الفوائد الصحية الأساسية: مقدمة

تستخدم الحكومات ومقدمو التأمين الصحي الأموال المجمعة لشراء المزايا الصحية الأساسية لمواطنيها أو السكان المؤمن عليهم. حزم المنافع الصحية هي مجموعة من خدمات الوقاية الصحية والعلاج والرعاية وإعادة التأهيل التي يتم توفيرها لهؤلاء السكان. وهي تختلف في نطاقها من مخطط إلى آخر ومن بلد إلى آخر. يمكن أن تكون تعريفات ما يتم تضمينه أو استبعاده إما فضفاضة جدا أو مفصلة للغاية. 

ويتزايد باستمرار الطلب على الصحة والحاجة إليها ولكن الموارد المخصصة للصحة محدودة. ولذلك، فإن ضمان أفضل قيمة لكل دولار ينفق على الصحة قد وضع على رأس جدول أعمال الحكومات.

وتبرز الاعتبارات الاقتصادية بشكل متزايد في تخطيط النظم الصحية وإدارتها وتقييمها (Chisholm and Evans, 2007; تيرنر وآخرون ، 2021). يمكن أن يساعد استخدام التحليلات الاقتصادية الصحية في تقييم القيمة مقابل المال ودعم صانعي القرار في تخصيص الموارد الشحيحة.  

غير أن المشكلة الأساسية هي أنه لا يوجد مجال متفق عليه عالميا لتحليل فعالية التكلفة. في بعض الدراسات ، ستقتصر فعالية التكلفة على فحص التكاليف والفوائد للمريض وللنظام الصحي. في دراسات أخرى ، سيشمل تحليل فعالية التكلفة أيضا التأثير على المجتمع الأوسع.  

في هذا المنظور الاقتصادي ، أستكشف القيمة المحتملة لدمج إنتاجية القوى العاملة كمقياس في اقتصاديات الصحة لإبلاغ تحديد أولويات حزم الفوائد الصحية. كما هو موضح في الشكل أدناه، يؤثر رفاه سكان بلد ما بشكل كبير على نموه الاقتصادي وتنميته.

ويمكن أن يعوق سوء الصحة الإنتاجية الاقتصادية، في حين أن الاستثمارات في الرعاية الصحية يمكن أن تعزز الصحة العامة للسكان وتسهم في النمو الاقتصادي. إن النظر في تأثير تدخلات الرعاية الصحية على إنتاجية القوى العاملة يحمل أهمية ليس فقط لأصحاب العمل الأفراد ولكن أيضا للتقدم الاقتصادي العام للأمة.

يجادل البعض بأن الهدف الأساسي لنظام الرعاية الصحية هو تحقيق الصحة. ومع ذلك ، في هذه المقالة ، أفترض أن نطاق نظام الرعاية الصحية يجب أن يتجاوز الصحة وحدها ويشمل تقليل التكاليف الاقتصادية المرتبطة بالمرض والمرض. وبالتالي ، يجب أن تشمل أهداف نظام الرعاية الصحية هدفين: تحسين صحة المجتمع وتعزيز اقتصاد المجتمع (بروك ، 2003). 

ما هو تحليل فعالية التكلفة في الصحة؟

النظم الصحية ليست مثل الأسواق العادية. من الصعب قياس القيمة في غياب سعر السوق ، ولهذا الأسباب تطورت مفاهيم مثل الرعاية القائمة على القيمة والتي تتضمن مقاييس أوسع للقيمة. ونتيجة لذلك، طور اقتصاديو الصحة طرقا لقياس فعالية التدخلات الصحية من حيث التكلفة لدعم قرارات الاستثمار وتحديد أولويات الإنفاق الصحي.

تستخدم مقاييس المنفعة ذات القيمة مثل سنة العمر المعدلة حسب الجودة (QALY) أو سنة العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALY) لقياس نتائج التدخل. وتقارن تكاليف التدخلات على أساس تكلفتها لكل سنة من سنوات العمر المعدلة حسب العمر أو التكلفة لكل سنة من سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة. يتم تحديد فعالية التكلفة من خلال مقارنتها بدون علاج أو علاج معتاد غالبا ما يتم تقديمه على أنه نسب فعالية التكلفة الإضافية (ICER). 

تختلف تكاليف التدخلات العلاجية المختلفة من بلد إلى آخر. تساهم معدلات الأجور المحلية وتكاليف البنية التحتية وسلاسل التوريد والظروف الاقتصادية في القدرة على تحمل تكاليف الأدوية والأجهزة الطبية المستوردة ، مما يخلق سياقا استثماريا متنوعا.

وبالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما تضع البلدان "عتبة" محلية لفعالية التكلفة لتحديد قيمة التدخل بالنسبة لأولويات التمويل المتنافسة. ونتيجة لذلك، تعتمد العديد من البلدان على خبراء الاقتصاد في مجال الصحة لتوجيه القرارات المتعلقة بأولويات الفوائد الصحية، بدلا من الاعتماد على التحليل من البلدان الأخرى. 

يختلف مدى تحليل فعالية التكلفة باختلاف البلدان. كما أوضح Lindholm et al. (2008) ، تدور إحدى المناقشات المنهجية الجارية في الأدبيات حول اختيار المنظور - ما إذا كان ينبغي أن يكون منظورا للرعاية الصحية أو المجتمع.

يجادل البعض بأنه يجب على صانعي القرار إعطاء الأولوية لتعظيم صحة السكان في ميزانية الرعاية الصحية ، مع التركيز فقط على التكاليف التي يتكبدها نظام الرعاية الصحية. ومن ناحية أخرى، يؤكد آخرون أن صناع القرار، مسترشدين بالتقييمات الاقتصادية، ينبغي أن يهدفوا إلى تحقيق أقصى قدر من الرفاه الاجتماعي، معتبرين أن التكاليف التي تتجاوز ميزانية الرعاية الصحية لها نفس القدر من الأهمية (Drummond et al., 2005; جولد وآخرون، 1996; كرول وبروير ، 2014). 

تحليل فعالية التكلفة في البلدان المنخفضة أو المتوسطة الدخل

في البلدان المنخفضة أو المتوسطة الدخل (LMICs) ، كانت هناك زيادة ملحوظة في إنتاج واستخدام التقييمات الاقتصادية لتحديد الأولويات في العقدين الماضيين (Pitt et al. ، 2016). ويبين الشكل أدناه الحصة غير المتناسبة من عبء المرض التي تعاني منها البلدان المنخفضة الدخل أو المتوسطة الدخل.

وبالتالي فإن تحديد التدخلات الأكثر فعالية من حيث التكلفة التي تستهدف الحد من عبء المرض في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل أمر حيوي لكل من الصحة والنمو الاقتصادي المستدام. 

ومع ذلك، فإن إجراء مثل هذه التقييمات يمكن أن يكون تحديا ومكلفا بالنسبة للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، نظرا لعدم توافر البيانات. في مثل هذه الحالات ، يوصى غالبا بالاعتماد على قواعد البيانات الدولية التي توفر معلومات فعالة من حيث التكلفة لمختلف تدخلات الرعاية الصحية. يساعد هذا النهج على ضمان استخدام بيانات موضوعية وموثوقة في عمليات صنع القرار. 

إحدى قواعد البيانات هذه هي Tufts Global Health CEA Registry وهي قاعدة بيانات تركز على فعالية تكلفة التدخلات المصممة للتخفيف من عبء المرض. ويتضمن السجل دراسات عن طائفة واسعة من المواضيع، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والسل، وصحة الأم والطفل، والأمراض غير المعدية، وتعزيز النظم الصحية، توفر معلومات عن تكاليف التدخلات الصحية.  

مثال آخر هو خلاصة منظمة الصحة العالمية للتغطية الصحية الشاملة لبيانات فعالية التكلفة. تحتوي البوابة على بيانات حول فعالية تكلفة التدخلات لمجموعة متنوعة من النتائج الصحية ، مثل السرطان والصحة العقلية والأمراض المعدية. يمكن أن تساعد هذه الموارد البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن التدخلات الصحية التي يجب تحديد أولوياتها بناء على سياقها واحتياجاتها المحددة. 

ومع ذلك، هناك قيود في استخدام هذه الدراسات بسبب عدم وجود توافق في الآراء بشأن المبادئ التوجيهية القياسية لكل من المنهجية وإعداد التقارير في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في الممارسة العملية ، هناك قابلية محدودة للمقارنة عبر الدراسات ، حتى في نفس السياق ، مما يطرح تحديات في النظر في صنع القرار (Griffiths et al.، 2016; لوز وآخرون ، 2018). 

لماذا من المهم تضمين الإنتاجية في تحديد الأولويات الصحية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل؟

عدد قليل جدا من الدراسات حول اقتصاديات الصحة للتدخل تشمل التأثير الاقتصادي على إنتاجية القوى العاملة. 

عند إعطاء الأولوية للصحة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، من المهم النظر في منظور مجتمعي يشمل كلا من الرعاية الصحية والإنتاجية. وهذا لا يعني إعطاء الأولوية ل "الشباب" وحدهم، بل يعني الاعتراف بقيمة الصحة بالنسبة للاقتصاد الأوسع نطاقا كأحد العوامل العديدة التي ينبغي مراعاتها.

يجب على صانعي القرار اعتماد نهج موضوعي ومهني مع الاحتفاظ بالمعنى الأصلي للحجة. 

ومن خلال النظر في الإنتاجية في قرارات تخصيص الموارد، يقر واضعو السياسات بأن بعض التدخلات لها قيمة متأصلة لأنها تسهم بقدر أكبر في الإنتاجية، مما يعزز النمو الاقتصادي الإضافي وغير ذلك من الفوائد غير الصحية.

وبالتالي، يمكن لهذه العوامل أن تعزز الرفاه المجتمعي من خلال آليات مثل النظام الضريبي أو آليات التحويل الأخرى (Murray, 1996; موراي وأشاريا ، 1997 ؛ نيومان وآخرون, 2021; يواسا وآخرون ، 2021).

إن الأساس المنطقي لإدراج الإنتاجية كعامل متجذر في الفلسفة النفعية ، التي تفترض أن هدف المجتمع هو تعظيم المنفعة. لذلك ، فإن الدولة ذات المنفعة الأعلى هي الأفضل دائما على الحالة ذات المبلغ الأقل. 

كما جادل بروك (2003) ، فإن النهج السابق لتقدير DALY ركز بشكل أكبر على السنوات المتوسطة المنتجة من العمر ، مع إعطاء وزن أكبر لسنوات الحياة خلال هذه الفترة مقارنة بالطفولة أو الشيخوخة. واستند ذلك إلى الأساس المنطقي القائل بأن الأطفال وكبار السن غالبا ما يعتمدون على الأفراد في منتصف سنوات الإنتاج للحصول على الدعم الاقتصادي والاجتماعي والنفسي. وبالتالي ، فإن النهج السابق فضل بشكل غير مباشر "الشباب" من خلال النظر في الأعباء غير الصحية للمرض ، على الرغم من أن مطوري DALY ادعوا أن التمايز كان يعتمد فقط على العمر والجنس (موراي ، 1996). 

وتتجلى الحجة المؤيدة لإدراج الإنتاجية بشكل أكبر في السيناريوهات التي تسفر فيها التدخلات الصحية عن فوائد غير صحية غير مباشرة كبيرة، بل وتطغى في بعض الأحيان على فوائدها الصحية المباشرة. كما أوضح بروك (2003) ، فإن تدخلات تعاطي المخدرات بمثابة مثال مناسب.

تقدم برامج علاج تعاطي المخدرات مزايا تتجاوز تحسين جودة ومدة الحياة للأفراد الذين يعانون من تعاطي المخدرات. تولد هذه البرامج أيضا فوائد إنتاجية من خلال تمكين الأفراد من العودة إلى العمل ، وبالتالي تقليل العبء الاقتصادي والاجتماعي والنفسي لتعاطي المخدرات على أسرهم.

عند الدعوة إلى إعطاء الأولوية لبرامج علاج تعاطي المخدرات ، فإن النظر في هذه الفوائد غير المباشرة وغير الصحية يحمل وزنا كبيرا. 

يصبح النظر في الإنتاجية في تخصيص الموارد أكثر أهمية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، حيث يكون الضمان الاجتماعي محدودا مقارنة بالإعدادات ذات التغطية الصحية الشاملة (القريبة) (Griffiths et al. ، 2016). تواجه البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل التحدي المتمثل في معالجة "العبء المزدوج للمرض". 

تكاليف الإنتاجية والخسائر أعلى بكثير بالنسبة للحالات المزمنة. يمكن أن يكون للفشل في قياس القيمة الحقيقية للتدخلات بدقة عواقب وخيمة في هذه السياقات ، لا سيما عندما يتحمل المرضى نسبة كبيرة من التكاليف من خلال النفقات المرتفعة من الجيب (Griffiths et al. ، 2016).

تسلط لجنة الفقر التابعة ل Lancet NCDI الضوء على أن النفقات من الجيب وفقدان الإنتاجية الناتج عن NCDIs لها تأثير عميق على فقر الأسر (Bukhman et al. ، 2020). وفي الواقع، فإن الانخفاض في دخل الأسر الناجم عن الأمراض غير السارية يزيد عن ضعف تأثير الظروف الصحية العامة (Mwai and Muriithi, 2016). 

ما هي التحديات والقضايا المتعلقة بإدراج الإنتاجية في تحديد الأولويات الصحية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل؟

القضايا الأخلاقية

إن الاعتراض الأخلاقي الأساسي على إدراج الإنتاجية عند تخصيص الموارد متجذر في مبدأ الإنصاف. إذا كانت الاحتياجات الصحية للأفراد متساوية في الأهمية وكانت علاجاتهم فعالة بنفس القدر ، ثم كل شيء آخر متساو ، لديهم حق متساو في تلبية هذه الاحتياجات. 

على سبيل المثال، قد يكون إعطاء الأولوية لعلاج مجموعة من المرضى في سن العمل على مجموعة من المرضى المتقاعدين بناء على فوائدهم الاقتصادية المحتملة لصاحب العمل والمجتمع ككل سببا لتفضيلهم، ولكنه قد لا يكون بالضرورة عادلا. وهو لا يعترف بحق المرضى المتقاعدين على قدم المساواة في العلاج (Brock, 2003; فورهوف ، 2019). 

في قرارات التخصيص / تحديد الأولويات على مستوى المرض (الكلي) ، تصبح حجة الإنصاف أقل قابلية للدفاع عنها. دعونا نفكر في مثال برامج الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وإدارته ومكافحته. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في مستويات ضغط الدم (BP) في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، حيث كان 1 فقط من كل 3 أفراد على دراية بحالة ارتفاع ضغط الدم لديهم و 8٪ فقط لديهم مستويات ضغط الدم تحت السيطرة (Schutte et al. ، 2021).

وهذا لا يؤثر على معدلات الوفيات فحسب، بل يوسع أيضا فجوة العدالة الصحية، ويسهم في المصاعب الاقتصادية للمرضى ومقدمي الرعاية، ويزيد من التكاليف التي تتحملها النظم الصحية الوطنية. تواجه هذه الأنظمة بالفعل تحديات مثل انخفاض نسب الأطباء إلى المرضى وعدم الوصول إلى الأدوية (Schutte et al. ، 2021).

بينما أظهر تحليل Akpa et al. (2020) المعياري للعمر أن ارتفاع ضغط الدم أكثر انتشارا لدى الرجال منه لدى النساء ، فمن المهم ملاحظة أن اضطرابات ارتفاع ضغط الدم قد تم تحديدها على أنها السبب الرئيسي الثاني لوفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

يمكن أن يزيد ارتفاع ضغط الدم المزمن من خطر الإصابة بتسمم الحمل أثناء الحمل بمقدار 3 إلى 1 أضعاف (باراتي وآخرون ، 2022). على هذا النحو ، يمكن للمرء أن يجادل بأن إعطاء الأولوية للكشف عن ارتفاع ضغط الدم وإدارته ومكافحته مع مراعاة خسائر الإنتاجية المرتبطة بها لا يميز ضد المرأة. 

الأمراض والإصابات غير المعدية (NCDIs) ، في حين يتم تصويرها في كثير من الأحيان على أنها مضاعفات الشيخوخة والنمو ، تفرض عبئا مرضيا كبيرا ومتنوعا على الأطفال والشباب في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وينبع جزء كبير من هذا العبء من حقيقة أن أفقر الأفراد يتعاقدون مع أفقر الأفراد في سن أصغر (ويرجع ذلك جزئيا إلى الهيكل السكاني).

علاوة على ذلك ، تثبت هذه الظروف أنها أكثر فتكا لأولئك الذين يعيشون بالفعل في فقر (Bukhman et al. ، 2020). وهذه المراكز مسؤولة عن غالبية حالات الإعاقة بين أشد الناس فقرا (تمثل 71 في المائة من سنوات العيش مع الإعاقة).

يمثل التأثير الاقتصادي ل NCDIs على إنتاجية الأسرة تحديا خاصا لأنه يزيد من إفقار أولئك الذين يعانون بالفعل من الفقر (Bukhman et al. ، 2020). 

عند النظر في الإنتاجية في تحديد الأولويات ، قد ينظر إلى صانعي القرار على أنهم يميزون ضد الأفراد الأكبر سنا. يضيف هذا التمييز إلى التفاوتات الحالية الناتجة عن النهج الحالي لتقدير DALY ، حيث تساهم وفاة شخص أصغر سنا في عبء المرض مقارنة بالفرد الأكبر سنا (Murray and Schroeder ، 2020).

ومع ذلك ، فإن استبعاد الإنتاجية في تحديد الأولويات يقوض نمو الموارد العامة التي يمكن تخصيصها للرعاية الصحية المستقبلية للفئات الضعيفة ، مثل كبار السن أو الأكثر حرمانا (Lindholm et al. ، 2008). 

يمكن تعريف الأسوأ حالا على أنهم الأفراد الذين يعانون من ظروف صحية تؤدي إلى الوفاة المبكرة بين الشباب أو الفقراء ، وكذلك أولئك الذين يعانون من ظروف تعيق بشكل كبير استقلاليتهم ومواطنتهم المتساوية (Voorhoeve ، 2019). ومع ذلك ، وفقا للأدبيات ، يتميز الأسوأ حالا أيضا بتغطية أقل للخدمات الصحية ، وانخفاض متوسط العمر المتوقع مقارنة بالمجموعة المرجعية ، وزيادة شدة المرض ، وعبء المرض الكبير ، والخسائر الصحية السابقة ، وانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، والانتماء إلى مجموعات الأقليات على أساس الجنس أو العرق أو الدين أو التوجه الجنسي (Norheim، 2016; نورهايم وآخرون, 2014; نورهايم وآخرون, 2019; كابيريري ورضوي ، 2022). 

يدعو Neumann et al. (2021) إلى تنفيذ التسعير القائم على القيمة في اللقاحات والعلاجات ، حتى أثناء الجائحة. وهم يعترفون بأن البعض قد يكون مترددا في قبول فكرة أن شركات الأدوية يمكن أن تحقق أرباحا كبيرة خلال مثل هذه الأوقات.

ومع ذلك ، فإنهم يجادلون بأن هذا النهج أمر بالغ الأهمية من أجل تعزيز الابتكار وضمان توافر أكبر للحلول للأوبئة المستقبلية. وبالمثل، عند النظر في تحديد الأولويات الصحية على المستوى الكلي، ينبغي ألا ينظر إلى إدراج الإنتاجية كعامل على أنه تمييز ضد المسنين.

بدلامن ذلك ، يمكن لصانعي القرار استخدام هذه المعلومات لتخصيص موارد عامة متزايدة لرعايتهم بطريقة عادلة ومنصفة.

الإنتاجية الاجتماعية

من المهم التأكيد على أن التغييرات في الإنتاجية يمكن أن تحدث في سياقات العمل مدفوعة الأجر وغير مدفوعة الأجر (Krol and Brouwer، 2014). العمل غير مدفوع الأجر ، على الرغم من افتقاره إلى القيمة السوقية ، يحمل قيمة اقتصادية كبيرة لأنه يساهم في رفاهية المجتمع. وفقا لمنظمة العمل الدولية (ILO 2018) ، يمثل العمل غير مدفوع الأجر ما يعادل 2 مليار شخص يعملون 8 ساعات يوميا على مستوى العالم. 

من خلال النظر في الإنتاجية فيما يتعلق بالعمل غير مدفوع الأجر ، مثل المهام المنزلية (الطهي ، التنظيف ، إلخ) ، وتقديم الرعاية (كبار السن أو رعاية الأطفال) ، والعمل التطوعي (عامل الصحة المجتمعية ، على سبيل المثال) ، يمكننا تجنب المخاوف الأخلاقية المتعلقة بالتمييز ضد الأمراض السائدة بين المجموعات التي لديها نسبة أكبر من العمل غير مدفوع الأجر ، مثل النساء وكبار السن (Krol and Brouwer ، 2014).

ويضمن هذا النهج ألا تستند الإنتاجية إلى العوامل الاقتصادية فحسب، بل تعترف أيضا بالدور الفعال الذي تؤديه هذه الفئات الضعيفة في أداء مجتمعاتها المحلية وشبكاتها الأوسع. وعند اتخاذ قرارات تحديد الأولويات، يولى تصنيف الإنتاجية الاجتماعية اعتبارا متساويا للإنتاجية الاقتصادية. 

القضايا المنهجية

هناك العديد من القضايا المنهجية المرتبطة بكيفية قياس الإنتاجية. ولذلك، فبينما أدعو إلى إدراجها في معايير تحديد الأولويات، من المهم النظر في العوامل التالية. 

على سبيل المثال ، عند استخدام نهج رأس المال البشري ، فإن أي إنتاج محتمل لا يقوم به الفرد بسبب المرض أو الوفاة المبكرة يعتبر خسارة في الإنتاجية (Neumann et al.، 2016; تيرنر وآخرون, 2021; يواسا وآخرون ، 2021). من ناحية أخرى ، فإن نهج تكلفة الاحتكاك يحد من خسائر الإنتاجية إلى الوقت اللازم لاستبدال موظف مريض وتدريب موظف جديد (فترة الاحتكاك) (Riewpaiboon، 2014; تيرنر وآخرون, 2021; ويليامز ، 1992). 

وقد اقترح أن نهج رأس المال البشري يبالغ في تقدير قيمة الإنتاج المفقود ، لأنه يفترض العمالة الكاملة ولا يأخذ في الاعتبار فقدان الوظيفة عند استبدال شخص مريض بآخر (Krol and Brouwer ، 2014). علاوة على ذلك ، يختلف تقييم خسائر الإنتاجية ، بما في ذلك اعتبارات مثل الضرائب ، والمزايا التي يدفعها صاحب العمل ، والمحاسبة عن نمو الأجور في المستقبل ، والتي كانت موضع نقاش (Turner et al. ، 2021). 

بالإضافة إلى التحديد الكمي لخسائر الإنتاجية ، تختلف طرق التقييم أيضا. تجدر الإشارة إلى أن القدرة البحثية وتمويل التقييمات الاقتصادية محدودان في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (Pitt et al. ، 2016) ، مما يزيد من تعقيد النظر في الإنتاجية في تحديد الأولويات ضمن هذه الإعدادات. 

توصيات لإدراج الإنتاجية في دراسات اقتصاديات الصحة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل

إن الحصول على فوائد الإنتاجية كمعيار منفصل في عملية صنع القرار أمر حيوي. وهذا يسمح بالنظر في تكاليف / مكاسب الإنتاجية ، والتي يمكن منحها وزنا أقل مقارنة بالفوائد الصحية ، بدلا من إعطائها وزنا متساويا أو عدم إعطائها وزنا على الإطلاق (بروك ، 2003). 

وينبغي أن يترك قرار تحديد مقدار الوزن الذي ينبغي تخصيصه لفوائد الإنتاجية لتقدير صناع القرار في كل بلد. وهذا يعكس السياق الفريد لكل بلد، ولكن يجب أن يكون الخيار واضحا. 

وكما هو موضح في الشكل أدناه، فإن الإنتاجية هي الصلة الحاسمة بين السكان الأصحاء والاقتصادات الصحية. إن تجاهلها عند تحديد أولويات تدخلات الرعاية الصحية من شأنه أن يفوت فرص استخدام السياسة الصحية لتحسين الرفاهية المجتمعية بشكل عام. 

وفي الختام، فإن النظر في العبء المعقد للمرض وقيود الميزانية التي تواجهها البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، بما في ذلك الإنتاجية كمعيار متميز في تحديد الأولويات الصحية، من شأنه أن يعزز عملية صنع القرار.

ببليوغرافيا

أكبا ، أو إم ، ماد ، إف ، أوجو ، إيه ، أوفبياجيل ، بي ، أدو ، دي ، موتالا ، إيه إيه ، مايوسي ، بي إم ، أديباموو ، إس إن ، إنجل ، إم إي ، تايو ، بي ، روتيمي ، سي ، سالاكو ، بي ، أكينيمي ، آر ، جيبريجزيابر ، إم ، سارفو ، إف ، وهاب ، ك. ، أغونجو ، جي ، ألبرتس ، إم ، علي ، إس إيه ، ... كأعضاء في مجموعة عمل الأمراض القلبية الوعائية التابعة لاتحاد H3Africa. (2020). الأنماط الإقليمية والارتباط بين السمنة وارتفاع ضغط الدم في أفريقيا: أدلة من دراسة H3Africa CHAIR. ارتفاع ضغط الدم ، 75 (5) ، 1167-1178. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14147

بروك ، دي دبليو (2003). مجالات منفصلة وفوائد غير مباشرة. فعالية التكلفة وتخصيص الموارد ، 1 (1) ، 4. https://doi.org/10.1186/1478-7547-1-4

بوخمان ، جي ، موكومبي ، إيه أو ، أتون ، آر ، بيكر ، إيه إي ، بوتا ، زي ، بيناجواهو ، إيه ، كلينتون ، سي ، كوتس ، إم إم ، دين ، كيه ، عزاتي ، إم ، جوتليب ، جي ، جوبتا ، آي ، جوبتا ، إن ، هايدر ، إيه إيه ، جاين ، واي ، كروك ، إم إي ، مكاني ، جي ، ماركس ، إيه ، ميراندا ، جي جي ، ... ورو ، إي بي (2020). لجنة لانسيت للفقر في المركز الوطني لمكافحة الفقر: سد الفجوة في التغطية الصحية الشاملة لأفقر مليار. لانسيت ، 396 (10256) ، 991-1044. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31907-3 

تشيشولم ، دي ، وإيفانز ، دي بي (2007 أ). التقييم الاقتصادي في مجال الصحة: توفير المال أم تحسين الرعاية؟ مجلة الاقتصاد الطبي ، 10 (3) ، 325-337. https://doi.org/10.3111/13696990701605235

دروموند ، إم إف ، نحات ، إم جي ، تورانس ، جي دبليو ، أوبراين ، بي جيه ، وستودارت ، جي إل (2005). طرق التقييم الاقتصادي لبرنامج الرعاية الصحية. الطبعة الثالثة. مطبعة جامعة أكسفورد. 

جولد ، إم آر ، سيجل ، جي إي ، راسل ، إل بي ، ووينشتاين ، إم سي (محرران). (1996). فعالية التكلفة في الصحة والطب. مطبعة جامعة أكسفورد. 

جريفيث ، المملكة المتحدة ، ليجود ، آر ، وبيت ، سي (2016). مقارنة أساليب التقييم الاقتصادي عبر البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل والمرتفعة الدخل: ما هي الاختلافات ولماذا؟ اقتصاديات الصحة ، 25 (ملحق 1) ، 29-41. https://doi.org/10.1002/hec.3312 

جوارالدي ، جي ، زونا ، إس ، مينوزي ، إم ، كارلي ، إف ، باني ، بي ، بيرتي ، إيه ، روسي ، إي ، أورلاندو ، جي ، زوبولي ، جي ، وباليلا ، ف. (2013). تكلفة الأمراض المصاحبة غير المعدية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الاقتصاد السريري وبحوث النتائج: CEOR ، 5 ، 481-488. https://doi.org/10.2147/CEOR.S40607 

هام ، سي ، وكولتر ، أ. (2001). التقنين الصريح والضمني: تحمل المسؤولية وتجنب اللوم على خيارات الرعاية الصحية. مجلة أبحاث وسياسة الخدمات الصحية ، 6 (3) ، 163-169. https://doi.org/10.1258/1355819011927422 

معهد القياسات الصحية والتقييم (IHMME). قارن GDB. سياتل ، واشنطن: 2015. متاح من http://vizhub.healthdata.org/gdb-compare (تم الوصول إليه في 13 سبتمبر 2022) 

منظمة العمل الدولية (ILO). أعمال الرعاية ووظائف الرعاية من أجل مستقبل العمل اللائق (2018). https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/—dgreports/—dcomm/—publ/documents/publication/wcms_633166.pdf (تم الاطلاع في نوفمبر/تشرين الثاني 2023) 

هاربر ، ك. ، وأرميلاغوس ، ج. (2010). المشهد المرضي المتغير في التحول الوبائي الثالث. المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة ، 7 (2 ) ، المادة 2. https://doi.org/10.3390/ijerph7020675 

كابيريري ، إل ، ومارتن ، دي كيه (2007). استراتيجية لتحسين تحديد الأولويات في البلدان النامية. تحليل الرعاية الصحية: HCA: مجلة فلسفة وسياسة الصحة ، 15 (3) ، 159-167. https://doi.org/10.1007/s10728-006-0037-1  

كابيريري ، إل ، نورهايم ، أو إف ، ومارتن ، دي كيه (2009). الإنصاف والمساءلة عن المعقولية. هل تختلف آراء صانعي القرارات في تحديد الأولويات باختلاف النظم الصحية ومستويات صنع القرار؟ العلوم الاجتماعية والطب ، 68 (4) ، 766-773. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.11.011 

كابيريري ، إل ، ورضوي ، إس دي (2022). الإنصاف والعدالة والقيم الاجتماعية في تحديد الأولويات: دراسة نوعية لمعايير تخصيص الموارد للمنظمات المانحة العالمية العاملة في البلدان منخفضة الدخل. المجلة الدولية للإنصاف في الصحة ، 21 (1) ، 17. https://doi.org/10.1186/s12939-021-01565-5 

كور ، جي ، برينجا ، إس ، لاكشمي ، بي في إم ، داوني ، إل ، شارما ، دي ، وتيراواتانون ، واي (2019). المعايير المستخدمة لتحديد الأولويات لتخصيص موارد الصحة العامة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل: استعراض منهجي. المجلة الدولية لتقييم التكنولوجيا في الرعاية الصحية ، 35 (6) ، 474-483. https://doi.org/10.1017/S0266462319000473 

كلاسينج ، إم جي ، وميليونيس ، ب. (2020). التحول الوبائي الدولي والفجوة بين الجنسين في مجال التعليم. مجلة النمو الاقتصادي ، 25 (1) ، 37-86. https://doi.org/10.1007/s10887-020-09175-6 

كوبمانشاب ، إم ، بوردورف ، إيه ، جاكوب ، ك. ، ميردينج ، دبليو جي ، بروير ، دبليو ، وسيفيرنز ، إتش (2005). قياس التغيرات الإنتاجية في التقييم الاقتصادي. اقتصاديات الدواء ، 23 (1) ، 47-54. https://doi.org/10.2165/00019053-200523010-00004 

كليبانوف ، ن. (2018). الاستعداد الوراثي للأمراض المعدية. علاج ، 10 (8) ، e3210. https://doi.org/10.7759/cureus.3210 

كرول ، إم ، وبروير ، دبليو (2014). كيفية تقدير تكاليف الإنتاجية في التقييمات الاقتصادية. اقتصاديات الدواء ، 32 (4) ، 335-344. https://doi.org/10.1007/s40273-014-0132-3 

ليندهولم ، إل ، لوفروث ، إي ، وروزين ، م. (2008). هل تؤثر الإنتاجية على تحديد الأولويات؟ دراسة حالة من مجال الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. فعالية التكلفة وتخصيص الموارد: C / E ، 6 ، 6. https://doi.org/10.1186/1478-7547-6-6  

لوز ، أ. ، سانتاتيوونجشاي ، ب. ، باتانافيساج ، ج. ، وتيراواتانون ، ي. (2018). تحديد القضايا التقنية والسياقية ذات الأولوية في تحسين إجراء التقييم الاقتصادي الصحي والإبلاغ عنه واستخدامه في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. سياسة ونظم البحوث الصحية ، 16 (1) ، 4. https://doi.org/10.1186/s12961-018-0280-6 

موراي ، سي جي إل ، وأشاريا ، إيه كيه (1997). فهم سنوات العمر المعدلة حسب المسمى. مجلة اقتصاديات الصحة ، 16 (6) ، 703-730. https://doi.org/10.1016/S0167-6296(97)00004-0 

موراي ، سي جيه ، عزتي ، إم ، فلاكسمان ، إيه دي ، ليم ، إس ، لوزانو ، آر ، ناغافي ، إم ، سالومون ، جي إيه ، 

شيبويا ، ك. ، فوس ، ت. ، ويكلر ، د. ، ولوبيز ، أ. د. (2010). تحليل منهجي شامل لعلم الأوبئة العالمي: التعاريف والأساليب وتبسيط سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز والنتائج المقارنة من دراسة العبء العالمي للأمراض 2010. 141. 

نيومان ، بي جيه ، كوهين ، جي تي ، كيم ، دي دي ، وأوليندورف ، دي إيه (2021). من المهم النظر في التسعير القائم على القيمة للعلاجات واللقاحات ، حتى في جائحة COVID-19: تستعرض الدراسة استراتيجيات التسعير البديلة (نماذج استرداد التكاليف ، والجوائز النقدية ، والتزامات السوق المتقدمة) لأدوية COVID-19 واللقاحات ووسائل التشخيص. الشؤون الصحية ، 40 (1) ، 53-61. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2020.01548 

نورهايم ، أو إف ، بالتوسن ، آر ، جوهري ، إم ، تشيشولم ، دي ، نورد ، إي ، بروك ، دي ، كارلسون ، بي ، كوكسون ، آر ، دانيلز ، إن ، دانيس ، إم ، فلورباي ، إم ، جوهانسون ، كيه إيه ، كابيري ، إل ، ليتلجونز ، بي ، مبيلي ، تي ، راو ، كيه دي ، إيديجر ، تي ، ويكلر ، دي (2014). إرشادات بشأن تحديد الأولويات في مجال الرعاية الصحية (GPS-Health): إدراج معايير الإنصاف التي لا يسجلها تحليل فعالية التكلفة. فعالية التكلفة وتخصيص الموارد ، 12 (1) ، 18. https://doi.org/10.1186/1478-7547-12-18 

باراتي ، ج. ، لاكلاند ، د. ت. ، كامبل ، إن آر سي ، أوجو أوولابي ، إم ، بافوما ، سي ، مأمون بحيري ، إتش ، دزودي ، إيه ، إبراهيم ، إم إم ، العروسي ، دبليو ، سينغ ، إس ، فارغيز ، سي في ، ويلتون ، بي كي ، تشانغ ، إكس إتش ، ونيابة عن الرابطة العالمية لارتفاع ضغط الدم. (2022). كيفية تحسين الوعي بارتفاع ضغط الدم وعلاجه ومكافحته في إفريقيا ، وكيفية الحد من عواقبه: دعوة للعمل من الرابطة العالمية لارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم ، 79 (9) ، 1949-1961. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18884 

بيت ، سي ، جودمان ، سي ، وهانسون ، ك. (2016). التقييم الاقتصادي من منظور عالمي: تحليل ببليومتري للأدبيات الحديثة: التقييم الاقتصادي من منظور عالمي. اقتصاديات الصحة ، 25 ، 9-28. https://doi.org/10.1002/hec.3305 

بيت ، سي ، فاسال ، إيه ، تيراواتانون ، واي ، جريفيث ، المملكة المتحدة ، غينيس ، إل ، ووكر ، دي ، فوستر ، إن ، وهانسون ، ك. (2016). تمهيد: التقييمات الاقتصادية الصحية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل: القضايا المنهجية والتحديات التي تواجه تحديد الأولويات. اقتصاديات الصحة ، 25 (ملحق 1) ، 1-5. https://doi.org/10.1002/hec.3319 

ريوبايبون ، أ. (2014). قياس تكاليف التقييم الاقتصادي الصحي. مجلة الجمعية الطبية في تايلاند = Chotmaihet Thangphaet، 97 ملحق 5، S17-26. 

شوت ، إيه إي ، فينكاتيشمورثي ، إن إس ، موهان ، إس ، وبرابهاكاران ، د. (2021). ارتفاع ضغط الدم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. أبحاث الدورة الدموية ، 128 (7) ، 808-826. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.318729 

تيرنر ، إتش سي ، آرتشر ، آر إيه ، داوني ، إل إي ، إيسارانوواتشاي ، دبليو ، تشالكيدو ، ك. ، جيت ، إم ، وتيراواتانون ، واي (2021). مقدمة للأنواع الرئيسية للتقييمات الاقتصادية المستخدمة لإبلاغ تحديد الأولويات وتخصيص الموارد في مجال الرعاية الصحية: الميزات الرئيسية والاستخدامات والقيود. الحدود في الصحة العامة ، 9. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.722927 

فورهوف ، أ. (2019). لماذا تعتبر أوجه عدم المساواة المتعلقة بالصحة مهمة وأيها مهمة. 

نورهايم ، إي جيه إيمانويل ، وجيه ميلوم (محرران) ، تحديد أولويات الصحة العالمية: ما وراء فعالية التكلفة (ص 0). مطبعة جامعة أكسفورد. https://doi.org/10.1093/oso/9780190912765.003.0009  

ويليامز ، أ. (1992). تحليل فعالية التكلفة: هل هو أخلاقي؟ مجلة الأخلاقيات الطبية ، 18 (1) ، 7-11. 

يواسا ، أ. ، يونيموتو ، إن ، لوبريستي ، إم ، وإيكيدا ، س. (2021). فقدان/زيادة الإنتاجية في تحليلات فعالية تكلفة اللقاحات: استعراض منهجي. مراجعة الخبراء لاقتصاديات الدواء وبحوث النتائج ، 21 (2) ، 235-245. https://doi.org/10.1080/14737167.2021.1881484