एकीकृत देखभाल प्रणाली

इंग्लैंड भर में स्थापित की जा रही नई एकीकृत देखभाल प्रणालियों में स्वास्थ्य और भलाई के परिणामों में सुधार करने और ठीक से शामिल होने वाली स्वास्थ्य और देखभाल सेवाओं के वितरण की देखरेख करने के महत्वाकांक्षी लक्ष्य हैं।

एकीकृत देखभाल बोर्डों को इस बारे में सावधानीपूर्वक सोचने की आवश्यकता होगी कि सही समय पर सही संसाधनों के लिए भुगतान करने के लिए अग्रिम पंक्ति में एनएचएस संगठनों और उनके भागीदारों को धन कैसे प्रवाहित किया जाएगा।

एकीकृत देखभाल प्रणाली कैसे काम करेगी?

एनएचएस दीर्घकालिक योजना और स्वास्थ्य और देखभाल अधिनियम (2022) स्वास्थ्य प्रणाली सुधार के केंद्र में एकीकृत देखभाल प्रणालियों की स्थिति।

वे साझेदारी हैं जो जनसंख्या स्वास्थ्य और स्वास्थ्य और देखभाल समन्वय में सामूहिक रूप से सुधार करने के लिए भौगोलिक क्षेत्रों में स्वास्थ्य और देखभाल सेवाओं के प्रदाताओं और आयुक्तों को एक साथ लाती हैं।

यूके में कितने एकीकृत देखभाल प्रणालियां हैं?

इंग्लैंड में एनएचएस को कवर करने वाली 42 एकीकृत देखभाल प्रणालियां हैं।

रणनीतिक परिवर्तन साझेदारी और एकीकृत देखभाल प्रणालियों के बीच अंतर क्या है?

रणनीतिक परिवर्तन साझेदारी (एसटीपी) एनएचएस दीर्घकालिक योजना के हिस्से के रूप में स्थापित की गई थी। एनएचएस इंग्लैंड और एनएचएस सुधार ने 2018/19 नियोजन मार्गदर्शन में एकीकृत देखभाल प्रणालियों को फिर से डिजाइन किया। सभी एसटीपी को एकीकृत देखभाल प्रणालियों में शामिल किया गया है।

एकीकृत देखभाल प्रणालियों को क्यों बनाया गया था?

1948 में इसके निर्माण के बाद, एनएचएस काफी हद तक एक कर-वित्त पोषित, सरकार द्वारा प्रबंधित, अस्पताल और सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणाली थी, जो स्वतंत्र सामान्य चिकित्सकों द्वारा समर्थित थी।

1980 के दशक में हुए सार्वजनिक क्षेत्र के परिवर्तन ने कई पूर्व सार्वजनिक सेवाओं के निजीकरण को देखा। तत्कालीन सरकार ने स्वास्थ्य सेवा का निजीकरण करना बंद कर दिया, लेकिन स्वास्थ्य के लिए 'आंतरिक बाजार' बनाया। यह पिछले तीन दशकों से इंग्लैंड में एनएचएस ऑपरेटिंग मॉडल की विशेषता है।

1991 में शुरू किए गए मरीजों के लिए काम करना रोगियों और नागरिकों (अंततः क्लिनिकल कमीशनिंग ग्रुप्स के रूप में जाना जाता है) और स्वास्थ्य और देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए जिम्मेदार एनएचएस संगठनों की ओर से सेवाएं खरीदने के लिए जिम्मेदार एनएचएस संगठनों का निर्माण देखा गया।

इस नई स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को दक्षता में सुधार, निर्णय लेने का विकेंद्रीकरण, एनएचएस प्रदाताओं की रोगी जवाबदेही बढ़ाने और जवाबदेही, प्रबंधन जानकारी और 'ग्राहक सेवा' में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

हमने 1991 के बाद से आंतरिक बाजार के कई पुनर्गठन देखे हैं क्योंकि आंतरिक बाजार के डिजाइन को नई चुनौतियों और जटिलताओं का जवाब देने के लिए समायोजित किया गया है।

आखिरकार, एनएचएस दीर्घकालिक योजना ने आंतरिक बाजार का सबसे अच्छा लिया, लेकिन इसे स्वास्थ्य असमानताओं और खराब समन्वय की दीर्घकालिक प्रणाली चुनौतियों को संबोधित करने के लिए अनुकूलित किया।

इन समस्याओं को कम से कम भाग में, भुगतान मॉडल द्वारा बनाए गए विकृत प्रोत्साहनों द्वारा बढ़ाया गया था, जिसने उच्च मात्रा में अस्पताल-आधारित देखभाल के लिए एनएचएस प्रदाताओं को पुरस्कृत किया था।

एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली लक्ष्य क्या हैं?

वे चार लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए मौजूद हैं:

1. मैंपरिणामों का खंडन करता हूंजनसंख्या स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में
2. टीएक्कल असमानताएं परिणामों, अनुभव और पहुंच में
3. पैसे के लिए उत्पादकता और मूल्य बढ़ाएं
4. एनएचएस को व्यापक सामाजिक और आर्थिक विकास का समर्थन करने में मदद करें

एनएचएस फंडिंग प्रवाह और भुगतान मॉडल क्या थे?

आंतरिक बाजार ने एनएचएस सेवाओं के लिए एनएचएस प्रदाताओं को टैरिफ-आधारित भुगतान की शुरुआत देखी।

इन भुगतान मॉडलों को शुरू में नियोजित सर्जरी के लिए बड़ी और लंबी प्रतीक्षा सूची की प्रचलित समस्याओं से निपटने के लिए पेश किया गया था। हालांकि, जल्द ही यह स्पष्ट हो गया कि 'परिणामों द्वारा भुगतान' अस्पताल की देखभाल पर अधिक निर्भरता का कारण बन सकता है। उन्होंने गुणवत्ता और स्वास्थ्य परिणामों को पुरस्कृत करने के लिए बहुत कम किया, और जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार के लिए कुछ भी नहीं किया। अधिक मौलिक रूप से वे स्वास्थ्य असमानताओं से निपटने के लिए स्वास्थ्य और देखभाल क्षेत्र की मदद करने में विफल रहे।

जैसे-जैसे आंतरिक बाजार विकसित हुआ, वैसे-वैसे भुगतान मॉडल की एक व्यापक और गहरी और तेजी से जटिल प्रणाली और उनके द्वारा बनाए गए विकृत प्रोत्साहनों में सुधार हुआ।

पिछले दो वर्षों में, कोविड-19 दबावों से टर्बोचार्ज्ड, टैरिफ-आधारित भुगतान तंत्र के प्रभुत्व को समाप्त करने के लिए चिह्नित किया गया जो आंतरिक बाजार की विशेषता थी। मार्च 2020 के बाद से पूर्व जटिलता सभी चली गई है, जैसा कि संबंधित अत्यधिक प्रशासनिक बोझ है।

महामारी ने स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली के स्तर पर वित्तीय प्रदर्शन की निगरानी के लिए एक त्वरित कदम देखा, जिसमें नैदानिक कमीशनिंग समूहों ने स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली के लिए अपने बजट को एकत्रित किया। एनएचएस प्रदाताओं के लिए, रोलिंग लागत के आधार पर अनुबंधों को अवरुद्ध करने के लिए तत्काल कदम उठाया गया था।

एकीकृत देखभाल प्रणाली और भुगतान मॉडल

बजट की जिम्मेदारियां

एकीकृत देखभाल बोर्ड विशेषज्ञ सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए एनएचएस इंग्लैंड द्वारा आयोजित कुछ विशेष एनएचएस फंडिंग को छोड़कर लगभग सभी स्थानीय एनएचएस बजट को नियंत्रित करेगा।

विस्तृत प्रेषण

एकीकृत देखभाल प्रणालियों को केवल अस्पताल और सामुदायिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करने में रुचि नहीं होनी चाहिए; उनके लक्ष्य प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, सार्वजनिक स्वास्थ्य और संबंधित व्यय और सामाजिक देखभाल वित्त पोषण की सफलता और गुणवत्ता से भी जुड़े हुए हैं।

एनएचएस और स्थानीय अधिकारियों में खर्च प्राथमिकताओं को संरेखित करने के अवसरों को बढ़ाया जाएगा, विशेष रूप से परिभाषित भौगोलिक क्षेत्रों (जिसे 'स्थान' के रूप में जाना जाता है) और उनके भीतर भौगोलिक रूप से आधारित समुदायों (जिन्हें 'पड़ोस' के रूप में जाना जाता है) के लिए।

रणनीतिक वित्त पोषण असंतुलन

इसकी एक सीमा होगी। जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार के उपायों में अपर्याप्त राष्ट्रीय निवेश हुआ है, जो स्वास्थ्य असमानताओं से निपटते हैं, और खंडित रोगी देखभाल मार्गों में।

इसके परिणामस्वरूप अस्पताल और सामुदायिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए धन प्रवाह और उन साझेदार संगठनों के लिए वित्त पोषण के बीच एक रणनीतिक गलत संरेखण हुआ है जो जनसंख्या स्वास्थ्य लक्ष्यों और एकीकृत स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल को प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

स्वास्थ्य और देखभाल अधिनियम (2022) इस मुद्दे को हल नहीं करेगा।

एक एकीकृत देखभाल प्रणाली को अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए भुगतान मॉडल का उपयोग कैसे करना चाहिए?

एक एकीकृत देखभाल प्रणाली को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि अपने लक्ष्यों के समर्थन में सही समय पर सही जगह पर सही संसाधनों के लिए भुगतान करने के लिए अग्रिम पंक्ति में पैसा उपलब्ध हो।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के लिए सूडान में स्थित एक परियोजना पर अर्थशास्त्र द्वारा डिजाइन द्वारा काम, पांच मुख्य डिजाइन सिद्धांतों की जांच की गई जो भुगतान मॉडल की पसंद को प्रभावित करते हैं: आवश्यकताएं, क्षमता, गतिविधि, प्रदर्शन और परिणाम।

जरूरतों

मौका है

आवश्यकता-आधारित मॉडल का उपयोग किया जाता है जहां भुगतान जनसंख्या की आवश्यकता के आकार और वार्षिक घटना के प्रभाव या बीमारी के प्रभाव या बीमारी के प्रभाव या बीमारी के समग्र प्रसार, या किसी बीमारी के कथित जोखिम, या चोटों के जोखिम से उत्पन्न होने वाली संबंधित लागतों के अनुसार वितरित किया जाता है।

कैपिटेशन एक भुगतान प्रणाली का एक उदाहरण है जिसे आवश्यकता और / या सापेक्ष आवश्यकता को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चुनौती

यदि आप केवल आवश्यकता के आधार पर भुगतान कर रहे हैं तो आपूर्ति जुटाना काफी मुश्किल हो सकता है, इसमें प्रभावी ढंग से बजट देना शामिल है जो आपको लगता है कि आवश्यक है लेकिन यह विशेष रूप से बेहतर आपूर्ति या वितरण या गुणवत्ता को प्रोत्साहित नहीं करता है।

क्षमता

मौका है

यहां, इनपेशेंट बेड की संख्या, प्रकार और लागत या अस्पताल या प्राथमिक या सामुदायिक आउटलेट में चिकित्सकों की संख्या और लागत के अनुसार पैसा वितरित किया जाता है।

यहां उदाहरणों में वैश्विक बजट, लाइन आइटम बजट (अक्सर "ब्लॉक" अनुबंधों में निहित) शामिल हैं।

चुनौती

केवल क्षमता के आसपास डिजाइन किए गए भुगतान तंत्र के लिए, उपयोग बढ़ाना और सुधार जुटाना बहुत मुश्किल हो सकता है।

गतिविधि

मौका है

भुगतान का उपयोग भर्ती या डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संख्या, ऑपरेशन और / या प्रशासित दवाओं की राशि, प्रकार और लागत के अनुसार प्रदाताओं की प्रतिपूर्ति करने के लिए किया जा सकता है।

इसमें सेवा भुगतान के लिए शुल्क, प्रति एपिसोड मूल्य, या केस-आधारित भुगतान जैसे डीआरजी या एचआरजी-आधारित टैरिफ शामिल हो सकते हैं।

चुनौती

पूरी तरह से गतिविधि पर केंद्रित तंत्र के परिणामस्वरूप अति-उपचार हो सकता है और, यदि कैप नहीं किया जाता है, तो भुगतानकर्ताओं को अपने बजट को बहुत जल्दी पार करने का नेतृत्व कर सकता है।

प्रदर्शन

मौका है

इसमें रोगी-रिपोर्ट किए गए अनुभव या संगठनात्मक दक्षता (लागत से विभाजित गतिविधि) के परिभाषित और मापा स्तरों की उपलब्धि को पुरस्कृत करने के लिए डिज़ाइन किए गए भुगतान शामिल हैं।

यहां उदाहरणों में बेस्ट प्रैक्टिस टैरिफ शामिल हैं।

चुनौती

भुगतान जो विशेष रूप से पुरस्कृत प्रदर्शन की दिशा में तैयार हैं, वे काफी जटिल हो सकते हैं और बुरी तरह से बातचीत कर सकते हैं। प्रणाली को विकृत प्रोत्साहनों की विशेषता हो सकती है जो लागत में वृद्धि और गुणवत्ता को कम करती है।

परिणाम

मौका है

भुगतान उपचार के परिणामों, रोगी के अनुभव, या यहां तक कि जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार की उपलब्धि को पुरस्कृत करने के लिए तैयार किया जा सकता है। परिणाम-आधारित भुगतान मॉडल इस श्रेणी में आते हैं।

मूल्य-आधारित स्वास्थ्य सेवा के हिस्से के रूप में वकालत की गई और मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल द्वारा समर्थित जनसंख्या स्वास्थ्य दृष्टिकोण की दिशा में दीर्घकालिक कदम की व्यवहार्यता के बारे में बहुत चर्चा बनी हुई है, लेकिन भुगतान मॉडल निर्वाण की खोज जारी है।

चुनौती

केवल परिणामों के आधार पर भुगतान वास्तव में छोटे संगठनों के लिए टिकाऊ नहीं हैं, जिन्हें वास्तव में वितरित करते समय बिलों का भुगतान करने की आवश्यकता होती है।

अधिक मौलिक रूप से, कारण और प्रभाव को विशेषता देना हमेशा आसान नहीं होता है, और कई अंशदायी कारक हैं जो परिणामों को प्रभावित करते हैं जिनका प्रदाता प्रदर्शन से कोई लेना-देना नहीं है।

मिश्रित भुगतान मॉडल

स्पष्ट रूप से कोई जादू बुलेट नहीं है और व्यवहार में, कई देशों ने स्थानीय परिस्थितियों के अनुरूप और क्षमता बढ़ाने, उपयोग और गुणवत्ता और परिणामों में सुधार के बारे में विशिष्ट समस्याओं को संबोधित करने के लिए मॉडल के संयोजन को अपनाया है।

इंग्लैंड में एनएचएस में एक नया संरेखित भुगतान और प्रोत्साहन दृष्टिकोण पहले ही पेश किया जा चुका है। यह अधिक लचीले मिश्रित भुगतान मॉडल के लिए एक अग्रदूत है जो नए स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली के परिपक्व होने के रूप में विकसित होने की उम्मीद है।

स्वास्थ्य और देखभाल अधिनियम (2022) में शामिल भुगतान मॉडल नए मापदंडों को स्थापित करेंगे जिसके भीतर एकीकृत देखभाल बोर्ड काम कर सकते हैं। ये नौकरशाही को कम करेंगे और प्राथमिक और सामुदायिक देखभाल सेटिंग्स में रोगियों के उपचार को बढ़ावा देंगे।

नए मॉडल देखभाल के पूरे मार्गों के लिए भुगतान को सक्षम करेंगे। महत्वपूर्ण बात यह है कि वे देखभाल के मार्गों के हिस्से के रूप में रोकथाम और जनसंख्या स्वास्थ्य के कार्यक्रमों के लिए भुगतान को सक्षम करेंगे।

आगे बढ़ते हुए

एकीकृत देखभाल प्रणालियों को पहले से ही यह निर्धारित करने के लिए बहुत अधिक लचीलापन दिया गया है कि आंतरिक बाजार के तहत मौजूद होने की तुलना में धन कैसे प्रवाहित होता है। जैसा कि वे परिपक्व होते हैं, और स्थानीय समस्या को हल करने के लिए इन लचीलेपन का उपयोग करते हैं, उन्हें अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए सकारात्मक लीवर के रूप में भुगतान मॉडल पर ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

एकीकृत देखभाल बोर्डों के पास आवश्यकता, क्षमता, गतिविधि, प्रदर्शन और परिणामों के डिजाइन सिद्धांतों का उपयोग करने का एक वास्तविक अवसर होगा, धन आवंटित करने और प्रदाताओं को सेवाओं के लिए भुगतान करने के अच्छी तरह से लक्षित तरीकों को डिजाइन करने के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के भीतर काम करने के लिए और वास्तव में सिस्टम भर में।