ما هي مستويات الرعاية

يمكن تقديم الفوائد الصحية الأساسية على مستويات مختلفة داخل النظام الصحي.

تصف مستويات الرعاية شدة المشكلة وأنواع الحالات الصحية التي يعالجها الأطباء بالإضافة إلى التخصصات التي يمارسونها.

في هذه المقالة ، نلقي نظرة على المستويات المختلفة لنظام الرعاية الصحية وكيفية ارتباطها ببعضها البعض.

4 مستويات رئيسية من الرعاية لنظام الرعاية الصحية

في كل نظام صحي تقريبا ، يحتوي النظام الصحي الإقليمي أو الوطني على أنواع مختلفة من مقدمي الخدمات ، لكل منهم مجموعة خاصة به من الخدمات والتخصصات.

عادة ما تتوافق الأنواع المختلفة من مقدمي الخدمات مع مستويات مختلفة من الرعاية داخل النظام الصحي. بشكل عام ، يمكن تصنيفها إلى أربع فئات رئيسية:

1. الرعاية الأولية

2. الرعاية الثانوية

3. الرعاية الثالثية

4. الرعاية الرباعية

توضح هذه المقالة مستويات الرعاية التي تشمل أنواعا مختلفة من مقدمي الرعاية والحالات التي يمكن أن تتطلب مستويات مختلفة من الرعاية.

ما هي الرعاية الأولية؟

الرعاية الأولية هي أول اتصال للمريض مع النظام الصحي عندما يكون لديه مشكلة صحية.

ما هو الفرق بين الرعاية الأولية والرعاية الصحية الأولية؟

لا ينبغي الخلط بين الرعاية الأولية والرعاية الصحية الأولية (PHC) ، وهو نهج أكثر شمولية للصحة ينظر إلى جميع العوامل التي تؤثر على صحة الشخص. ويشمل ذلك الحصول على المياه المأمونة والصرف الصحي، والأمن الغذائي، والتعليم، والسكن.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، تتكون الرعاية الصحية الأولية من ثلاثة مكونات:

• خدمات صحية متكاملة لتلبية الاحتياجات الصحية للناس طوال حياتهم
• معالجة المحددات الأوسع نطاقا للصحة من خلال السياسات والإجراءات المتعددة القطاعات
• تمكين الأفراد والأسر والمجتمعات المحلية من تولي مسؤولية صحتهم.

الرعاية الأولية هي عنصر مهم في الرعاية الصحية الأولية.

من يقدم الرعاية الأولية؟

في معظم الحالات ، يتم توفير الرعاية الأولية من قبل الممارسين العامين (GPs) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يتم توفيرها من قبل المهنيين الصحيين الآخرين مثل الممرضين الممارسين أو الأطباء المساعدين أو الصيادلة.

يتم تدريب الممارسين العامين (GPs) على التعامل مع مجموعة واسعة من المشاكل الصحية الشائعة. كما يتم تدريبهم على التعرف على الوقت الذي يحتاج فيه المريض إلى الإحالة إلى أخصائي أو مستوى آخر من الرعاية. في العديد من النظم الصحية ، يوفر الأطباء "الباب الأمامي" لأجزاء أخرى من النظام الصحي.

غالبا ما يعرف الممارسون العامون باسم ممارسي الأسرة. ويرجع ذلك جزئيا إلى دورهم في توفير الرعاية لجميع أفراد الأسرة، من الرضع والأطفال إلى البالغين وكبار السن.

ما هي الخدمات المقدمة في الرعاية الأولية؟

تشمل خدمات الرعاية الأولية ما يلي:

• تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض
• التثقيف الصحي
• تشخيص وعلاج الأمراض الحادة والمزمنة
• إدارة الأمراض المزمنة
• اعاده التاهيل
• الرعاية التلطيفية
• تنسيق الرعاية للمرضى ذوي الاحتياجات الصحية المعقدة

كيف يتم تنظيم الرعاية الأولية؟

هناك العديد من النماذج المختلفة لتنظيم الرعاية الأولية ، والتي تختلف وفقا لعوامل مثل النظام الصحي والمنطقة الجغرافية ونوع ممارسي الرعاية الأولية المعنيين.

النماذج الرئيسية لتنظيم الرعاية الأولية هي:

الممارسة الفردية

طبيب عام واحد يعمل بمفرده

اشتراك

اثنان أو أكثر من الأطباء العامين يتقاسمون أماكن العمل والموظفين

الممارسة الجماعية

عدد من الأطباء العامين يعملون معا في عملية جراحية واحدة

مركز صحي

مجموعة من الممارسات التي تتقاسم المباني والموظفين، وغالبا مع المهنيين الصحيين الآخرين مثل الممرضات والعاملين في المجتمع المحلي والصيادلة

شبكة

مجموعة من الممارسات التي تعمل معا عبر منطقة جغرافية، وغالبا مع خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية الأخرى

في إنجلترا ، أصبحت شبكات الرعاية الأولية (PCN) في السنوات الأخيرة جزءا من أنظمة الرعاية المتكاملة. شبكة الرعاية الأولية هي مجموعة من الممارسات العامة التي تعمل جنبا إلى جنب مع خدمات الصحة والرعاية المحلية الأخرى ، لتحسين صحة ورفاهية السكان المحليين.

تم تقديم PCNs في إنجلترا كجزء من خطة NHS طويلة الأجل ، وهي جزء أساسي من كيفية تطوير أنظمة الرعاية المتكاملة (ICSs).

في العديد من النظم الصحية ، يلتحق المرضى بممارسة الرعاية الأولية ، ومن ثم يمكنهم تلقي الرعاية من تلك الممارسة. في بعض الحالات ، قد يتمكن المرضى من اختيار مقدم الرعاية الأولية الذي يسجلون فيه ، بينما في حالات أخرى قد يتم تعيينهم إلى مقدم خدمة بناء على موقعهم.

غالبا ما يشار إلى التسجيل باسم Empanelment. قد يتمكن المرضى أيضا من الرجوع ذاتيا إلى بعض خدمات الرعاية الأولية ، دون الحاجة إلى رؤية طبيبهم العام أولا ، على سبيل المثال للصحة الجنسية.

وفقا لمسح عالمي أجرته شركة إبسوس في عام 2018 ، فإن 28٪ من البالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 64 عاما) يزورون طبيب الرعاية الأولية ثلاث مرات في السنة أو أكثر. 11٪ فقط من البالغين لم يستشيروا أبدا طبيب الرعاية الأولية.

كيف يتم دفع تكاليف الرعاية الأولية؟

وفي معظم النظم الصحية، تمول خدمات الرعاية الأولية من خلال مزيج من الضرائب العامة والضرائب المخصصة تحديدا أو أقساط التأمين. في بعض الحالات ، قد يقوم المرضى أيضا بالدفع المباشر (الدفع المشترك) لبعض خدمات الرعاية الأولية. غالبا ما تتضمن نماذج الدفع مبلغا ثابتا لكل شخص مغطى بالإضافة إلى مبالغ متغيرة لخدمات معينة مثل الفحص أو الفحوصات الصحية.

ما هي القيمة الاقتصادية للرعاية الأولية في النظام الصحي؟

تلعب الرعاية الأولية دورا حيويا في النظام الصحي ، حيث توفر نقطة الاتصال الأولى للمرضى وغالبا ما تعمل كبوابة إلى أجزاء أخرى من النظام.

غالبا ما ينظر إلى الرعاية الأولية على أنها وسيلة فعالة من حيث التكلفة لتقديم الرعاية الصحية ، بسبب تركيزها على الوقاية من الأمراض وإدارة الأمراض المزمنة. تضيف الرعاية الأولية قيمة من خلال:

• المساعدة في الوقاية من المرض وتعزيز الصحة والرفاهية
• توفير التشخيص والعلاج المبكر للأمراض
• تحسين تجربة المريض ورضاه
• الحد من حالات دخول المستشفى غير الضرورية
• تحسين النتائج الصحية للسكان

وينتج عن ذلك ما يلي:

• وفورات التكاليف غير المباشرة من الوقاية من الأمراض المزمنة أو إدارتها -
• وفورات غير مباشرة في التكاليف من تجنب دخول المستشفى
• القيمة الاقتصادية من العمر المتوقع الصحي الأطول وتحسين الصحة والرفاهية

هناك مجموعة كبيرة من الأدلة التي توضح قيمة الرعاية الأولية في تحسين النتائج الصحية للسكان وخفض تكاليف الرعاية الصحية.

ما هي التحديات التي تواجه الرعاية الأولية؟

وعلى الرغم من أهمية الرعاية الأولية، فإنها تواجه تحديات في العديد من البلدان. وتشمل هذه التحديات ما يلي:

• شيخوخة السكان وما يترتب على ذلك من زيادة في الأمراض المزمنة والطلب على الخدمات
• نقص حاد في القوى العاملة ونقص الاستثمار في التدريب على الممارسة العامة
• ضمان التكامل الرأسي الفعال لإدارة رعاية المرضى مع الرعاية الثانوية والثالثية
• ضمان التكامل الأفقي الفعال مع الأجزاء الأخرى من الرعاية الصحية الأولية والرعاية الاجتماعية
• تحديات توفير الرعاية للمرضى المعقدين الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة.

وتعني هذه التحديات أنه من المهم أكثر من أي وقت مضى ضمان أن تكون خدمات الرعاية الأولية عالية الجودة وفعالة ومستدامة.

المصدر: منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي

ما هي الرعاية الثانوية؟

الرعاية الثانوية هي المستوى التالي من الرعاية بعد الرعاية الأولية. تعرف الرعاية الثانوية بأنها "توفير الرعاية الطبية من قبل المتخصصين الذين ليس لديهم عموما اتصال أول مع المرضى".

عادة ما يكون هذا المستوى من الرعاية مطلوبا عندما يكون المريض يعاني من حالة تتطلب علاجا متخصصا و / أو مراقبة.

من يقدم الرعاية الثانوية؟

وعادة ما يتم توفيره من قبل المتخصصين في المستشفيات أو غيرها من الأماكن مثل المراكز الصحية المجتمعية. ويشمل هؤلاء الأخصائيون الجراحين والأطباء والأطباء النفسيين وأطباء الأطفال.

يتم دعم المتخصصين من قبل فرق متعددة المهن بما في ذلك الممرضات المهنيات والمهن المتحالفة مع الطب مثل المعالجين والمتخصصين في التصوير والعلماء.

ما هي الخدمات المقدمة في الرعاية الثانوية؟

تشمل خدمات الرعاية الثانوية ما يلي:

رعاية المرضى الداخليين

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمزيد من التحقيق والعلاج

رعاية المرضى الخارجيين

عندما يحضر المريض إلى مستشفى أو عيادة للتشخيص أو العلاج المتخصص دون إدخاله إلى المستشفى

جراحة اليوم الواحد

عندما يخضع المريض لعملية جراحية لا تتطلب البقاء لليلة واحدة في المستشفى

المرضى الذين يحضرون كحالات طوارئ إلى قسم الطوارئ ، أو كإحالات أو قبول مخطط لها. الرعاية الثانوية الطارئة مطلوبة عندما يكون المريض مصابا بمرض حاد أو إصابة تتطلب علاجا فوريا.

تلعب خدمات الإسعاف دورا مهما في تقديم الرعاية الثانوية ، ونقل المرضى إلى المستشفيات لمزيد من العلاج. عادة ما يتم توفير خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ من قبل الخدمة الصحية الوطنية أو مزود خاص.

يقدم المسعفون وغيرهم من الفنيين الطبيين في حالات الطوارئ الرعاية للمرضى في موقع الحادث و / أو أثناء النقل إلى المستشفى.

يتم تنظيم الرعاية الثانوية بشكل عام حول التخصصات. ومن الأمثلة على ذلك:

• طب الطوارئ
• الجراحة العامة
• الطب العام
• القلب
• الأنف والأذن والحنجرة
• الجهاز الهضمي
• الشيخوخه
• النسائيات
• الاعصاب
• الاورام
• جراحة العظام
• التوليد
• طب العيون
• طب الاطفال
• طب الجهاز التنفسي
• المسالك البوليه

كيف يتم تنظيم خدمات الرعاية الثانوية؟

تختلف الطريقة التي يتم بها تنظيم خدمات الرعاية الثانوية بين البلدان. في معظم البلدان ، يتم توفير خدمات الرعاية الثانوية من قبل العديد من مقدمي الخدمات المختلفة بما في ذلك الخدمات الصحية الحكومية والمستشفيات الخاصة غير الربحية والمستشفيات الخاصة التجارية والعيادات الخاصة.

عادة ما يتم إحالة المرضى إلى الرعاية الثانوية من قبل طبيب الرعاية الأولية الخاص بهم. في بعض الحالات ، قد يشير المرضى ذاتيا أو يحيلون من قبل أخصائي صحي آخر مثل أخصائي العلاج الطبيعي.

هناك عدة أنواع مختلفة من أنظمة الإحالة:

الوصول المفتوح

حيث يمكن للمرضى إحالة أنفسهم مباشرة إلى أخصائي دون رؤية طبيب الرعاية الأولية الخاص بهم أولا

حراسة البوابات

حيث يجب على المرضى زيارة طبيب الرعاية الأولية قبل إحالتهم إلى أخصائي

حفظ البوابة الانتقائي

حيث يمكن للمرضى الرجوع ذاتيا إلى بعض المتخصصين ولكن يجب عليهم زيارة طبيب الرعاية الأولية قبل إحالتهم إلى أخصائيين آخرين.

ويغطي مقدمو الرعاية الثانوية عددا أكبر من مستجمعات المياه مقارنة بالرعاية الأولية. وغالبا ما يتحدد حجم مستجمعات المياه من خلال متطلبات الوصول إلى الموظفين المتخصصين والحاجة إلى أن يروا عددا كافيا من المرضى للحفاظ على مهاراتهم وخبراتهم وتجاربهم.

يوظف بعض مقدمي المستشفيات موظفيهم السريريين المتخصصين. ويتعاقد آخرون مع مهنيين أو وكالات مهنية يقدمون خدماتهم على أساس الرسوم مقابل الخدمة.

كيف يتم دفع تكاليف خدمات الرعاية الثانوية؟

الرعاية الصحية الثانوية عموما أكثر تكلفة من الرعاية الأولية ، بسبب الطبيعة المتخصصة للخدمات المقدمة.

عادة ما يتم دفع تكاليف خدمات الرعاية الثانوية من قبل أنظمة التأمين الصحي الحكومية أو شركات التأمين الصحي الخاصة أو المدفوعات من الجيب من قبل المرضى.

وفي بعض البلدان، تقدم خدمات الرعاية الثانوية مجانا لجميع المواطنين. في بلدان أخرى ، قد يضطر المرضى إلى دفع دفعة مشتركة أو قابلة للخصم مقابل خدمات الرعاية الثانوية.

يستخدم المسؤولون عن الشراء الاستراتيجي للخدمات الصحية جميع أنواع نماذج الدفع المستخدمة لدفع تكاليف خدمات الرعاية الثانوية.

بالنسبة للمستشفيات التي تديرها الحكومة ، يتم تمويل الخدمات بشكل عام من خلال الميزانيات المفوضة بناء على تكاليف بند الأقسام أو منحة كتلة.

بالنسبة للمستشفيات الأخرى ، تعد الرسوم مقابل الخدمة شكلا شائعا من أشكال نموذج الدفع. تستخدم بعض نماذج الرعاية المتكاملة أو نماذج الرعاية المسؤولة التمويل الفردي المرتبط بمدفوعات الأداء أو النتائج.

ما هي القيمة الاقتصادية للرعاية الثانوية في النظام الصحي؟

تلعب الرعاية الثانوية دورا حيويا في النظام الصحي ، حيث توفر العلاج المتخصص والمراقبة للمرضى الذين يعانون من حالات معقدة. لديها القدرة على تحسين القيمة من خلال:

• تحسين نتائج المرضى من خلال تقديم رعاية فعالة في الوقت المناسب
• تحسين تجربة المريض من خلال تقديم الرعاية التي تركز على المريض في الوقت المناسب
• تقليل تكاليف الوحدة من خلال تقديم الرعاية بكفاءة عبر مختلف المهنيين الصحيين والأقسام للتشخيص والعلاج والرعاية
• العمل بشكل تعاوني مع الرعاية الأولية لضمان إدارة المرضى في المجتمع حيثما كان ذلك مناسبا
• العمل بفعالية مع مقدمي الرعاية الاجتماعية لضمان عودة المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مستمرة ولكنهم مستعدون للخروج من المستشفى إلى ديارهم أو إلى أماكن الإقامة المدعومة في أقرب وقت ممكن.

هناك أدلة على أن نماذج الرعاية المتكاملة التي تسعى إلى تحسين تنسيق الرعاية عبر البيئات المختلفة يمكن أن تؤدي إلى وفورات كبيرة في التكاليف وتحسين نتائج المرضى.

ما هي التحديات التي تواجه الرعاية الثانوية؟

هناك العديد من التحديات المرتبطة بالرعاية الثانوية. ومن الأمثلة على ذلك:

• أوقات الانتظار – قد يضطر المرضى إلى الانتظار لفترة طويلة لرؤية أخصائي أو لتلقي العلاج
• تجزئة الرعاية - نظرا لعدد الأنواع المختلفة من مقدمي الرعاية ، قد يكون من الصعب على المرضى تلقي رعاية منسقة
• عدم الوصول – قد يعيش بعض المرضى في مناطق نائية أو يجدون صعوبة في الوصول إلى وسائل النقل ، مما قد يجعل من الصعب الوصول إلى المواعيد أو تلقي العلاج
• التكلفة - يمكن أن تكون خدمات الرعاية الثانوية باهظة الثمن ، مما قد يجعلها غير ميسورة التكلفة بالنسبة لبعض المرضى الذين لا يستطيعون الوصول إلى التأمين أو الخدمات الممولة من الضرائب
• قضايا القوى العاملة – قد يكون هناك نقص في بعض المتخصصين، مما قد يجعل من الصعب على المرضى تلقي الرعاية التي يحتاجونها.

ما هي الرعاية الثالثية؟

تعرف الرعاية الثالثية بأنها

"توفير خدمات طبية عالية التخصص من قبل المتخصصين الذين ليس لديهم عموما اتصال أول مع المرضى."

عادة ما يكون هذا المستوى من الرعاية مطلوبا عندما يكون المريض يعاني من حالة تتطلب علاجا متخصصا للغاية و / أو مراقبة.

عادة ما توجد مرافق الرعاية الثالثية في المستشفيات التعليمية الكبيرة أو المراكز المستقلة التابعة للمستشفى.

تشمل الأمثلة الشائعة لخدمات الرعاية الثالثية ما يلي:

• التشخيص المعقد المتقدم
• إدارة متخصصة في علاج السرطان
• جراحة زراعة الأعضاء
• جراحة القلب
• جراحه الاعصاب
• الجراحة التجميلية
• خدمات طب حديثي الولادة المتقدمة

عادة ما يتم إحالة المريض إلى الرعاية الثالثية من قبل أخصائي الرعاية الثانوية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يحيل طبيب الرعاية الأولية المريض مباشرة إلى مرفق الرعاية الثالثية.

الرعاية الصحية الثالثية هي عموما أكثر تكلفة من الرعاية الأولية أو الثانوية، وذلك بسبب التعقيد المتزايد للخدمات المقدمة.

نظرا لطبيعتها المتخصصة ، تغطي الرعاية الصحية من المستوى الثالث عددا أكبر من مستجمعات المياه مقارنة بالرعاية الثانوية وغالبا ما يتم تنظيمها إقليميا مع الإحالات التي تدار من خلال الروابط القائمة بين المراكز الثالثية والثانوية.

ما هي الرعاية الرباعية؟

الخدمات الرباعية هي امتداد للرعاية الثالثية. ومع ذلك ، فهي متخصصة للغاية وغير شائعة للغاية وعادة ما يتم تقديمها في مراكز وطنية ومراكز دولية محدودة للغاية.

عادة ما توجد مرافق الرعاية الرباعية في المستشفيات التعليمية الكبيرة أو المراكز المستقلة التابعة للمستشفى. تشمل الخدمات ما يلي:

• علاج الحالات النادرة أو المعقدة
• التجارب السريرية للعلاجات والأدوية الجديدة
• أحدث التقنيات الطبية
• إعادة التأهيل بعد إصابة خطيرة أو مرض.

وكما هو الحال بالنسبة للرعاية الثالثية، تدار الإحالات من خلال الروابط القائمة بين مراكز التعليم العالي والمركز الثانوي.

التعليم والتدريب والبحث العلمي

توفر جميع مستويات الرعاية مستوى معينا من التعليم والتدريب لأخصائيي الرعاية الصحية وتوفر أماكن مهمة للبحث والابتكار الصحي .