La valeur des parcours de soins
Les soins intégrés sont de plus en plus étayés par des parcours de soins formels prédéfinis pour les personnes ayant des besoins complexes qui ont besoin du soutien d'un large éventail de professionnels de la santé et des soins primaires et secondaires, et éventuellement de l'aide sociale.
Dans cet article, nous examinons de plus près les parcours de soins, ce qu'ils sont, comment ils sont censés fonctionner et où l'on peut s'attendre à une plus grande valeur ajoutée pour les patients, le système de santé et l'économie au sens large. Nous présentons également quelques exemples de parcours de soins intégrés fondés sur des données probantes.
Qu'est-ce qu'un parcours de soins dans le domaine de la santé ?
Selon l'European Pathway Association - lien
"Un parcours de soins est une intervention complexe pour la prise de décision mutuelle et l'organisation des processus de soins pour un groupe de patients bien défini au cours d'une période bien définie. Les caractéristiques définissant les parcours de soins sont les suivantes
- Une déclaration explicite des objectifs et des éléments clés des soins, fondée sur des données probantes, les meilleures pratiques, les attentes des patients et leurs caractéristiques ;
- la facilitation de la communication entre les membres de l'équipe et avec les patients et les familles ;
- la coordination du processus de soins en coordonnant les rôles et en séquençant les activités de l'équipe de soins pluridisciplinaire, des patients et de leurs proches ;
- la documentation, le suivi et l'évaluation des écarts et des résultats ; et
- l'identification des ressources appropriées.
- L'objectif d'un parcours de soins est d'améliorer la qualité des soins tout au long du continuum en améliorant les résultats pour les patients en fonction des risques, en promouvant la sécurité des patients, en augmentant la satisfaction des patients et en optimisant l'utilisation des ressources".
Ils renvoient à la source suivante pour cette définition : Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007). L'impact des chemins cliniques sur l'organisation des processus de soins. Thèse de doctorat KULeuven, 154pp, Katholieke Universiteit Leuven.
La figure ci-dessous illustre le parcours de soins d'une personne atteinte d'une maladie chronique.
Parcours clinique
Un parcours de soins diffère d'un parcours clinique; un parcours clinique tend à être utilisé en référence à des lignes directrices cliniques spécifiques régissant un épisode de soins, ou la gestion des soins hospitaliers.
Plan de soins
Un parcours de soins diffère également d'un plan de soins ; un plan de soins est un programme spécifique de soins convenu entre un individu et son professionnel de la santé et se rapporte plus généralement à un soutien continu.
Il n'est pas toujours nécessaire de gérer le parcours d'un patient à l'aide de parcours de soins. Les services ponctuels destinés aux personnes en bonne santé ne nécessitent pas d'interventions multiples de la part des professionnels de la santé dans différents contextes de soins, tels que les soins primaires et secondaires et, souvent, l'aide sociale.
Quand les parcours de soins sont-ils nécessaires ?
La qualité des résultats et de l'expérience des patients est particulièrement menacée lorsque les patients doivent se déplacer dans le système de santé et de soins pour répondre à leurs besoins en matière de diagnostic, de traitement et de soins.
Les transitions de soins risquent d'entraîner une défaillance des soins. Cela peut résulter de l'incapacité des professionnels de la santé à partager des informations importantes sur les besoins du patient en matière de soins de santé, de l'incapacité à utiliser de manière cohérente des pratiques de soins de santé fondées sur des données probantes, de l'incapacité à communiquer avec des organismes extérieurs aux soins de santé et de l'incapacité à communiquer efficacement avec le patient, sa famille et les personnes qui s'en occupent. Les transitions de soins se traduisent également par une augmentation des temps d'attente pour les patients, qui font la queue pour chaque nouvel élément de leur diagnostic, de leur traitement et de leurs soins.
L'efficacité du système de santé est également menacée lorsque les patients doivent se déplacer dans le système de santé et de soins pour répondre à leurs besoins en matière de diagnostic, de traitement et de soins. En l'absence d'un parcours clair et prédéfini, il peut en résulter des doublons et des gaspillages. Souvent, des examens inutiles sont effectués, des tests sont répétés, des séjours à l'hôpital sont prolongés au-delà de ce qui est cliniquement nécessaire, des réadmissions sont nécessaires car les soins à domicile ne sont pas dispensés avec l'intensité ou la qualité requises, ou encore les patients, les familles et les soignants ne savent pas exactement quelles sont leurs propres responsabilités en matière de gestion des soins.
Les professionnels de la santé et des soins sont également susceptibles d'être confrontés à un stress et à une pression accrus du fait qu'ils doivent s'occuper de patients ayant des besoins complexes sans disposer d'un contrôle suffisant de leurs antécédents ou sans savoir ce qui se passera lorsque leur épisode de soins en cours prendra fin.
Les parcours de soins intégrés fondés sur des données probantes peuvent atténuer ces risques. Les pathologies qui impliquent généralement plusieurs épisodes et composantes de soins, qui font appel à de nombreux professionnels de santé ou à une équipe de soins pluridisciplinaire à différents niveaux de soins, et qui nécessitent un niveau élevé d'engagement du patient dans les processus de soins, sont des pathologies hautement prioritaires pour l'élaboration de parcours de soins intégrés.
Rifat Atun et ses collègues (Atun et al, 2010) ont élaboré un cadre conceptuel utile pour évaluer les priorités en matière d'exigences d'intégration dans des conditions spécifiques. Ce cadre est résumé dans la figure ci-dessous.
Cela montre que la nécessité d'un parcours de soins intégrés est déterminée par la complexité du problème de santé, l'éventail des interventions requises, la conception du système de soins de santé et les caractéristiques du système de santé. Plus la maladie, l'intervention et la conception du système de santé sont complexes, plus le besoin d'intégration pour un groupe défini de patients est important.
Quels sont les risques liés aux parcours de soins ?
Les parcours de soins sont souvent élaborés sur la base de preuves de l'efficacité du diagnostic, du traitement, des soins et de la gestion de la maladie pour un groupe de patients. Cela fonctionne bien lorsqu'il est possible de normaliser le processus de soins et la gestion, et lorsqu'il existe une certaine prévisibilité de l'évolution de la maladie et de la réaction à la gestion et au traitement. Cependant, les besoins des patients varient d'un patient à l'autre, tout comme leur réaction au traitement et à la gestion des soins. Les parcours de soins doivent être considérés comme un guide plutôt que comme un processus de "cases à cocher" si l'on veut qu'ils soient centrés sur la personne, efficaces et rentables.
Exemples de parcours de soins intégrés fondés sur des données probantes
Il existe de nombreux exemples de parcours de soins fondés sur des données probantes. En voici quelques-uns.
Accident vasculaire cérébral
Le National Clinical Guideline For Stroke (édition 2023) est un bon exemple de parcours de soins intégrés. Ce document fournit des spécifications pour les parcours au niveau du système, y compris la prévention, les soins préhospitaliers, les soins hyper-aigus de l'AVC, les soins de l'AVC aigu, les services de l'AIT (mini-AVC), la réadaptation et la vie après l'AVC. Une évaluation mixte de six ans (réalisée par l'UCL en 2017) a montré que l'adoption d'une approche fondée sur les parcours de soins pour l'AVC avait un impact impressionnant en termes d'amélioration durable des résultats, d'amélioration de l'expérience des patients et d'amélioration de l'efficacité de la prestation des soins.
Réhabilitation gériatrique
La prise en charge des personnes âgées souffrant de pathologies multiples peut s'avérer très complexe. Un parcours de soins pour la réadaptation gériatrique des patients âgés a été mis au point aux Pays-Bas en 2012 pour les patients souffrant de problèmes de santé complexes. Ce parcours a été conçu pour les patients vivant à domicile qui, pour quelque raison que ce soit, ont été admis à l'hôpital, ont reçu des soins gériatriques post-aigus, puis des soins continus à domicile. Une évaluation du programme a montré une amélioration significative des résultats pour les patients et un meilleur rapport coût-efficacité par rapport aux pratiques antérieures (Everink et. al, 2018).
Santé mentale / santé comportementale
Un autre exemple est le modèle de "soins échelonnés" pour la santé mentale en Australie (Butow et al, 2015). Ce modèle prévoit un parcours clair pour les personnes souffrant d'anxiété et de dépression liées à un cancer. Il couvre le dépistage de l'anxiété, le diagnostic, l'évaluation, l'orientation et le suivi. Toutes ces interventions sont combinées à une évaluation de l'impact sur la santé physique et intégrées aux soins du cancer.
Soins contre le cancer
Le Danemark a été l'un des premiers pays à mettre en place des parcours pour les patients atteints de cancer (CPP), à partir de 2008 environ, afin d'organiser le cheminement des patients depuis le diagnostic jusqu'au traitement et au suivi. Ces parcours relient les soins de santé primaires, les soins secondaires et les centres de diagnostic spécialisés dans le but d'assurer la détection précoce, le diagnostic et le traitement des cancers, ainsi qu'une prise en charge efficace des personnes ayant survécu à un cancer. Plusieurs études ont montré que les CPP ont permis de réduire les temps d'attente et d'améliorer les taux de survie.
Quels sont les avantages en termes de valeur des parcours de soins ?
Des parcours de soins efficaces peuvent être bénéfiques pour :
Les patients
Un diagnostic plus rapide, une pratique clinique cohérente et des temps d'attente plus courts peuvent tous conduire à une amélioration des résultats pour les patients, à une meilleure expérience pour les patients et à une amélioration de la sécurité des patients. Les coûts pour les patients peuvent diminuer car ils doivent se rendre moins souvent à des rendez-vous inutiles. L'amélioration des résultats peut également accroître la capacité des patients à apporter une valeur ajoutée à leur communauté et à l'économie au sens large, puisqu'ils peuvent continuer à travailler et/ou à apporter une contribution sociale plus large, par exemple en s'occupant d'un proche ou en faisant du bénévolat.
Systèmes de santé
La réduction des variations injustifiées dans les soins peut améliorer l'efficacité opérationnelle en réduisant la duplication inutile des tests et des services et peut conduire à des séjours moins nombreux et plus courts à l'hôpital, à moins de réadmissions et à moins de contacts avec les professionnels de la santé pour un niveau de qualité donné. Cela permet de libérer des capacités pour les personnes qui en ont le plus besoin et d'améliorer la réactivité du système de santé et de soins dans son ensemble.
Professionnels de la santé
Des protocoles et des voies d'accès clairs devraient aider les professionnels de la santé à gérer les soins complexes en toute confiance et à s'assurer que les besoins du patient sont satisfaits lorsque les soins passent d'une profession, d'une discipline ou d'un cadre à l'autre.
Quels sont les défis et les problèmes liés aux parcours de soins ?
Le principal défi des parcours de soins est qu'ils nécessitent une approche intégrée et collaborative dans tous les secteurs des soins de santé. Cela peut être difficile à réaliser et implique de surmonter une série de problèmes organisationnels et culturels. Les pays à revenu faible et intermédiaire doivent relever de nombreux défis pour mettre en place des soins intégrés et, partant, des parcours de soins qui puissent être adoptés et suivis dans tous les aspects du système de santé.
Il existe également des considérations éthiques, car l'utilisation d'un parcours peut restreindre la marge de manœuvre des professionnels pour prendre des décisions individuelles concernant les soins aux patients si ceux-ci s'écartent de ce qui est prescrit dans le parcours. Il est toujours important d'autoriser les écarts, mais en les documentant et en les justifiant.
Enfin, l'évolution des technologies ou des pratiques médicales peut avoir un impact sur les parcours de soins, qui doivent être adaptés et mis à jour régulièrement. La révolution de la santé numérique, accélérée par la pandémie de COVID-19, a eu un impact significatif sur les parcours de soins, grâce à la disponibilité d'outils numériques et en ligne pour les soutenir. L'intelligence artificielle devrait également avoir un impact important sur les parcours de soins, car elle peut être utilisée pour améliorer la cohérence des diagnostics et des parcours d'orientation.
Dans l'ensemble, les parcours de soins sont des outils importants pour fournir des soins anticancéreux de qualité et améliorer les résultats pour les patients. Ils nécessitent une approche intégrée avec l'adhésion de tous les acteurs du système de santé et doivent être fondés sur des données probantes régulièrement examinées et mises à jour.
En conclusion, les parcours de soins peuvent être bénéfiques pour les patients et les systèmes de santé s'ils sont bien conçus et mis en œuvre de manière appropriée. Ils peuvent faciliter l'intégration des soins et réduire les variations dans les pratiques tout en améliorant les résultats pour les patients. Toutefois, plusieurs défis doivent être relevés
Les parcours de soins doivent être régulièrement évalués pour s'assurer qu'ils restent efficaces et adaptés à tous les patients.
Références utiles
Rotter T, de Jong RB, Lacko SE, et al. Clinical pathways as a quality strategy. Dans : Busse R, Klazinga N, Panteli D, et al : Busse R, Klazinga N, Panteli D, et al, éditeurs. Améliorer la qualité des soins de santé en Europe : Characteristics, effectiveness and implementation of different strategies [Internet]. Copenhague (Danemark) : Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé ; 2019. (Série sur les politiques de santé, n° 53.) 12. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549262/
Atun, Rifat, Thyra de Jongh, Federica Secci, Kelechi Ohiri, et Olusoji Adeyi. 2010. "Intégration des interventions sanitaires ciblées dans les systèmes de santé : Un cadre conceptuel pour l'analyse". Health Policy and Planning 25 : 104-111. https://doi.org/10.1093/heapol/czp055.
