Os gastos globais com saúde estão aumentando...
Um recente relatório de saúde global da IHME[1] relatou que os gastos globais com a saúde haviam chegado a 8,4 trilhões de dólares em 2018. A maior parte destes (59,4%) eram gastos governamentais com a saúde. No entanto, os gastos privados pré-pagos representaram quase um quarto (22,1%). Muitas pessoas pagam diretamente por alguns, ou todos, de sua saúde quando precisam dela, e isto representou mais 18% dos gastos globais com a saúde. Menos de um por cento (0,5%) foi contabilizado pelo financiamento dos doadores.
As projeções sugerem que os gastos globais com saúde deverão aumentar para US$ 14,4 trilhões até 2050. Depois de permitir o crescimento da população, que corresponde a um aumento de 38% nos gastos globais com saúde.
Fatores que impulsionam o crescimento dos gastos com saúde
Há muitos motores de crescimento na demanda por saúde e, portanto, a necessidade de financiamento da saúde. Os mais importantes são:
- Crescimento do tamanho da população.
- Mudanças no perfil demográfico da população com custos geralmente mais altos nos momentos de nascimento, gravidez e nos últimos anos de vida.
- A incidência e prevalência de doenças infecciosas ou transmissíveis em toda a população - também conhecidas como doenças transmissíveis. Exemplos aqui incluem tuberculose, HIV/AIDS, Hepatite B etc.
- A incidência e prevalência de doenças que não são transmissíveis, mas que têm grande impacto na saúde da população, especialmente quando combinadas entre si ou fragilidade natural que vem com a idade - também conhecida como doença não transmissível. Exemplos aqui incluem doenças cardíacas, diabetes, osteoartrose, etc.
- A disponibilidade de novos diagnósticos e tratamentos e de medicamentos inovadores.
Considerando que mais de 80% dos gastos com saúde são gastos governamentais ou privados pré-pagos, o crescimento da demanda de saúde pressionará o financiamento da saúde e, portanto, o contribuinte fiscal e os indivíduos que contribuem para o seguro saúde. Governos e seguradoras podem responder de várias maneiras:
Investir no bem-estar e na prevenção primária
Investir na prevenção secundária para ajudar as pessoas a viver bem com doenças crônicas
Promover a eficiência dos sistemas de saúde através de
- iniciativas de produtividade em andamento
- compras estratégicas de grupos de fornecedores para se beneficiar de economias de escala e de escopo
- cuidados integrados para garantir uma coordenação eficiente dos cuidados através de caminhos complexos
- avaliação da tecnologia de saúde para garantir a relação custo-benefício de novos diagnósticos e tratamentos de saúde
Aumentar a contribuição dos contribuintes e das populações seguradas.
Em última análise, "o suficiente" será determinado pela percepção que as sociedades e os indivíduos têm do valor da saúde e de sua disposição para pagar pela saúde.
Isto será influenciado pela riqueza de um país, e é por isso que muitas vezes comparamos os gastos com saúde entre países como uma porcentagem do PIB. Para os países de alta renda, estamos próximos de "o suficiente", ou pelo menos "o suficiente, dada nossa riqueza econômica".
O grande elefante na sala, entretanto, continua sendo a desigualdade econômica global e os países de baixa renda média onde o financiamento da saúde não é apoiado por seguros ou proteção governamental.
Sem a proteção da cobertura universal e a proteção financeira associada de governos ou companhias de seguro, os indivíduos que enfrentam doenças caras que ameaçam a vida, como o câncer, ou ficam sem, ou experimentam gastos catastróficos com a saúde.
Infelizmente, ainda existem enormes lacunas em termos de cobertura e financiamento da saúde, com populações em muitos países de baixa a média renda tendo que pagar diretamente pela saúde quando ela é necessária (fora do bolso). Embora os números globais sugiram que cerca de 18% dos gastos com a saúde são gastos fora do bolso, há muitos países com números muito mais altos.
Os dados do Banco Mundial sugerem que todos os seguintes países têm gastos com saúde que excedem 70% dos gastos totais com saúde [3]:
- Armênia
- Afeganistão
- Turcomenistão
- Mianmar
- Guiné Equatorial
- Bangladesh
- Camarões
- Tajiquistão
- Nigéria
Passar de pagamentos fora do bolso para seguros de saúde ou serviços financiados por impostos espalharia o risco de forma muito mais eficaz e melhoraria a expectativa de vida.
O relatório do Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) sugere que, sem ação, é improvável que essas disparidades de financiamento da saúde global tenham mudado muito até 2050. A cobertura universal da saúde, possibilitada pela reforma do financiamento da saúde, deve, portanto, continuar sendo uma prioridade das agências internacionais como a Organização Mundial da Saúde e o Banco Mundial, se quisermos reduzir as desigualdades globais na saúde.
[1] https://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/FGH/2021/FGH_2020_full-report.pdf
[2] Fonte gráfica IHME; ID856380
