Глобальные расходы на здравоохранение растут...
Недавний отчет о состоянии здоровья населения мира, подготовленный IHME[1] сообщается, что в 2018 году глобальные расходы на здравоохранение достигли внушительной суммы в 8,4 трлн долл. Большую часть этих расходов (59,4%) составили государственные расходы на здравоохранение. Однако почти четверть (22,1%) приходится на предоплаченные частные расходы. Многие люди напрямую оплачивают часть или всю медицинскую помощь, когда она им необходима, и на их долю приходится еще 18% мировых расходов на здравоохранение. Менее одного процента (0,5%) пришлось на донорское финансирование.
Согласно прогнозам, к 2050 году мировые расходы на здравоохранение возрастут до 14,4 трлн. долл. С учетом роста населения это означает увеличение мировых расходов на здравоохранение на 38%.
Факторы, определяющие рост расходов на здравоохранение
Существует множество факторов, обусловливающих рост спроса на медицинские услуги и, соответственно, потребность в финансировании здравоохранения. Наиболее важными из них являются:
- Рост численности населения.
- Изменения в демографической структуре населения, при этом наибольшие затраты обычно приходятся на периоды рождения, беременности и последние годы жизни.
- Заболеваемость и распространенность инфекционных или передающихся среди населения заболеваний, иначе называемых инфекционными болезнями. В качестве примера можно привести туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатит В и т.д.
- Заболеваемость и распространенность болезней, которые не передаются, но оказывают значительное влияние на здоровье населения, особенно в сочетании друг с другом или с естественной немощью, которая наступает с возрастом, - иначе называемые неинфекционными заболеваниями. В качестве примера можно привести сердечно-сосудистые заболевания, диабет, остеоартрит и т.д.
- Наличие новых методов диагностики и лечения, инновационных лекарственных средств.
Учитывая, что более 80% расходов на здравоохранение приходится на государственные или заранее оплаченные частные расходы, рост спроса на медицинские услуги будет оказывать давление на финансирование здравоохранения и, следовательно, на налогоплательщиков и лиц, делающих взносы на медицинское страхование. Правительства и страховые компании могут реагировать на это различными способами:
Инвестиции в оздоровление и первичную профилактику
Инвестиции во вторичную профилактику, чтобы помочь людям жить хорошо с хроническими заболеваниями
Повышение эффективности систем здравоохранения за счет
- постоянные инициативы по повышению производительности труда
- стратегические закупки у групп поставщиков, позволяющие получить экономию за счет масштаба и сферы деятельности
- интегрированный уход для обеспечения эффективной координации ухода по сложным маршрутам
- оценка медицинских технологий для обеспечения экономической эффективности новых методов диагностики и лечения
Увеличение взносов налогоплательщиков и застрахованного населения.
В конечном счете, "достаточность" будет определяться тем, насколько общество и отдельные граждане воспринимают ценность здоровья и готовы платить за медицинское обслуживание.
На этот показатель влияет уровень благосостояния страны, поэтому мы часто сравниваем расходы на здравоохранение в разных странах в процентах от ВВП. Для стран с высоким уровнем дохода мы приближаемся к "достаточному" уровню, или, по крайней мере, к "достаточному с учетом нашего экономического благосостояния".
Однако "слоном" в комнате остается глобальное экономическое неравенство и страны с низким и средним уровнем дохода, где финансирование здравоохранения не подкреплено страхованием или государственной защитой.
Без защиты всеобщего охвата и соответствующей финансовой защиты со стороны государства или страховых компаний люди, столкнувшиеся с опасными для жизни дорогостоящими заболеваниями, такими как рак, либо остаются без медицинской помощи, либо несут катастрофические расходы на здравоохранение.
К сожалению, в области охвата населения медицинским обслуживанием и его финансирования по-прежнему существуют огромные пробелы, и во многих странах с низким и средним уровнем дохода населению приходится оплачивать медицинские услуги непосредственно в случае их необходимости ("из собственных средств"). По общемировым данным, около 18% расходов на здравоохранение приходится на оплату из собственных средств, однако во многих странах этот показатель гораздо выше.
По данным Всемирного банка, в следующих странах расходы на здравоохранение за счет собственных средств превышают 70% от общих расходов на здравоохранение [3]:
- Армения
- Афганистан
- Туркменистан
- Мьянма
- Экваториальная Гвинея
- Бангладеш
- Камерун
- Таджикистан
- Нигерия
Переход от выплат из собственных средств к медицинскому страхованию или услугам, финансируемым за счет налогов, позволит гораздо эффективнее распределить риски и увеличить продолжительность жизни.
В отчете Института метрики и оценки здоровья (IHME) говорится о том, что без принятия соответствующих мер эти глобальные различия в финансировании здравоохранения вряд ли существенно изменятся к 2050 году. Поэтому всеобщий охват населения услугами здравоохранения, обеспечиваемый реформой системы финансирования здравоохранения, должен оставаться приоритетной задачей таких международных организаций, как Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк, если мы хотим уменьшить неравенство в области здравоохранения в мире.
[1] https://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/FGH/2021/FGH_2020_full-report.pdf
[2] Источник графика IHME; ID856380
