Ao estabelecer as metas do sistema de saúde, vamos pensar além do objetivo triplo baseado no valor da saúde e olhar para o valor pessoal, valor técnico, valor de alocação e valor social.
Preços de mercado
Os economistas geralmente pensam que o valor de um bem ou serviço é sinônimo do preço de mercado. Na economia tradicional neoclássica, os mercados são uma forma eficiente de alocar recursos entre compradores e vendedores. Os bens e serviços são negociados utilizando um meio de troca comum, geralmente uma moeda. Em geral, os mercados funcionam bem quando:
- Os indivíduos se comportam racionalmente
- Há um equilíbrio de informações entre o comprador e o vendedor - informações perfeitas
- Os recursos são móveis, permitindo aos fornecedores e clientes entrar ou sair do mercado com facilidade
- Há escolha tanto para consumidores quanto para fornecedores
- O bem ou serviço pode ser exclusivamente consumido pelo cliente (não é um bem público)
- O valor é limitado ao comprador e ao vendedor (não há externalidades).
Neste modelo, o preço de mercado de um bem ou serviço reflete o ponto em que seu valor para os consumidores é igual ao valor para os fornecedores. Sendo todas as outras coisas iguais, este é também o valor para a sociedade. Adorável. Em teoria.
Qualquer pessoa que tenha lido Doughnut Economics por Kate Raworth verá como essas construções básicas podem ser desafiadas [1]. Não menos importante, o conceito de um indivíduo racional. O trabalho de Ehsan Masood sobre por que a medição do PIB precisa mudar reforça a questão de que o sucesso econômico não é apenas a valorização dos bens e serviços que têm um preço de mercado. [2].
Mercados de saúde
Na saúde, os mercados fracassam muito. Realmente muito mal. Na verdade, praticamente todas as condições para que mercados não regulamentados sejam eficientes na alocação de recursos falham. Tomando cada um dos seis pontos de falha mostrados anteriormente, é fácil mostrar onde estão os problemas:
- A saúde é um direito humano fundamental indispensável para o exercício de outros direitos humanos(OHCHR)
- O Doutor - A relação de conhecimento do cidadão é assimétrica e complexa
- Leva >15 anos para treinar um médico, a infra-estrutura hospitalar é cara, inflexível e imóvel, o investimento farmacêutico é de alto risco e leva tempo
- As economias de escala na saúde, especialmente nos serviços de cuidados secundários, restringem a escolha dos consumidores, exceto nas grandes cidades
- Os serviços de prevenção são freqüentemente bens públicos (pense em ar puro, água limpa, vacinação comunitária)
- A saúde tem um impacto negativo na sociedade e não apenas nos indivíduos (pense na COVID-19).
É por isso que temos grandes iniciativas internacionais como a Cobertura Universal de Saúde e os Serviços de Saúde Integrados Centrados nas Pessoas [3]. Eles estão lá para orientar os governos sobre como apoiar os sistemas de saúde para maximizar o valor para os cidadãos e a sociedade como um todo.
Portanto, o que acontece quando não podemos confiar no preço de mercado como medida de valor social. Onde não há sequer um preço a ser referenciado?
Assistência médica baseada em valores
Fale com muitos colegas do serviço de saúde sobre a medição do valor da saúde e eles mencionarão "saúde baseada em valores". Muitas vezes, eles farão referência ao triplo objetivo de melhorar a saúde da população, a experiência do atendimento e reduzir o custo per capita do atendimento. [4]. Alguns acrescentaram a experiência do pessoal que presta cuidados para torná-lo o quádruplo do objetivo [5].
No entanto, a Comissão Européia tem uma definição mais ampla de cuidados de saúde baseados em valores. O Painel Europeu de Especialistas sobre formas eficazes de investir na saúde identificou quatro dimensões de valor:
Valor Técnico
Atingir os melhores resultados com os recursos disponíveis
Valor pessoal
A adequação do tratamento para alcançar os objetivos do indivíduo
Valor Alocativo
Que é sobre a distribuição eqüitativa de recursos entre diferentes grupos de pacientes
Valor Societário
Que é sobre a contribuição da saúde para a participação social e a conexão [6]
A economia da saúde pode ajudar a colocar algumas perspectivas adicionais a esta estrutura. Os economistas da área da saúde são bem conhecidos por analisarem a eficiência técnica do sistema de saúde. Basta olhar até a avaliação da tecnologia da saúde para ver isso.
Os economistas da saúde também dedicaram esforços consideráveis para desenvolver formas de medir os resultados da saúde e da assistência social [7]. Pense em DALYs e QALYs.
Recentemente, os economistas construíram a partir disso um valor de bem-estar pessoal, conhecido como o BEM-ESTAR.
Alguns economistas da área da saúde dedicaram um tempo considerável às formas de garantir a distribuição justa de recursos. Considerem as fórmulas de fair share para modelos de pagamento baseados em captações para compras estratégicas de serviços de saúde e o extenso trabalho que tem sido feito para medir o custo das desigualdades na saúde [8].
Relativamente recentemente, o valor econômico do impacto social da saúde também tem sido um tema de pesquisa [9].
Uma reflexão final, então. Quando pensamos em valor na saúde, devemos pensar além do "preço" e dos "mercados". Devemos até mesmo pensar além do triplo objetivo, ou mesmo do quádruplo objetivo. Se quisermos estabelecer metas, então vamos estabelecer metas de valor consistentes para todas as quatro dimensões de cuidados baseados em valores, de acordo com a definição européia.
[1] https://www.kateraworth.com/doughnut/
[2] Ehsan Masood "PIB": A Fórmula Mais Poderosa do Mundo e Porque Agora Tem de Mudar" 2021
[3] https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/service-organizations-and-integration
[4] http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
[5] https://qualitysafety.bmj.com/content/24/10/608
[6] Fonte: Painel de especialistas sobre formas eficazes de investir na saúde (EXPH) Definindo valor na "saúde baseada em valor", Comissão Européia, 26 de junho de 2019
[7] Haverá mais sobre Anos de Vida Ajustados por Deficiência (DALYs) e Anos de Vida Ajustados por Qualidade (QALYs) em outro blog.
[8] https://www.york.ac.uk/news-and-events/news/2016/research/nhs-inequality-costs/
[9] https://www.health.org.uk/what-we-do/a-healthier-uk-population/health-as-an-asset/social-and-economic-value-of-health-2019-place
