的技能、能力和素质。

因此,确保医疗卫生人员的教育和培训达到规定的标准,对提供优质医疗服务至关重要。这个经济视角将概述卫生专业教育和培训的关键组成部分。

 

卫生专业教育和培训的传统模式是什么?

 

传统的教育和培训模式包括:

  • 在学校获得的基本知识
  • 通过学院和/或高等教育机构发展高级知识和技能,通常与临床环境中的经验性实习相结合
  • 通过研究生阶段的学习,再结合临床环境中的经验实习,掌握专业知识、技能和能力
  • 在专业机构的支持下,由卫生保健提供者/雇主提供注册前和注册后的在职培训
  • 通过参加学习活动和学习经验,持续进行专业发展。

这是个人受训者、监督者、雇主、教育机构和专业机构之间复杂的伙伴关系。每个专业都有自己独特的途径,每个国家都有自己的执业注册要求和系统治理安排。

通常情况下,为医疗队伍的教育和培训提供支持的机构也从事研究和开发。服务的提供、培训和研究之间的界限可能是模糊的,因为强有力的相互关系结合在一起可以提高所有三者的质量。

教育和培训 医疗保健劳动力 卫生专业人员

在卫生专业人员的教育和培训方面存在哪些创新?

 

在过去的十年里,传统的教育和培训卫生专业人员的模式已经迅速发展起来。特别是,技术已经使远程学习选项、基于网络的学习计划、模拟和虚拟现实体验被用来促进知识和技能的获取和保留。

教育和培训-健康-专业人员-创新

随着综合护理系统的发展,新的培训项目已经发展起来,以促进强化实践和高级实践以及多专业学习。高级实践的研究生学位已经发展到涵盖临床实践、领导、管理、研究和教育。

越来越多的培训正在从仅仅基于 "服务时间 "进行,转而基于证明能力和实力的能力。

 

培训途径是如何运作的?

 

下图说明了英国医生的典型培训途径。

教育和培训卫生人员培训周期

本科医学院

 

这可能持续4至7年,取决于所采取的途径。它由主办医学院的高等教育机构提供,与教学医院联系,进行临床实习。

这里有一些来自世界各地的医学院+教学医院的例子:

 

英国

牛津大学伦敦帝国学院伦敦国王学院伦敦大学学院剑桥大学曼彻斯特大学

皇家自由医院、圣托马斯医院大奥蒙德街医院盖伊和圣托马斯,NHS基金会信托和伦敦大学学院医院

 

美国

哈佛大学医学院约翰霍普金斯大学医学院、斯坦福大学医学院杜克大学医学院

马萨诸塞州总医院梅奥诊所克利夫兰诊所约翰霍普金斯医院加州大学洛杉矶分校医学中心

 

欧洲

德国亚琛工业大学;瑞典 卡罗林斯卡学院 ;瑞典 乌普萨拉大学 ;法国 巴黎笛卡尔大学和德国慕尼黑 路德维希-马克西米利安大学

柏林夏里特大学医学院巴塞罗那克利尼医院阿姆斯特丹学术医学中心赫尔辛基大学中心医院

 

加拿大

多伦多大学医学院麦吉尔大学医学院麦克马斯特大学Michael G. DeGroote医学院不列颠哥伦比亚大学医学院

渥太华医院多伦多总医院温哥华总医院

 

印度

斯里-拉马钱德拉医学院和研究所全印度医学科学研究所贾瓦哈拉尔-尼赫鲁医学院班加罗尔医学院

全印度医学科学研究所维罗尔基督教医学院医学教育与研究研究生院(PGIMER)阿波罗医院

 

南美洲

里约热内卢联邦大学墨西哥国立自治大学阿根廷天主教主教大学秘鲁卡耶塔诺-埃雷迪亚大学

圣保罗大学医学院附属医院(Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da São Paulo),国家癌症研究所

 

亚洲

国立台湾大学医学院首尔国立大学医学院北京大学健康科学中心浙江大学医学院雅典耀医学和公共卫生学院新加坡国立大学林永禄医学院菲律宾大学医学院

国立台湾大学医院首尔国立大学盆塘医院北京协和医院西里拉吉医院、菲律宾综合医院新加坡综合医院清迈大学医学院

 

非洲

开普敦大学健康科学学院开罗大学医学院马凯雷尔医学院阿加汗大学医学院

南非的Groote Schuur医院、肯尼亚的Kenyatta国家转诊和教学医院、坦桑尼亚的Muhimbili国家医院和尼日利亚的Ibadan大学教学医院

 

澳大利亚

莫纳什大学医学院墨尔本大学医学院悉尼大学医学院昆士兰大学医学院

皇家阿尔弗雷德王子医院阿尔弗雷德医院和澳大利亚圣文森特医院

 

全球医学教育领域正在不断发展,每年都有新的学校和医院成立,以满足各自国家为医疗保健服务和标准制定的宏伟目标。随之而来的是,医生、护士和其他希望继续深造或专攻特定领域的医护人员也有了各种培训机会。

 

基础培训

 

这是医学院和实习顾问工作之间的一座桥梁。正式注册是在第一学年之后。基础年课程由英国基础课程办公室(UKFPO)在全国范围内实施,并在医院的基础学校进行。受训者有全职工作的报酬,但主要是参与轮流的培训活动。职位由国家资助的工资支持提供大量补贴。

一些基金会学校的例子:

 

英国

盖伊和圣托马斯NHS基金会信托基金伦敦大学学院医院(UCLH)NHS基金会信托基金和帝国学院医疗NHS信托基金

 

美国

布里格姆妇女医院杜克大学医学中心梅奥诊所

 

欧洲

柏林夏里特大学医学院里昂民用医院奥斯特-林堡医院。

 

印度

全印度医学科学研究所(AIIMS)、医学教育与研究研究生院(PGIMER)和维罗尔基督教医学院

 

南美洲

Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas da Paraíba,Hospital Universitario San IgnacioandInstituto Nacional de Cancerología.

 

亚洲

国立台湾大学医院朱拉隆功大学医学院朱拉隆功国王纪念医院首尔国立大学盆塘医院清迈大学医学院马来西亚Kesihatan Umum研究所(IKUM)和新加坡综合医院。

 

非洲

Groote Schuur医院Muhimbili国家医院Kenyatta国家转诊和教学医院

 

澳大利亚

皇家阿尔弗雷德王子医院圣文森特医院韦斯特米德医院

 

专业培训

 

专科培训的进展取决于专科的情况。全科专业培训是基础培训后的3年。某些专业的培训可以是贯穿式的,也可以是与核心培训脱钩,然后是高级培训。受训者是全职的,由雇主支付,由国家资助的补贴支持。受训者在地区院长分配/批准的岗位上轮换。

皇家学院要求候选人通过会员考试以完成核心培训和专业培训--每个学院收取自己的费用。招聘工作在全国范围内进行协调。整体培训结束后,由医学总委员会(GMC)颁发培训完成证书。

在英国,专科培训和服务提供是紧密相连的。总的来说,在NHS接受培训的医生被认为花了大约50%的时间在没有监督的情况下提供服务。这一数字在专科培训开始时较低,但当他们完成专科培训时则高得多。

在欧洲,岗位轮换在专科培训中更为常见,各国的监督也不尽相同。专业资格由欧洲医学评估委员会(EBMA)授予,但专业培训的过程和结构可能因国家而异。

在亚洲,轮换和监督是比较常见的。费用因国家而异--日本的专业考试有一个固定的费用,而新加坡的费用则根据专业不同而不同)。培训费用可由雇主或个人直接资助,但政府和其他来源也可提供奖学金和补助金。

在非洲,各国已经开发了基于能力的培训系统,而其他国家仍在使用更传统的形式。监督是可变的,各国的收费标准也不同。在一些非洲国家,医学教育得到了大量的补贴,政府或其他来源提供了补助。

在澳大利亚和新西兰,专科医疗资格由澳大利亚医学委员会(AMC)和新西兰医学委员会(MCNZ)授予。监督工作通常由已通过其专业领域相关考试的监督员提供。候选人应完成培训,以获得在专业医疗机构注册的资格。

 

注册

 

GMC的注册有三种类型:

  • 临时--允许新获得资格的医生完成正式注册所需的一般临床培训=这发生在从医学院毕业后。
  • 全职--允许医生在没有监督的情况下在NHS或私人诊所工作=这发生在基础年级1结束时
  • 专家--这是作为顾问工作所需要的=这发生在专家培训结束后。

 

培训费用

 

来自PSSRU卫生和社会保健单位成本 的估计表明,每个学生提供五年制医学学位的成本约为25万英镑(2022年)。一旦你包括两年的基础培训,这将增加到327,000英镑。达到顾问水平后,总成本上升到58.4万英镑。

这些费用包括学费、生活费和收入损失、临床实习和受训医生的工资。大部分培训费用由政府支付,但一些学费--加上房租和生活费--由学生支付。

医学教育创新

 

使用学徒制等创新培训项目的机会也在增加。从2023年起,在英国,个人将有可能通过新的医学博士学位学徒制培训成为一名医生。

另一个有趣的举措是 "证书"。这方面的一个例子是 "乳腺疾病管理证书",该证书是为已经完成基础教育的医生准备的,他们将用三年时间专门从事乳腺临床工作。在我们的经济透镜案例研究中阅读更多关于这个问题的内容。

NHS也有一个技术强化学习的计划。对于医疗专业人员来说,模拟、数字工具和先进的通信技术的使用有可能增加一对一的监督模式的机会,这应该会减少医生培训进展中的整体监督要求。

教育和培训-卫生工作者-培训-进步

什么是持续的专业发展?

 

持续的专业发展是人们对医疗保健人员保持其知识和技能的期望越来越高。医疗保健正在不断创新和改进,医疗保健专业人员必须跟上最新的证据和实践标准。

持续的专业发展包括参加会议和研讨会,完成在线课程和向同行学习。它还包括为专业期刊写作或开展研究项目。

监管机构通常要求卫生专业人员参加经认可的持续专业发展项目,以保持其执业许可。然而,各国之间存在着相当大的差异。

一项欧洲研究EAHC/2013表明,在所有欧盟成员国中,在是否授权进行持续专业发展以及对哪些专业进行持续专业发展方面存在巨大差异,而且在参与持续专业发展是否与专业执业许可的审查相联系方面也存在差异。

例如,在奥地利,法律要求所有的主要专业团体(药剂师、医生、助产士、护士和牙医)参加持续的专业发展;但是,这并不与执业许可挂钩。在瑞典,这些职业中的任何一个都没有持续职业发展的任务。

 

专业监管机构的作用是什么?

 

每个国家都有自己的安排,对卫生专业人员进行监管,并制定注册和执业许可的要求。一般来说,这些监管机构有保护病人的基本职责,并负责: 1:

  • 设定个人在能力、行为、道德等方面需要达到的标准。
  • 制定教育和培训课程以及临床实习的标准
  • 维持一个公开的执业许可个人登记册
  • 处理投诉并评估持续的执业资格。

一些专业监管机构是从专业协会演变而来,这些协会最初是为了代表和保护一群专业卫生人员的专业利益而成立的。

这其中有潜在的利益冲突--在代表行业利益和确保病人安全之间。这就是为什么需要将专业协会和监管机构明确分开,由后者全面负责制定标准、监管和监督专业实践。

最近一项关于监管机构的全球调查(Besancon et al LINK)发现,大约一半的卫生专业人员监管系统是政府监管机构,超过四分之一是专业机构的责任,其余则是两者的结合。这种情况因专业群体的不同而差异很小。

 

卫生专业教育和培训的主要挑战是什么?

 

在提供有效的卫生专业教育和培训方面存在一些挑战。这些挑战包括

 

跟上技术进步的步伐

快速的创新步伐意味着医疗保健专业人员需要保持在数字和科学发展的最前沿,并能够在他们的日常实践中有效地使用它们。持续的专业发展可以帮助实现这一点,但监督、一致性和与执业资格测试的关系在不同的专业和国家是不同的。

 

质量保证

 

确保教育培训项目满足医疗保健的需要并以一贯的高标准提供是很复杂的。它取决于是否有有效的质量保证体系,以及每个专业的具体标准。

 

费用

 

开发课程和提供符合规定标准的培训课程可能需要大量费用。这在低资源环境中可能特别具有挑战性。

 

实现理论与实践的平衡

 

医疗保健教育和培训需要培养毕业生具备安全临床实践所需的理论知识基础和实践技能。这在短期培训项目中往往难以实现,特别是在资源有限的环境中。

 

公平

 

解决所有卫生专业人员在获得教育和培训方面的任何差异,无论其性别、种族或社会经济背景如何,在所有国家都是一个真正的挑战。尤其重要的是,卫生专业人员队伍要代表他们所服务的病人和地理区域。

 

结果测量

 

评估教育和培训项目对个人的结果以及对健康结果的影响是非常难做到的,但如果要在所有学科中保持有效的、高质量的临床实践,这一点非常重要。

为确保医疗卫生专业人员得到充分的培训并有能力安全执业,医疗卫生专业监管机构必须确保教育和培训课程以及临床实践实习的提供者达到最低标准,从而使毕业生成为有能力和安全的从业者。

监管机构还应该与专业机构合作,确保培训计划跟上技术进步的步伐,并努力确保所有卫生专业人员获得教育和培训的公平性。最后,他们必须衡量教育和培训项目的成果,以评估其对健康结果的影响。

 

劳动力规划

 

通常情况下,大学学位的数量与通过培训和发展旅程的进展所需的临床培训学位的数量之间存在脱节。如果政府在劳动力规划中发挥主导作用,这些风险就可以得到一定程度的缓解。

然而,如果卫生工作队伍的教育和培训没有得到协调,就会出现严重的瓶颈,导致努力和人才的浪费,和/或特定群体人员的短缺。

关于劳动力规划问题的挑战的讨论,请看这个经济镜头

 

教育和培训卫生专业人员的主要成本是什么?

 

教育和培训医疗保健专业人员可能非常昂贵。成本可能包括提供基础设施,如专业设备和实验室空间;提供培训的工作人员的工资;课程开发成本、考试和评估费用。这些费用可能因专业类型和教育或培训发生在世界何处而有所不同。在资源有限的情况下,这些费用可能高得吓人。

除了这些成本之外,还有财务和机会成本需要考虑。这些成本包括医疗卫生专业人员在接受教育或培训时损失的生产力;招聘和培训替代人员的成本;以及由于工作人员外出学习或培训而导致病人数量减少所造成的任何收入损失。

总的来说,卫生专业人员的教育和培训是一个医疗系统最大的投资之一。在决定投资卫生专业人员的教育和培训项目时,必须确保考虑到所有的成本。

来自PSSRU卫生 和社会保健 单位成本 的估计表明,在英国,培训一名护士、一名物理治疗师、一名职业治疗师、一名语言治疗师、一名营养师、一名放射技师和一名社会工作者的成本在65000英镑和66000英镑之间。相比之下,培训一名医生到第一年阶段(注册)的费用约为31.2万英镑。

 

有用的参考资料

 

世界卫生组织:全球卫生人力资源战略:2030年劳动力(2016)

Okoroafor, S.C., Ahmat, A., Asamani, J.A. et al.非洲卫生人员教育和认证概述:对提高能力和质量的影响。Hum Resour Health 20, 37 (2022). https://doi.org/10.1186/s12960-022-00735-y

Besancon, LJR.Rockey, P. Zanten, M. "卫生职业的监管:世界范围内不同的方法是对统一的挑战》(2012年)《世界医学杂志》58(4)( 127-136)

EAHC/2013/Health/07 -关于欧盟卫生专业人员的持续专业发展和终身学习的审查和规划的研究

合同编号:2013 62 02 最终报告。

PSSRU 健康和社会护理的单位成本。肯特大学(英国)。https://www.pssru.ac.uk/project-pages/unit-costs/

Korpal, M., Kvas, Z., Abrahamowicz, M., et al 《卫生专业教育的成本分析:A Systematic Review" (2018) PLoS One 13(10): e0205218. doi: 10.1371/journal.pone .0205218 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone .0205218 Accessed 27 March 2021.

Kaufman, D., Chen, L., Ivers, L., et al "Cost-effectiveness of human resources for health interventions" (2016) Human Resources for Health 14:64. https://hrh.bmj.com/content/14/1/64 Accessed 27 March 2021.

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