护理路径的价值
综合护理越来越多地被正式预设的护理路径所支持，这些人有复杂的需求，需要来自初级和二级护理的更广泛的健康和护理专业人员的支持，也可能是社会护理。
在这篇文章中，我们更仔细地研究了护理路径或护理途径，它们是什么，它们打算如何工作，以及我们可能期望在哪些方面看到对病人、医疗系统和更广泛的经济增加价值。我们还分享了一些以证据为基础的综合护理路径的例子。
什么是卫生保健中的护理路径？
根据欧洲途径协会的说法--链接
"护理路径是一种复杂的干预措施，用于在一个明确的时期内对一组明确的病人进行相互决策和组织护理过程。护理路径的定义特征包括
- 基于证据、最佳实践和病人的期望及其特点，对护理的目标和关键要素的明确陈述；
- 促进团队成员之间以及与病人和家属的沟通；
- 通过协调多学科护理团队、患者及其亲属的作用和活动顺序来协调护理过程；
- 对差异和结果进行记录、监测和评估；以及
- 确定适当的资源。
- 护理路径的目的是通过改善风险调整后的病人结果、促进病人安全、提高病人满意度和优化资源的使用，来提高整个护理的质量。"
他们为这个定义参考了以下来源：Vanhaecht, K., De Witte, K. Sermeus, W. (2007).临床路径对护理过程组织的影响。KULeuven博士论文，154页，Katholieke Universiteit Leuven。
下图说明了患有慢性病的人的护理路径。
临床路径
护理路径与临床路径不同；临床路径往往是指管理一个疗程的具体临床指南，或医院护理的管理。
护理计划
护理路径也不同于护理计划；护理计划是个人和他们的卫生专业人员之间商定的具体护理方案，更普遍地与持续支持有关。
并不总是需要使用护理路径来管理病人的旅程。为身体健康的人提供的一次性服务不需要卫生专业人员在不同的护理环境中进行多次干预，如初级和二级护理，通常还有社会护理。
什么时候需要护理路径？
当病人需要在健康和护理系统中移动以满足其诊断、治疗和护理需求时，高质量的病人结果和病人体验面临最大风险。
护理过渡存在护理失败的风险。这可能是由于医护人员未能分享有关病人医疗要求的重要信息，未能持续使用有证据依据的护理医疗实践，未能与医疗机构以外的机构沟通，以及未能与病人、家人和照顾者有效沟通。护理过渡也会导致病人的等待时间增加，因为他们要 "排队 "等待他们的诊断、治疗和护理中的每一个新元素开始。
当病人需要在卫生和护理系统中移动以满足其诊断、治疗和护理需求时，卫生系统的效率也面临风险。如果没有一个明确的预设路径，这可能会导致重复和浪费。往往会进行不必要的检查，重复检查，住院时间超过临床需要，由于在家的护理没有达到要求的强度或质量而需要重新入院，或者病人、家人和护理人员对自己的护理管理责任感到困惑。
卫生和护理专业人员也可能面临更大的压力，因为他们必须照顾有复杂需求的病人，而对他们的病史没有足够的监督，或对他们目前的护理结束后的情况没有信心。
有证据支持的综合护理路径可以减轻这些风险。通常涉及多个护理事件和组成部分，涉及许多卫生专业人员或跨越不同护理级别的多学科护理团队，并且需要患者高度参与护理过程的疾病，是发展综合护理路径的高度优先条件。
Rifat Atun 及其同事（Atun et al, 2010）开发了一个有用的概念框架，用于评估特定条件下整合要求的优先次序。这在下图中得到了总结。
这表明，对综合护理路径的需求是由健康问题的复杂性、所需干预的范围、医疗系统的设计和医疗系统的特点决定的。病情、干预措施和卫生系统的设计越复杂，对确定的病人群体的整合需求就越大。
护理路径的风险是什么？
护理路径通常是根据对一组病人的诊断、治疗、护理和病情管理的有效性证据而制定。当有可能使护理过程和管理标准化时，以及当病情发展和对管理和治疗的反应有一定的可预测性时，这种方法就会很有效。然而，病人的需求因人而异，他们对治疗和护理管理的反应也是如此。护理路径必须作为一种指导，而不是作为一种 "打勾 "的过程来遵循，这样才能做到以人为本、有效和经济。
以证据为依据的综合护理路径的例子
有许多关于循证护理路径的好例子。这里有几个例子。
中风
国家中风临床指南（2023年版）是综合护理路径的一个良好范例。这为系统层面的路径提供了规范，包括预防、院前、超急性卒中护理、急性卒中护理、TIA服务（小卒中）、康复和卒中后生活。一项为期6年的混合方法评估（由UCL2017年进行）显示，采用护理路径方法对中风的影响令人印象深刻，包括持续改善结果、改善患者体验和提高护理服务的效率。
老年病康复
对患有多种疾病的老年人的护理可能是非常复杂的。2012年，荷兰为有复杂健康问题的患者制定了一个老年病人康复护理路径。该路径是为住在家里的病人设计的，这些病人由于某种原因被送进了医院，接受了急性期后的老年病护理，然后在家里接受持续的护理。对该方案的评估显示，病人的结果有了明显的改善，而且与以前的做法相比，显然更具成本效益（Everink等人，2018）。
心理健康/行为健康
另一个例子是澳大利亚心理健康的 "阶梯式护理 "模式（Butow等人，2015）。这为患有焦虑症和抑郁症的癌症患者提供了一个明确的途径。它包括焦虑症的筛查、诊断、评估、转诊和跟踪。所有这些都与身体健康的影响评估相结合，并与癌症护理相结合。
癌症护理
丹麦是最早引入癌症患者路径（CPPs）的国家之一，从2008年左右开始，将患者的诊断、治疗和随访过程组织起来。这些路径将初级保健、二级保健和专家诊断中心联系起来，目的是早期发现、诊断和治疗癌症，并对癌症幸存者进行有效管理。一些研究表明，CPPs减少了等待时间并提高了生存率。
护理路径的价值优势是什么？
有效的护理路径可以带来以下好处：
病人
更快的诊断、一致的临床实践和更短的等待时间都可以导致病人结果的改善，更好的病人体验，以及病人安全的改善。患者的成本可以下降，因为他们需要参加更少的不必要的预约。如果结果得到改善，这也可以提高他们为社区和更广泛的经济增加价值的能力，因为他们可以继续工作和/或提供更广泛的社会贡献，如护理或志愿服务。
医疗保健系统
减少不必要的护理差异可以通过减少不必要的重复检查和服务来提高运营效率，并可以导致更少和更短的住院时间，更少的再入院，以及在任何特定的质量水平下与卫生保健专业人士的接触。这就为那些最需要的人释放了能力，并可以提高整个卫生和护理系统的反应能力。
卫生专业人员
明确的协议和路径应有助于卫生专业人员有信心地管理复杂的护理，并保证在护理工作跨越专业、学科和环境时，病人的需求得到满足。
护理路径的挑战和问题是什么？
护理路径的主要挑战是，它们需要在所有医疗部门之间采取综合的、协作的方法。这可能很难实现，需要克服一系列的组织和文化问题。低收入和中等收入国家在建立综合护理方面面临着许多挑战，因此要建立可以在卫生系统的所有方面采用和遵循的护理路径。
还有一些伦理方面的考虑，因为使用一个路径可能会限制专业人员对病人护理做出个人决定的范围，如果这偏离了路径中规定的内容。尽管有相关的文件和理由，但允许有差异始终是很重要的。
最后，技术或医疗实践的变化会对护理路径产生影响，要求它们定期调整和更新。由COVID-19大流行病加速的数字健康革命，通过提供数字和在线工具来支持护理路径，对护理路径产生了重大影响。人工智能也有望对护理路径产生巨大影响，因为它可以被用来提高诊断和转诊路径的一致性。
总的来说，护理路径是提供高质量癌症护理和改善患者预后的重要工具。它们需要一个综合的方法，得到整个卫生系统所有利益相关者的支持，并应以定期审查和更新的证据为基础。
总之，如果护理路径设计合理，实施得当，可以为患者和卫生系统带来好处。它们可以促进综合护理，减少实践中的差异，同时改善病人的结果。然而，有几个挑战需要克服
护理路径必须定期评估，以确保它们对所有病人保持有效和适当。
有用的参考资料
Rotter T, de Jong RB, Lacko SE, et al. Clinical pathways as a quality strategy.在：Busse R, Klazinga N, Panteli D, et al., editors.提高欧洲的医疗质量：不同战略的特点、有效性和实施[互联网]。哥本哈根（丹麦）：欧洲卫生系统和政策观察站; 2019年。(卫生政策系列，第53号。) 12.可查阅：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549262/
Atun, Rifat, Thyra de Jongh, Federica Secci, Kelechi Ohiri, and Olusoji Adeyi.2010."将有针对性的卫生干预措施纳入卫生系统：分析的概念性框架"。卫生政策与规划25：104-111。https://doi.org/10.1093/heapol/czp055。
