卫生信息学和信息：概述
卫生信息学、卫生信息和卫生数据对以下人员来说是一种重要而宝贵的资产：需要了解自己的健康状况和治疗方案的病人；需要确保病人个人得到适合其需求的及时护理和治疗的卫生服务人员；需要数据来告知他们应该如何将资源用于需要的地方；以及需要确保为卫生服务付费者的有效性和效率的卫生系统领导人。
在这个经济视角中，我们对健康数据和健康信息学、如何使用、如何治理以及在哪些方面可以增加价值进行了概述。
卫生信息学可以从有关经济、基础设施和许多其他决定健康和卫生系统绩效的因素的各种数据中获得信息。本文重点讨论有关个人健康状况和保健的数据。
什么是健康数据？
根据英国健康数据研究公司（HDRUK）的说法：
"健康数据是指与一个人的健康有关的数据；他们的健康状况、与产妇和儿童有关的信息、死亡原因和生活质量。健康数据包括，例如：病人的健康记录、关于人群健康的研究、来自血液或组织样本的数据、成像数据、以及来自健康和健身设备的数据。"
健康数据是如何收集的？
健康数据是由许多不同的来源收集的。
对于一些人来说，健康和健身设备正越来越多地被用来实时收集有关健康状况的基本信息。对其他人来说，健康数据只有在个人有健康问题或需要健康治疗时才会出现，数据的收集是特定健康测试的结果。
当一个人与他们的医疗服务提供者互动时，只要与互动有关，健康数据就会被收集。数据的收集是作为预约、出诊和入院的一部分。数据将由临床医生在咨询期间收集。数据将由药房、影像部门收集，并作为外科手术准备的一部分。
在许多低收入和中等收入国家，医疗机构的数据通常以纸质记录的形式保存。在高收入国家，这些数据越来越多地以数字形式保存，并利用信息技术系统进行收集。
对于一些医疗机构来说，信息技术基础设施在各部门之间建立了联系，因此同一病人的数字记录也可以被联系起来，而且记录可以长期保持。一些卫生系统使用独特的标识，使个人的信息可以在不同的医疗机构之间进行链接。
健康数据如何关联？
为了在不同的数字数据采集系统之间连接健康数据，需要数字系统 "说同样的语言"，或者换句话说，互操作性。这可以采取具有共享意义的共同字典的形式，称为语义互操作性。它也可以采取能够在系统之间交换数据的形式。
电子健康记录
对于一些医疗机构来说，每个病人都有自己的综合数字健康记录或电子医疗记录或电子健康记录（EMR或EHR）。EMR包含与纸质病历相同的信息，通常包括病人的人口统计、进展记录、药物、治疗、生命迹象和实验室数据。EMR将由医疗服务提供者用来采集数据的各种信息系统 "输入 "数据。
即使在整个欧洲，下图显示使用电子健康档案的临床医生的数量仍有很大的差异。
住院EHR系统一般用于住在医院的病人，而非住院EHR系统则用于初级保健或门诊的病人。门诊电子病历一般没有住院电子病历系统那么复杂。在一个完全整合的医疗系统中，电子病历将使相关的数据在不同的医疗环境中得到共享。
电子健康记录的市场是相当大的。下图显示2023年的全球价值估计为370亿美元。
健康信息的分类
个别患者的健康数据往往是多样的、复杂的，而且难以比较、汇总或分组。由于这些原因，健康数据是用临床编码来记录的，临床编码将医疗信息转化为数字编码，可以在数字系统内和数字系统间识别，然后汇总以提供健康信息学和相关信息。这通常是由受过专门训练的临床编码员根据纸质记录和医疗笔记完成的。临床编码与医疗保险公司、政府和医疗机构预先设定的分类系统有关。
世界卫生组织出版的《国际疾病和相关健康问题分类》（ICD） 被全世界的国家和组织用作疾病和死亡的共同分类法。ICD系统能够对健康数据进行国内分析和跨国比较。它是一个法律规定的健康数据标准。已经有11个版本，ICD11于2022年1月开始生效。世卫组织在海外也有《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）和《国际卫生干预分类》（ICHI）。这些分类统称为世界卫生组织国际分类体系（WHO-IFC），目的是为全球卫生工作者提供一种技术语言。
不同国家也有自己的分类系统。OPCS-4是英国四个卫生系统（英格兰、威尔士、苏格兰和北爱尔兰）共同使用的干预和外科手术的临床分类系统。OPCS是人口普查和调查办公室的缩写，它首先发布了这个分类系统。在美国，美国医学会制定了现行程序术语（CPT）代码，以涵盖医疗、外科和诊断服务；该代码由医疗保险和医疗补助服务中心（SME）使用。
健康成果
这些分类系统关注的是服务的提供，而不是护理的实际结果。近年来，人们一直在关注制定一致的健康结果衡量标准。成立于2012年的国际健康结果测量联合会（ICHOM）专注于为一系列条件和疾病制定以病人为中心的结果测量的国际定义和标准。如下图所示，成果衡量标准的制定是基于与干预措施所取得的健康状况、护理提供过程和健康的可持续性有关的层次结构。
患者报告结果指标（PROMs）是指直接询问患者自身健康结果的问卷或调查，包括疼痛和残疾。这些数据可用于衡量治疗或服务在真实世界环境中对患者报告结果的有效性。PROMs现在通常被包括在临床试验和研究中，以更好地了解干预措施如何影响病人的体验。
病人报告的经验指标（PREMs）是指直接询问病人关于他们的护理经验的调查或问卷。这可以包括病人对医疗服务的体验和满意度、等待时间；医生提供的沟通和信息水平等。
初级卫生数据和二级卫生数据
一级卫生数据是指医护人员的直接观察和测量，如生命体征、诊断和治疗。二级卫生数据来自于一级数据源。它可以包括对病人群体的总体看法或对所消耗的卫生资源的统计分析，如治疗中使用的药物或医疗设备。此外，二级数据包括与医疗保健有关的行政索赔和财务数据。
什么是卫生信息学？
高质量的卫生信息学可以支持有效和高效的病人护理，改善公共卫生和人口健康管理，为卫生系统政策、规划和管理提供信息，并为卫生研究和发展提供宝贵的见解。
病人护理
卫生信息学的主要目的是支持预防、检测、诊断和治疗决策。患者和他们的卫生专业人员可以使用这些数据来确定风险因素，分析症状，支持由成像报告、病理测试结果、其他诊断测试结果所提供的诊断，确定治疗和康复方案，并在相关情况下选择姑息疗法。
关于病史的实时信息，包括药物、过敏和其他风险因素，可以改善病人的安全和临床结果。当病人在护理路径上从一个医疗专业人员转移到另一个医疗专业人员时，信息的连续性可以提高效率和效益，并改善病人的体验。
下图显示了想要使用数字病人数据的医疗专业人士所面临的一些挑战。最大的挑战是，记录往往是不完整的，而且可能没有直接的相关性或可操作性。
人口健康管理
健康信息学可以为人口健康管理和公共卫生倡议提供见解，使各组织能够确定某些疾病或其他状况的流行趋势，并制定干预措施，以减少医院的再入院率或改善病人的结果。这可能包括寻找方法来帮助那些没有获得医疗服务的人群，制定疾病预防计划，并改善医疗服务的获取。人口健康管理设计的学习周期如下图所示。
卫生信息学和数据的卫生经济学
为健康数据设定卫生经济学或货币价值是非常困难的。卫生信息学的卫生经济学在很大程度上是 "无形的"。然而，2019年，安永公司发表的一篇论文《实现医疗保健数据的价值--未来的框架》，提出了一种衡量价值的方法，当应用于NHS患者数据时，建议NHS（英格兰）策划的数据集的价值可能高达50亿英镑/年，另外每年为患者增加46亿英镑的利益。
这些估计结合了运营效率的节省、病人结果的改善，以及与使用真实世界数据、人工智能和个性化医疗有关的更广泛的经济影响。
有用的参考资料
世卫组织，卫生系统绩效评估，卫生政策系列57，2022（编辑：Irene Papanicolas, Dheepa Rajan, Marina Karanikolos, Agnes Soucat, Josep Figueras。）
Caitlin Main, Madeleine Haig, Panos Kanavos "英格兰人口健康管理的承诺：从理论到实施" 2022年10月。LSE卫生和社会保健工作文件第34号
经合组织（2022），《数字时代的健康数据治理：实施经合组织健康数据治理建议》，经合组织出版社，巴黎，https://doi.org/10.1787/68b60796-en。
