قيمة مسارات الرعاية
ترتكز الرعاية المتكاملة بشكل متزايد على مسارات الرعاية الرسمية المحددة مسبقا للأفراد ذوي الاحتياجات المعقدة الذين يحتاجون إلى دعم من مجموعة واسعة من المتخصصين في الصحة والرعاية عبر الرعاية الأولية والثانوية ، وربما الرعاية الاجتماعية.
في هذه المقالة ، ننظر عن كثب إلى مسارات الرعاية أو مسارات الرعاية ، وما هي ، وكيف تهدف إلى العمل ، وأين قد نتوقع رؤية قيمة متزايدة للمرضى ونظام الرعاية الصحية والاقتصاد الأوسع. نشارك أيضا بعض الأمثلة على مسارات الرعاية المتكاملة المستنيرة بالأدلة.
ما هو مسار الرعاية في الرعاية الصحية؟
وفقا لجمعية المسار الأوروبي - الرابط
"مسار الرعاية هو تدخل معقد لاتخاذ القرارات المتبادلة وتنظيم عمليات الرعاية لمجموعة محددة جيدا من المرضى خلال فترة محددة جيدا. تشمل الخصائص المحددة لمسارات الرعاية ما يلي:
- بيان صريح للأهداف والعناصر الرئيسية للرعاية بناء على الأدلة وأفضل الممارسات وتوقعات المرضى وخصائصهم ؛
- تسهيل التواصل بين أعضاء الفريق ومع المرضى والأسر ؛
- تنسيق عملية الرعاية من خلال تنسيق الأدوار وتسلسل أنشطة فريق الرعاية متعدد التخصصات والمرضى وأقاربهم ؛
- توثيق الفروق والنتائج ورصدها وتقييمها؛ و
- تحديد الموارد المناسبة.
- الهدف من مسار الرعاية هو تعزيز جودة الرعاية عبر السلسلة المستمرة من خلال تحسين نتائج المرضى المعدلة حسب المخاطر ، وتعزيز سلامة المرضى ، وزيادة رضا المرضى ، وتحسين استخدام الموارد ".
يشيرون إلى المصدر التالي لهذا التعريف: Vanhaecht، K.، De Witte، K. Sermeus، W. (2007). تأثير المسارات السريرية على تنظيم عمليات الرعاية. أطروحة دكتوراه KULeuven ، 154 صفحة ، جامعة لوفين الكاثوليكية.
يوضح الشكل أدناه مسار الرعاية لشخص مصاب بحالة مزمنة.
المسار السريري
يختلف مسار الرعاية عن المسار السريري. يميل المسار السريري إلى استخدامه للإشارة إلى إرشادات سريرية محددة تحكم حلقة الرعاية ، أو إدارة الرعاية في المستشفى.
خطة الرعاية
يختلف مسار الرعاية أيضا عن خطة الرعاية. خطة الرعاية هي برنامج رعاية محدد متفق عليه بين الفرد ومهني الصحة الخاص به ويتعلق بشكل عام بالدعم المستمر.
ليس من الضروري دائما إدارة رحلة المريض باستخدام مسارات الرعاية. لا تتطلب الخدمات لمرة واحدة للبئر تدخلات متعددة من المهنيين الصحيين عبر أماكن الرعاية المختلفة مثل الرعاية الأولية والثانوية والرعاية الاجتماعية في كثير من الأحيان.
متى تكون هناك حاجة إلى مسارات الرعاية؟
تكون نتائج المرضى عالية الجودة وتجربة المريض أكثر عرضة للخطر عندما يحتاج المرضى إلى التنقل في نظام الصحة والرعاية لتلبية احتياجاتهم من التشخيص والعلاج والرعاية.
تحولات الرعاية تخاطر بفشل الرعاية. يمكن أن يكون هذا نتيجة لفشل المتخصصين في الرعاية الصحية في مشاركة المعلومات المهمة حول متطلبات الرعاية الصحية للمريض ، والفشل في استخدام ممارسات الرعاية الصحية المستنيرة بالأدلة باستمرار ، وعدم التواصل مع الوكالات خارج الرعاية الصحية ، والفشل في التواصل بشكل فعال مع المريض ، ومع العائلات ومقدمي الرعاية. تؤدي عمليات انتقال الرعاية أيضا إلى زيادة أوقات انتظار المرضى أثناء "انتظارهم" لبدء كل عنصر جديد من تشخيصهم وعلاجهم ورعايتهم.
كما أن كفاءة النظام الصحي معرضة للخطر عندما يحتاج المرضى إلى التنقل في نظام الصحة والرعاية لتلبية احتياجاتهم من التشخيص والعلاج والرعاية. بدون مسار واضح محدد مسبقا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الازدواجية والهدر. غالبا ما يتم إجراء اختبارات غير ضرورية ، أو تكرار الاختبارات ، أو تمديد الإقامة في المستشفى إلى ما هو أبعد مما هو مطلوب سريريا ، أو إعادة القبول مطلوبة حيث لا يتم توفير الرعاية في المنزل بالكثافة أو الجودة المطلوبة أو يتم الخلط بين المرضى والأسر ومقدمي الرعاية بشأن مسؤولياتهم الخاصة لإدارة الرعاية.
من المرجح أيضا أن يواجه أخصائيو الصحة والرعاية ضغوطا وضغوطا أكبر نتيجة للاضطرار إلى رعاية المرضى ذوي الاحتياجات المعقدة دون الإشراف الكافي على تاريخهم ، أو الثقة بشأن ما يحدث عندما تنتهي حلقة الرعاية الحالية.
يمكن لمسارات الرعاية المتكاملة المستنيرة بالأدلة أن تخفف من هذه المخاطر. الحالات التي تنطوي عادة على نوبات ومكونات متعددة من الرعاية ، وتشمل العديد من المهنيين الصحيين أو فريق رعاية متعدد التخصصات عبر مستويات مختلفة من الرعاية ، وتتطلب مستويات عالية من مشاركة المريض في عمليات الرعاية ، هي شروط ذات أولوية عالية لتطوير مسارات الرعاية المتكاملة.
طور رفعت آتون وزملاؤه (Atun et al، 2010) إطارا مفاهيميا مفيدا لتقييم أولويات متطلبات التكامل لظروف محددة. يتم تلخيص ذلك في الشكل أدناه.
وهذا يدل على أن الحاجة إلى مسار رعاية متكامل يحددها تعقيد المشكلة الصحية ، ونطاق التدخلات المطلوبة ، وتصميم نظام الرعاية الصحية ، وخصائص النظام الصحي . كلما كانت الحالة والتدخل وتصميم النظام الصحي أكثر تعقيدا ، زادت الحاجة إلى التكامل لمجموعة محددة من المرضى.
ما هي مخاطر مسارات الرعاية؟
غالبا ما يتم تطوير مسارات الرعاية بناء على أدلة على الفعالية في فعالية التشخيص والعلاج والرعاية وإدارة الحالة لمجموعة من المرضى. يعمل هذا بشكل جيد عندما يكون من الممكن توحيد عملية الرعاية والإدارة ، وعندما يكون هناك بعض القدرة على التنبؤ بتطور الحالة والاستجابة للإدارة والعلاج. ومع ذلك ، تختلف احتياجات المرضى ، من مريض إلى آخر ، وكذلك استجابتهم للعلاج وإدارة الرعاية. يجب أن تؤخذ مسارات الرعاية كدليل بدلا من اتباعها كعملية "مربع اختيار" إذا أريد لها أن تركز على الشخص وفعالة وفعالة من حيث التكلفة.
أمثلة على مسارات الرعاية المتكاملة المستنيرة بالأدلة
هناك العديد من الأمثلة الجيدة لمسارات الرعاية المستنيرة بالأدلة. وهنا عدد قليل.
ضربة
مثال جيد على مسار الرعاية المتكاملة هو المبدأ التوجيهي السريري الوطني للسكتة الدماغية (إصدار 2023). يوفر هذا مواصفات للمسارات على مستوى النظام بما في ذلك الوقاية ، ورعاية السكتة الدماغية قبل دخول المستشفى ، ورعاية السكتة الدماغية الحادة ، وخدمات TIA (السكتات الدماغية المصغرة) ، وإعادة التأهيل ، والحياة بعد السكتة الدماغية. أظهر تقييم الأساليب المختلطة لمدة 6 سنوات (الذي أجرته UCL 2017) نتائج تأثير رائعة من اعتماد نهج مسار الرعاية للسكتة الدماغية من حيث التحسينات المستدامة في النتائج ، وتحسين تجربة المريض ، وتحسين كفاءة تقديم الرعاية.
إعادة تأهيل المسنين
يمكن أن تكون رعاية كبار السن الذين يعانون من حالات متعددة معقدة للغاية. تم تطوير مسار رعاية لإعادة تأهيل المسنين للمرضى الأكبر سنا في هولندا في عام 2012 للمرضى الذين يعانون من مشاكل صحية معقدة. تم تصميم المسار للمرضى الذين يعيشون في المنزل والذين تم إدخالهم إلى المستشفى لأي سبب من الأسباب ، ورعاية الشيخوخة بعد الحادة ، ثم الرعاية المستمرة في المنزل. أظهر تقييم البرنامج تحسينات كبيرة في نتائج المرضى وكان أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنة بالممارسة السابقة (Everink et al ، 2018).
الصحة النفسية / الصحة السلوكية
مثال آخر هو نموذج "الرعاية المتدرجة" للصحة العقلية في أستراليا (Butow et al ، 2015). يوفر هذا مسارا واضحا للأشخاص الذين يعانون من القلق والاكتئاب مع السرطان. ويغطي فحص القلق ، من خلال التشخيص والتقييم والإحالة والمتابعة. يتم استخدام نهج متدرج بدءا من التدخل الأقل كثافة. يتم دمجها جميعا مع تقييم تأثير الصحة البدنية ودمجها مع رعاية مرضى السرطان.
رعاية مرضى السرطان
كانت الدنمارك واحدة من أوائل الدول التي أدخلت مسارات مرضى السرطان (CPPs) ، منذ حوالي عام 2008 كرحلات منظمة للمرضى من التشخيص والعلاج والمتابعة. وربطت المسارات بين الرعاية الصحية الأولية والرعاية الثانوية ومراكز التشخيص المتخصصة بهدف الكشف المبكر عن السرطانات وتشخيصها وعلاجها، والإدارة الفعالة للناجين من السرطان. أظهرت العديد من الدراسات أن CPPs قد قللت من أوقات الانتظار وحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة.
ما هي الفوائد القيمة لمسارات الرعاية؟
يمكن أن تؤدي مسارات الرعاية الفعالة إلى فوائد لما يلي:
المرضي
يمكن أن يؤدي التشخيص الأسرع والممارسة السريرية المتسقة وأوقات الانتظار الأقصر إلى تحسين نتائج المرضى وتجربة أفضل للمرضى وتحسين سلامة المرضى. يمكن أن تنخفض التكاليف التي يتحملها المرضى حيث يطلب منهم حضور عدد أقل من المواعيد غير الضرورية. إذا تم تحسين النتائج ، يمكن أن يؤدي ذلك أيضا إلى زيادة قدرتهم على إضافة قيمة إلى مجتمعهم والاقتصاد الأوسع حيث يمكنهم الاستمرار في العمل و / أو تقديم مساهمات اجتماعية أوسع مثل الرعاية أو التطوع.
أنظمة الرعاية الصحية
يمكن أن يؤدي الانخفاض في التباين غير المبرر في الرعاية إلى تحسين الكفاءة التشغيلية عن طريق تقليل الازدواجية غير الضرورية للاختبارات والخدمات ويمكن أن يؤدي إلى إقامة أقل وأقصر في المستشفى ، وعدد أقل من حالات إعادة القبول ، وعدد أقل من الاتصالات مع المتخصصين في الرعاية الصحية لأي مستوى معين من الجودة. وهذا يحرر القدرة لمن هم في أمس الحاجة إليها ويمكن أن يحسن استجابة نظام الصحة والرعاية بشكل عام.
المهنيين الصحيين
يجب أن تساعد البروتوكولات والمسارات الواضحة المهنيين الصحيين على إدارة رعاية الرعاية المعقدة بثقة والتأكد من أنه مع انتقال الرعاية عبر المهن والتخصصات والإعدادات ، يتم تلبية احتياجات المريض.
ما هي التحديات والقضايا المتعلقة بمسارات الرعاية؟
يتمثل التحدي الرئيسي لمسارات الرعاية في أنها تتطلب نهجا متكاملا وتعاونيا في جميع قطاعات الرعاية الصحية. قد يكون من الصعب تحقيق ذلك وينطوي على التغلب على مجموعة من القضايا التنظيمية والثقافية. تواجه البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل العديد من التحديات في إنشاء رعاية متكاملة، وبالتالي إنشاء مسارات رعاية يمكن اعتمادها واتباعها في جميع جوانب النظام الصحي.
هناك أيضا اعتبارات أخلاقية لأن استخدام المسار قد يحد من نطاق المهنيين لاتخاذ قرارات فردية بشأن رعاية المرضى إذا كان هذا ينحرف عما هو موصوف في المسار. من المهم دائما السماح بالتباين وإن كان مع الوثائق والأساس المنطقي المرتبطين.
أخيرا ، يمكن أن يكون للتغييرات في التكنولوجيا أو الممارسة الطبية تأثير على مسارات الرعاية ، مما يتطلب تكييفها وتحديثها بانتظام. كان للثورة الصحية الرقمية التي تسارعت بسبب جائحة COVID-19 تأثير كبير على مسارات الرعاية ، من خلال توفر الأدوات الرقمية وعبر الإنترنت لدعمها. من المتوقع أيضا أن يكون للذكاء الاصطناعي تأثير كبير على مسارات الرعاية حيث يمكن استخدامه لتحسين اتساق مسارات التشخيص والإحالة.
بشكل عام ، تعد مسارات الرعاية أدوات مهمة لتوفير رعاية عالية الجودة لمرضى السرطان وتحسين نتائج المرضى. وهي تتطلب نهجا متكاملا يحظى بموافقة جميع أصحاب المصلحة في جميع أنحاء النظام الصحي، وينبغي أن تستند إلى بينات تتم مراجعتها وتحديثها بانتظام.
في الختام ، يمكن أن توفر مسارات الرعاية فوائد للمرضى والأنظمة الصحية إذا تم تصميمها بشكل جيد وتنفيذها بشكل مناسب. يمكنهم تسهيل الرعاية المتكاملة وتقليل التباين في الممارسة مع تحسين نتائج المرضى. ومع ذلك ، هناك العديد من التحديات التي يجب التغلب عليها
يجب تقييم مسارات الرعاية بانتظام لضمان بقائها فعالة ومناسبة لجميع المرضى.
مراجع مفيدة
روتر تي ، دي جونغ آر بي ، لاكو إس إي ، وآخرون. المسارات السريرية كاستراتيجية للجودة. في: بوس آر ، كلازينجا إن ، بانتيلي دي ، وآخرون ، المحررون. تحسين جودة الرعاية الصحية في أوروبا: خصائص وفعالية وتنفيذ استراتيجيات مختلفة [الإنترنت]. كوبنهاغن (الدانمرك): المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية؛ 2019. (سلسلة السياسات الصحية ، رقم 53.) 12. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549262/
أتون ، رفعت ، ثيرا دي جونغ ، فيديريكا سيتشي ، كيليتشي أوهيري ، وأولوسوجي أديي. 2010. "دمج التدخلات الصحية المستهدفة في النظم الصحية: إطار مفاهيمي للتحليل". السياسة الصحية والتخطيط 25: 104-111. https://doi.org/10.1093/heapol/czp055.
بوتو ، بي ، برايس ، إم إيه ، شو ، جي إم ، تيرنر ، جي ، كلايتون ، جي إم ، جريميسون ، بي ، رانكين ، إن ، وكيرستن ، إل (2015) المسار السريري لفحص وتقييم وإدارة القلق والاكتئاب لدى مرضى السرطان البالغين: المبادئ التوجيهية الأسترالية. علم الأورام النفسي ، 24: 987-1001. دوى: 10.1002 / pon.3920.
مركز سياسة الشيخوخة - مراجعة سريعة: فعالية مسارات الرعاية في الرعاية الصحية والاجتماعية. مايو 2014.
