قيمة الوقاية
لفترة طويلة ، تم الاعتراف بالوقاية كجانب مهم من جوانب الصحة العامة. غالبا ما يقال إن "الوقاية خير من العلاج" ، وهذا ينطبق على كل من الصحة البدنية والعقلية. ومع ذلك ، فإن قيمة الوقاية تتجاوز مجرد تقليل العبء على أنظمة الرعاية الصحية.
يمكن أن يكون للوقاية تأثير إيجابي على الاقتصاد ، حيث يمكن أن تقلل من تكاليف الرعاية الصحية وتزيد الإنتاجية من خلال الحفاظ على صحة الأفراد وقدرتهم على العمل. لذلك فإن الوقاية لا تفيد الأفراد فحسب ، بل لها أيضا فوائد اجتماعية واقتصادية أوسع.
ترتبط قيمة الوقاية في الصحة العامة ارتباطا وثيقا بمحددات الصحة والتفاوتات الصحية. من خلال تعزيز السلوكيات الصحية ومعالجة العوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تؤثر على الصحة ، يمكن أن تساعد الوقاية في الحد من التفاوتات الصحية وتعزيز الإنصاف في المجتمعات.
لذلك ، من المهم للحكومات وأنظمة الرعاية الصحية والأفراد إعطاء الأولوية للوقاية كعنصر أساسي في تحسين الصحة العامة بشكل عام. الوقاية استثمار حكيم يجلب فوائد قصيرة الأجل وطويلة الأجل للأفراد والمجتمعات والمجتمعات ككل.
سوف تستكشف هذه العدسة الاقتصادية قيمة الوقاية بمزيد من التفصيل ، وتبحث في تأثيرها على الأفراد والمجتمعات والاقتصادات. كما سيناقش بعض استراتيجيات الوقاية الناجحة وإمكاناتها لتحسين نتائج الصحة العامة.
ما هي المحددات الرئيسية للصحة؟
محددات الصحة تشمل العديد من العوامل التي تؤثر على رفاهية الفرد. تمتد هذه العوامل على نطاق واسع ، بما في ذلك العناصر الاجتماعية والاقتصادية والبيئية. يمكن أن تؤثر هذه المحددات إما بشكل إيجابي أو سلبي على صحة الفرد ويمكن أن يكون لها آثار طويلة المدى على نوعية حياتهم بشكل عام.
نموذج قوس قزح للمحددات الرئيسية للصحة ، على النحو الذي اقترحه دالغرين ووايتهيد (1991)، إطارا قيما لفهم التفاعل المعقد بين مختلف العوامل التي تسهم في صحة الفرد. يصور هذا النموذج مجموعة متنوعة من المحددات ، بدءا من الخيارات الشخصية ونمط الحياة إلى الشبكات الاجتماعية وظروف المعيشة والعمل والسياقات الاجتماعية والاقتصادية والثقافية والبيئية الأوسع. إنه يؤكد على الطبيعة الديناميكية للصحة ويدرك أنها ليست مجرد نتاج للسلوك الفردي أو الوراثة ، ولكنها تتأثر أيضا بالعوامل الخارجية.
كانت هناك العديد من التقديرات المقتبسة للمساهمة النسبية للمحددات المختلفة للصحة - يتم تقديم التوليف الأكثر شمولا هنا جنبا إلى جنب مع تقديرات الإنفاق على التدخل الأمريكي.
إن فهم المساهمات النسبية لهذه المحددات والإنفاق التدخلي المقابل يوفر رؤى قيمة حول العوامل المعقدة التي تشكل النتائج الصحية الإجمالية.
وكما يمكن أن نرى، فإن الإنفاق على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة أكثر بكثير من القيمة الإجمالية للإنفاق على معالجة الآثار الصحية للمحددات الأوسع نطاقا للصحة، على الرغم من أن الرعاية الطبية لا تمثل سوى 11٪ من التباين في النتائج الصحية.
من غير المرجح أن يختلف الوضع بشكل كبير في أي بلد لديه نظام رعاية صحية راسخ.
ما هي المحددات الأوسع للصحة في المملكة المتحدة
وقد أجريت بحوث كثيرة في المملكة المتحدة فيما يتعلق بالمحددات الأوسع للصحة. هذه هي الدوافع الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تؤثر على صحة الناس ، وخطر الإصابة بالأمراض ، واحتمال الشفاء. الأمثلة الرئيسية مذكورة أدناه مع روابط لمزيد من الموارد ؛
البيئة المبنية والطبيعية - يمكن أن يكون لجودة البيئة تأثير كبير على صحة الفرد ، من الوصول إلى المساحات الخضراء للنشاط البدني إلى التعرض لتلوث الهواء.
العمل وسوق العمل - يمكن أن تؤثر حالة التوظيف وظروف العمل وانعدام الأمن الوظيفي على صحة الفرد. يمكن أن يكون لفقدان الوظيفة أو البطالة تأثير عميق على رفاهية الفرد.
التعليم - يرتبط التعليم بنتائج صحية أفضل لأنه يزود الأفراد بالمعرفة والمهارات التي يمكن أن تحسن نوعية حياتهم بشكل عام.
رأس المال الاجتماعي - تلعب الشبكات الاجتماعية وأنظمة الدعم دورا حاسما في صحة الفرد. يمكن أن توفر الشبكات الاجتماعية القوية الدعم العاطفي والعملي والمالي في أوقات الحاجة.
الدخل - يرتبط الدخل والوضع الاجتماعي والاقتصادي ارتباطا وثيقا بالنتائج الصحية. يمكن أن يؤدي انخفاض الدخل والوضع الاجتماعي إلى مستويات أعلى من التوتر والضغط المالي ومحدودية الوصول إلى الموارد التي تعزز الصحة الجيدة.
الجريمة - يمكن أن يساهم العيش في مناطق ذات معدلات جريمة عالية في الشعور بعدم الأمان والتوتر ، مما قد يكون له تأثير سلبي على صحة الفرد.
وعادة ما تقع المحددات الأوسع نطاقا للصحة على عاتق العديد من الوكالات العامة المختلفة، مما يجعل تنسيق الإجراءات الرامية إلى معالجة القضايا الصحية أمرا بالغ الصعوبة.
على سبيل المثال ، يصور الرسم البياني أدناه توزيع المسؤوليات الوطنية لمحددات أوسع عبر مختلف الإدارات الحكومية في المملكة المتحدة.
يتضمن النهج المنسق على المستوى الوطني ما لا يقل عن 12 إدارة مختلفة:
- وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية
- إدارة الصحة الحضرية المحلية والمجتمعات
- إيرادات وجمارك صاحبة الجلالة
- قسم الأعمال
- الطاقة والاستراتيجية الصناعية
- قسم الرقمية والثقافة والإعلام والرياضة
- دائرة النقل
- وزارة العدل
- وزارة التربية والتعليم
- وزارة العمل والمعاشات
- وزارة الداخلية ، وزارة البيئة والغذاء والشؤون الريفية
ما هي التفاوتات الصحية؟
التفاوتات الصحية تشير إلى التفاوتات في النتائج الصحية، والحصول على الرعاية، والمحددات الصحية بين مختلف الفئات السكانية، ويرجع ذلك أساسا إلى التفاوتات الاجتماعية أو الاقتصادية. طبقًا لـ NHS إنجلترا، توصف أوجه عدم المساواة هذه بأنها "اختلافات غير عادلة ويمكن تجنبها في الصحة بين السكان، وكذلك داخل مختلف الفئات المجتمعية". غالبا ما ينطوي قياس التفاوتات الصحية على دراسة الاختلافات في متوسط العمر المتوقع ، ونتائج أمراض أو حالات صحية معينة ، والحصول على خدمات الرعاية الصحية.
وتشير التقديرات إلى أن يتم تفسير ما يقرب من نصف الاختلافات في النتائج الصحية من خلال التوزيع غير المتكافئ للعوامل الاجتماعية والبيئية. ال معهد العدالة الصحية لديه العديد من الدراسات لدعم هذا الأمر وقد نشر مكتب تحسين الصحة والتفاوتات أداة محددات أوسع للصحة لمساعدة السلطات المحلية على قياس نفسها على مجموعة من المؤشرات.
فعلى سبيل المثال، هناك علاقة قوية بين الحرمان والتباين في متوسط العمر المتوقع. أ مؤخرا منشور من قبل معهد توني بلير يكشف عن فجوة ملحوظة تبلغ 27 عاما في متوسط العمر المتوقع للذكور بين حي كنسينغتون في لندن وتشيلسي وبلاكبول. في كنسينغتون وتشيلسي ، يمكن للرجال الآن أن يتوقعوا أن يعيشوا ما يصل إلى 95.3 عاما ، بينما في بلاكبول ، الرقم هو 68.3 عاما فقط. يسلط هذا التناقض الصارخ الضوء على التفاوت الكبير في متوسط العمر المتوقع عبر مناطق مختلفة في إنجلترا. وعلاوة على ذلك، يبين الشكل الوارد أدناه أنه من المتوقع أن يعيش الذكور المقيمون في المناطق الأكثر حرمانا أقل من ثلاثة أرباع حياتهم بصحة جيدة.
الحد من التفاوتات الصحية
يمكن أن تتمثل إحدى طرق الحد من التفاوتات الصحية في التركيز على تدخلات الوقاية التي تعالج المحددات الاجتماعية الأساسية والعوامل البيئية. ويشمل ذلك إجراءات مثل تحسين الظروف المعيشية، وزيادة فرص الحصول على التعليم والعمل، وتعزيز السلوكيات الصحية، والحد من التعرض لمخاطر مثل التلوث والجريمة.
إذا تركت التفاوتات الصحية دون معالجة باهظة الثمن ؛ في المملكة المتحدة ، قدرت دراسة نشرت في عام 2014 من قبل معهد العدالة الصحية ، من Frontier Economics ، أن عدم المساواة الصحية في إنجلترا أدى إلى:
- خسائر اقتصادية تتراوح بين 31 و 33 مليار جنيه إسترليني بناء على قيمة الإنتاجية المفقودة المرتبطة بأيام العمل الضائعة
- 5.5 مليار جنيه إسترليني في التكاليف التي تتحملها NHS
- تأثير مالي (ضرائب مفقودة ومدفوعات رعاية اجتماعية أعلى) يتراوح بين 20 و 32 مليار جنيه إسترليني.
تشير دراسة أخرى للتكلفة الاقتصادية لعدم المساواة الصحية في جميع أنحاء أوروبا (Mackenbach et al ، 2011) ، إلى أن عدم المساواة الصحية يؤدي إلى خسارة 1.4٪ للاقتصاد (مقاسة بالناتج المحلي الإجمالي) سنويا.
ويدعم الجمهور الوقاية التي تستهدف السكان المحرومين. أشارت دراسة استقصائية حديثة أجرتها IPSOS في المملكة المتحدة نشرتها مؤسسة الصحة إلى أن عامة السكان في المملكة المتحدة يعتقدون أنه من المهم أن تعمل الحكومة على الحد من التفاوتات الصحية ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالاختلافات في الدخل والجغرافيا.
ما هي التدخلات الوقائية؟
يمكن النظر في تدخلات الوقاية على ثلاثة مستويات:
- الوقاية الأولية: تشير إلى التدخلات التي تهدف إلى إفادة جميع السكان. تم تصميم هذه التدابير الاستباقية لتقليل حدوث الأمراض والقضايا الصحية من خلال معالجة عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة. ومن الأمثلة على ذلك الحملات الواسعة النطاق والتحذيرات العامة لتثبيط التدخين.
- الوقاية الثانوية: تتضمن إجراءات مصممة خصيصا بناء على مخاطر الفرد. يستلزم الكشف المنهجي عن المراحل المبكرة من الأمراض والتدخل قبل ظهور الأعراض الكاملة. مثال على ذلك هو وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول لخفض مستويات الكوليسترول أو تنفيذ تدابير لخفض ضغط الدم المرتفع.
- الوقاية من الدرجة الثالثة: تخفيف تأثير مرض أو إصابة مستمرة لها آثار دائمة. يتم ذلك من خلال مساعدة الناس على إدارة المشاكل والإصابات الصحية طويلة الأجل والمعقدة في كثير من الأحيان (مثل الأمراض المزمنة والإعاقات الدائمة) من أجل تحسين قدرتهم على العمل ونوعية حياتهم ومتوسط العمر المتوقع قدر الإمكان.
تدخلات الوقاية الأولية
تهدف تدخلات الوقاية الأولية إلى منع ظهور المرض أو الإصابة من خلال معالجة عوامل مثل نمط الحياة والبيئة والمحددات الاجتماعية. تعزز هذه التدخلات السلوكيات الصحية وتقلل من التعرض للمخاطر الصحية المحتملة.
تتضمن أمثلة تدابير الوقاية الأولية ما يلي:
- سياسات وبرامج التطعيم لمكافحة الأمراض المعدية ، وخاصة في مرحلة الطفولة المبكرة.
- مياه الشرب النظيفة والصرف الصحي.
- تدابير السلامة المرورية لمنع الوفاة العرضية ، بما في ذلك حدود السرعة والقوانين التي تتطلب استخدام أحزمة الأمان ومقاعد الرضع / الأطفال.
- القيود المفروضة على تعاطي التبغ: قوانين الترخيص والضرائب على المبيعات ، والقيود المفروضة على الاستهلاك مثل البيئات الخالية من التدخين في الأماكن العامة (المباني العامة والمستشفيات والمدارس والقاعات والمطاعم / الحانات) ، والدعم السريري للإقلاع عن التدخين (خاصة قبل الولادة).
- القيود المفروضة على شراء الكحول واستهلاكه: قوانين الترخيص والضرائب على المبيعات ، والقيود المفروضة على الاستهلاك مثل الأماكن والأوقات المحددة ، والدعم السريري للتعافي من الإدمان مثل فرق رعاية الكحول.
تدخلات الوقاية الثانوية
تهدف تدخلات الوقاية الثانوية إلى اكتشاف وتقليل تأثير الأمراض أو الإصابات في مرحلة مبكرة. وتشمل هذه التدخلات طرقا للكشف المبكر والتشخيص والعلاج، مع بذل الجهود أيضا لمنع المزيد من تطور المرض.
تتضمن أمثلة تدابير الوقاية الثانوية ما يلي:
- برامج الفحص لمختلف الحالات الصحية مثل السرطان (مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية وتنظير القولون) وارتفاع ضغط الدم والسكري والأمراض المنقولة جنسيا
- الفحوصات الطبية المنتظمة ومواعيد المتابعة لأولئك الذين يعانون من حالات مزمنة قائمة
- برامج التدخل المبكر للأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو أو إعاقات
- تنفيذ سياسات للحد من التعرض للسموم البيئية (مثل تلوث الهواء)
تدخلات الوقاية الثالثية
تهدف تدخلات الوقاية من الدرجة الثالثة إلى تحسين نوعية حياة وأداء الأفراد الذين يعانون من مشاكل صحية طويلة الأجل ومعقدة في كثير من الأحيان. تركز هذه التدخلات على إعادة التأهيل والدعم لمساعدة الأفراد على إدارة ظروفهم ومنع المضاعفات وتعزيز الاستقلالية.
تتضمن أمثلة تدابير الوقاية من الدرجة الثالثة ما يلي:
- برامج إدارة الأمراض المزمنة لمساعدة الأفراد على مراقبة حالاتهم والالتزام بخطط العلاج
- خدمات إعادة التأهيل مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق
- مجموعات الدعم لأولئك الذين يعانون من حالات مزمنة أو إعاقات
- أماكن العمل للأفراد ذوي الإعاقة لتعزيز التوظيف والاستقلال الاقتصادي
ما هي قيمة الاستثمار في الوقاية؟
السكان الأصحاء - > الاقتصادات الصحية
هناك أدلة متزايدة على وجود علاقة سببية قوية بين متوسط العمر المتوقع الأطول صحة والصحة الاقتصادية. تشير التقديرات إلى أن زيادة عام 1 في متوسط العمر المتوقع تزيد من نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي بنسبة 4٪.
تشمل برامج التشغيل:
- قوة عاملة أكثر إنتاجية.
- انخفاض تكاليف الرعاية الصحية ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال تقليل التغيب عن العمل.
- زيادة الإنفاق الاستهلاكي من قبل كبار السن الذين يعيشون حياة أطول وأكثر صحة.
يقدر اتحاد الصناعة البريطانية (CBI) أن 130 مليون يوم عمل تضيع بسبب المرض كل عام. يمكن أن يؤدي دعم الصحة في مكان العمل إلى تقليل هذا بنسبة تتراوح بين 10٪ و 20٪ لتوليد 60 مليار جنيه إسترليني سنويا لاقتصاد المملكة المتحدة - أي ما يعادل حوالي 3٪ من الناتج المحلي الإجمالي.
قيمة أن تكون بصحة جيدة
سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة
طور الاقتصاديون مقياسا يسمى سنة العمر المعدلة للجودة (QALY). يمثل QALY الواحد عاما من الصحة المثالية. تقدر وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية القيمة الاقتصادية ل QALY الواحد بمبلغ 70,000 ألف جنيه إسترليني. تستند هذه القيمة إلى بيانات المسح السكاني المعروفة باسم "الاستعداد للدفع". تستخدم العديد من الدراسات هذه القيمة لتقييم القيمة الإجمالية لتدخلات الوقاية.
معيار NICE ل QALY هو 20,000 جنيه إسترليني. يساعد هذا المعيار في تحديد ما إذا كان سيتم تخصيص الموارد لتدخل واحد على آخر. إذا كان التدخل يولد أكثر من 1 QALY مقابل 20,000 جنيه إسترليني ، فإنه يحسن القيمة مقابل المال. على العكس من ذلك ، إذا كان يولد أقل من 1 QALY ، فإنه يقلل من القيمة مقابل المال. تدعم التقديرات المستقلة من جامعة يورك معيار الإنتاجية هذا ، مما يشير إلى أن كل 20 ألف جنيه إسترليني من إنفاق NHS يولد QALY إضافيا.
بالنظر إلى عائد الاستثمار (20 ألف جنيه إسترليني يتم إنفاقه مقابل عائد قدره 70 ألف جنيه إسترليني) ، فإن زيادة الميزانية الإجمالية ل NHS تبدو منطقية ، ناهيك عن الفوائد الاقتصادية الأوسع.
الاستثمار في الوقاية
علاوة على ذلك ، تشير الدراسات إلى أن كل جنيه إسترليني واحد ينفق على الرعاية الصحية الوقائية يولد عائدا يتراوح بين 14 و 15 جنيها إسترلينيا لاقتصاد الرعاية الصحية والاجتماعية وأن الإنفاق على الصحة العامة أكثر إنتاجية بثلاث إلى أربع مرات من الإنفاق على العلاج الصحي.
دراسات الحالة وعائد أدوات الاستثمار
لدى مكتب التحسينات والتفاوتات الصحية وفرة من الأدلة على تدخلات الوقاية الفعالة من حيث التكلفة من الصحة العامة في إنجلترا و NICE. يظهر مستودع الأدلة أكثر من 370 تدخلا تغطي جميع التدخلات الأولية الرئيسية وبعض التدخلات الثانوية.
يوفر فريق اقتصاديات الصحة والنمذجة في إنجلترا (HEMT) الموارد لتقدير قيمة الاستثمار في الوقاية والتشخيص المبكر. وتعزز هذه الموارد الأدلة المتعلقة بالتكاليف والوفورات والفوائد الصحية، مما يبسط التكليف بتقديم خدمات فعالة من حيث التكلفة. ويشمل ذلك أدوات العائد على الاستثمار لتقدير تأثير التدخلات على التكاليف والنتائج الصحية في السلطات المحلية ومجموعات CCG. فيما يلي أمثلة على دراسات وأدوات عائد الاستثمار التي تستهدف سلوكيات أو مسارات رعاية معينة ؛
- أفضل بداية في الحياة
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- خدمات منع الحمل (وامتداد لأداة عائد الاستثمار لمنع الحمل)
- منع السقوط
- خدمات الصحة النفسية
- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي
- صحة الفم عند أطفال ما قبل المدرسة
- كبار السن
- الصحة الجنسية والإنجابية لدى الشباب
- إدارة الوزن
- أداة عائد الاستثمار لسرطان القولون والمستقيم
- أداة اقتصادية لرعاية نهاية الحياة
- أداة عائد الاستثمار لبرنامج الوقاية من مرض السكري التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية
بالإضافة إلى ذلك ، تقوم أداة موارد أدلة اقتصاديات الصحة (HEER) بجمع وتلخيص الأدلة الاقتصادية على مجموعة واسعة من تدخلات الصحة العامة. يتيح هذا المورد التصفية والاختيار باستخدام أكثر من 20 معيارا مختلفا ، مما يسهل اتباع نهج مستهدف لمجالات الاهتمام.
هذه الأدوات والموارد ليست سوى أمثلة قليلة على العديد من أدوات العائد على الاستثمار المتاحة لتقييم القيمة الاقتصادية لتدخلات الوقاية. من خلال استخدام هذه الأدوات ، يمكن لمنظمات الرعاية الصحية والاجتماعية اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تخصيص الموارد ، وتعظيم الفوائد والفعالية من حيث التكلفة لاستثماراتها في التدابير الوقائية. مع التركيز المتزايد على الرعاية الصحية الوقائية واتخاذ القرارات القائمة على الأدلة ، تلعب أدوات العائد على الاستثمار هذه دورا حاسما في تشكيل مستقبل الرعاية الصحية. لذلك ، من الضروري الاستمرار في تطوير واستخدام هذه الموارد القيمة لتحسين النتائج الصحية وتقليل تكاليف الرعاية الصحية للأفراد والمجتمع ككل.
ما هي العوائق التي تحول دون تحقيق القيمة من الوقاية؟
وعلى الرغم من أن للتدخلات الوقائية فوائد واضحة ووفورات محتملة في التكاليف، كما هو مبين في الشكل أدناه، فإن تحقيقها يعوقه عدة حواجز.
وتشمل هذه الحواجز عوامل مثل الوقت المحدود ووجهات النظر المختلفة والمخاطر المتصورة.
- وقت القيمة: لا تكون فوائد التدابير الوقائية مرئية دائما على الفور ، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت لمعرفة التأثير. نتيجة لذلك ، قد يتطلب الاستثمار في الوقاية التزاما طويل الأجل ، مما قد يمثل تحديا لمنظمات الرعاية الصحية والاجتماعية التي تواجه قيودا على الميزانية. على سبيل المثال; قد يستغرق تأثير الإقلاع عن التدخين على الحد من الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة سنوات - خاصة عندما يتعلق الأمر بمنع الشباب من التدخين.
- وجهات النظر: من الصعب الاعتماد على منظمات مقدمي الرعاية المحليين لإعادة توجيه الرعاية من العلاج إلى الوقاية ما لم تكافئ تدفقات التمويل ونماذج الدفع هذه الأنشطة.
- المخاطر المتصورة: هي حاجز آخر قد يمنع المنظمات من الاستثمار في الوقاية. قد يكون هناك تردد في تنفيذ تدخلات غير مثبتة أو جديدة ، خاصة عندما تكون هناك علاجات متاحة حاليا. هذا هو المكان الذي يصبح فيه اتخاذ القرار القائم على الأدلة أمرا بالغ الأهمية في إظهار قيمة وفعالية التدابير الوقائية.
ومع ذلك ، فإن إدراك المخاطر وعدم وجود تأثير فوري يمكن أن يجعل من الصعب إعادة تخصيص الأموال من العلاج إلى الوقاية. من المهم للمنظمات أن تقيم وتخطط بعناية لكيفية دمج الوقاية في ممارساتها دون التضحية بجودة العلاجات الحالية وإمكانية الوصول إليها. من خلال الاستفادة من أدوات العائد على الاستثمار واتخاذ القرارات القائمة على الأدلة ، يمكن للمؤسسات اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تخصيص الموارد التي تحدد الأولويات.
ما هو الدور الذي يجب أن يلعبه نظام الرعاية المتكاملة؟
توفر أنظمة الرعاية المتكاملة فرصا حقيقية لزيادة الاستثمار في الوقاية.
أدخلت NHS في إنجلترا مؤخرا 42 نظاما للرعاية المتكاملة لكل منها 4 أهداف عامة:
- تحسين النتائج في صحة السكان والرعاية الصحية
- معالجة أوجه عدم المساواة في النتائج والخبرة والوصول
- تعزيز الإنتاجية والقيمة مقابل المال
- مساعدة NHS على دعم التنمية الاجتماعية والاقتصادية الأوسع نطاقا
سيتعاون كل نظام رعاية متكاملة على تحديد الأهداف والغايات المحلية للمناطق الجغرافية والمنظمات في نطاق حوكمتها. وسيشمل ذلك أهدافا وغايات مشتركة ل "المكان" وداخل هذه "الأحياء". وسيشمل أهدافا للصحة العامة وتقديم الخدمات الصحية والرعاية الاجتماعية.
الهدف هو خلق دورة إيجابية ، مع التركيز على محددات أوسع للصحة ، مثل البيئة المبنية والطبيعية ، والتعليم ، والعمل ، والجريمة ، ورأس المال الاجتماعي ، والدخل.
يهدف هذا النهج إلى تعزيز حياة أطول وأكثر صحة ، والحد من الفوارق الصحية ، وتعزيز الصحة العامة للسكان. من خلال تقديم رعاية قائمة على القيمة من خلال نظام رعاية متكامل (ICS) ، يمكن إعطاء الأولوية لصحة السكان والعافية والوقاية وتنسيق العلاج الفعال.
تلعب ICS ، كمؤسسة أساسية ، دورا مهما في التأثير على التنمية وتعمل كصاحب عمل محلي وركيزة للمجتمع ، وتساهم في النمو الاقتصادي والاجتماعي مع دعم التمويل الصحي المستدام. يتم تلخيص هذه الدورة في الرسوم البيانية أدناه.
يدور المفهوم حول قدرة ICS على إعطاء الأولوية لصحة السكان ، وتحديدا على مستوى الحي والمستوى المحلي. وهذا يستلزم تمكين ICS مع سلطة اتخاذ قرارات مستنيرة تفيد رفاهية المجتمعات.
من المفترض أن تقوم ICS بتطوير واستهداف التدخلات في CORE20PLUS5; الأساسية الأكثر حرمانا 20 ٪ من السكان الوطنيين ، بالإضافة إلى مجموعات السكان على المستوى المحلي مع احتياجات خاصة ، والمجموعات ذات الخصائص المحمية عبر 5 مجالات سريرية ، وهي الأمومة ، والأمراض العقلية الشديدة ، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، والتشخيص المبكر للسرطان وارتفاع ضغط الدم. ويجري تشجيع المناطق المحلية على استخدام هذا الإطار لوضع مبادرات تستهدف تحسين النتائج الصحية لهؤلاء السكان، وبالتالي الحد من التفاوتات الصحية.
ما لم يكن هناك مواءمة للأموال في القمة ، وتحديدا من حيث ميزانيات الوقاية والرعاية الاجتماعية والمحددات الأوسع نطاقا ، فإن أنظمة الرعاية المتكاملة (ICSs) ستواجه تحديات كبيرة. غير أن هذه المراكز تمتلك موارد كبيرة يمكن الاستفادة منها للتغلب على الحواجز التي كانت تعوق في السابق مقدمي الخدمات عن إعادة تخصيص مواردهم الحالية. ويشمل ذلك إعادة تقييم أدوار القوى العاملة والتوصيف الوظيفي ، على النحو المتوخى من قبل برنامج "التعزيز"، فضلا عن إعادة توجيه نماذج الرعاية لتمكين التعاون على مستوى النظام في تصميم مسارات الرعاية وتقديمها.
باستخدام التدخين كمثال ، قامت NICE مؤخرا بتحديث المبادئ التوجيهيه والذي يتضمن العديد من التوصيات حول دور المدارس وخدمات الإقلاع عن التدخين والدعم في أماكن الرعاية الثانوية ودعم النساء الحوامل. الفكرة هي أن ICS سيكون لديها استراتيجية لمنع التدخين على مستوى النظام وهي علامة مائية من خلال جميع عقودها. مثال على هذا النوع من الوقاية في العمل هو مسار الأمومة الخالي من التدخين في غرب سوفولك لدعم الحمل الصحي. يجب أن يكون لهذا عوائد قصيرة الأجل خاصة فيما يتعلق بالأطفال منخفضي الوزن عند الولادة.
ملاحظة أخيرة للحذر؛ من المغري جدا ل ICB (بدلا من ICS) أن يدفع أولويات الوقاية اليوم فقط نحو معالجة ضغوط المستشفيات الحادة اليوم ، مثل منع تكرار القبول ، ومنع السقوط ، ومنع القبول الضعيف ، ولكن هذا أيضا يمكن أن يؤدي إلى ضياع الفرص للتحولات الثقافية الصغيرة التي يمكن أن تقلل من السلوكيات الضارة على المدى الطويل - وعبء المرض المرتبط بها.
استنتاج
يجب أن تكون الوقاية أولوية للمنظمات في قطاع الرعاية الصحية. من خلال الاستفادة من عملية صنع القرار القائمة على الأدلة وتحديد أولويات تخصيص الموارد من خلال أدوات العائد على الاستثمار ، يمكن دمج التدابير الوقائية في الممارسات الحالية دون التضحية بجودة العلاجات الحالية. تلعب أنظمة الرعاية المتكاملة دورا حاسما في هذه العملية من خلال استهداف تحسين النتائج ومعالجة أوجه عدم المساواة من خلال التعاون وتحديد الأهداف والغايات المحلية والتركيز على المحددات الأوسع للصحة.
