Sistem Perawatan Terintegrasi

Sistem perawatan terintegrasi baru yang didirikan di seluruh Inggris memiliki tujuan ambisius untuk meningkatkan hasil kesehatan dan kesejahteraan dan untuk mengawasi pemberian layanan kesehatan dan perawatan yang digabungkan dengan benar.

Dewan Perawatan Terpadu perlu memikirkan dengan hati-hati tentang bagaimana pendanaan akan mengalir ke organisasi NHS dan mitra mereka di garis depan untuk membayar sumber daya yang tepat, di tempat yang tepat, pada waktu yang tepat.

Bagaimana sistem perawatan terintegrasi akan bekerja?

Rencana Jangka Panjang NHS dan Undang-Undang Kesehatan dan Perawatan (2022) memposisikan sistem perawatan terpadu di pusat reformasi sistem kesehatan.

Mereka adalah kemitraan yang menyatukan penyedia dan komisaris layanan kesehatan dan perawatan di seluruh wilayah geografis untuk secara kolektif meningkatkan kesehatan populasi dan koordinasi kesehatan dan perawatan.

Berapa banyak sistem perawatan terintegrasi yang ada di Inggris?

Ada 42 sistem perawatan terintegrasi yang mencakup NHS di Inggris.

Apa perbedaan antara kemitraan transformasi strategis dan sistem perawatan terpadu?

Kemitraan Transformasi Strategis (STP) didirikan sebagai bagian dari Rencana Jangka Panjang NHS. NHS England dan NHS Improvement mendesain ulang sistem perawatan terintegrasi dalam panduan perencanaan 2018/19. Semua STP telah dimasukkan ke dalam sistem perawatan terintegrasi.

Mengapa sistem perawatan terpadu dibuat?

Setelah pembentukannya pada tahun 1948, NHS sebagian besar didanai pajak, dikelola pemerintah, rumah sakit dan sistem kesehatan masyarakat, didukung oleh dokter umum independen.

Transformasi sektor publik yang terjadi pada 1980-an melihat privatisasi banyak layanan publik sebelumnya. Pemerintah saat itu berhenti memprivatisasi layanan kesehatan tetapi menciptakan 'pasar internal' untuk kesehatan. Ini telah menjadi ciri model operasi NHS di Inggris selama tiga dekade terakhir.

Bekerja untuk Pasien, diluncurkan pada tahun 1991 melihat pembentukan organisasi NHS yang bertanggung jawab untuk membeli layanan atas nama pasien dan warga negara (akhirnya dikenal sebagai Clinical Commissioning Groups) dan organisasi NHS yang bertanggung jawab untuk menyediakan layanan kesehatan dan perawatan.

Sistem perawatan kesehatan baru ini dirancang untuk meningkatkan efisiensi, mendesentralisasi pengambilan keputusan, meningkatkan respons pasien dari penyedia NHS, dan meningkatkan akuntabilitas, informasi manajemen, dan 'layanan pelanggan'.

Kami telah melihat banyak reorganisasi pasar internal sejak tahun 1991 karena desain pasar internal telah disesuaikan untuk menanggapi tantangan dan kompleksitas baru yang diciptakannya.

Pada akhirnya, Rencana Jangka Panjang NHS mengambil yang terbaik dari pasar internal tetapi menyesuaikannya untuk mengatasi apa yang telah menjadi tantangan sistem lama dari ketidaksetaraan kesehatan dan koordinasi yang buruk.

Masalah-masalah ini telah diperburuk, setidaknya sebagian, oleh insentif sesat yang diciptakan oleh model pembayaran yang memberi penghargaan kepada penyedia NHS untuk perawatan berbasis rumah sakit volume tinggi.

Apa tujuan sistem kesehatan terpadu?

Mereka ada untuk mencapai empat tujuan:

1. IMeningkatkan hasil dalam kesehatan populasi dan perawatan kesehatan
2. Tengatasi ketidaksetaraan dalam hasil, pengalaman dan akses
3. Meningkatkan produktivitas dan nilai uang
4. Membantu NHS mendukung pembangunan sosial dan ekonomi yang lebih luas pembangunan sosial dan ekonomi yang lebih luas

Apa aliran dana NHS dan model pembayaran?

Pasar internal melihat pengenalan pembayaran berbasis tarif kepada penyedia NHS untuk layanan NHS.

Model pembayaran ini awalnya diperkenalkan untuk menangani masalah yang berlaku dari daftar tunggu yang besar dan panjang untuk operasi yang direncanakan. Namun, segera menjadi jelas bahwa 'pembayaran berdasarkan hasil' dapat menyebabkan ketergantungan yang berlebihan pada perawatan rumah sakit. Mereka tidak berbuat banyak untuk menghargai kualitas dan hasil kesehatan, dan tidak ada yang meningkatkan kesehatan penduduk. Lebih mendasar lagi mereka gagal membantu sektor kesehatan dan perawatan untuk mengatasi ketidaksetaraan kesehatan.

Ketika pasar internal berkembang, begitu juga sistem model pembayaran yang lebih luas dan lebih dalam dan semakin kompleks dan koreksi terhadap insentif sesat yang mereka ciptakan.

Dua tahun terakhir, didorong oleh tekanan COVID-19, menandai berakhirnya dominasi mekanisme pembayaran berbasis tarif yang menjadi ciri pasar internal. Sejak Maret 2020 kompleksitas sebelumnya telah hilang, seperti halnya beban administrasi yang sangat besar.

Pandemi melihat percepatan perpindahan ke kinerja keuangan dipantau di tingkat sistem kesehatan dan perawatan, dengan kelompok komisioning klinis memiliki anggaran mereka dikumpulkan untuk sistem kesehatan dan perawatan. Untuk penyedia NHS, ada langkah segera untuk memblokir kontrak berdasarkan biaya bergulir.

Sistem Perawatan Terintegrasi & Model Pembayaran

Tanggung jawab anggaran

Dewan perawatan terpadu akan mengontrol hampir semua anggaran NHS lokal, kecuali untuk beberapa dana NHS khusus yang dipegang oleh NHS Inggris untuk membayar layanan spesialis.

Kiriman lebar

Sistem perawatan terpadu seharusnya tidak hanya tertarik untuk membayar layanan kesehatan rumah sakit dan masyarakat; Tujuan mereka juga terkait dengan keberhasilan dan kualitas perawatan kesehatan primer, kesehatan masyarakat dan pengeluaran terkait, dan pendanaan perawatan sosial.

Peluang untuk menyelaraskan prioritas pengeluaran di seluruh NHS dan otoritas lokal akan ditingkatkan, terutama untuk wilayah geografis yang ditentukan (dikenal sebagai 'tempat') dan komunitas berbasis geografis di dalamnya (dikenal sebagai 'lingkungan').

Ketidakseimbangan pendanaan strategis

Akan ada batasan untuk ini. Ada investasi nasional yang tidak memadai dalam langkah-langkah meningkatkan kesehatan penduduk, yang mengatasi ketidaksetaraan kesehatan, dan dalam jalur perawatan pasien yang terfragmentasi.

Hal ini telah mengakibatkan ketidakselarasan strategis antara aliran dana untuk layanan kesehatan rumah sakit dan masyarakat dan pendanaan untuk organisasi mitra yang memainkan peran penting dalam mencapai tujuan kesehatan populasi dan perawatan kesehatan dan sosial yang terintegrasi.

Undang-undang kesehatan dan perawatan (2022) tidak akan menyelesaikan masalah ini.

Bagaimana seharusnya Sistem Perawatan Terpadu menggunakan model pembayaran untuk mencapai tujuan mereka?

Sistem perawatan terpadu perlu memastikan bahwa uang tersedia di garis depan untuk membayar sumber daya yang tepat di tempat yang tepat pada waktu yang tepat untuk mendukung tujuan mereka.

Work by Economics By Design pada proyek yang berbasis di Sudan untuk Organisasi Kesehatan Dunia, meneliti lima prinsip desain inti yang memengaruhi pilihan model pembayaran: kebutuhan, kapasitas, aktivitas, kinerja, dan hasil.

KEBUTUHAN

Kesempatan

Model berbasis kebutuhan digunakan di mana pembayaran didistribusikan sesuai dengan ukuran kebutuhan populasi dan biaya terkait yang timbul dari dampak atau dampak penyakit dari insiden tahunan atau prevalensi keseluruhan suatu penyakit, atau risiko penyakit yang dirasakan, atau risiko cedera.

Kapitasi adalah contoh sistem pembayaran yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan dan/atau kebutuhan relatif.

Tantangan

Jika Anda membayar hanya berdasarkan kebutuhan, akan sangat sulit untuk memobilisasi pasokan, ini melibatkan pemberian anggaran secara efektif berdasarkan apa yang menurut Anda diperlukan tetapi tidak secara khusus memberi insentif pada peningkatan pasokan atau pengiriman atau kualitas.

KAPASITAS

Kesempatan

Di sini, uang didistribusikan sesuai dengan jumlah, jenis dan biaya tempat tidur rawat inap atau jumlah dan biaya dokter di rumah sakit atau outlet primer atau komunitas.

Contohnya di sini termasuk Anggaran Global, Anggaran Item Baris (sering diabadikan dalam kontrak "Blok").

Tantangan

Untuk mekanisme pembayaran yang dirancang hanya di sekitar kapasitas, akan menjadi sangat sulit untuk meningkatkan pemanfaatan dan memobilisasi perbaikan.

AKTIVITAS

Kesempatan

Pembayaran dapat digunakan untuk mengganti biaya penyedia sesuai dengan jumlah pasien yang dirawat atau dipulangkan, dioperasi, dan/atau jumlah, jenis, dan biaya obat yang diberikan.

Ini dapat mencakup pembayaran Biaya untuk Layanan, Harga per Episode, atau pembayaran Berbasis Kasus seperti tarif berbasis DRG atau HRG.

Tantangan

Mekanisme yang hanya berfokus pada aktivitas dapat mengakibatkan perawatan berlebihan dan, jika tidak dibatasi, dapat menyebabkan pembayar melebihi anggaran mereka dengan sangat cepat.

PERFORMA

Kesempatan

Ini melibatkan pembayaran yang dirancang untuk menghargai pencapaian tingkat pengalaman yang dilaporkan pasien atau efisiensi organisasi yang ditentukan dan diukur (aktivitas dibagi dengan biaya).

Contoh di sini termasuk Tarif Praktik Terbaik.

Tantangan

Pembayaran yang secara eksklusif diarahkan untuk kinerja yang bermanfaat dapat menjadi sangat kompleks dan berinteraksi dengan buruk. Sistem ini pada akhirnya dapat dicirikan oleh insentif sesat yang meningkatkan biaya dan mengurangi kualitas.

HASIL

Kesempatan

Pembayaran dapat diarahkan untuk menghargai pencapaian hasil pengobatan, pengalaman pasien, atau bahkan meningkatkan kesehatan populasi. Model Pembayaran Berbasis Hasil termasuk dalam kategori ini.

Masih banyak diskusi tentang kelayakan langkah jangka panjang menuju pendekatan kesehatan populasi yang dianjurkan sebagai bagian dari perawatan kesehatan berbasis nilai dan didukung oleh model pembayaran berbasis nilai, tetapi pencarian model pembayaran nirwana terus berlanjut.

Tantangan

Pembayaran yang hanya didasarkan pada hasil benar-benar tidak berkelanjutan untuk organisasi kecil yang benar-benar perlu membayar tagihan saat memberikan.

Lebih mendasar lagi, juga tidak selalu mudah untuk mengaitkan sebab dan akibat, dan ada banyak faktor kontributor yang memengaruhi hasil yang tidak ada hubungannya dengan kinerja penyedia.

Model Pembayaran Campuran

Jelas tidak ada peluru ajaib dan dalam praktiknya, banyak negara telah mengadopsi kombinasi model yang sesuai dengan keadaan lokal dan untuk mengatasi masalah spesifik tentang peningkatan kapasitas, pemanfaatan, dan peningkatan kualitas dan hasil.

Pendekatan pembayaran dan insentif baru yang selaras telah diperkenalkan di NHS di Inggris. Ini adalah pendahulu dari model pembayaran campuran yang lebih fleksibel yang diharapkan berkembang seiring dengan matangnya sistem kesehatan dan perawatan baru.

Model pembayaran yang termasuk dalam undang-undang kesehatan dan perawatan (2022) akan menetapkan parameter baru di mana papan perawatan terintegrasi dapat beroperasi. Ini akan mengurangi birokrasi dan akan mempromosikan perawatan pasien di lingkungan perawatan primer dan masyarakat.

Model-model baru akan memungkinkan pembayaran untuk seluruh jalur perawatan. Yang penting, mereka akan memungkinkan pembayaran untuk program pencegahan dan kesehatan populasi sebagai bagian dari jalur untuk perawatan.

Bergerak maju

Sistem perawatan terintegrasi telah diberi lebih banyak fleksibilitas untuk menentukan bagaimana aliran pendanaan, daripada yang ada di bawah pasar internal. Ketika mereka dewasa, dan menggunakan fleksibilitas ini untuk memecahkan masalah lokal yang dihadapi, mereka perlu memperhatikan model pembayaran sebagai pengungkit positif untuk mencapai tujuan mereka.

Dewan perawatan terpadu akan memiliki kesempatan nyata untuk menggunakan prinsip-prinsip desain kebutuhan, kapasitas, aktivitas, kinerja dan hasil, untuk bekerja dalam pedoman nasional untuk merancang metode yang ditargetkan dengan baik dalam mengalokasikan dana dan membayar layanan kepada penyedia dan memang di seluruh sistem.