ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম

ইংল্যান্ড জুড়ে প্রতিষ্ঠিত নতুন সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থাগুলির স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার ফলাফলগুলি উন্নত করা এবং সঠিকভাবে সংযুক্ত স্বাস্থ্য ও যত্ন পরিষেবাসরবরাহের তদারকি করার উচ্চাভিলাষী লক্ষ্য রয়েছে।

ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার বোর্ডগুলিকে সঠিক জায়গায়, সঠিক সময়ে সঠিক সম্পদের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য ফ্রন্ট লাইনে এনএইচএস সংস্থা এবং তাদের অংশীদারদের কীভাবে তহবিল প্রবাহিত হবে সে সম্পর্কে সতর্কতার সাথে চিন্তা করতে হবে।

ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম কিভাবে কাজ করবে?

এনএইচএস দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনা এবং স্বাস্থ্য ও যত্ন আইন (২০২২) স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সংস্কারের কেন্দ্রে সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থাস্থাপন করেছে।

এগুলি অংশীদারিত্ব যা ভৌগলিক অঞ্চল জুড়ে স্বাস্থ্য ও যত্ন পরিষেবাগুলির সরবরাহকারী এবং কমিশনারদের একত্রিত করে সম্মিলিতভাবে জনসংখ্যার স্বাস্থ্য এবং স্বাস্থ্য ও যত্ন সমন্বয়ের উন্নতি করে।

যুক্তরাজ্যে কয়টি সমন্বিত পরিচর্যা ব্যবস্থা রয়েছে?

ইংল্যান্ডে এনএইচএস জুড়ে 42 টি সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থা রয়েছে।

কৌশলগত রূপান্তর অংশীদারিত্ব এবং সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থার মধ্যে পার্থক্য কি?

স্ট্র্যাটেজিক ট্রান্সফরমেশন পার্টনারশিপ (এসটিপি) এনএইচএস দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনার অংশ হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। এনএইচএস ইংল্যান্ড এবং এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট 2018/19 পরিকল্পনা নির্দেশিকায় সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থাগুলি পুনরায় ডিজাইন করেছে। সমস্ত এসটিপি সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

কেন ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম তৈরি করা হয়েছিল?

১৯৪৮ সালে প্রতিষ্ঠার পরে, এনএইচএস মূলত একটি কর-অর্থায়িত, সরকার-পরিচালিত, হাসপাতাল এবং কমিউনিটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ছিল, যা স্বাধীন সাধারণ চিকিত্সকদের দ্বারা সমর্থিত ছিল।

১৯৮০-এর দশকে পাবলিক সেক্টরের যে রূপান্তর ঘটেছিল তাতে অনেক প্রাক্তন পাবলিক সার্ভিসের বেসরকারীকরণ দেখা গিয়েছিল। তৎকালীন সরকার স্বাস্থ্যসেবার বেসরকারীকরণ বন্ধ করে দিলেও স্বাস্থ্যের জন্য 'অভ্যন্তরীণ বাজার' তৈরি করেছিল। এটি গত তিন দশক ধরে ইংল্যান্ডের এনএইচএস অপারেটিং মডেলকে চিহ্নিত করেছে।

রোগীদের জন্য কাজ করা, 1991 সালে চালু করা হয়েছিল, রোগী এবং নাগরিকদের পক্ষে পরিষেবা গুলি কেনার জন্য দায়ী এনএইচএস সংস্থাগুলি (শেষ পর্যন্ত ক্লিনিকাল কমিশনিং গ্রুপ হিসাবে পরিচিত) এবং স্বাস্থ্য ও যত্ন পরিষেবা সরবরাহের জন্য দায়ী এনএইচএস সংস্থাগুলি তৈরি করেছিল।

এই নতুন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাটি দক্ষতা উন্নত করতে, সিদ্ধান্ত গ্রহণের বিকেন্দ্রীকরণ, এনএইচএস সরবরাহকারীদের রোগীর প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি এবং জবাবদিহিতা, পরিচালনার তথ্য এবং 'গ্রাহক পরিষেবা' উন্নত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল।

আমরা 1991 সাল থেকে অভ্যন্তরীণ বাজারের অনেক পুনর্গঠন দেখেছি কারণ অভ্যন্তরীণ বাজারের নকশাটি নতুন চ্যালেঞ্জ এবং জটিলতার প্রতিক্রিয়া জানাতে সামঞ্জস্য করা হয়েছে।

শেষ পর্যন্ত, এনএইচএস দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনা অভ্যন্তরীণ বাজারের সর্বোত্তম গ্রহণ করেছিল তবে স্বাস্থ্য বৈষম্য এবং দুর্বল সমন্বয়ের দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমের চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলায় এটি কে অভিযোজিত করেছিল।

এই সমস্যাগুলি কমপক্ষে আংশিকভাবে, পেমেন্ট মডেলদ্বারা সৃষ্ট বিকৃত প্রণোদনাদ্বারা আরও তীব্র হয়েছিল যা উচ্চ ভলিউম হাসপাতাল-ভিত্তিক যত্নের জন্য এনএইচএস সরবরাহকারীদের পুরস্কৃত করেছিল।

সমন্বিত স্বাস্থ্য ব্যবস্থার লক্ষ্য কি?

তারা চারটি লক্ষ্য অর্জনের জন্য বিদ্যমান:

1. আমিফলাফল সংশোধন করিজনসংখ্যা স্বাস্থ্য ও স্বাস্থ্যসেবায়
২.বৈষম্য দূর করাফলাফল, অভিজ্ঞতা এবং অ্যাক্সেস
৩. উৎপাদনশীলতা এবং অর্থের মূল্য বাড়ান
৪. বৃহত্তর সামাজিক ও অর্থনৈতিক উন্নয়নে এনএইচএসকে সহায়তা করুন

এনএইচএস তহবিল প্রবাহ এবং পেমেন্ট মডেলগুলি কী ছিল?

অভ্যন্তরীণ বাজারে এনএইচএস পরিষেবাগুলির জন্য এনএইচএস সরবরাহকারীদের শুল্ক-ভিত্তিক অর্থ প্রদানের প্রবর্তন দেখা গেছে।

এই পেমেন্ট মডেলগুলি প্রাথমিকভাবে পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের জন্য বড় এবং দীর্ঘ অপেক্ষমাণ তালিকার বিদ্যমান সমস্যাগুলি মোকাবেলা করার জন্য চালু করা হয়েছিল। যাইহোক, এটি শীঘ্রই স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে 'ফলাফল দ্বারা অর্থ প্রদান' হাসপাতালের যত্নের উপর অতিরিক্ত নির্ভরতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। তারা গুণমান এবং স্বাস্থ্যের ফলাফলকে পুরস্কৃত করার জন্য খুব কম কাজ করেছিল এবং জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য কিছুই করেনি। আরও মৌলিকভাবে তারা স্বাস্থ্য বৈষম্য মোকাবেলায় স্বাস্থ্য ও পরিচর্যা খাতকে সহায়তা করতে ব্যর্থ হয়েছিল।

অভ্যন্তরীণ বাজারের বিকাশের সাথে সাথে পেমেন্ট মডেল এবং তাদের তৈরি বিকৃত প্রণোদনাগুলির সংশোধনের একটি বিস্তৃত এবং গভীর এবং ক্রমবর্ধমান জটিল ব্যবস্থাও তৈরি হয়েছিল।

গত দুই বছরে কোভিড-১৯-এর চাপের কারণে অভ্যন্তরীণ বাজারের বৈশিষ্ট্যযুক্ত শুল্ক-ভিত্তিক পেমেন্ট মেকানিজমের আধিপত্যের অবসান ঘটেছে। ২০২০ সালের মার্চ মাস থেকে আগের জটিলতা রয়ে গেছে, এর সঙ্গে যুক্ত বিশাল প্রশাসনিক বোঝাও চলে গেছে।

মহামারীটি স্বাস্থ্য ও যত্ন ব্যবস্থার স্তরে আর্থিক কর্মক্ষমতা রক্ষণাবেক্ষণের জন্য একটি ত্বরান্বিত পদক্ষেপ দেখেছিল, ক্লিনিকাল কমিশনিং গ্রুপগুলি স্বাস্থ্য ও যত্ন ব্যবস্থার জন্য তাদের বাজেট একত্রিত করেছিল। এনএইচএস সরবরাহকারীদের জন্য, রোলিং খরচের উপর ভিত্তি করে চুক্তিগুলি ব্লক করার তাত্ক্ষণিক পদক্ষেপ ছিল।

ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম এবং পেমেন্ট মডেল

বাজেটের দায়িত্ব

ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার বোর্ড বিশেষজ্ঞ পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য এনএইচএস ইংল্যান্ড কর্তৃক পরিচালিত কিছু বিশেষায়িত এনএইচএস তহবিল ব্যতীত প্রায় সমস্ত স্থানীয় এনএইচএস বাজেট নিয়ন্ত্রণ করবে।

Wide remit

ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেমগুলি কেবল হাসপাতাল এবং কমিউনিটি স্বাস্থ্য সেবার জন্য অর্থ প্রদানে আগ্রহী হওয়া উচিত নয়; তাদের লক্ষ্যগুলি প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, জনস্বাস্থ্য এবং সম্পর্কিত ব্যয় এবং সামাজিক যত্ন তহবিলের সাফল্য এবং মানের সাথেও যুক্ত।

এনএইচএস এবং স্থানীয় কর্তৃপক্ষ জুড়ে ব্যয়ের অগ্রাধিকারগুলি একত্রিত করার সুযোগগুলি বাড়ানো হবে, বিশেষত সংজ্ঞায়িত ভৌগোলিক অঞ্চলগুলির জন্য ('স্থান' হিসাবে পরিচিত) এবং তাদের মধ্যে ভৌগোলিক-ভিত্তিক সম্প্রদায়গুলির ('প্রতিবেশী' হিসাবে পরিচিত)।

কৌশলগত তহবিল ভারসাম্যহীনতা

এর একটা সীমা থাকবে। জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের উন্নতি, স্বাস্থ্য বৈষম্য মোকাবেলা এবং খণ্ডিত রোগীর যত্নের পথগুলিতে অপর্যাপ্ত জাতীয় বিনিয়োগ রয়েছে।

এর ফলে হাসপাতাল এবং কমিউনিটি স্বাস্থ্য সেবার জন্য তহবিল প্রবাহ এবং জনসংখ্যার স্বাস্থ্য ের লক্ষ্য মাত্রা এবং সমন্বিত স্বাস্থ্য ও সামাজিক যত্ন অর্জনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালনকারী অংশীদার সংস্থাগুলির তহবিলের মধ্যে কৌশলগত ভুল বোঝাবুঝি দেখা দিয়েছে।

স্বাস্থ্য ও পরিচর্যা আইন (২০২২) এই সমস্যার সমাধান করবে না।

একটি ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম কীভাবে তাদের লক্ষ্য অর্জনের জন্য পেমেন্ট মডেলগুলি ব্যবহার করা উচিত?

একটি সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থানিশ্চিত করতে হবে যে তাদের লক্ষ্যগুলির সমর্থনে সঠিক সময়ে সঠিক জায়গায় সঠিক সংস্থানগুলির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য সামনের সারিতে অর্থ উপলব্ধ।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার জন্য সুদানভিত্তিক একটি প্রকল্পে ইকোনমিক্স বাই ডিজাইনের কাজ, পাঁচটি মূল নকশা নীতি পরীক্ষা করেছে যা পেমেন্ট মডেলগুলির পছন্দকে প্রভাবিত করে: প্রয়োজন, ক্ষমতা, ক্রিয়াকলাপ, কর্মক্ষমতা এবং ফলাফল।

প্রয়োজন

সুযোগ

চাহিদা-ভিত্তিক মডেলগুলি ব্যবহার করা হয় যেখানে জনসংখ্যার প্রয়োজনের আকার এবং কোনও রোগের বার্ষিক ঘটনা বা সামগ্রিক প্রাদুর্ভাবের প্রভাব বা অসুস্থতার প্রভাব বা রোগের অনুভূত ঝুঁকি বা আঘাতের ঝুঁকি থেকে উদ্ভূত সম্পর্কিত ব্যয় অনুসারে অর্থ প্রদান করা হয়।

ক্যাপিটেশন একটি পেমেন্ট সিস্টেমের একটি উদাহরণ যা প্রয়োজন এবং / অথবা আপেক্ষিক চাহিদা মেটানোর জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

চ্যালেঞ্জ

আপনি যদি শুধুমাত্র প্রয়োজনের ভিত্তিতে অর্থ প্রদান করেন তবে সরবরাহ জোগাড় করা বেশ কঠিন হতে পারে, এতে আপনি যা প্রয়োজন বলে মনে করেন তার উপর ভিত্তি করে কার্যকরভাবে বাজেট দেওয়া জড়িত তবে এটি বিশেষত উন্নত সরবরাহ বা সরবরাহ বা গুণমানকে উত্সাহিত করে না।

ক্ষমতা

সুযোগ

এখানে, রোগীর শয্যার সংখ্যা, প্রকার এবং ব্যয় বা একটি হাসপাতাল বা একটি প্রাথমিক বা কমিউনিটি আউটলেটে চিকিত্সকদের সংখ্যা এবং ব্যয় অনুযায়ী অর্থ বিতরণ করা হয়।

এখানে উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে গ্লোবাল বাজেট, লাইন আইটেম বাজেট (প্রায়শই "ব্লক" চুক্তিতে অন্তর্ভুক্ত)।

চ্যালেঞ্জ

পেমেন্ট মেকানিজমগুলির জন্য যা কেবল মাত্র ক্ষমতার চারপাশে ডিজাইন করা হয়েছে, ব্যবহার বাড়ানো এবং উন্নতি কে একত্রিত করা খুব কঠিন হয়ে উঠতে পারে।

কার্যকলাপ

সুযোগ

ভর্তি হওয়া বা ছেড়ে দেওয়া রোগীর সংখ্যা, অপারেশন এবং / অথবা প্রদত্ত ওষুধের পরিমাণ, ধরণ এবং ব্যয় অনুসারে সরবরাহকারীদের অর্থ প্রদান ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

এর মধ্যে পরিষেবা প্রদানের জন্য ফি, প্রতি পর্বের মূল্য, বা কেস-ভিত্তিক পেমেন্ট যেমন ডিআরজি বা এইচআরজি-ভিত্তিক ট্যারিফ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

চ্যালেঞ্জ

কেবলমাত্র ক্রিয়াকলাপের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা প্রক্রিয়াগুলির ফলে অতিরিক্ত চিকিত্সা হতে পারে এবং যদি সীমাবদ্ধ না করা হয় তবে প্রদানকারীদের খুব দ্রুত তাদের বাজেট অতিক্রম করতে পারে।

সম্পাদন

সুযোগ

এর মধ্যে রোগীর রিপোর্ট করা অভিজ্ঞতা বা সাংগঠনিক দক্ষতার (ব্যয় দ্বারা বিভক্ত ক্রিয়াকলাপ) সংজ্ঞায়িত এবং পরিমাপ স্তরের অর্জনকে পুরস্কৃত করার জন্য ডিজাইন করা অর্থ প্রদান জড়িত।

এখানে উদাহরণগুলির মধ্যে সেরা অনুশীলন শুল্ক অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

চ্যালেঞ্জ

পেমেন্টগুলি যা একচেটিয়াভাবে পুরস্কৃত পারফরম্যান্সের দিকে পরিচালিত হয় তা বেশ জটিল হয়ে উঠতে পারে এবং খারাপভাবে ইন্টারঅ্যাক্ট করতে পারে। সিস্টেমটি ব্যয় বৃদ্ধি এবং গুণমান হ্রাস করার বিকৃত প্রণোদনা দ্বারা চিহ্নিত হতে পারে।

ফলাফল

সুযোগ

চিকিত্সার ফলাফল, রোগীর অভিজ্ঞতা বা এমনকি জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের উন্নতিঅর্জনকে পুরস্কৃত করার জন্য অর্থ প্রদান করা যেতে পারে। ফলাফল-ভিত্তিক পেমেন্ট মডেলগুলি এই বিভাগে পড়ে।

মূল্য-ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবার অংশ হিসাবে এবং মূল্য-ভিত্তিক পেমেন্ট মডেল দ্বারা সমর্থিত জনসংখ্যা স্বাস্থ্য পদ্ধতির দিকে দীর্ঘমেয়াদী পদক্ষেপের সম্ভাব্যতা সম্পর্কে অনেক আলোচনা রয়ে গেছে, তবে পেমেন্ট মডেল নির্বাণের অনুসন্ধান অব্যাহত রয়েছে।

চ্যালেঞ্জ

শুধুমাত্র ফলাফলের উপর ভিত্তি করে অর্থ প্রদান গুলি ছোট সংস্থাগুলির জন্য সত্যিই টেকসই নয় যাদের আসলে বিতরণের সময় বিল পরিশোধ করতে হবে।

আরও মৌলিকভাবে, কারণ এবং প্রভাবকে চিহ্নিত করা সর্বদা সহজ নয় এবং অনেকগুলি অবদানকারী কারণ রয়েছে যা ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করে যার সরবরাহকারীর পারফরম্যান্সের সাথে কোনও সম্পর্ক নেই।

মিশ্রিত পেমেন্ট মডেল

স্পষ্টতই কোনও ম্যাজিক বুলেট নেই এবং বাস্তবে, অনেক দেশ স্থানীয় পরিস্থিতির সাথে সামঞ্জস্য রেখে এবং সক্ষমতা বৃদ্ধি, ব্যবহার এবং গুণমান এবং ফলাফলের উন্নতি সম্পর্কে নির্দিষ্ট সমস্যাগুলির সমাধানের জন্য মডেলগুলির সংমিশ্রণ গ্রহণ করেছে।

ইংল্যান্ডের এনএইচএসে ইতিমধ্যে একটি নতুন সংযুক্ত পেমেন্ট এবং প্রণোদনা পদ্ধতি চালু করা হয়েছে। এটি আরও নমনীয় মিশ্রিত পেমেন্ট মডেলগুলির পূর্বসূরী যা নতুন স্বাস্থ্য ও যত্ন ব্যবস্থা পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে বিকশিত হবে বলে আশা করা হচ্ছে।

স্বাস্থ্য ও পরিচর্যা আইন (২০২২) এ অন্তর্ভুক্ত পেমেন্ট মডেলগুলি নতুন পরামিতি নির্ধারণ করবে যার মধ্যে সমন্বিত যত্ন বোর্ডগুলি কাজ করতে পারে। এগুলি আমলাতন্ত্রকে হ্রাস করবে এবং প্রাথমিক এবং কমিউনিটি কেয়ার সেটিংসে রোগীদের চিকিত্সার প্রচার করবে।

নতুন মডেলগুলি যত্নের পুরো পথের জন্য অর্থ প্রদান সক্ষম করবে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, তারা যত্নের পথের অংশ হিসাবে প্রতিরোধ এবং জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের প্রোগ্রামগুলির জন্য অর্থ প্রদান করতে সক্ষম করবে।

এগিয়ে যাওয়া

অভ্যন্তরীণ বাজারের তুলনায় তহবিল কীভাবে প্রবাহিত হয় তা নির্ধারণের জন্য ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেমগুলিকে ইতিমধ্যে অনেক বেশি নমনীয়তা দেওয়া হয়েছে। যখন তারা পরিপক্ক হয়, এবং স্থানীয় সমস্যার সমাধানের জন্য এই নমনীয়তাগুলি ব্যবহার করে, তাদের লক্ষ্য অর্জনের জন্য ইতিবাচক লিভার হিসাবে পেমেন্ট মডেলগুলিতে মনোযোগ দিতে হবে।

ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার বোর্ডগুলির প্রয়োজন, ক্ষমতা, ক্রিয়াকলাপ, কর্মক্ষমতা এবং ফলাফলের নকশা নীতিগুলি ব্যবহার করার একটি সত্যিকারের সুযোগ থাকবে, যাতে তহবিল বরাদ্দ এবং সরবরাহকারীদের এবং প্রকৃতপক্ষে সিস্টেম জুড়ে পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের সু-লক্ষ্যযুক্ত পদ্ধতিগুলি ডিজাইন করার জন্য জাতীয় নির্দেশিকাগুলির মধ্যে কাজ করা যায়।