O que são os níveis de cuidado

Os Benefícios Essenciais à Saúde podem ser entregues em diferentes níveis dentro do sistema de saúde.

Os níveis de atendimento descrevem a gravidade de um problema e os tipos de condições de saúde que os médicos tratam, assim como as especialidades que praticam.

Neste artigo, analisamos os diferentes níveis do sistema de saúde e como eles se relacionam uns com os outros.

Os 4 Principais Níveis de Cuidados de um Sistema de Saúde

Em quase todos os sistemas de saúde o sistema de saúde regional ou nacional tem diferentes tipos de prestadores, cada um com seu próprio conjunto de serviços e especialidades.

Os diferentes tipos de prestadores geralmente correspondem a diferentes níveis de atendimento dentro do sistema de saúde. Em geral, estes podem ser classificados em quatro categorias principais:

1. Cuidados primários

2. Cuidados Secundários

3. Cuidados terciários

4. Cuidados Quaternários

Este artigo descreve níveis de cuidados que envolvem diferentes tipos de prestadores e que situações podem exigir diferentes níveis de cuidados.

O que é Cuidados Primários?

A atenção primária é o primeiro contato que um paciente tem com o sistema de saúde quando tem um problema de saúde.

Qual é a diferença entre a Atenção Primária e a Atenção Primária à Saúde?

A Atenção Primária não deve ser confundida com a Atenção Primária à Saúde (PHC), que é uma abordagem mais holística da saúde que considera todos os fatores que afetam a saúde de uma pessoa. Isto inclui o acesso à água potável e saneamento, segurança alimentar, educação e moradia.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a Atenção Primária à Saúde tem três componentes:

• Serviços de saúde integrados para atender às necessidades de saúde das pessoas ao longo de suas vidas
• Abordando os determinantes mais amplos da saúde através de políticas e ações multisetoriais
• Capacitando indivíduos, famílias e comunidades a se encarregarem de sua própria saúde.

A atenção primária é um componente importante da PHC.

Quem fornece a atenção primária?

Na maioria dos casos, os cuidados primários são prestados por médicos de clínica geral (GPs), embora em alguns casos possam ser prestados por outros profissionais de saúde, tais como enfermeiros, médicos associados ou farmacêuticos.

Os médicos de clínica geral (GPs) são treinados para lidar com uma ampla gama de problemas de saúde comuns. Eles também são treinados para reconhecer quando um paciente precisa ser encaminhado a um especialista ou a outro nível de cuidado. Em muitos sistemas de saúde, os médicos de clínica geral fornecem a "porta da frente" para outras partes do sistema de saúde.

Os médicos de clínica geral são freqüentemente conhecidos como praticantes familiares. Isto se deve em parte ao seu papel de cuidar de toda a família, desde bebês e crianças até adultos e idosos.

Que serviços são prestados na atenção primária?

Os serviços de cuidados primários incluem :

• Promoção da saúde e prevenção de doenças
• Educação sanitária
• Diagnóstico e tratamento de doenças agudas e crônicas
• Gerenciamento de doenças crônicas
• Reabilitação
• Cuidados paliativos
• Coordenação do atendimento a pacientes com necessidades de saúde complexas

Como é organizada a atenção primária?

Existem vários modelos diferentes de organização da atenção primária, que variam de acordo com fatores como o sistema de saúde, a área geográfica e o tipo de profissionais da atenção primária envolvidos.

Os principais modelos de organização dos cuidados primários são:

Prática Solo

Um GP trabalhando sozinho

Parceria

Dois ou mais GPs compartilhando instalações e pessoal

Prática de Grupo

Vários GPs trabalhando juntos em uma cirurgia

Centro de Saúde

Um grupo de práticas compartilhando instalações e pessoal, freqüentemente com outros profissionais de saúde, como enfermeiros, trabalhadores comunitários e farmacêuticos.

Rede

Um grupo de práticas que trabalham em conjunto em uma área geográfica, muitas vezes com outros serviços de saúde e assistência social

Na Inglaterra, nos últimos anos, as Redes de Cuidados Primários (PCN) se tornaram parte dos Sistemas de Cuidados Integrados. Uma Rede de Cuidados Primários é um grupo de práticas gerais trabalhando em conjunto com outros serviços locais de saúde e assistência, para melhorar a saúde e o bem-estar da população local.

Os PCNs foram introduzidos na Inglaterra como parte do Plano de Longo Prazo do NHS, e são uma parte fundamental de como os sistemas de cuidados integrados (ICSs) estão sendo desenvolvidos.

Em muitos sistemas de saúde, os pacientes se inscrevem em uma clínica de cuidados primários e, em seguida, são capazes de receber cuidados dessa clínica. Em alguns casos, os pacientes podem ser capazes de escolher com qual provedor de cuidados primários eles se inscrevem, enquanto em outros podem ser designados a um provedor com base em sua localização.

A matrícula é freqüentemente referida como Empanelamento. Os pacientes também podem ser capazes de se auto-referenciar a alguns serviços de cuidados primários, sem ter que ver seu GP primeiro, por exemplo, para a saúde sexual.

De acordo com uma pesquisa global realizada pela Ipsos em 2018, 28% dos adultos (entre 16 e 64 anos) visitam um médico de atendimento primário três vezes por ano ou mais. Apenas 11% dos adultos nunca consultaram um médico de atendimento primário.

Como é pago o atendimento primário?

Na maioria dos sistemas de saúde, os serviços de cuidados primários são financiados através de uma combinação de impostos gerais e especificamente destinados a impostos ou prêmios de seguro. Em alguns casos, os pacientes também podem fazer um pagamento direto (co-pagamento) por alguns serviços de cuidados primários. Os modelos de pagamento freqüentemente incluem um valor fixo por pessoa coberta mais valores variáveis para serviços específicos, como triagem ou cheques de saúde.

Qual é o valor econômico da atenção primária no sistema de saúde?

A atenção primária desempenha um papel vital no sistema de saúde, fornecendo o primeiro ponto de contato para os pacientes e muitas vezes atuando como uma porta de entrada para outras partes do sistema.

A atenção primária é muitas vezes vista como uma forma econômica de prestar assistência médica, devido a seu foco na prevenção de doenças e no gerenciamento de doenças crônicas. A atenção primária agrega valor por:

• Ajudar a prevenir doenças e promover a saúde e o bem-estar
• Fornecer diagnóstico e tratamento precoce de doenças
• Melhorar a experiência e a satisfação do paciente
• Redução de internações hospitalares desnecessárias
• Melhorando a saúde da população

Isto resulta em:

• Economia de custos indiretos na prevenção ou gestão de doenças crônicas...
• Economia de custos indiretos por evitar hospitalizações
• Valor econômico da maior esperança de vida saudável e da melhoria da saúde e do bem-estar

Há um grande conjunto de evidências que demonstra o valor dos cuidados primários para melhorar a saúde da população e reduzir os custos da saúde.

Quais são os desafios enfrentados pela atenção primária?

Apesar de sua importância, os cuidados primários estão enfrentando desafios em muitos países. Esses desafios incluem:

• O envelhecimento da população e o conseqüente aumento das doenças crônicas e da demanda por serviços
• Grande escassez de mão de obra e subinvestimento em treinamento de prática geral
• Garantia de integração vertical eficaz para o gerenciamento do atendimento ao paciente com cuidados secundários e terciários
• Garantia de integração horizontal eficaz com outras partes da PHC e assistência social
• Os desafios de cuidar de pacientes complexos que vivem com múltiplas condições crônicas.

Estes desafios significam que é mais importante do que nunca garantir que os serviços de cuidados primários sejam de alta qualidade, eficientes e sustentáveis.

Fonte: OCDE

O que é o Secondary Care?

Os cuidados secundários são o próximo nível de cuidados após os cuidados primários. Os cuidados secundários são definidos como "a prestação de cuidados médicos por especialistas que geralmente não têm o primeiro contato com os pacientes".

Este nível de cuidado é normalmente exigido quando um paciente tem uma condição que requer tratamento e/ou monitoramento especializado.

Quem oferece cuidados secundários?

Geralmente é fornecido por especialistas em hospitais ou outros ambientes, tais como centros de saúde comunitários. Esses especialistas incluem cirurgiões, médicos, psiquiatras e pediatras.

Os especialistas são apoiados por equipes multiprofissionais, incluindo profissionais de enfermagem, profissões aliadas à medicina como terapeutas, profissionais de imagem e cientistas.

Que serviços são prestados no Secondary Care?

Os serviços de cuidados secundários incluem:

Atendimento hospitalar

Quando um paciente é admitido no hospital para investigação e tratamento posterior

Atendimento ambulatorial

Quando um paciente freqüenta um hospital ou clínica para diagnóstico ou tratamento especializado sem ser internado no hospital

Cirurgia de caso de um dia

Quando um paciente tem uma operação que não requer uma noite de internação no hospital

Pacientes presentes como emergências a um departamento de emergência, ou como indicações ou internações planejadas. Os cuidados secundários de emergência são necessários quando um paciente tem uma doença ou lesão aguda que requer tratamento imediato.

Os serviços de ambulância desempenham um papel importante na prestação de cuidados secundários, transportando pacientes para os hospitais para tratamento posterior. Os serviços de ambulância de emergência são normalmente prestados pelo serviço nacional de saúde ou por um provedor privado.

Os paramédicos e outros técnicos médicos de emergência atendem os pacientes no local de um incidente e/ou durante o transporte para o hospital.

Os cuidados secundários são geralmente organizados em torno das especialidades. Exemplos incluem:

• Medicina de emergência
• Cirurgia geral
• Medicina Geral e Familiar
• Cardiologia
• Nariz e garganta das orelhas
• Gastroenterologia
• Geriatria
• Ginecologia
• Neurologia
• Oncologia
• Ortopedia
• Obstetrícia
• Oftalmologia
• Pediatria
• Medicina respiratória
• Urologia

Como são organizados os Serviços de Cuidados Secundários?

A forma como os serviços de cuidados secundários são organizados varia de país para país. Na maioria dos países, os serviços de cuidados secundários são prestados por vários prestadores diferentes, incluindo serviços de saúde governamentais, hospitais privados sem fins lucrativos, hospitais privados comerciais e clínicas privadas.

Os pacientes são normalmente encaminhados aos cuidados secundários por seu médico de atendimento primário. Em alguns casos, os pacientes podem se auto-referenciar ou ser encaminhados por outro profissional de saúde, como um fisioterapeuta.

Existem vários tipos diferentes de sistemas de referência:

Acesso aberto

Onde os pacientes podem se encaminhar diretamente a um especialista sem antes consultar seu médico de atendimento primário

Manutenção de portões

Onde os pacientes devem consultar seu médico de atendimento primário antes de serem encaminhados a um especialista

Manutenção seletiva de portões

Onde os pacientes podem se auto-referenciar a alguns especialistas, mas devem consultar seu médico de atendimento primário antes de serem encaminhados a outros especialistas.

Os prestadores de cuidados secundários cobrem uma população de bacias hidrográficas maior do que os cuidados primários. Muitas vezes o tamanho da população de bacias é determinado pelas exigências de acesso ao pessoal especializado e pela necessidade de ver um volume suficiente de pacientes para manter suas habilidades, conhecimentos e experiência.

Alguns provedores hospitalares empregam seu pessoal clínico especializado. Outros contratam com profissionais ou agências profissionais que prestam seus serviços com base em honorários por serviço.

Como são pagos os serviços de cuidados secundários?

Os cuidados secundários de saúde são geralmente mais caros que os cuidados primários, devido à natureza especializada dos serviços prestados.

Os serviços de cuidados secundários são normalmente pagos pelos sistemas de seguro de saúde do governo, por companhias de seguro de saúde privadas ou por pagamentos de bolso de pacientes.

Em alguns países, os serviços de cuidados secundários são fornecidos gratuitamente a todos os cidadãos. Em outros países, os pacientes podem ter que pagar um co-pagamento ou uma franquia pelos serviços de cuidados secundários.

Os responsáveis pela compra estratégica de serviços de saúde utilizam todos os tipos de modelos de pagamento para pagar os serviços de cuidados secundários.

Para hospitais administrados pelo governo, os serviços são geralmente financiados através de orçamentos devolvidos com base nos custos dos itens departamentais ou de uma subvenção em bloco.

Para outros hospitais, a taxa por serviço é uma forma comum de pagamento. Alguns modelos de cuidados integrados ou modelos de cuidados responsáveis utilizam fundos de capitação ligados a pagamentos por desempenho ou resultados.

Qual é o valor econômico dos cuidados secundários no sistema de saúde?

Os cuidados secundários desempenham um papel vital no sistema de saúde, fornecendo tratamento especializado e monitoramento para pacientes com condições complexas. Tem o potencial de melhoria de valor por:

• Melhorar os resultados dos pacientes, prestando cuidados eficazes de forma oportuna
• Melhorar a experiência do paciente, prestando cuidados centrados no paciente de forma oportuna
• Redução dos custos unitários através da prestação eficiente de cuidados em diferentes profissionais e departamentos de saúde para diagnóstico, tratamento e cuidados
• Trabalhar em colaboração com os cuidados primários para garantir que os pacientes sejam gerenciados na comunidade sempre que apropriado
• Trabalhar efetivamente com prestadores de assistência social para garantir que os pacientes que necessitam de cuidados contínuos, mas que estão prontos para receber alta, possam voltar para casa, ou para acomodações suportadas, o mais rápido possível.

Há evidências de que modelos de cuidados integrados que buscam melhorar a coordenação dos cuidados em diferentes ambientes podem levar a economias significativas de custos e melhorar os resultados dos pacientes.

Quais são os desafios do Secondary Care?

Há vários desafios associados aos cuidados secundários. Exemplos incluem:

• Tempos de espera - os pacientes podem ter que esperar muito tempo para ver um especialista ou para receber tratamento
• Fragmentação do atendimento - devido ao número de diferentes tipos de provedores, pode ser difícil para os pacientes receberem um atendimento coordenado
• Falta de acesso - alguns pacientes podem viver em áreas remotas ou ter dificuldade de acesso ao transporte, o que pode dificultar o acesso às consultas ou o recebimento de tratamento
• Custo - os serviços de cuidados secundários podem ser caros, o que pode torná-los inacessíveis para alguns pacientes que não têm acesso a seguros ou serviços financiados por impostos
• Questões de força de trabalho - pode haver uma escassez de certos especialistas, o que pode dificultar o atendimento dos pacientes.

O que é Cuidados Terciários?

Os cuidados terciários são definidos como

"a prestação de serviços médicos altamente especializados por especialistas que geralmente não têm o primeiro contato com os pacientes".

Este nível de cuidado é normalmente exigido quando um paciente tem uma condição que requer tratamento e/ou monitoramento muito especializado.

As instalações de cuidados terciários são geralmente encontradas em grandes hospitais de ensino ou centros autônomos que são afiliados a um hospital.

Exemplos comuns de serviços de cuidados terciários incluem:

• Diagnósticos complexos avançados
• Gestão especializada em câncer
• Cirurgia de transplante
• Cirurgia cardíaca
• Neurocirurgia
• Cirurgia plástica
• Serviços avançados de neonatologia

O encaminhamento de um paciente para cuidados terciários é geralmente feito por um especialista em cuidados secundários, embora em alguns casos um médico de cuidados primários possa encaminhar um paciente diretamente para uma instituição de cuidados terciários.

Os cuidados terciários de saúde são geralmente ainda mais caros que os cuidados primários ou secundários, devido à crescente complexidade dos serviços prestados.

Devido à sua natureza especializada, a saúde terciária cobre uma população de bacias hidrográficas maior do que os cuidados secundários e é freqüentemente organizada regionalmente com encaminhamentos gerenciados através de ligações estabelecidas entre os centros terciários e secundários.

O que é Quaternary Care?

Os serviços quaternários são uma extensão dos cuidados terciários. No entanto, é muito especializado e muito incomum e normalmente oferecido apenas em centros nacionais e internacionais muito limitados.

As instalações de cuidados quaternários são geralmente encontradas em grandes hospitais de ensino ou centros autônomos que são afiliados a um hospital. Os serviços incluem:

• Tratamento para condições raras ou complexas
• Ensaios clínicos para novos tratamentos e medicações
• Tecnologia médica de última geração
• Reabilitação após uma lesão ou doença grave.

Como no caso dos cuidados terciários, as indicações são gerenciadas através de ligações estabelecidas entre os centros terciários e secundários.

Educação, Treinamento e Pesquisa

Todos os níveis de cuidados proporcionam algum nível de educação e treinamento aos profissionais de saúde e proporcionam importantes locais para pesquisa e inovação em saúde.