Nilai dari Jalur Perawatan

 

Perawatan terpadu semakin didukung oleh jalur perawatan formal yang telah ditentukan sebelumnya untuk individu dengan kebutuhan kompleks yang membutuhkan dukungan dari berbagai profesional kesehatan dan perawatan yang lebih luas di seluruh perawatan primer dan sekunder, dan kemungkinan perawatan sosial.

Dalam artikel ini, kita akan melihat lebih dekat pada jalur perawatan atau jalur perawatan, apa itu jalur perawatan, bagaimana cara kerjanya, dan di mana kita dapat melihat peningkatan nilai bagi pasien, sistem perawatan kesehatan, dan ekonomi yang lebih luas. Kami juga membagikan beberapa contoh jalur perawatan terpadu berbasis bukti.

 

Apa yang dimaksud dengan Jalur Perawatan dalam Perawatan Kesehatan?

 

Menurut Asosiasi Jalur Eropa - tautan

"Jalur perawatan adalah intervensi kompleks untuk pengambilan keputusan bersama dan pengorganisasian proses perawatan untuk sekelompok pasien yang terdefinisi dengan baik selama periode yang terdefinisi dengan baik.Karakteristik yang mendefinisikan jalur perawatan meliputi:

  • Pernyataan eksplisit tentang tujuan dan elemen kunci perawatan berdasarkan bukti, praktik terbaik, dan harapan pasien serta karakteristik mereka;
  • fasilitasi komunikasi di antara anggota tim dan dengan pasien dan keluarga;
  • koordinasi proses perawatan dengan mengoordinasikan peran dan mengurutkan kegiatan tim perawatan multidisiplin, pasien dan keluarganya;
  • dokumentasi, pemantauan, dan evaluasi varians dan hasil; dan
  • identifikasi sumber daya yang sesuai.
  • Tujuan dari jalur perawatan adalah untuk meningkatkan kualitas perawatan di seluruh kontinum dengan meningkatkan hasil yang disesuaikan dengan risiko pasien, mempromosikan keselamatan pasien, meningkatkan kepuasan pasien, dan mengoptimalkan penggunaan sumber daya."

 

Mereka merujuk pada sumber berikut untuk definisi ini: Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007). Dampak dari jalur klinis pada organisasi proses perawatan. Disertasi PhD KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven.

Gambar di bawah ini mengilustrasikan jalur perawatan untuk seseorang dengan kondisi kronis.

contoh-Jalur-Perawatan-kondisi-kronis
contoh-Jalur-Perawatan-kondisi-kronis
contoh-Jalur-Perawatan-kondisi-kronis

Jalur Klinis

Jalur perawatan berbeda dengan jalur klinis; jalur klinis cenderung digunakan dengan mengacu pada pedoman klinis khusus yang mengatur episode perawatan, atau manajemen perawatan rumah sakit.

Rencana Perawatan

Jalur perawatan juga berbeda dengan rencana perawatan; rencana perawatan adalah program perawatan khusus yang disepakati antara individu dan profesional kesehatan mereka dan secara umum berhubungan dengan dukungan yang sedang berlangsung.

Tidak selalu perlu untuk mengelola perjalanan pasien menggunakan jalur perawatan. Layanan satu kali untuk pasien yang dinyatakan sehat tidak memerlukan banyak intervensi dari para profesional kesehatan di berbagai tempat perawatan yang berbeda seperti perawatan primer dan sekunder dan sering kali perawatan sosial.

 

Kapan Jalur Perawatan Dibutuhkan?

 

Hasil pasien yang berkualitas dan pengalaman pasien yang baik paling berisiko ketika pasien harus berpindah-pindah sistem kesehatan dan perawatan untuk memenuhi kebutuhan diagnosis, pengobatan, dan perawatan mereka.

Transisi perawatan berisiko menyebabkan kegagalan perawatan. Hal ini dapat disebabkan oleh kegagalan para profesional perawatan kesehatan untuk berbagi informasi penting tentang kebutuhan perawatan kesehatan pasien, kegagalan untuk menggunakan praktik perawatan kesehatan berbasis bukti secara konsisten, kegagalan untuk berkomunikasi dengan lembaga-lembaga di luar perawatan kesehatan, dan kegagalan untuk berkomunikasi secara efektif dengan pasien, serta dengan keluarga dan perawat. Transisi perawatan juga mengakibatkan peningkatan waktu tunggu bagi pasien karena mereka "mengantri" untuk memulai setiap elemen baru dari diagnosis, pengobatan dan perawatan mereka.

Efisiensi sistem kesehatan juga berisiko ketika pasien harus berpindah-pindah sistem kesehatan dan perawatan untuk memenuhi kebutuhan diagnosis, pengobatan, dan perawatan mereka. Tanpa jalur yang jelas dan telah ditetapkan sebelumnya, hal ini dapat mengakibatkan duplikasi dan pemborosan. Sering kali tes yang tidak perlu dilakukan, tes diduplikasi, rawat inap di rumah sakit diperpanjang melebihi apa yang diperlukan secara klinis, rawat inap diperlukan karena perawatan di rumah tidak diberikan dengan intensitas atau kualitas yang diperlukan atau pasien, keluarga dan perawat bingung tentang tanggung jawab mereka sendiri untuk manajemen perawatan.

Para profesional kesehatan dan perawatan juga cenderung menghadapi stres dan tekanan yang lebih besar sebagai akibat dari keharusan untuk merawat pasien dengan kebutuhan yang kompleks tanpa memiliki pengawasan yang memadai atas riwayat mereka, atau keyakinan tentang apa yang terjadi ketika episode perawatan mereka saat ini berakhir.

Jalur perawatan terpadu yang berbasis bukti dapat mengurangi risiko-risiko ini. Kondisi yang biasanya melibatkan banyak episode dan komponen perawatan, melibatkan banyak tenaga kesehatan atau tim perawatan multidisiplin di berbagai tingkat perawatan, dan membutuhkan keterlibatan pasien yang tinggi dalam proses perawatan, merupakan kondisi yang diprioritaskan dalam pengembangan jalur perawatan terpadu.

Rifat Atun dan rekan-rekannya (Atun et al, 2010) mengembangkan sebuah kerangka kerja konseptual yang berguna untuk menilai prioritas persyaratan integrasi untuk kondisi tertentu. Hal ini dirangkum dalam gambar di bawah ini.

Perawatan-Jalur-pengintegrasian-persyaratan-Rifat-Atun

Hal ini menunjukkan bahwa kebutuhan akan jalur perawatan terpadu ditentukan oleh kompleksitas masalah kesehatan, berbagai intervensi yang diperlukan, desain sistem perawatan kesehatan, dan karakteristik sistem kesehatan. Semakin kompleks kondisi, intervensi, dan desain sistem kesehatan, semakin besar kebutuhan akan integrasi untuk kelompok pasien tertentu.

 

Apa Saja Risiko dari Jalur Perawatan?

 

Jalur perawatan sering kali dikembangkan berdasarkan bukti efektivitas diagnosis, pengobatan, perawatan dan manajemen kondisi untuk sekelompok pasien. Hal ini dapat berjalan dengan baik jika memungkinkan untuk menstandarisasi proses perawatan dan manajemen, dan jika ada beberapa prediktabilitas perkembangan kondisi dan responsif terhadap manajemen dan perawatan. Namun demikian, kebutuhan pasien berbeda-beda, dari satu pasien ke pasien lainnya, demikian pula respons mereka terhadap pengobatan dan manajemen perawatan. Jalur perawatan harus digunakan sebagai panduan dan bukannya diikuti sebagai proses "centang kotak" jika ingin berpusat pada pasien, efektif dan hemat biaya.

 

Contoh Jalur Perawatan Terpadu Berbasis Bukti

 

Ada banyak contoh yang baik dari jalur perawatan berbasis bukti. Berikut ini beberapa di antaranya.

 

Stroke

Contoh yang baik dari jalur perawatan terpadu adalah Pedoman Klinis Nasional Untuk Stroke (edisi 2023). Pedoman ini memberikan spesifikasi untuk jalur tingkat sistem termasuk pencegahan, pra-rumah sakit, perawatan stroke hiper-akut, perawatan stroke akut, layanan TIA (stroke ringan), rehabilitasi, dan kehidupan setelah stroke. Evaluasi metode campuran selama 6 tahun (dilakukan oleh UCL 2017) menunjukkan hasil dampak yang mengesankan dari penerapan pendekatan jalur perawatan untuk Stroke dalam hal peningkatan hasil yang berkelanjutan, pengalaman pasien yang lebih baik, dan peningkatan efisiensi pemberian perawatan.

 

Rehabilitasi Geriatri

Perawatan lansia dengan berbagai kondisi bisa sangat kompleks. Sebuah jalur perawatan untuk rehabilitasi geriatri bagi pasien lansia dikembangkan di Belanda pada tahun 2012 untuk pasien dengan masalah kesehatan yang kompleks. Jalur ini dirancang untuk pasien yang tinggal di rumah yang karena alasan apa pun telah dirawat di rumah sakit, perawatan geriatri pasca-akut, dan kemudian perawatan berkelanjutan di rumah. Evaluasi terhadap program ini menunjukkan peningkatan yang signifikan pada hasil pasien dan terbukti lebih hemat biaya dibandingkan dengan praktik sebelumnya (Everink et. al, 2018).

 

Kesehatan Mental / Kesehatan Perilaku

Contoh lainnya adalah model "perawatan bertahap" untuk kesehatan mental di Australia (Butow et al, 2015). Model ini memberikan jalur yang jelas bagi orang-orang yang mengalami kecemasan dan depresi akibat kanker. Model ini mencakup skrining untuk kecemasan, melalui diagnosis, penilaian, rujukan, dan tindak lanjut. Pendekatan bertahap digunakan mulai dari intervensi yang paling tidak intensif. semuanya digabungkan dengan penilaian dampak kesehatan fisik dan diintegrasikan dengan perawatan kanker.

 

Perawatan Kanker

Denmark adalah salah satu negara pertama yang memperkenalkan Cancer Patient Pathways (CPP), sejak sekitar tahun 2008 sebagai perjalanan pasien yang terorganisir mulai dari diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut. Jalur ini menghubungkan layanan kesehatan primer, layanan sekunder, dan pusat diagnostik spesialis dengan tujuan deteksi dini, diagnosis dan pengobatan kanker, serta manajemen yang efektif bagi penderita kanker. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa CPP telah mengurangi waktu tunggu dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

 

Apa Saja Manfaat dari Jalur Perawatan?

 

Jalur perawatan yang efektif dapat memberikan manfaat bagi:

 

Pasien

Diagnosis yang lebih cepat, praktik klinis yang konsisten, dan waktu tunggu yang lebih singkat, semuanya dapat mengarah pada peningkatan hasil pasien, pengalaman pasien yang lebih baik, dan peningkatan keselamatan pasien. Biaya yang dikeluarkan oleh pasien dapat berkurang karena mereka tidak perlu lagi menghadiri janji temu yang tidak perlu. Jika hasil yang diperoleh pasien meningkat, hal ini juga dapat meningkatkan kemampuan mereka untuk memberikan nilai tambah bagi komunitas mereka dan ekonomi yang lebih luas karena mereka dapat terus bekerja dan/atau memberikan kontribusi sosial yang lebih luas seperti menjadi perawat atau sukarelawan.

 

Sistem perawatan kesehatan

Pengurangan variasi perawatan yang tidak beralasan dapat meningkatkan efisiensi operasional dengan mengurangi duplikasi tes dan layanan yang tidak perlu dan dapat menyebabkan lebih sedikit dan lebih singkatnya masa inap di rumah sakit, lebih sedikit rawat inap ulang, dan lebih sedikit kontak dengan tenaga kesehatan profesional untuk tingkat kualitas tertentu. Hal ini akan membebaskan kapasitas bagi mereka yang paling membutuhkan dan dapat meningkatkan daya tanggap sistem kesehatan dan perawatan secara keseluruhan.

 

Profesional kesehatan

Protokol dan jalur yang jelas akan membantu para profesional kesehatan untuk mengelola perawatan yang kompleks dengan penuh percaya diri dan memastikan bahwa ketika perawatan bergerak melintasi profesi, disiplin ilmu, dan pengaturan, kebutuhan pasien terpenuhi.

 

Apa Saja Tantangan Dan Masalah Yang Dihadapi Dengan Jalur Perawatan?

 

Tantangan utama dari jalur perawatan adalah bahwa mereka membutuhkan pendekatan kolaboratif yang terintegrasi di semua sektor perawatan kesehatan. Hal ini bisa jadi sulit untuk dicapai dan melibatkan penanganan berbagai masalah organisasi dan budaya. Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menghadapi banyak tantangan dalam membangun layanan terpadu, dan karenanya membangun jalur layanan yang dapat diadopsi dan diikuti di seluruh aspek sistem kesehatan.

Ada juga pertimbangan etis karena penggunaan jalur dapat membatasi ruang lingkup bagi para profesional untuk membuat keputusan individual tentang perawatan pasien jika hal ini menyimpang dari apa yang ditentukan dalam jalur tersebut. Selalu penting untuk mengizinkan adanya perbedaan meskipun dengan dokumentasi dan alasan yang terkait.

Terakhir, perubahan dalam teknologi atau praktik medis dapat berdampak pada jalur perawatan, yang mengharuskannya untuk diadaptasi dan diperbarui secara teratur. Revolusi kesehatan digital yang dipercepat oleh pandemi COVID-19 telah memberikan dampak yang signifikan terhadap jalur perawatan, melalui ketersediaan alat bantu digital dan online untuk mendukungnya. Kecerdasan buatan juga diharapkan memiliki dampak besar pada jalur perawatan karena dapat digunakan untuk meningkatkan konsistensi diagnosis dan jalur rujukan.

Secara keseluruhan, jalur perawatan merupakan alat penting untuk menyediakan perawatan kanker berkualitas tinggi dan meningkatkan hasil akhir pasien. Jalur perawatan ini memerlukan pendekatan terpadu dengan dukungan dari semua pemangku kepentingan di seluruh sistem kesehatan dan harus didasarkan pada bukti yang ditinjau dan diperbarui secara berkala.

Kesimpulannya, jalur perawatan dapat memberikan manfaat bagi pasien dan sistem kesehatan jika dirancang dengan baik dan diimplementasikan dengan tepat. Jalur perawatan dapat memfasilitasi perawatan terpadu dan mengurangi variasi dalam praktik sekaligus meningkatkan hasil pasien. Namun, ada beberapa tantangan yang harus diatasi

Jalur perawatan harus dievaluasi secara teratur untuk memastikan bahwa jalur tersebut tetap efektif dan sesuai untuk semua pasien.

 

Referensi yang Berguna

 

Schrijvers G, van Hoorn A, Huiskes N. Jalur perawatan: konsep dan teori: pengantar. Int J Integr Perawatan. 2012 Sep 18; 12 (Spec Ed Jalur Perawatan Terpadu): e192. doi: 10.5334/ijic.812. PMID: 23593066; PMCID: PMC3602959.

Flott K, Darzi A, Mayer ECJalur perawatan dan fitur organisasi yang mendorong pengalaman pasien: analisis statistik dari kumpulan data NHS yang besarBMJ Open 2018; 8: e020411. doi: 10.1136 / bmjopen-2017-020411

Rotter T, de Jong RB, Lacko SE, dkk. Jalur klinis sebagai strategi kualitas. Dalam: Busse R, Klazinga N, Panteli D, dkk., editor. Meningkatkan kualitas perawatan kesehatan di Eropa: Karakteristik, efektivitas, dan implementasi strategi yang berbeda [Internet]. Kopenhagen (Denmark): Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan; 2019. (Seri Kebijakan Kesehatan, No. 53.) 12. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549262/

Everink IHJ, van Haastregt JCM, Evers SMAA, Kempen GIJM, Schols JMGA. Evaluasi ekonomi dari jalur perawatan terpadu dalam rehabilitasi geriatri untuk pasien usia lanjut dengan masalah kesehatan yang kompleks. PLoS One. 2018 Feb 28; 13 (2): e0191851. doi: 10.1371/journal.pone.0191851. PMID: 29489820; PMCID: PMC5830039.

Atun, Rifat, Thyra de Jongh, Federica Secci, Kelechi Ohiri, dan Olusoji Adeyi. 2010. "Integrasi Intervensi Kesehatan Bertarget ke dalam Sistem Kesehatan: Sebuah Kerangka Kerja Konseptual untuk Analisis." Health Policy and Planning 25: 104-111. https://doi.org/10.1093/heapol/czp055.

Butow, P., Price, MA, Shaw, JM, Turner, J., Clayton, JM, Grimison, P., Rankin, N., dan Kirsten, L. (2015) Jalur klinis untuk skrining, penilaian, dan manajemen kecemasan dan depresi pada pasien kanker dewasa: Pedoman Australia. Psycho-Oncology, 24: 987 - 1001. doi: 10.1002/pon.3920.

Pusat Kebijakan tentang Penuaan - Kajian Cepat: Efektivitas Jalur Perawatan Dalam Perawatan Kesehatan dan Sosial. Mei 2014.

Ekonomi Dengan Desain
Loading...