Sistem Perawatan Terpadu untuk Anak-Anak

Sistem perawatan terpadu untuk anak-anak dapat memberikan manfaat yang signifikan bagi anak-anak dan keluarga mereka, bagi mereka yang bekerja dengan anak-anak di seluruh spektrum kesehatan, perawatan sosial, pendidikan, dan layanan lainnya.

Mereka memungkinkan kebutuhan perawatan kesehatan anak-anak diprioritaskan untuk memastikan kesinambungan dan efektivitas intervensi kesehatan serta pengembangan hubungan yang kuat dengan mitra lain di komunitas yang lebih luas di mana mereka tinggal, bersekolah dan bersosialisasi.

Dalam lensa ekonomi ini, kami melihat nilai ekonomi dari contoh sistem perawatan terpadu untuk anak-anak yang telah dipublikasikan dengan baik, yaitu North-West London Child Health Hub, yang berasal dari proyek Connecting Children for Care (CC4C ).

Model North West London Child Health Hub menyediakan perawatan komprehensif untuk anak-anak dengan berbagai kebutuhan, mulai dari kehamilan hingga masa kanak-kanak.

Layanan terpadu mereka, termasuk dukungan untuk anak usia dini, layanan kesehatan mental, dan perawatan klinis, telah menghasilkan hasil kesehatan yang lebih baik dan manfaat sistem yang timbul dari penggunaan layanan kesehatan yang lebih efisien.

Model yang sukses ini dapat menginspirasi inisiatif serupa di daerah lain yang mencari hasil perawatan kesehatan yang lebih baik bagi penduduk setempat.

Pusat Kesehatan Anak diperuntukkan bagi pasien baru dan pasien yang sudah ada, dan dapat segera digunakan untuk berkolaborasi dengan pasien dengan masalah khusus, misalnya pasien rawat inap, pasien yang sering datang ke A&E, dan pasien dengan kebutuhan yang kompleks.

Ada dua bagian dalam model penyampaian layanan pusat kesehatan anak:

1. Bagian A: Perawatan bersama antara dokter umum dan dokter anak konsultan:

• 1. untuk memastikan bahwa perawatan spesialis dapat diberikan lebih dekat ke rumah
  2. untuk membangun kerja sama antara layanan kesehatan primer dan sekunder. Klinik biasanya dilakukan setiap bulan.

2. Bagian B: Diskusi kasus Tim Multi-Disiplin (MDT) di pusat layanan kesehatan;

• 1. untuk menyatukan spesialisasi Anak dan Remaja (CYP) (klinis dan non-klinis) untuk mendiskusikan dan menyepakati solusi bagi kasus-kasus pasien.
  2. Diskusi kasus MDT akan dilakukan setiap bulan, dan lebih sering jika disetujui oleh para mitra
  3. setiap MDT akan membahas antara sembilan hingga 12 kasus

Pada tahun 2022, Economics By Design (EbD) ditunjuk oleh North West London Integrated Care Board untuk melakukan analisis ekonomi untuk mendukung pengembangan Kasus Bisnis untuk penyebaran dan adopsi model Pusat Kesehatan Anak di seluruh Jaringan Perawatan Primer London Barat Laut.

Sebuah laporan teknis telah disampaikan yang memberikan analisis terperinci. Di sini kami memberikan sinopsis dari analisis tersebut.

Ringkasan manfaat sistem perawatan terpadu untuk anak-anak

Penelitian telah menunjukkan bahwa sistem perawatan terpadu untuk anak-anak menawarkan manfaat berikut ini.

• Meningkatkan aksesibilitas ke layanan kesehatan lokal untuk anak-anak, remaja, dan keluarga mereka.

• Merampingkan layanan perawatan melalui tim multidisiplin di satu lokasi, sehingga menghasilkan kualitas perawatan yang lebih baik.

• Mengurangi waktu tunggu dan meningkatkan hasil kesehatan dengan mempromosikan komunikasi dan kolaborasi yang efisien antara spesialis dan dokter umum.

• Mempromosikan keterlibatan dan pendidikan publik, memungkinkan pengambilan keputusan yang lebih tepat.

• Meningkatkan kepuasan pasien melalui koordinasi dan komunikasi yang lebih baik dengan para profesional kesehatan.

• Mewujudkan penghematan efisiensi untuk sistem perawatan kesehatan dengan mengurangi kunjungan rumah sakit, kunjungan ke unit gawat darurat, dan tes diagnostik.

• Mengembangkan rencana perawatan yang lebih baik yang disesuaikan dengan kebutuhan individu, membina komunikasi yang lebih baik antara keluarga dan profesional kesehatan.

• Mengoptimalkan penggunaan sumber daya medis dengan meminimalkan tes yang berlebihan dan mengintegrasikan layanan lintas sektor.

• Memperluas kapasitas dokter umum untuk menyediakan layanan lokal melalui kolaborasi dengan konsultan pediatrik.

• Membangun hubungan yang lebih kuat antara layanan kesehatan primer, komunitas, sekunder, dan tersier untuk mencapai pendekatan yang lebih terpadu dalam penyediaan layanan kesehatan.

Fokusnya di sini adalah pada manfaat efisiensi sistem kesehatan dari Pusat Kesehatan Anak.

Pengembangan Pusat Kesehatan Anak

Model Hub GP

Pusat Kesehatan Anak, yang awalnya dikenal sebagai Model Pusat Kesehatan Masyarakat, pertama kali didirikan pada tahun 2012. Percontohan awal menunjukkan nilai potensial model ini dari perspektif sistem kesehatan.

Jika terbukti efektif, model ini dapat mengarahkan kunjungan rawat jalan pediatrik dan, melalui pendekatan yang lebih terintegrasi dan efisien, mencegah kunjungan tersebut, penerimaan pasien rawat inap non-elektif, kehadiran A&E, dan tes diagnostik.

Visi awal dari Pusat Kesehatan Anak adalah untuk memfasilitasi integrasi tanpa batas antara layanan kesehatan primer, komunitas, sekunder, dan tersier. Selain itu, pusat kesehatan ini juga bertujuan untuk membangun hubungan yang kuat dengan para profesional di berbagai sektor, seperti pendidikan dan layanan sosial.

Pendekatan yang komprehensif, dengan mempertimbangkan seluruh rentang usia populasi, diadopsi untuk memastikan segmentasi layanan yang efektif. Prinsip utama berpusat pada pasien tertanam kuat, dengan fokus pada pengembangan kolaborasi dan produksi bersama dengan anak-anak, orang tua, dan pengasuh.

Penyebaran dan Adopsi

Ketika Pusat Kesehatan Anak pertama kali didirikan, pusat ini beroperasi dalam kerangka kerja sistem NHS yang berkisar pada pasar internal.

Pasar internal ini dibangun berdasarkan prinsip pilihan dan kompetisi di antara penyedia layanan, dengan model pembayaran dan aliran keuangan yang saling melengkapi. Namun, untuk Pusat Kesehatan Anak dan banyak inisiatif integrasi lainnya, manfaat dari efisiensi sistem tidak dibagikan secara merata ke berbagai mitra yang bertanggung jawab.

Model pembayaran yang ada juga mengakibatkan berkurangnya pendanaan untuk sektor akut, meskipun dokter yang bekerja di rumah sakit terus mendukung layanan di layanan primer.

Insentif yang kontraproduktif ini menghambat kolaborasi yang efektif di seluruh tatanan layanan dalam sistem kesehatan. Selain itu, desain sistem yang terkotak-kotak membutuhkan langkah-langkah khusus untuk mengumpulkan anggaran untuk kolaborasi multi-sektoral, yang jarang menyasar kebutuhan anak-anak.

Meskipun demikian, sistem perawatan terpadu ini berkembang secara organik dan, pada tahun 2022, dari 45 Jaringan Perawatan Primer, 17 di antaranya menggunakan Pusat Kesehatan Anak di London Barat Laut.

Sejak tahun 2021, telah terjadi pergeseran kebijakan yang signifikan dalam NHS di Inggris menuju desain sistem yang selaras dengan Layanan Kesehatan Terpadu yang Berpusat pada Masyarakat (IPCHS ) yang dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).

Pergeseran ini pada awalnya diuraikan dalam Rencana Jangka Panjang NHS dan diimplementasikan melalui pembentukan 42 Sistem Perawatan Terpadu. Undang-Undang Kesehatan dan Perawatan NHS 2022 yang baru mengabadikan pengaturan sistem perawatan terpadu yang baru dalam undang-undang. Ke depannya, ada banyak peluang untuk segera menerapkan desain sistem yang baru.

Pengembangan Model

Sejak peluncuran awalnya pada tahun 2012, ada banyak inisiatif lain yang memengaruhi desain model saat ini. Ini termasuk:

• potensi pengembangan Tim Lingkungan Terpadu,

• fokus pada Core20Plus5 untuk anak-anak dan remaja,

• pengembangan Manajemen Kesehatan Masyarakat (PHM), dan

• pengembangan Family Hub.

Hal ini telah membuka peluang untuk mengembangkan model Pusat Kesehatan Anak untuk lebih fokus pada anak-anak dan keluarga yang paling berisiko mengalami hasil kesehatan yang buruk, dan untuk terlibat dengan rekan-rekan otoritas lokal serta inisiatif pelibatan pasien dan masyarakat secara umum.

Bukti Efektivitas

Mengumpulkan bukti untuk menunjukkan dampak pengembangan layanan terhadap efisiensi layanan kesehatan merupakan tugas yang kompleks dan menantang. Perbandingan sederhana antara praktik yang memiliki dan yang tidak memiliki akses ke Pusat Kesehatan Anak dikacaukan oleh berbagai faktor lain yang ada pada saat yang bersamaan.

Dalam beberapa tahun terakhir, layanan telah terganggu secara signifikan oleh pandemi COVID-19, yang menyebabkan peningkatan waktu tunggu yang mengkhawatirkan untuk perawatan primer dan janji temu di rumah sakit.

Selain itu, masalah ini semakin diperparah dengan meningkatnya permintaan akibat kemiskinan pangan dan bahan bakar, yang telah diperkuat oleh tekanan ekonomi yang saat ini melanda Inggris, dan kekurangan tenaga kerja di seluruh sistem kesehatan dan perawatan.

Namun, ada beberapa penelitian yang telah dilakukan dan bukti mengenai efisiensi sistem kesehatan dirangkum dalam tabel yang disediakan. Fokusnya adalah pada peran Pusat Kesehatan Anak dalam mencegah pasien rawat jalan baru yang berbasis di rumah sakit.

Selain itu, model ini telah efektif dalam mengurangi kehadiran di UGD, rawat inap di rumah sakit, dan janji temu dengan dokter umum. Selain itu, terdapat laporan anekdot mengenai penurunan rujukan yang tidak tepat ke Layanan Kesehatan Mental Anak dan Remaja (CAMHS).

Penting untuk membangun evaluasi ke dalam pengembangan lebih lanjut dari Pusat Kesehatan Anak untuk terus menunjukkan dampak dan nilai bagi pasien, keluarga, dan sistem.

Opsi yang termasuk dalam analisis ekonomi

Empat opsi dimodelkan dalam analisis ekonomi:

Status Quo

Pada saat penelitian ini dilakukan, terdapat 17 Pusat Kesehatan Anak yang beroperasi di London Barat Laut, dan diasumsikan bahwa di bawah opsi ini, pusat-pusat kesehatan tersebut akan terus berlanjut dalam bentuknya saat ini untuk memberikan dasar yang dapat digunakan untuk membandingkan opsi-opsi perubahan.

Menurunnya Pusat Kesehatan Anak

Kegagalan untuk berinvestasi dalam program ini dapat menyebabkan penarikan Pusat Kesehatan Anak yang sudah ada dan kembali ke praktik tradisional. Model yang ada saat ini sangat bergantung pada dedikasi dan semangat staf yang memimpinnya.

Tanpa penegasan positif dari para komisaris, akan ada kehilangan antusiasme dan momentum yang signifikan. Opsi ini akan mengakibatkan berakhirnya 17 Pusat Kesehatan Anak dalam 12 bulan ke depan.

Memungkinkan CHH untuk terus tumbuh secara organik

Pada tahun 2021, sembilan Jaringan Pelayanan Primer (Primary Care Networks/PCN) menyatakan ketertarikannya pada Pusat Kesehatan Anak, dengan asumsi bahwa integrasi mereka akan dilakukan secara bertahap selama tiga tahun ke depan. Namun, pendekatan ini memiliki risiko kegagalan implementasi yang signifikan.

Selain itu, diantisipasi bahwa hal ini akan memperburuk ketidaksetaraan yang ada dengan menempatkan keluarga dan anak-anak yang terdaftar di praktik yang tidak berafiliasi pada posisi yang kurang menguntungkan.

Mendukung peluncuran Pusat Kesehatan Anak di seluruh Sistem Perawatan Terpadu London Barat Laut

Hal ini akan melibatkan pengembangan CHH yang lebih baik yang terdiri dari anggota Tim Lingkungan yang ditugaskan (MDT), koordinator yang didanai (peran koordinator yang sudah ada tidak menerima dana tambahan), dan dukungan teknis Manajemen Kesehatan Masyarakat (PHM) yang didanai.

Pusat Kesehatan Anak akan melibatkan peserta dari Pusat Keluarga. Untuk memfasilitasi transisi yang lancar, Pusat Kesehatan Anak yang baru akan menerima dana tambahan untuk konsultan dan dokter umum selama 6 bulan. Tujuannya adalah untuk membentuk Pusat Kesehatan Anak di setiap Jaringan Perawatan Primer (PCN) dalam waktu 3 tahun.

Mempercepat peluncuran Pusat Kesehatan Anak di seluruh Sistem Perawatan Terpadu London Barat Laut

Di bawah opsi ini, peluncuran akan dipercepat dan semua 45 Pusat Kesehatan Anak akan didirikan dalam waktu satu tahun.

Ringkasan model ekonomi

Sebuah model ekonomi yang sederhana dikembangkan untuk menilai dampak potensial dari penerapan masing-masing opsi ini pada metrik utama efisiensi sistem kesehatan. Selain itu, sumber daya yang dibutuhkan untuk mendanai pengembangan opsi-opsi peluncuran yang didukung juga diestimasi dan disertakan.

Model ini sudah memperhitungkannya:

• kebutuhan sumber daya tambahan bersih dari Pusat Kesehatan Anak dan dukungan terkait (di bawah opsi peluncuran yang didukung)

• dampak pada pasien rawat jalan (pemindahan kasus dari klinik akut ke klinik Pusat Kesehatan Anak dan MDT) dan dampak tidak langsung dari kapasitas yang dilepaskan (beberapa kasus masih harus pergi ke klinik akut meskipun sudah diperiksa di CHH) dan perbedaan produktivitas antara Pusat Kesehatan Anak dan departemen rawat jalan standar

• dampak sistem kesehatan yang lebih luas termasuk rujukan pasien rawat jalan yang dicegah (selain kasus-kasus yang terlihat di Pusat Kesehatan Anak), kehadiran di A&E dicegah, rawat inap dicegah, janji temu dengan dokter umum dicegah, dan kemungkinan rujukan CAMHS dicegah

• jumlah Pusat Kesehatan Anak dari waktu ke waktu di bawah setiap opsi.

• potensi bahwa opsi peluncuran yang didukung akan lebih efektif dalam hal dampak efisiensi sistem kesehatan daripada Pusat Kesehatan Anak lainnya karena mereka telah menugaskan Tim Lingkungan dan dukungan PHM

Analisis dilakukan dengan menggunakan basis harga tahun 2022 dan perspektif 10 tahun digunakan untuk semua opsi. Informasi biaya satuan diambil dari Biaya Satuan PSSRU untuk Kesehatan dan Perawatan Sosial 2021 (Jones, K. & Burns, A. (2021) Biaya Satuan Kesehatan dan Perawatan Sosial 2021, Unit Penelitian Layanan Sosial Pribadi, Universitas Kent, Canterbury. DOI: 10.22024/UniKent/01.02.92342) dan Tarif NHS November 2022.

Sumber Daya CHH

Untuk tujuan pemodelan ekonomi, sumber daya Pusat Kesehatan Anak diasumsikan terdiri dari PCN yang mencakup total populasi sekitar 45.000 jiwa:

• Seorang dokter anak konsultan yang akan tersedia selama 6 jam sebulan untuk kehadiran di klinik (termasuk perjalanan dan administrasi, 1 jam lebih lanjut per bulan untuk pertemuan MDT dan rata-rata 4 jam setiap bulan untuk akses langsung untuk pertanyaan dan saran yang berkaitan dengan manajemen pasien dan keluarga.

• Seorang dokter umum yang akan tersedia selama 4 jam per bulan untuk menghadiri klinik dan 1 jam per bulan untuk menghadiri MDT (on-line).

• Anggota MDT tambahan terdiri dari petugas kesehatan, perawat komunitas, ahli gizi, praktisi kesehatan mental, perawat sekolah, dll. Rata-rata 5 anggota MDT tambahan akan menghadiri pertemuan MDT bulanan yang berlangsung selama satu jam. Selain itu, 2 orang perwakilan pemerintah daerah akan hadir, di bawah opsi peluncuran yang didukung, mereka akan dinominasikan oleh Family Hub saat ini berkembang.

• Pusat Kesehatan Anak yang ada saat ini memiliki dukungan koordinator. Ini akan berlanjut sekitar 8 jam per bulan. Di bawah opsi peluncuran yang didukung, akan ada dukungan 4 jam per bulan dari koordinator PHM untuk memungkinkan fokus pada Core20Plus5.

Asumsi tentang dampak sistem kesehatan

Asumsi konservatif dikembangkan dengan tim klinis lokal dan diadopsi untuk memodelkan dampak potensial pada efisiensi sistem kesehatan (jauh lebih rendah daripada yang disarankan oleh bukti). Hal ini diterapkan pada data aktivitas London Barat Laut untuk tahun 2021-22, dan dirangkum dalam tabel di bawah ini

Tabel di atas menunjukkan bahwa, secara rata-rata, sekitar 176 pasien rawat jalan dialihkan dari klinik berbasis rumah sakit ke setiap Pusat Kesehatan Anak (311-135). Namun, sebagai tambahan, diasumsikan bahwa akan ada pengurangan lebih lanjut sebanyak 135 kunjungan per Pusat Kesehatan Anak sebagai hasil dari model layanan yang baru.

Mengingat bahwa kasus-kasus di Pusat Kesehatan Anak merupakan janji temu baru, diasumsikan bahwa pasien rawat jalan yang dihindari kemungkinan besar adalah pasien rawat jalan yang mengulang atau kunjungan lanjutan. Ini merupakan asumsi konservatif karena kunjungan lanjutan memiliki waktu yang lebih singkat dan menggunakan sumber daya yang relatif lebih sedikit daripada kunjungan baru.

Untuk Janji Temu Dokter Umum yang Dihindari, estimasi dampak sebesar 13% selanjutnya diturunkan menjadi 10% dari nilainya (yaitu 1,3%). Ini adalah penyesuaian yang sewenang-wenang, tetapi mencerminkan tidak adanya bukti yang menguatkan dampak ini dari sumber lain.

Untuk rujukan CAMHS, tidak ada bukti dampak selain laporan anekdot tentang penurunan rujukan yang tidak tepat. Oleh karena itu, untuk kasus bisnis, asumsi ilustrasi sederhana disertakan, yaitu 10 kasus yang dapat dihindari per tahun per Pusat Kesehatan Anak.

Untuk mengurangi bias optimisme, diasumsikan bahwa untuk model Pusat Kesehatan Anak yang ada saat ini, hanya 50% dampak yang akan dicapai dan untuk model yang didukung oleh pendekatan PHM, hanya 80% dampak yang akan dicapai.

Hasil dari model ekonomi

Perkiraan nilai moneter dari efisiensi sistem kesehatan yang dihasilkan oleh Pusat Kesehatan Anak untuk masing-masing opsi ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Perkiraan ini menunjukkan bahwa jika Pusat Kesehatan Anak yang ada saat ini dihentikan, ada potensi kehilangan efisiensi sistem kesehatan bersih untuk London Barat Laut selama 10 tahun. Dinyatakan dalam nilai moneter, hal ini setara dengan £10 juta, yang setelah didiskontokan untuk mencerminkan nilai ekonomi dari efisiensi saat ini versus nanti, setara dengan £8,3 juta dalam nilai saat ini.

Melanjutkan pertumbuhan organik Pusat Kesehatan Anak, jika memungkinkan, akan menambah efisiensi sistem kesehatan dengan nilai moneter sebesar £5 juta, dengan nilai saat ini sebesar £4 juta. Opsi 3 dan 4 menawarkan efisiensi sistem kesehatan yang jauh lebih besar dengan Opsi 4 menunjukkan nilai yang lebih tinggi karena implementasi yang dipercepat.

Opsi 3 menunjukkan efisiensi bersih yang dinilai dalam bentuk uang sebesar £30,1 juta (£24,6 juta nilai sekarang), dan Opsi 4 menunjukkan nilai efisiensi bersih sebesar £31,3 juta (£25,7 juta nilai sekarang). Opsi 4 adalah opsi yang lebih disukai secara keseluruhan dalam hal efisiensi sistem kesehatan. Uji sensitivitas telah dilakukan dan peringkat preferensi dari opsi-opsi tersebut tidak terpengaruh.

Jika opsi untuk mengurangi jumlah Pusat Kesehatan Anak dipilih, hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan pada layanan rawat jalan. Selain kasus-kasus yang akan dipindahkan kembali dari Pusat Kesehatan Anak, akan ada kebutuhan kapasitas tambahan untuk menangani 114 kasus baru yang sedang berlangsung dan potensi 1148 kasus tindak lanjut.

Hal ini akan menghasilkan peningkatan tahunan sebesar 1463 kasus di A&E, 820 tambahan rawat inap, dan tekanan yang terus meningkat pada praktik dokter umum dengan perkiraan 3.280 janji temu tambahan yang diperlukan. Bukti-bukti tersebut juga menunjukkan kemungkinan meningkatnya tekanan pada CAMHS. Untuk mengatasi kehilangan efisiensi, sistem akan membutuhkan tambahan 2 dokter anak dan lebih banyak waktu dokter umum.

Dalam hal pertumbuhan organik, manfaat model saat ini tetap ada dan semakin diperkuat dengan adanya tambahan sembilan Pusat Kesehatan Anak. Namun demikian, jika dibandingkan dengan Opsi 3 dan 4 dalam kurun waktu 10 tahun, manfaat bersihnya tidak terlalu besar dan menghasilkan akses yang tidak merata di dalam sistem London Barat Laut.

Opsi peluncuran yang didukung menghasilkan efisiensi yang paling signifikan ketika Pusat Kesehatan Anak diadopsi sepenuhnya oleh 45 Jaringan Layanan Primer. Di antara opsi-opsi tersebut, peluncuran yang dipercepat menawarkan manfaat yang sedikit lebih besar selama periode 10 tahun karena peluncurannya yang lebih awal, yang memungkinkan akses yang lebih cepat ke manfaat Pusat Kesehatan Anak.

Efisiensi yang dihasilkan oleh opsi peluncuran yang didukung setara dengan dampak penunjukan 5,2 dokter anak baru dibandingkan dengan praktik tradisional, serta tambahan 1,44 dokter umum.

Komentar penutup

Analisis ekonomi telah menunjukkan bahwa efisiensi yang signifikan dalam sistem kesehatan dapat dicapai melalui adopsi sistem perawatan terpadu Child Health Hub secara luas di London Barat Laut. Model ini, yang didukung oleh pendekatan Manajemen Kesehatan Masyarakat (PHM), memiliki potensi untuk menghasilkan efisiensi yang setara dengan dampak mempekerjakan dokter anak dan dokter umum tambahan.

Model-model ini tidak dimaksudkan untuk menghasilkan penghematan uang tunai secara langsung, melainkan menyediakan kerangka kerja yang hemat biaya untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. Selain itu, model-model ini membantu Sistem Layanan Terpadu untuk mengelola pertumbuhan permintaan, tekanan biaya sistem, dan kekurangan staf.

Pada tahun 2023, NWL ICB mengambil keputusan untuk mendukung peluncuran lebih lanjut Pusat Kesehatan Anak. Pendanaan transisi telah disediakan, untuk memungkinkan pembebasan waktu dokter untuk membangun model kerja di seluruh Jaringan Perawatan Primer di London Barat Laut. Selain itu, dana untuk koordinasi dan Manajemen Kesehatan Populasi telah disediakan untuk Pusat Kesehatan yang baru dan yang sudah ada. 

Jaringan Klinis Anak dan Remaja ICB memiliki alur kerja aktif yang bertujuan untuk mengembangkan lebih lanjut model Pusat Kesehatan Anak, memungkinkan pergeseran ke arah model perawatan yang proaktif untuk memastikan bahwa kebutuhan anak-anak dan keluarga dapat dipenuhi sedini mungkin, dan untuk membangun efisiensi dalam pemanfaatan kesehatan yang diberikan sebagai hasil dari model ini.