देखभाल मार्गों का मूल्य

एकीकृत देखभाल को जटिल जरूरतों वाले व्यक्तियों के लिए औपचारिक पूर्व-परिभाषित देखभाल मार्गों द्वारा तेजी से रेखांकित किया जाता है, जिन्हें प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल और संभावित सामाजिक देखभाल में स्वास्थ्य और देखभाल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला से समर्थन की आवश्यकता होती है।

इस लेख में हम देखभाल मार्गों या देखभाल के मार्गों को अधिक बारीकी से देखते हैं, वे क्या हैं, वे कैसे काम करने का इरादा रखते हैं, और जहां हम रोगियों, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और व्यापक अर्थव्यवस्था के लिए बढ़े हुए मूल्य को देखने की उम्मीद कर सकते हैं। हम साक्ष्य-सूचित एकीकृत देखभाल मार्गों के कुछ उदाहरण भी साझा करते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल में एक देखभाल मार्ग क्या है?

यूरोपीय पाथवे एसोसिएशन के अनुसार - लिंक

"एक देखभाल मार्ग एक अच्छी तरह से परिभाषित अवधि के दौरान रोगियों के एक अच्छी तरह से परिभाषित समूह के लिए पारस्परिक निर्णय लेने और देखभाल प्रक्रियाओं के संगठन के लिए एक जटिल हस्तक्षेप है। देखभाल मार्गों की विशेषताओं को परिभाषित करने में शामिल हैं:

• साक्ष्य, सर्वोत्तम अभ्यास, और रोगियों की अपेक्षाओं और उनकी विशेषताओं के आधार पर लक्ष्यों और देखभाल के प्रमुख तत्वों का एक स्पष्ट बयान;
• टीम के सदस्यों और रोगियों और परिवारों के बीच संचार की सुविधा;
• भूमिकाओं का समन्वय करके और बहु-विषयक देखभाल टीम, रोगियों और उनके रिश्तेदारों की गतिविधियों को अनुक्रमित करके देखभाल प्रक्रिया का समन्वय;
• विचरण और परिणामों के प्रलेखन, निगरानी और मूल्यांकन; और
• उपयुक्त संसाधनों की पहचान।
• एक देखभाल मार्ग का उद्देश्य जोखिम-समायोजित रोगी परिणामों में सुधार, रोगी सुरक्षा को बढ़ावा देने, रोगी की संतुष्टि बढ़ाने और संसाधनों के उपयोग को अनुकूलित करके निरंतरता में देखभाल की गुणवत्ता को बढ़ाना है।

वे इस परिभाषा के लिए निम्नलिखित स्रोत का संदर्भ देते हैं: वानहेच, के., डी विट, के. सेरमियस, डब्ल्यू. (2007). देखभाल प्रक्रियाओं के संगठन पर नैदानिक मार्गों का प्रभाव। पीएचडी शोध प्रबंध KULeuven, 154pp, Katholieke Universitit Leuven.

नीचे दिया गया आंकड़ा पुरानी स्थिति वाले किसी व्यक्ति के लिए एक देखभाल मार्ग दिखाता है।

नैदानिक मार्ग

एक देखभाल मार्ग एक नैदानिक मार्ग से भिन्न होता है; एक नैदानिक मार्ग का उपयोग देखभाल के एक एपिसोड, या अस्पताल की देखभाल के प्रबंधन को नियंत्रित करने वाले विशिष्ट नैदानिक दिशानिर्देशों के संदर्भ में किया जाता है।

देखभाल योजना

एक देखभाल मार्ग भी एक देखभाल योजना से भिन्न होता है; एक देखभाल योजना एक व्यक्ति और उनके स्वास्थ्य पेशेवर के बीच सहमति वाली देखभाल का एक विशिष्ट कार्यक्रम है और आम तौर पर चल रहे समर्थन से संबंधित है।

देखभाल के मार्गों का उपयोग करके रोगी की यात्रा का प्रबंधन करना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। अन्यथा अच्छी तरह से सेवाओं के लिए एक-बंद सेवाओं को विभिन्न देखभाल सेटिंग्स जैसे प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल और अक्सर सामाजिक देखभाल में स्वास्थ्य पेशेवरों से कई हस्तक्षेपों की आवश्यकता नहीं होती है।

देखभाल मार्गों की आवश्यकता कब है?

अच्छी गुणवत्ता वाले रोगी के परिणाम और रोगी अनुभव सबसे अधिक जोखिम में हैं जब रोगियों को अपने निदान, उपचार और देखभाल की जरूरतों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली के चारों ओर घूमने की आवश्यकता होती है।

देखभाल की जोखिम विफलता के संक्रमण। यह रोगी की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी साझा करने में स्वास्थ्य पेशेवरों की विफलता, लगातार साक्ष्य-सूचित देखभाल स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं का उपयोग करने में विफलता, स्वास्थ्य सेवा के बाहर एजेंसियों के साथ संवाद करने में विफलता, और रोगी के साथ और परिवारों और देखभाल करने वालों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने में विफलता का परिणाम हो सकता है। देखभाल के संक्रमण के परिणामस्वरूप रोगियों के लिए प्रतीक्षा समय में वृद्धि होती है क्योंकि वे अपने निदान, उपचार और देखभाल के प्रत्येक नए तत्व के लिए "कतार" में लगते हैं।

स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता भी जोखिम में है जब रोगियों को अपने निदान, उपचार और देखभाल की जरूरतों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली के चारों ओर घूमने की आवश्यकता होती है। एक स्पष्ट पूर्व-परिभाषित मार्ग के बिना, इसके परिणामस्वरूप दोहराव और बर्बादी हो सकती है। अक्सर अनावश्यक परीक्षण किए जाते हैं, परीक्षणों की नकल की जाती है, अस्पताल में रहने को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक से परे बढ़ाया जाता है, पुनः प्रवेश की आवश्यकता होती है क्योंकि घर पर देखभाल आवश्यक तीव्रता या गुणवत्ता तक प्रदान नहीं की जाती है या रोगी, परिवार और देखभाल करने वाले देखभाल प्रबंधन के लिए अपनी जिम्मेदारियों के बारे में भ्रमित होते हैं।

स्वास्थ्य और देखभाल पेशेवरों को अपने इतिहास की पर्याप्त निगरानी के बिना जटिल जरूरतों वाले रोगियों की देखभाल करने के परिणामस्वरूप अधिक तनाव और दबाव का सामना करने की संभावना है, या इस बारे में विश्वास है कि देखभाल का उनका वर्तमान प्रकरण समाप्त होने पर क्या होता है।

साक्ष्य-सूचित एकीकृत देखभाल मार्ग इन जोखिमों को कम कर सकते हैं। ऐसी स्थितियां जिनमें आम तौर पर देखभाल के कई एपिसोड और घटक शामिल होते हैं, देखभाल के विभिन्न स्तरों पर कई स्वास्थ्य पेशेवरों या एक बहु-विषयक देखभाल टीम को शामिल किया जाता है, और देखभाल प्रक्रियाओं में उच्च स्तर के रोगी जुड़ाव की आवश्यकता होती है, एकीकृत देखभाल मार्गों के विकास के लिए उच्च प्राथमिकता वाली स्थितियां हैं।

रिफत अतुन और सहयोगियों (अतुन एट अल, 2010) ने विशिष्ट स्थितियों के लिए एकीकरण आवश्यकताओं के लिए प्राथमिकताओं का आकलन करने के लिए एक उपयोगी वैचारिक ढांचा विकसित किया। यह नीचे दिए गए आंकड़े में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

इससे पता चलता है कि एक एकीकृत देखभाल मार्ग की आवश्यकता स्वास्थ्य समस्या की जटिलता, आवश्यक हस्तक्षेपों की सीमा, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के डिजाइन और स्वास्थ्य प्रणाली की विशेषताओं से निर्धारित होती है। स्थिति, हस्तक्षेप और स्वास्थ्य प्रणाली डिजाइन जितना जटिल होगा, रोगियों के परिभाषित समूह के लिए एकीकरण की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी।

देखभाल मार्गों के जोखिम क्या हैं?

देखभाल मार्ग अक्सर रोगियों के एक समूह के लिए निदान, उपचार, देखभाल और स्थिति प्रबंधन की प्रभावशीलता में प्रभावशीलता के सबूत के आधार पर विकसित किए जाते हैं। यह अच्छी तरह से काम करता है जब देखभाल प्रक्रिया और प्रबंधन को मानकीकृत करना संभव होता है, और जब स्थिति की प्रगति और प्रबंधन और उपचार के प्रति जवाबदेही की कुछ भविष्यवाणी होती है। हालांकि, रोगियों की ज़रूरतें अलग-अलग होती हैं, रोगी द्वारा रोगी, जैसा कि उपचार और देखभाल प्रबंधन के लिए उनकी प्रतिक्रिया होती है। देखभाल मार्गों को "टिक बॉक्स" प्रक्रिया के रूप में पालन करने के बजाय एक गाइड के रूप में लिया जाना चाहिए यदि वे व्यक्ति-केंद्रित, प्रभावी और लागत प्रभावी हैं।

साक्ष्य-सूचित एकीकृत देखभाल मार्गों के उदाहरण

साक्ष्य-सूचित देखभाल मार्गों के कई अच्छे उदाहरण हैं। यहाँ कुछ हैं.

आघात

एक एकीकृत देखभाल मार्ग का एक अच्छा उदाहरण स्ट्रोक के लिए राष्ट्रीय नैदानिक दिशानिर्देश (2023 संस्करण) है। यह रोकथाम, पूर्व-अस्पताल, हाइपर-तीव्र स्ट्रोक देखभाल, तीव्र स्ट्रोक देखभाल, टीआईए सेवाओं (मिनी-स्ट्रोक), पुनर्वास और स्ट्रोक के बाद जीवन सहित सिस्टम-स्तरीय मार्गों के लिए विनिर्देश प्रदान करता है। मिश्रित-विधियों के मूल्यांकन के 6 साल ( यूसीएल 2017 द्वारा किए गए) ने परिणामों में स्थायी सुधार, बेहतर रोगी अनुभव और देखभाल वितरण की बेहतर दक्षता के संदर्भ में स्ट्रोक के लिए देखभाल मार्ग दृष्टिकोण अपनाने से प्रभावशाली प्रभाव परिणाम दिखाए।

जेरियाट्रिक पुनर्वास

कई स्थितियों वाले वृद्ध लोगों की देखभाल बहुत जटिल हो सकती है। पुराने रोगियों के लिए जेरियाट्रिक पुनर्वास के लिए एक देखभाल मार्ग 2012 में नीदरलैंड में जटिल स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगियों के लिए विकसित किया गया था। मार्ग को घर पर रहने वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिन्हें किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती कराया गया था, पोस्ट-तीव्र जेरियाट्रिक देखभाल, और फिर घर पर चल रही देखभाल। कार्यक्रम के मूल्यांकन ने रोगी के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया और पिछले अभ्यास (एवरिंक एट अल, 2018) की तुलना में अधिक लागत प्रभावी था।

मानसिक स्वास्थ्य / व्यवहार स्वास्थ्य

एक और उदाहरण ऑस्ट्रेलिया में मानसिक स्वास्थ्य के लिए "स्टेप्ड केयर" मॉडल है (बुटो एट अल, 2015)। यह कैंसर के साथ चिंता और अवसाद के साथ पेश होने वाले लोगों के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है। यह निदान, मूल्यांकन, रेफरल और फॉलो-अप के माध्यम से चिंता के लिए स्क्रीनिंग को कवर करता है। कम से कम गहन हस्तक्षेप से शुरू होने वाले एक कदम दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। सभी को शारीरिक स्वास्थ्य के प्रभाव के मूल्यांकन के साथ जोड़ा जाता है और कैंसर देखभाल के साथ एकीकृत किया जाता है।

कैंसर की देखभाल

डेनमार्क 2008 के आसपास से कैंसर रोगी मार्ग (सीपीपी) शुरू करने वाले पहले देशों में से एक था, जो निदान, उपचार और अनुवर्ती से संगठित रोगी यात्रा के रूप में था। मार्गों ने प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, माध्यमिक देखभाल और विशेषज्ञ नैदानिक केंद्रों को कैंसर की प्रारंभिक पहचान, निदान और उपचार और कैंसर से बचे लोगों के लिए प्रभावी प्रबंधन के उद्देश्य से जोड़ा। कई अध्ययनों से पता चला है कि सीपीपी ने प्रतीक्षा समय को कम कर दिया है और जीवित रहने की दर में सुधार किया है।

देखभाल मार्गों के मूल्य लाभ क्या हैं?

प्रभावी देखभाल मार्गों के परिणामस्वरूप लाभ हो सकते हैं:

रोगियों

तेजी से निदान, लगातार नैदानिक अभ्यास, और कम प्रतीक्षा समय सभी रोगी के परिणामों में सुधार, बेहतर रोगी अनुभव और रोगी सुरक्षा में सुधार कर सकते हैं। रोगियों के लिए लागत गिर सकती है क्योंकि उन्हें कम अनावश्यक नियुक्तियों में भाग लेने की आवश्यकता होती है। यदि परिणामों में सुधार होता है, तो यह उनके समुदाय और व्यापक अर्थव्यवस्था में मूल्य जोड़ने की उनकी क्षमता को भी बढ़ा सकता है क्योंकि वे काम करना जारी रख सकते हैं और / या देखभाल या स्वयंसेवा जैसे व्यापक सामाजिक योगदान प्रदान कर सकते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली

देखभाल में अनुचित भिन्नता में कमी परीक्षणों और सेवाओं के अनावश्यक दोहराव को कम करके परिचालन दक्षता में सुधार कर सकती है और किसी भी स्तर की गुणवत्ता के लिए अस्पताल में कम और कम समय तक रहने, कम रीडमिशन और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ कम संपर्क हो सकते हैं। यह उन लोगों के लिए क्षमता जारी करता है जो सबसे अधिक जरूरतमंद हैं और समग्र रूप से स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली की प्रतिक्रिया में सुधार कर सकते हैं।

स्वास्थ्य पेशेवर

स्पष्ट प्रोटोकॉल और मार्गों को स्वास्थ्य पेशेवरों को आत्मविश्वास के साथ जटिल देखभाल की देखभाल का प्रबंधन करने में मदद करनी चाहिए और आश्वासन दिया कि जैसे-जैसे देखभाल व्यवसायों, विषयों और सेटिंग्स में चलती है, रोगी की जरूरतों को पूरा किया जाता है।

देखभाल मार्गों के साथ चुनौतियां और मुद्दे क्या हैं?

देखभाल मार्गों की प्रमुख चुनौती यह है कि उन्हें स्वास्थ्य देखभाल के सभी क्षेत्रों में एक एकीकृत, सहयोगी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह हासिल करना मुश्किल हो सकता है और इसमें संगठनात्मक और सांस्कृतिक मुद्दों की एक श्रृंखला पर काबू पाना शामिल है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों को एकीकृत देखभाल स्थापित करने में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, और इसलिए देखभाल मार्गों की स्थापना की जाती है जिन्हें स्वास्थ्य प्रणाली के सभी पहलुओं में अपनाया और पालन किया जा सकता है।

नैतिक विचार भी हैं क्योंकि एक मार्ग का उपयोग पेशेवरों के लिए रोगी देखभाल के बारे में व्यक्तिगत निर्णय लेने की गुंजाइश को प्रतिबंधित कर सकता है यदि यह मार्ग में निर्धारित से विचलित होता है। संबद्ध प्रलेखन और तर्क के साथ भिन्नता की अनुमति देना हमेशा महत्वपूर्ण होता है।

अंत में, प्रौद्योगिकी या चिकित्सा पद्धति में परिवर्तन देखभाल मार्गों पर प्रभाव डाल सकता है, जिससे उन्हें नियमित रूप से अनुकूलित और अद्यतन करने की आवश्यकता होती है। कोविड-19 महामारी से तेज हुई डिजिटल स्वास्थ्य क्रांति ने देखभाल मार्गों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाला है, उन्हें समर्थन देने के लिए डिजिटल और ऑनलाइन उपकरणों की उपलब्धता के माध्यम से। कृत्रिम बुद्धिमत्ता का देखभाल मार्गों पर भी बड़ा प्रभाव पड़ने की उम्मीद है क्योंकि इसका उपयोग निदान और रेफरल मार्गों की स्थिरता में सुधार के लिए किया जा सकता है।

कुल मिलाकर, देखभाल मार्ग उच्च गुणवत्ता वाले कैंसर देखभाल प्रदान करने और रोगी के परिणामों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण उपकरण हैं। उन्हें स्वास्थ्य प्रणाली में सभी हितधारकों से खरीद के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह उन सबूतों पर आधारित होना चाहिए जिनकी नियमित रूप से समीक्षा और अद्यतन किया जाता है

अंत में, देखभाल मार्ग रोगियों और स्वास्थ्य प्रणालियों को लाभ प्रदान कर सकते हैं यदि वे अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए हैं और उचित रूप से लागू किए गए हैं। वे एकीकृत देखभाल की सुविधा प्रदान कर सकते हैं और रोगी के परिणामों में सुधार करते हुए अभ्यास में भिन्नता को कम कर सकते हैं। हालांकि, कई चुनौतियों को दूर किया जाना है

देखभाल मार्गों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे सभी रोगियों के लिए प्रभावी और उपयुक्त रहें।

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