Sistemas de cuidados integrados
Os novos sistemas de cuidados integrados que estão sendo estabelecidos em toda a Inglaterra têm metas ambiciosas para melhorar a saúde e o bem-estar e para supervisionar a prestação de serviços de saúde e cuidados devidamente articulados.
Os Conselhos de Cuidados Integrados precisarão pensar cuidadosamente sobre como o financiamento fluirá para as organizações do NHS e seus parceiros na linha de frente para pagar pelos recursos certos, no lugar certo, no momento certo.
Como funcionarão os sistemas de cuidados integrados?
O Plano a Longo Prazo do NHS e a Lei de Saúde e Cuidados (2022) posicionam os sistemas de cuidados integrados no centro da reforma do sistema de saúde.
São parcerias que reúnem prestadores e comissários de serviços de saúde e cuidados em todas as áreas geográficas para melhorar coletivamente a saúde da população e a coordenação de saúde e cuidados.
Quantos sistemas de cuidados integrados existem no Reino Unido?
Existem 42 sistemas de cuidados integrados que cobrem o NHS na Inglaterra.
Qual é a diferença entre parcerias estratégicas de transformação e sistemas integrados de cuidados?
Parcerias de Transformação Estratégica (STP) foram estabelecidas como parte do Plano de Longo Prazo do NHS. O NHS England e o NHS Improvement redesenharam os sistemas de cuidados integrados na orientação de planejamento de 2018/19. Todos os STPs foram incorporados aos sistemas de cuidados integrados.
Por que foram criados sistemas integrados de cuidados?
Após sua criação em 1948, o NHS era em grande parte um sistema de saúde financiado por impostos, administrado pelo governo, hospitalar e comunitário, apoiado por médicos gerais independentes.
A transformação do setor público que ocorreu nos anos 80 assistiu à privatização de muitos dos antigos serviços públicos. O governo de então deixou de privatizar o serviço de saúde, mas criou o "mercado interno" para a saúde. Isto tem caracterizado o modelo operacional do SNS na Inglaterra durante as últimas três décadas.
Trabalhando para os pacientesO NHS, lançado em 1991, viu a criação de organizações do NHS responsáveis pela compra de serviços em nome dos pacientes e dos cidadãos (tornando-se finalmente conhecidos como Clinical Commissioning Groups) e organizações do NHS responsáveis pela prestação de serviços de saúde e assistência.
Este novo sistema de saúde foi projetado para melhorar a eficiência, descentralizar a tomada de decisões, aumentar a capacidade de resposta dos provedores do NHS e melhorar a responsabilidade, as informações gerenciais e o 'atendimento ao cliente'.
Temos visto muitas reorganizações do mercado interno desde 1991, à medida que o projeto do mercado interno foi sendo ajustado para responder aos novos desafios e complexidades que ele criou.
Finalmente, o Plano de Longo Prazo do NHS levou o melhor do mercado interno, mas o adaptou para enfrentar o que se tornara um sistema de longa data de desafios de desigualdades na saúde e má coordenação.
Estes problemas haviam sido exacerbados, pelo menos em parte, pelos incentivos perversos criados pelos modelos de pagamento que recompensavam os prestadores do SNS por um alto volume de atendimento hospitalar.
Quais são os objetivos do sistema de saúde integrado?
Eles existem para alcançar quatro objetivos:
1. Ielhorar os resultados na saúde da população e na assistência médica
2. Tabater as desigualdades nos resultados, na experiência e no acesso
3. Aumentar a a produtividade e o custo-benefício
4. Ajudar o NHS a apoiar um desenvolvimento desenvolvimento social e econômico mais amplo
Quais eram os fluxos de financiamento do SNS e os modelos de pagamento?
O mercado interno viu a introdução de pagamentos baseados em tarifas aos prestadores de serviços do Serviço Nacional de Saúde (NHS).
Estes modelos de pagamento foram introduzidos inicialmente para lidar com os problemas predominantes de grandes e longas listas de espera para cirurgias planejadas. Entretanto, logo ficou claro que o "pagamento por resultados" poderia levar a uma dependência excessiva no atendimento hospitalar. Eles pouco fizeram para recompensar a qualidade e os resultados de saúde, e nada para melhorar a saúde da população. Mais fundamentalmente, falharam em ajudar o setor de saúde e cuidados para combater as desigualdades na saúde.
Com o desenvolvimento do mercado interno, também se desenvolveu um sistema mais amplo e profundo e cada vez mais complexo de modelos de pagamento e correções aos incentivos perversos que eles criaram.
Os dois últimos anos, turboalimentados pelas pressões COVID-19, marcaram o fim do domínio dos mecanismos de pagamento baseados em tarifas que caracterizavam o mercado interno. Desde março de 2020, a complexidade anterior desapareceu, assim como a imensa carga administrativa associada.
A pandemia viu um movimento acelerado para o desempenho financeiro sendo monitorado no nível do sistema de saúde e cuidado, com grupos de comissionamento clínico tendo seus orçamentos agregados para o sistema de saúde e cuidado. Para os fornecedores do SNS, houve um movimento imediato para bloquear contratos com base nos custos de rolagem.
Sistemas integrados de cuidados e modelos de pagamento
Responsabilidades orçamentárias
O conselho de atendimento integrado controlará quase todos os orçamentos locais do Serviço Nacional de Saúde, com exceção de alguns dos fundos especializados do Serviço Nacional de Saúde (NHS) da Inglaterra para pagar por serviços especializados.
Amplo mandato
Os sistemas de cuidados integrados não devem estar interessados apenas em pagar por serviços de saúde hospitalares e comunitários; seus objetivos também estão ligados ao sucesso e à qualidade da saúde primária, da saúde pública e gastos relacionados, e ao financiamento da assistência social.
As oportunidades para alinhar as prioridades de gastos entre o SNS e as autoridades locais serão melhoradas, particularmente para áreas geográficas definidas (conhecidas como 'lugar') e comunidades de base geográfica dentro delas (conhecidas como 'bairros').
Desequilíbrio estratégico de financiamento
Haverá limites para isso. Tem havido investimento nacional inadequado em medidas que melhorem a saúde da população, que combatam as desigualdades na saúde e em vias fragmentadas de atendimento aos pacientes.
Isto resultou em um desalinhamento estratégico entre os fluxos de financiamento para serviços de saúde hospitalares e comunitários e o financiamento para aquelas organizações parceiras que desempenham um papel central na realização dos objetivos de saúde da população e de assistência social e de saúde integrada.
A lei de saúde e cuidados (2022) não resolverá esta questão.
Como um Sistema Integrado de Cuidados deve usar modelos de pagamento para atingir seus objetivos?
Um sistema de cuidado integrado precisará garantir que o dinheiro esteja disponível na linha de frente para pagar pelos recursos certos, no lugar certo e na hora certa, em apoio a seus objetivos.
Trabalho por Projeto Econômico em um projeto baseado no Sudão para a Organização Mundial da SaúdeO Comitê de Gestão de Pagamentos, examinou cinco princípios básicos de projeto que influenciam a escolha de modelos de pagamento: necessidades, capacidade, atividade, desempenho e resultados.
NEEDS
A oportunidade
Modelos baseados nas necessidades são usados quando o pagamento é distribuído de acordo com o tamanho da necessidade da população e custos associados decorrentes do impacto ou do impacto de uma incidência anual ou prevalência geral de uma doença, ou do risco percebido de uma doença, ou do risco de ferimentos.
A capitação é um exemplo de um sistema de pagamento projetado para atender a uma necessidade e/ou necessidade relativa.
O desafio
Se você estiver pagando apenas com base na necessidade, pode ser bastante difícil mobilizar o fornecimento, isso envolve efetivamente dar um orçamento baseado no que você acha necessário, mas não incentiva especificamente a melhoria do fornecimento ou da entrega ou da qualidade.
CAPACIDADE
A oportunidade
Aqui, o dinheiro é distribuído de acordo com o número, tipos e custos de leitos de internação ou com o número e custos de médicos em um hospital ou em um estabelecimento primário ou comunitário.
Exemplos aqui incluem Orçamentos Globais, Orçamento de Rubricas (freqüentemente consagrados em contratos de "bloco").
O desafio
Para mecanismos de pagamento que são projetados exclusivamente em torno da capacidade, pode se tornar muito difícil aumentar a utilização e mobilizar melhorias.
ATIVIDADE
A oportunidade
Os pagamentos podem ser usados para reembolsar os provedores de acordo com o número de pacientes admitidos ou dispensados, operados e/ou o montante, tipo e custos dos medicamentos administrados.
Isto pode incluir pagamentos de Taxa de Serviço, Preço por Episódio, ou pagamentos baseados em casos, tais como tarifas baseadas em DRG ou HRG.
O desafio
Mecanismos focados exclusivamente na atividade podem resultar em excesso de tratamento e, se não forem limitados, podem levar os pagadores a exceder seus orçamentos muito rapidamente.
DESEMPENHO
A oportunidade
Isto envolve pagamentos destinados a recompensar a obtenção de níveis definidos e mensurados de experiência ou eficiência organizacional (atividade dividida pelos custos).
Exemplos aqui incluem as Tarifas de Melhores Práticas.
O desafio
Os pagamentos que são exclusivamente orientados para recompensar o desempenho podem se tornar bastante complexos e interagir mal. O sistema pode acabar sendo caracterizado por incentivos perversos que aumentam os custos e reduzem a qualidade.
RESULTADO
A oportunidade
Os pagamentos podem ser orientados para recompensar a obtenção de resultados de tratamento, experiência do paciente, ou mesmo a melhoria da saúde da população. Os modelos de pagamento baseados em resultados se enquadram nesta categoria.
Ainda há muita discussão sobre a viabilidade de um movimento de longo prazo em direção a uma abordagem de saúde da população defendida como parte da saúde baseada em valores e apoiada por modelos de pagamento baseados em valores, mas a busca pelo modelo de pagamento nirvana continua.
O desafio
Pagamentos baseados apenas nos resultados não são realmente sustentáveis para pequenas organizações que realmente precisam pagar as contas enquanto entregam.
Mais fundamentalmente, também nem sempre é fácil atribuir causa e efeito, e há muitos fatores contribuintes que impactam resultados que nada têm a ver com o desempenho do fornecedor.
Modelos de pagamento misto
Não existe claramente uma bala mágica e, na prática, muitos países adotaram combinações de modelos para se adequar às circunstâncias locais e para resolver problemas específicos sobre o aumento da capacidade, utilização e melhoria da qualidade e dos resultados.
Uma nova abordagem alinhada de pagamento e incentivo já foi introduzida no NHS na Inglaterra. É um precursor dos modelos de pagamento misto mais flexíveis que se espera que se desenvolvam à medida que o novo sistema de saúde e cuidado amadureça.
Os modelos de pagamento incluídos no Health and Care Act (2022) definirão novos parâmetros dentro dos quais as placas de atendimento integrado poderão operar. Estes reduzirão a burocracia e promoverão o tratamento de pacientes em ambientes de cuidados primários e comunitários.
Os novos modelos possibilitarão o pagamento de vias completas de atendimento. Importante, eles permitirão o pagamento por programas de prevenção e saúde da população como parte de caminhos para o cuidado.
Avançando
Já foi dada muito mais flexibilidade aos sistemas de cuidados integrados para determinar como o financiamento flui, do que a existente no mercado interno. À medida que amadurecem e usam essas flexibilidades para resolver o problema local enfrentado, eles precisarão prestar atenção aos modelos de pagamento como alavancas positivas para atingir seus objetivos.
Os conselhos de atendimento integrado terão uma oportunidade genuína de usar os princípios de projeto de necessidade, capacidade, atividade, desempenho e resultados, para trabalhar dentro das diretrizes nacionais para projetar métodos bem direcionados de alocação de fundos e pagamento de serviços a fornecedores e, de fato, em todo o sistema.
