预防的价值
长期以来，预防一直被认为是公共卫生的一个重要方面。人们常说 "预防胜于治疗"，这既适用于身体健康，也适用于心理健康。然而，预防的价值不仅仅在于减轻医疗系统的负担。
预防可对经济产生积极影响，因为它可以降低医疗成本，并通过保持个人健康和工作能力来提高生产力。因此，预防不仅有利于个人，还能带来更广泛的社会和经济效益。
预防在公共卫生中的价值与健康和健康不平等的决定因素密切相关。通过推广健康行为，解决影响健康的社会、经济和环境因素，预防工作有助于减少健康不平等现象，促进社区公平。
因此，对于政府、 医疗保健系统和个人来说，将预防作为改善整体公共卫生的关键组成部分非常重要。预防是一项明智的投资，可以为个人、社区和整个社会带来短期和长期利益。
这个 经济视角 将更详细地探讨预防的价值，研究其对个人、社区和经济的影响。它还将讨论一些成功的预防策略及其改善公共卫生结果的潜力。
健康的主要决定因素是什么？
健康的决定因素 包括影响个人福祉的多种因素。这些因素的范围很广，包括社会、经济和环境因素。这些决定因素会对个人的健康产生积极或消极的影响，并对其整体生活质量产生长期影响。
健康的主要决定因素的彩虹模式，由以下机构提出 达尔格伦和怀特海（1991 年）该模型为理解不同因素之间错综复杂的相互作用提供了一个宝贵的框架，这些因素对个人的健康起着至关重要的作用。这一模式描述了一系列不同的决定因素，从个人选择和生活方式到社会网络、生活和工作条件，以及更广泛的社会经济、文化和环境背景。它强调健康的动态性质，承认健康不仅是个人行为或遗传的产物，还受到外部因素的影响。
关于不同健康决定因素的相对贡献，有许多引用过的估算--本文介绍了最全面的综述以及美国干预支出的估算。
了解这些决定因素的相对贡献以及相应的干预支出，有助于深入了解影响总体健康结果的复杂因素。
可以看出，在美国，尽管医疗服务只占健康结果变化的11%，但医疗服务的支出却大大超过了用于解决更广泛的健康决定因素对健康影响的支出的总和。
在任何已建立医疗保健系统的国家，情况都不可能有很大的不同。
英国健康的广泛决定因素有哪些？
英国对更广泛的健康决定因素进行了大量研究。这些因素是影响人们健康、疾病风险和康复可能性的社会经济和环境因素。下面列出了一些主要的例子，并附有更多资源的链接；
建筑和自然环境 - 环境质量会对个人健康产生重大影响，从获得绿地进行体育锻炼到暴露于空气污染，不一而足。
工作和劳动力市场- 就业状况、工作条件和工作不稳定都会影响个人的健康。失业也会对个人的健康产生深远影响。
教育- 教育与更好的健康结果息息相关，因为教育能为个人提供知识和技能，从而提高他们的整体生活质量。
社会资本- 社会网络和支持系统对个人健康起着至关重要的作用。强大的社会网络可以在需要的时候提供情感、实际和经济支持。
收入- 收入和社会经济地位与健康结果密切相关。较低的收入和社会地位会导致较高的压力和经济压力，并限制人们获得促进健康的资源。
犯罪- 生活在犯罪率高的地区会让人感到不安全和压力，从而对个人健康产生负面影响。
更广泛的健康决定因素通常由许多不同的公共机构负责，这使得协调解决健康问题的行动如此困难。
下图说明了英国政府各部门在更广泛的决定因素方面的国家责任分配情况。
国家一级的协调方法至少涉及 12 个不同的部门：
- 卫生和社会关怀部
- 地方城市卫生和社区部
- 英国税务海关总署
- 商务部
- 能源与工业战略
- 数字、文化、媒体和体育部
- 运输部
- 司法部
- 教育部
- 就业和养老金部
- 内政部，环境、食品和农村事务部
什么是健康不平等现象？
健康不平等 是指不同人群在健康结果、获得医疗服务的机会以及健康决定因素方面的差距，主要是由于社会或经济差距造成的。根据 英国国家医疗服务体系这些不平等被描述为 "不同人群之间以及不同社会群体内部存在的不公平且可避免的健康差异"。对健康不平等的衡量通常涉及检查预期寿命、特定疾病或健康状况的结果以及获得医疗保健服务方面的差异。
据估计 近一半的健康结果差异是由于社会和环境因素分布不均造成的.......。 健康公平研究所 有许多研究证明了这一点，健康改善和差异办公室出版了一份 更广泛的健康决定因素工具 帮助地方当局根据一系列指标制定基准。
例如，贫困与预期寿命的变化之间就有很大的关联。最近的一项 托尼-布莱尔研究所出版 报告显示，伦敦肯辛顿和切尔西区与黑潭市的男性预期寿命相差 27 岁。在肯辛顿和切尔西，男性现在的预期寿命可达 95.3 岁，而在黑池，这一数字仅为 68.3 岁。这一鲜明对比凸显了英格兰不同地区在预期寿命方面的巨大差异。此外，下图显示，居住在较贫困地区的男性预期健康寿命不到四分之三。
减少健康不平等
减少健康不平等现象的一种方法是重点采取预防干预措施，解决潜在的社会决定因素和环境因素。这包括改善生活条件、增加受教育和就业机会、促进健康行为以及减少污染和犯罪等风险暴露等行动。
如果不解决健康不平等问题，代价是昂贵的。 研究 前沿经济学》（Frontier Economics）健康公平研究所 2014 年发表的一项研究估计，英格兰的健康不平等导致了
- 根据与工作日损失相关的生产力损失价值计算，经济损失在 310 亿至 330 亿英镑之间
- 国家卫生系统的成本为55亿英镑
- 财政影响（税收损失和福利支出增加）在 200 亿至 320 亿英镑之间。
另一项关于欧洲健康不平等经济成本的研究（Mackenbach et al.Mackenbach et al, 2011）。的研究表明，健康不平等每年会导致 1.4% 的经济损失（以国内生产总值衡量）。
针对弱势群体开展预防工作得到了公众的支持。最近的一项 IPSOS在英国进行的一项调查 健康基金会表明，英国普通民众认为政府必须采取行动减少健康不平等现象，尤其是与收入和地域差异有关的不平等现象。
什么是预防干预？
可以从三个层面考虑预防干预措施：
- 初级预防初级预防：指的是旨在惠及全民的干预措施。这些积极主动的措施旨在通过解决生活方式中的风险因素来减少疾病和健康问题的发生。例如，广泛开展劝阻吸烟的运动和一般性警告。
- 二级预防二级预防：包括根据个人风险采取有针对性的行动。它需要系统地检测疾病的早期阶段，并在出现全面症状之前进行干预。例如，处方他汀类药物以降低胆固醇水平，或采取措施降低高血压。
- 三级预防:减轻具有持久影响的持续性疾病或损伤的影响。具体做法是帮助人们处理长期的、往往是复杂的健康问题和伤害（如慢性病、永久性损伤），以尽可能提高他们的活动能力、生活质量和预期寿命。
初级预防干预措施
初级预防干预措施旨在通过解决生活方式、环境和社会决定因素等因素来预防疾病或伤害的发生。这些干预措施可促进健康行为，减少潜在的健康危害。
初级预防措施的例子包括
- 控制传染病的疫苗接种政策和计划，特别是在幼儿期。
- 清洁饮用水和卫生设施。
- 防止意外死亡的交通安全措施，包括限速、要求使用安全带和婴儿/儿童座椅的法律。
- 限制烟草使用：许可法和销售税，限制消费，如公共场所（公共建筑、医院、学校、礼堂、餐厅/酒吧）的无烟环境，戒烟临床支持（尤其是产前）。
- 对酒类购买和消费的限制：销售许可法和税收、对消费的限制（如指定地点和时间）、对戒酒的临床支持（如酒精护理小组）。
二级预防干预
二级预防干预措施旨在早期发现疾病或伤害并减少其影响。这些干预措施包括早期检测、诊断和治疗方法，同时还努力防止疾病进一步恶化。
二级预防措施的例子包括
- 癌症（如乳房 X 光检查、结肠镜检查）、高血压、糖尿病和性传播感染等各种健康状况的筛查计划
- 为现有慢性病患者提供定期健康检查和复诊服务
- 针对发育迟缓或残疾儿童的早期干预计划
- 实施减少接触环境毒素（如空气污染）的政策
三级预防干预措施
三级预防干预措施旨在改善长期、通常是复杂的健康问题患者的生活质量和功能。这些干预措施侧重于康复和支持，以帮助个人控制病情、预防并发症和提高独立性。
三级预防措施的例子包括
- 慢性病管理计划，帮助个人监测病情并遵守治疗计划
- 物理治疗、职业治疗、语言治疗等康复服务
- 为慢性病患者或残疾人提供支持的团体
- 为残疾人提供工作场所便利，促进就业和经济独立
投资预防的价值何在？
健康的人口 -> 健康的经济
越来越多的证据表明，更健康的预期寿命与经济健康之间存在密切的因果关系。据估计，平均预期寿命每增加 1 岁，人均 GDP 就会增加 4%。
驾驶员包括
- 生产力更高的员工队伍。
- 通过减少缺勤，直接或间接降低医疗成本。
- 老年人的消费支出增加，因为他们活得更长、更健康。
据英国工业联合会（CBI） 估计，每年因病损失的工作日达 1.3 亿个。支持工作场所健康可将这一损失减少 10% 到 20%，每年为英国经济带来 600 亿英镑的收益，几乎相当于国内生产总值的 3%。
健康的价值
质量调整生命年
经济学家制定了一种名为 "质量调整生命年"（QALY）的衡量标准。一个 QALY 代表一年的完美健康。据卫生和社会保健部估计，一个 QALY 的经济价值为 7 万英镑。这一价值是基于被称为 "支付意愿 "的人口调查数据得出的。许多研究使用这一价值来评估预防干预措施的整体价值。
NICE 的 QALY 基准为 20,000 英镑。这一基准有助于决定是否将资源分配给一种干预措施而不是另一种干预措施。如果一项干预措施能为 20,000 英镑带来 1 个以上的 QALY，那么它就提高了性价比。反之，如果干预措施产生的 QALY 不足 1 个，则会降低性价比。约克大学的独立估算支持这一生产率基准，表明国家医疗服务体系每花费 2 万英镑就能产生一个额外的 QALY。
考虑到投资回报（花费 2 万英镑，回报 7 万英镑），增加国家医疗服务体系的总体预算似乎是合乎逻辑的，更不用说更广泛的经济效益了。
投资于预防
此外，研究表明，在预防性保健上每花费 1 英镑，就能为卫生和社会保健经济带来 14-15 英镑的回报，公共卫生支出的生产率是医疗支出的三到四倍。
案例研究和投资回报工具
健康改善与差异办公室拥有大量来自英格兰公共卫生局和国家卫生与健康委员会（NICE）的具有成本效益的预防干预措施的证据。证据库中有 370 多项干预措施，涵盖了所有主要的初级干预措施和一些二级干预措施。
英格兰公共卫生部门的卫生经济学和建模团队 (HEMT) 提供资源，用于估算投资预防和早期诊断的价值。这些资源整合了有关成本、节约和健康益处的证据，简化了具有成本效益服务的委托。其中包括投资回报率工具，用于估算干预措施对地方当局和 CCG 的成本和健康结果的影响。下面列出了针对特定行为或护理途径的投资回报率研究和工具的例子；
- 人生的最佳起点
- 心血管疾病
- 避孕服务（以及避孕投资回报率工具的延伸）
- 预防跌倒
- 精神健康服务
- 肌肉骨骼状况
- 学龄前儿童的口腔健康
- 老年人
- 年轻人的性健康和生殖健康
- 体重管理
- 大肠癌投资回报率工具
- 生命末期护理经济工具
- 国家医疗服务系统糖尿病预防计划投资回报工具
此外，"卫生经济学证据资源"（HEER）工具收集并汇总了有关各种公共卫生干预措施的经济学证据。该资源可使用 20 多种不同的标准进行过滤和选择，便于对感兴趣的领域采取有针对性的方法。
这些工具和资源只是众多投资回报工具中的几个例子，这些工具可用于评估预防干预措施的经济价值。通过利用这些工具，医疗和社会保健机构可以就资源分配做出明智的决策，最大限度地提高其在预防措施方面的投资效益和成本效益。随着人们越来越重视预防性医疗保健和循证决策，这些投资回报工具在塑造医疗保健的未来方面发挥着至关重要的作用。因此，必须继续开发和利用这些宝贵的资源，优化医疗成果，降低个人和整个社会的医疗成本。
实现预防工作价值的障碍是什么？
如下图所示，尽管预防干预措施具有明显的益处和潜在的成本节约，但其实现却受到一些障碍的阻碍。
这些障碍包括时间有限、观点不同和认为存在风险等因素。
- 时间价值：预防措施的好处并不总是立竿见影，可能需要一段时间才能看到效果。因此，对预防措施的投资可能需要长期的承诺，这对于面临预算限制的医疗和社会保健机构来说可能具有挑战性。例如，戒烟对减少肺癌死亡的影响可能需要数年时间--尤其是当它涉及到阻止年轻人吸烟时。
- 观点：除非资金流和支付模式对这些活动给予奖励，否则很难依靠当地的提供者组织将护理工作从治疗转向预防。
- 认为有风险： 这是另一个可能阻碍机构投资于预防工作的障碍。对实施未经证实的或新的干预措施可能会犹豫不决，尤其是在已有治疗方法的情况下。因此，以证据为基础的决策对于证明预防措施的价值和有效性至关重要。
然而，风险感和缺乏立竿见影的效果会使将治疗资金重新分配给预防工作具有挑战性。重要的是，各组织要认真评估和规划如何在不牺牲当前治疗的质量和可及性的前提下，将预防纳入其实践中。通过利用投资回报工具和循证决策，各组织可以就资源分配做出明智的决定，优先考虑：
综合医疗系统应发挥什么作用？
综合护理系统为增加预防投资提供了真正的机会。
英格兰国家医疗服务系统最近推出了 42 个综合护理系统，每个系统都有 4 个总体目标：
- 改善人口健康和医疗保健的结果
- 解决结果、经验和机会方面的不平等问题
- 提高生产力和资金价值
- 帮助NHS支持更广泛的社会和经济发展
每个综合护理系统将合作为其管理范围内的地域和组织制定本地目标和指标。这将包括 "地方 "和这些 "邻里 "的共同目标和指标。它将包括公共卫生、卫生服务提供和社会关怀的目标。
我们的目标是创造一个良性循环，重点关注更广泛的健康决定因素，如建筑和自然环境、教育、工作、犯罪、社会资本和收入。
这种方法旨在促进更长寿、更健康的生活，减少健康差距，提高整体人口健康水平。通过综合医疗系统（ICS）提供以价值为基础的医疗服务，可以优先考虑人口健康、保健、预防和有效的治疗协调。
综合服务社作为一个支柱机构，在影响发展方面发挥着重要作用，是当地的雇主和社区的支柱，在支持可持续卫生筹资的同时，也为经济和社会增长做出了贡献。下图概括了这一周期。
这一概念围绕着综合服务社优先考虑人口健康的能力，特别是在社区和地方一级。这就需要赋予综合服务部门权力，使其能够做出有利于社区福祉的明智决策。
综合传播战略应针对以下方面制定干预措施 核心 20PLUS5该框架包括：全国最贫困的 20% 核心人口、地方一级有特殊需求的 PLUS 人口群体，以及 5 个临床领域中具有受保护特征的群体，即孕产妇、严重精神疾病、慢性呼吸系统疾病、早期癌症诊断和高血压。鼓励地方利用这一框架制定有针对性的措施，以改善这些人群的健康状况，从而减少健康不平等现象。
除非最高层对资金进行调整，特别是在预防、社会护理和更广泛的决定因素的预算方面，否则综合护理系统（ICSs）将面临重大挑战。然而，综合医疗系统拥有大量资源，可以利用这些资源克服以前阻碍医疗服务提供者重新分配现有资源的障碍。这包括重新评估劳动力的角色和工作描述，正如《医疗卫生服务法》所设想的那样。 "增强 "计划以及调整护理模式，以便在设计和提供护理路径时开展全系统合作。
以吸烟为例，NICE 最近更新了其 导则 其中包括许多关于学校作用、戒烟服务、二级医疗机构支持和孕妇支持的建议。我们的想法是，综合服务社将制定一个全系统的预防吸烟战略，作为其所有合同的标志。这种预防行动的一个例子是 西萨福克无烟产科路径 支持健康妊娠。这应该会带来短期回报，特别是对出生体重不足的婴儿。
最后需要注意的是，综合协调局（而非综合协调科）很容易将当今的预防重点仅仅放在解决当今急症医院的压力上，例如防止重复入院、防止跌倒、防止虚弱入院，但这也会导致错失文化小转变的机会，而文化小转变可以在长期内减少有害行为--以及相关的疾病负担。
总结
预防必须成为医疗保健领域各组织的优先事项。通过利用循证决策和投资回报工具来确定资源分配的优先次序，可以在不牺牲现有治疗质量的情况下将预防措施纳入现有实践。综合医疗系统在这一过程中发挥着至关重要的作用，它旨在通过合作、设定地方目标和指标以及关注更广泛的健康决定因素来改善结果和解决不平等问题。
