आवश्यक स्वास्थ्य लाभ: एक परिचय

सरकारें और स्वास्थ्य बीमा प्रदाता अपने नागरिकों या बीमित आबादी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभ खरीदने के लिए पूल किए गए धन का उपयोग करते हैं। स्वास्थ्य लाभ पैकेज स्वास्थ्य रोकथाम, उपचार, देखभाल और पुनर्वास सेवाओं का संग्रह है जो इन आबादी को प्रदान किया जाता है। वे योजना से योजना और देश से देश में दायरे में भिन्न होते हैं। क्या शामिल या बहिष्कृत है की परिभाषाएँ या तो बहुत ढीली या बहुत विस्तृत हो सकती हैं। 

स्वास्थ्य की मांग और आवश्यकता लगातार बढ़ रही है लेकिन स्वास्थ्य के लिए संसाधन सीमित हैं। इसलिए, स्वास्थ्य पर खर्च किए गए प्रत्येक डॉलर के लिए सर्वोत्तम मूल्य सुनिश्चित करना सरकारों के एजेंडे में उच्च स्थान पर रखा गया है।

स्वास्थ्य प्रणालियों की योजना, प्रबंधन और मूल्यांकन में आर्थिक विचार तेजी से प्रमुख हैं (चिशोल्म और इवांस, 2007; चिशोल्म एंड इवांस, 2007)। टर्नर एट अल., 2021)। स्वास्थ्य आर्थिक विश्लेषण का उपयोग पैसे के लिए मूल्य का आकलन करने और दुर्लभ संसाधनों के आवंटन में निर्णय निर्माताओं का समर्थन करने में मदद कर सकता है।  

हालांकि मूलभूत समस्या यह है कि लागत प्रभावशीलता विश्लेषण के लिए कोई सार्वभौमिक रूप से सहमत गुंजाइश नहीं है। कुछ अध्ययनों में, लागत प्रभावशीलता रोगी के लिए और स्वास्थ्य प्रणाली के लिए लागत और लाभों की एक परीक्षा तक सीमित होगी। अन्य अध्ययनों में, लागत प्रभावशीलता विश्लेषण में व्यापक समाज पर प्रभाव भी शामिल होगा।  

इस आर्थिक लेंस में, मैं स्वास्थ्य लाभ पैकेजों की प्राथमिकता को सूचित करने के लिए स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में एक उपाय के रूप में कार्यबल उत्पादकता को शामिल करने के संभावित मूल्य का पता लगाता हूं। जैसा कि में चित्रित किया गया है नीचे दिया गया चित्र, किसी देश की आबादी की भलाई उसके आर्थिक विकास और विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

खराब स्वास्थ्य आर्थिक उत्पादकता में बाधा डाल सकता है, जबकि स्वास्थ्य सेवा में निवेश समग्र जनसंख्या स्वास्थ्य को बढ़ा सकता है और आर्थिक विकास में योगदान कर सकता है। कार्यबल उत्पादकता पर स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए न केवल व्यक्तिगत नियोक्ताओं के लिए बल्कि एक राष्ट्र की समग्र आर्थिक प्रगति के लिए भी महत्व है।

कुछ लोग तर्क देते हैं कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का प्राथमिक उद्देश्य स्वास्थ्य प्राप्त करना है। हालांकि, इस लेख में, मैं मानता हूं कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का दायरा अकेले स्वास्थ्य से परे विस्तारित होना चाहिए और बीमारी और बीमारी से जुड़ी आर्थिक लागतों में कमी को शामिल करना चाहिए। नतीजतन, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लक्ष्यों में दो उद्देश्य शामिल होने चाहिए: समाज के स्वास्थ्य में सुधार और समाज की अर्थव्यवस्था को मजबूत करना (ब्रॉक, 2003)। 

स्वास्थ्य में लागत प्रभावशीलता विश्लेषण क्या है?

स्वास्थ्य प्रणालियां सामान्य बाजारों की तरह नहीं हैं। बाजार मूल्य की अनुपस्थिति में मूल्य को मापना मुश्किल है और इन कारणों से मूल्य आधारित देखभाल जैसी अवधारणाएं विकसित हुई हैं जिनमें मूल्य के व्यापक उपाय शामिल हैं। नतीजतन, स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों ने निवेश के निर्णयों का समर्थन करने और स्वास्थ्य खर्च को प्राथमिकता देने के लिए स्वास्थ्य हस्तक्षेप की लागत प्रभावशीलता को मापने के तरीके विकसित किए हैं।

हस्तक्षेप परिणामों को मापने के लिए गुणवत्ता समायोजित जीवन वर्ष (QALY) या विकलांगता समायोजित जीवन वर्ष (DALY) जैसे मूल्य के उपयोगिता उपायों का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप की लागत की तुलना प्रति तिमाही लागत या प्रति डेली प्राप्त लागत के आधार पर की जाती है। लागत प्रभावशीलता बिना किसी उपचार या सामान्य उपचार के साथ इनकी तुलना करके निर्धारित की जाती है जिसे अक्सर वृद्धिशील लागत प्रभावशीलता अनुपात (आईसीईआर) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। 

विभिन्न उपचार हस्तक्षेपों की लागत एक देश से दूसरे देश में भिन्न होती है। स्थानीय वेतन दरें, बुनियादी ढांचे की लागत, आपूर्ति श्रृंखला, और आर्थिक परिस्थितियां सभी आयातित दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की सामर्थ्य में योगदान करती हैं, जिससे विविध निवेश संदर्भ बनता है।

इसके अतिरिक्त, देश अक्सर प्रतिस्पर्धी वित्त पोषण प्राथमिकताओं के सापेक्ष हस्तक्षेप के मूल्य को निर्धारित करने के लिए एक स्थानीय लागत-प्रभावशीलता "दहलीज" स्थापित करते हैं। नतीजतन, कई देश अन्य देशों के विश्लेषण पर निर्भर होने के बजाय स्वास्थ्य लाभ प्राथमिकताओं पर निर्णय लेने के लिए स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों पर भरोसा करते हैं। 

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण की सीमा विभिन्न देशों में भिन्न होती है। जैसा कि लिंडहोम एट अल (2008) द्वारा उजागर किया गया है, साहित्य में चल रही पद्धतिगत बहस ों में से एक परिप्रेक्ष्य की पसंद के आसपास घूमती है - क्या यह स्वास्थ्य देखभाल या सामाजिक परिप्रेक्ष्य होना चाहिए।

कुछ लोगों का तर्क है कि निर्णय निर्माताओं को स्वास्थ्य देखभाल बजट के भीतर जनसंख्या स्वास्थ्य को अधिकतम करने को प्राथमिकता देनी चाहिए, पूरी तरह से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली द्वारा किए गए लागतों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। दूसरी ओर, दूसरों का दावा है कि आर्थिक मूल्यांकन द्वारा निर्देशित निर्णय निर्माताओं को स्वास्थ्य सेवा बजट से परे लागत ों को समान रूप से महत्वपूर्ण मानते हुए सामाजिक कल्याण को अधिकतम करने का लक्ष्य रखना चाहिए (ड्रमंड एट अल। गोल्ड एट अल, 1996; क्रोल और ब्रोवर, 2014)। 

कम या मध्यम आय वाले देशों में लागत प्रभावशीलता विश्लेषण

निम्न या मध्यम आय वाले देशों (LMICs) में, पिछले दो दशकों में प्राथमिकता सेटिंग के लिए आर्थिक मूल्यांकन के उत्पादन और उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (पिट एट अल। नीचे दिया गया आंकड़ा निम्न या मध्यम आय वाले देशों द्वारा अनुभव की जाने वाली बीमारी के बोझ के अनुपातहीन हिस्से को दर्शाता है।

एलएमआईसी में बीमारी के बोझ को कम करने के लिए लक्षित सबसे अधिक लागत प्रभावी हस्तक्षेपों की पहचान करना इस प्रकार स्वास्थ्य और सतत आर्थिक विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। 

हालांकि, डेटा की उपलब्धता की कमी को देखते हुए, एलएमआईसी के लिए इस तरह के मूल्यांकन करना चुनौतीपूर्ण और महंगा हो सकता है। ऐसे मामलों में, अक्सर अंतरराष्ट्रीय डेटाबेस पर भरोसा करने की सिफारिश की जाती है जो विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेपों के लिए लागत-प्रभावशीलता जानकारी प्रदान करते हैं। यह दृष्टिकोण निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में उद्देश्य और विश्वसनीय डेटा के उपयोग को सुनिश्चित करने में मदद करता है। 

ऐसा ही एक डेटाबेस टफ्ट्स ग्लोबल हेल्थ सीईए रजिस्ट्री है, जो एक डेटाबेस है जो बीमारी के बोझ को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हस्तक्षेपों की लागत प्रभावशीलता पर केंद्रित है। रजिस्ट्री में एचआईवी/एड्स, तपेदिक, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, गैर-संचारी रोग और स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने सहित विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला पर अध्ययन शामिल हैं जो स्वास्थ्य हस्तक्षेप की लागतों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।  

एक अन्य उदाहरण विश्व स्वास्थ्य संगठन सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज संग्रह लागत-प्रभावशीलता डेटा है। पोर्टल में विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य परिणामों, जैसे कैंसर, मानसिक स्वास्थ्य और संचारी रोगों के लिए हस्तक्षेप की लागत-प्रभावशीलता पर डेटा शामिल है। ये संसाधन एलएमआईसी को सूचित निर्णय लेने में मदद कर सकते हैं कि उनके विशिष्ट संदर्भ और जरूरतों के आधार पर किन स्वास्थ्य हस्तक्षेपों को प्राथमिकता दी जाए। 

हालांकि, एलएमआईसी में कार्यप्रणाली और रिपोर्टिंग दोनों के लिए मानक दिशानिर्देशों पर आम सहमति की अनुपस्थिति के कारण इन अध्ययनों का उपयोग करने में एक सीमा है। व्यवहार में, अध्ययनों में सीमित तुलनात्मकता है, यहां तक कि एक ही संदर्भ में भी, जो निर्णय लेने के लिए उनके विचार में चुनौतियां पैदा करता है (ग्रिफिथ्स एट अल। लुज़ एट अल, 2018)। 

LMICs में स्वास्थ्य प्राथमिकता सेटिंग में उत्पादकता को शामिल करना क्यों महत्वपूर्ण है?

एक हस्तक्षेप के स्वास्थ्य अर्थशास्त्र के बहुत कम अध्ययनों में कार्यबल उत्पादकता पर आर्थिक प्रभाव शामिल है। 

LMICs में स्वास्थ्य को प्राथमिकता देते समय, एक सामाजिक परिप्रेक्ष्य पर विचार करना महत्वपूर्ण है जिसमें स्वास्थ्य देखभाल और उत्पादकता दोनों शामिल हैं। इसका मतलब केवल "युवा" को प्राथमिकता देना नहीं है, बल्कि व्यापक अर्थव्यवस्था के लिए स्वास्थ्य के मूल्य को विचार करने के लिए कई कारकों में से एक के रूप में पहचानना है।

निर्णय निर्माताओं को तर्क के मूल अर्थ को बनाए रखते हुए एक उद्देश्य और पेशेवर दृष्टिकोण अपनाना चाहिए। 

संसाधन आवंटन निर्णयों में उत्पादकता पर विचार करके, नीति निर्माता स्वीकार करते हैं कि कुछ हस्तक्षेप अंतर्निहित मूल्य रखते हैं क्योंकि वे उत्पादकता में अधिक योगदान देते हैं, जिससे अतिरिक्त आर्थिक विकास और अन्य गैर-स्वास्थ्य लाभों को बढ़ावा मिलता है।

नतीजतन, ये कारक कर प्रणाली या अन्य हस्तांतरण तंत्र जैसे तंत्र के माध्यम से सामाजिक कल्याण को बढ़ा सकते हैं (मरे, 1 99 6; मरे और आचार्य, 1997; न्यूमैन एट अल., 2021; युसा एट अल., 2021)।

उत्पादकता को एक कारक के रूप में शामिल करने का तर्क उपयोगितावादी दर्शन में निहित है, जो बताता है कि समाज का लक्ष्य उपयोगिता को अधिकतम करना है। इसलिए, उपयोगिता के उच्च योग वाला राज्य हमेशा कम राशि वाले राज्य से बेहतर होता है। 

जैसा कि ब्रॉक (2003) द्वारा तर्क दिया गया है, डेली अनुमान के पिछले दृष्टिकोण ने जीवन के उत्पादक मध्य वर्षों पर अधिक जोर दिया, बचपन या बुढ़ापे की तुलना में इस अवधि के दौरान जीवन के वर्षों को अधिक वजन दिया। यह इस तर्क पर आधारित था कि बच्चे और बुजुर्ग अक्सर आर्थिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक समर्थन के लिए अपने उत्पादक मध्य वर्षों में व्यक्तियों पर भरोसा करते हैं। नतीजतन, पिछले दृष्टिकोण ने अप्रत्यक्ष रूप से बीमारी के गैर-स्वास्थ्य बोझ पर विचार करके 'युवा' का पक्ष लिया, भले ही डेली डेवलपर्स ने दावा किया कि भेदभाव पूरी तरह से उम्र और लिंग पर आधारित था (मरे, 1996)। 

उत्पादकता को शामिल करने का मामला उन परिदृश्यों में सबसे स्पष्ट है जहां स्वास्थ्य हस्तक्षेप महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष गैर-स्वास्थ्य लाभ प्रदान करते हैं, कभी-कभी उनके प्रत्यक्ष स्वास्थ्य लाभों को भी कम करते हैं। जैसा कि ब्रॉक (2003) द्वारा चित्रित किया गया है, मादक द्रव्यों के सेवन के हस्तक्षेप एक उपयुक्त उदाहरण के रूप में काम करते हैं।

मादक द्रव्यों के सेवन उपचार कार्यक्रम लाभ प्रदान करते हैं जो मादक द्रव्यों के सेवन से जूझ रहे व्यक्तियों के लिए बेहतर गुणवत्ता और जीवन की अवधि से परे हैं। ये कार्यक्रम व्यक्तियों को काम पर लौटने में सक्षम बनाकर उत्पादकता लाभ भी उत्पन्न करते हैं, जिससे उनके परिवारों पर उनके मादक द्रव्यों के सेवन के आर्थिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक बोझ को कम किया जा सकता है।

मादक द्रव्यों के सेवन उपचार कार्यक्रमों की प्राथमिकता की वकालत करते समय, इन अप्रत्यक्ष और गैर-स्वास्थ्य लाभों पर विचार महत्वपूर्ण वजन वहन करता है। 

संसाधन आवंटन में उत्पादकता पर विचार करना एलएमआईसी में और भी महत्वपूर्ण हो जाता है, जहां सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (ग्रिफिथ्स एट अल, 2016) के साथ सेटिंग्स की तुलना में सामाजिक सुरक्षा सीमित है। एलएमआईसी को "बीमारी के दोहरे बोझ" को संबोधित करने की चुनौती का सामना करना पड़ता है। 

पुरानी स्थितियों के लिए उत्पादकता लागत और नुकसान काफी अधिक हैं। हस्तक्षेप के सही मूल्य को सही ढंग से मापने में विफल रहने से इन संदर्भों में गंभीर परिणाम हो सकते हैं, खासकर जब रोगी उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों (ग्रिफिथ्स एट अल, 2016) के माध्यम से लागत का पर्याप्त अनुपात वहन करते हैं।

लैंसेट एनसीडीआई गरीबी आयोग ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि एनसीडीआई के परिणामस्वरूप जेब से खर्च और उत्पादकता हानि का घरेलू गरीबी पर गहरा प्रभाव पड़ता है (बुखमैन एट अल। वास्तव में, एनसीडी के कारण घरेलू आय में कमी सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों (मवाई और मुरिथी, 2016) के प्रभाव से दोगुनी से अधिक है। 

LMICs में स्वास्थ्य प्राथमिकता सेटिंग में उत्पादकता को शामिल करने की चुनौतियां और मुद्दे क्या हैं?

नैतिक मुद्दे

संसाधनों का आवंटन करते समय उत्पादकता को शामिल करने के लिए प्राथमिक नैतिक आपत्ति निष्पक्षता के सिद्धांत में निहित है। यदि व्यक्तियों की स्वास्थ्य आवश्यकताएं समान रूप से महत्वपूर्ण हैं और उनके उपचार समान रूप से प्रभावी हैं, तो बाकी सभी समान हैं, उन्हें उन जरूरतों को पूरा करने का समान अधिकार है। 

उदाहरण के लिए, सेवानिवृत्त रोगियों के एक समूह पर रोगियों के कामकाजी आयु वर्ग के लिए उपचार को प्राथमिकता देना उनके नियोक्ता और समाज के लिए उनके संभावित आर्थिक लाभों के आधार पर उन्हें पसंद करने का एक कारण हो सकता है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि उचित हो। यह सेवानिवृत्त रोगियों के उपचार के समान अधिकार को स्वीकार करने में विफल रहता है (ब्रॉक, 2003; वूरहोव, 2019)। 

एक बीमारी (मैक्रो) स्तर पर आवंटन / प्राथमिकता निर्णयों में, निष्पक्षता का तर्क कम रक्षात्मक हो जाता है। आइए हम उच्च रक्तचाप का पता लगाने, प्रबंधन और नियंत्रण कार्यक्रमों के उदाहरण पर विचार करें। हाल के वर्षों में, LMICs में रक्तचाप (BP) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, केवल 3 में से 1 व्यक्ति को अपने उच्च रक्तचाप की स्थिति के बारे में पता है और केवल 8% में उनके बीपी का स्तर नियंत्रण में है (शूट एट अल।

यह न केवल मृत्यु दर को प्रभावित करता है, बल्कि स्वास्थ्य इक्विटी अंतर को भी बढ़ाता है, रोगियों और देखभाल करने वालों के लिए आर्थिक कठिनाइयों में योगदान देता है, और राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों की लागत बढ़ाता है। इन प्रणालियों को पहले से ही कम चिकित्सक-से-रोगी अनुपात और दवाओं तक पहुंच की कमी जैसी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है (शूट एट अल।

जबकि अक्पा एट अल (2020) के आयु-मानकीकृत विश्लेषण से पता चला है कि उच्च रक्तचाप महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक प्रचलित है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के दूसरे प्रमुख कारण के रूप में पहचाना गया है।

क्रोनिक उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया के विकास के जोखिम को 3- से 1 गुना तक बढ़ा सकता है (पैराटी एट अल। जैसे, कोई यह तर्क दे सकता है कि उच्च रक्तचाप का पता लगाने, प्रबंधन और नियंत्रण कार्यक्रमों को प्राथमिकता देते हुए उनके संबंधित उत्पादकता नुकसान पर विचार करते हुए महिलाओं के खिलाफ भेदभाव नहीं होता है। 

गैर-संचारी रोग और चोटें (एनसीडीआई), जबकि अक्सर उम्र बढ़ने और विकास की जटिलताओं के रूप में चित्रित की जाती हैं, एलएमआईसी में बच्चों और युवा वयस्कों पर एक महत्वपूर्ण और विविध बीमारी का बोझ डालती हैं। इस बोझ का एक बड़ा हिस्सा इस तथ्य से उपजा है कि एनसीडीआई को सबसे गरीब व्यक्तियों (आंशिक रूप से जनसंख्या संरचना के कारण) द्वारा कम उम्र में अनुबंधित किया जाता है।

इसके अलावा, ये स्थितियां पहले से ही गरीबी में रहने वालों के लिए अधिक घातक साबित होती हैं (बुखमैन एट अल। एनसीडीआई सबसे गरीब लोगों के बीच विकलांगता के बहुमत के लिए जिम्मेदार हैं (विकलांगता के साथ रहने वाले 71% वर्षों के लिए जिम्मेदार)।

घरेलू उत्पादकता पर एनसीडीआई का आर्थिक प्रभाव विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है क्योंकि यह उन लोगों को और गरीब बनाता है जो पहले से ही गरीबी में हैं (बुखमैन एट अल। 

प्राथमिकता सेटिंग में उत्पादकता पर विचार करते समय, निर्णय निर्माताओं को वृद्ध व्यक्तियों के खिलाफ भेदभाव के रूप में माना जा सकता है। यह भेदभाव डीएएलवाई आकलन के वर्तमान दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप मौजूदा असमानताओं को जोड़ता है, क्योंकि एक युवा व्यक्ति की मृत्यु एक वृद्ध व्यक्ति (मरे और श्रोएडर, 2020) की तुलना में बीमारी के बोझ में अधिक योगदान देती है।

फिर भी, प्राथमिकता सेटिंग में उत्पादकता को बाहर रखना सार्वजनिक संसाधनों के विकास को कम करता है जिन्हें कमजोर समूहों, जैसे कि बुजुर्गों या सबसे वंचित (लिंडहोम एट अल। 

सबसे खराब स्थिति को स्वास्थ्य स्थितियों वाले व्यक्तियों के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसके परिणामस्वरूप युवा या गरीबों के बीच समय से पहले मृत्यु हो जाती है, साथ ही ऐसी स्थितियां जो उनकी स्वायत्तता और समान नागरिकता में काफी बाधा डालती हैं (वूरहोव, 2019)। हालांकि, साहित्य के अनुसार, सबसे खराब स्थिति में कम स्वास्थ्य सेवा कवरेज, संदर्भ समूह की तुलना में कम जीवन प्रत्याशा, अधिक बीमारी की गंभीरता, पर्याप्त बीमारी का बोझ, पिछले स्वास्थ्य नुकसान, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति और लिंग, जाति, धर्म या यौन अभिविन्यास के आधार पर अल्पसंख्यक समूहों से संबंधित होने की विशेषता है (नोरहेम, 2016; नोरहेम एट अल, 2014; नोरहेम एट अल, 2019; कपिरिरी और रजावी, 2022)। 

न्यूमैन एट अल (2021) महामारी के दौरान भी टीकों और उपचारों में मूल्य-आधारित मूल्य निर्धारण के कार्यान्वयन की वकालत करते हैं। वे स्वीकार करते हैं कि कुछ लोग इस विचार को स्वीकार करने में संकोच कर सकते हैं कि दवा कंपनियां ऐसे समय के दौरान महत्वपूर्ण लाभ उत्पन्न कर सकती हैं।

हालांकि, उनका तर्क है कि नवाचार को बढ़ावा देने और भविष्य की महामारियों के लिए समाधान की अधिक उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। इसी तरह, जब मैक्रो स्तर पर स्वास्थ्य प्राथमिकता सेटिंग पर विचार किया जाता है, तो उत्पादकता को एक कारक के रूप में शामिल करने को बुजुर्गों के प्रति भेदभावपूर्ण के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए।

इसकेबजाय, निर्णय निर्माता इस जानकारी का उपयोग उचित और न्यायसंगत तरीके से उनकी देखभाल के लिए बढ़े हुए सार्वजनिक संसाधनों को आवंटित करने के लिए कर सकते हैं।

सामाजिक उत्पादकता

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि उत्पादकता में परिवर्तन भुगतान और अवैतनिक कार्य संदर्भों (क्रॉल एंड ब्रोवर, 2014) दोनों में हो सकता है। अवैतनिक कार्य, बाजार मूल्य की कमी के बावजूद, महत्वपूर्ण आर्थिक मूल्य रखता है क्योंकि यह समाज के कल्याण में योगदान देता है। अंतर्राष्ट्रीय श्रम संगठन (आईएलओ 2018) के अनुसार, अवैतनिक काम विश्व स्तर पर प्रति दिन 8 घंटे काम करने वाले 2 बिलियन लोगों के बराबर है। 

अवैतनिक कार्य के संबंध में उत्पादकता पर विचार करके, जैसे कि घरेलू कार्य (खाना पकाने, सफाई, आदि), देखभाल (बुजुर्ग या बच्चे की देखभाल), और स्वयंसेवक कार्य (सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, उदाहरण के लिए), हम अवैतनिक काम के एक बड़े अनुपात वाले समूहों के बीच प्रचलित बीमारियों के खिलाफ भेदभाव से संबंधित नैतिक चिंताओं से बच सकते हैं, जैसे कि महिलाएं और बुजुर्ग (क्रॉल एंड ब्रोवर, 2014)।

यह दृष्टिकोण सुनिश्चित करता है कि उत्पादकता केवल आर्थिक कारकों पर आधारित नहीं है, बल्कि इन कमजोर समूहों द्वारा अपने समुदायों और व्यापक नेटवर्क के कामकाज में निभाई जाने वाली महत्वपूर्ण भूमिका को भी पहचानती है। प्राथमिकता निर्धारण निर्णय लेते समय, सामाजिक उत्पादकता वर्गीकरण को आर्थिक उत्पादकता पर समान ध्यान दिया जाता है। 

पद्धति संबंधी मुद्दे

उत्पादकता को कैसे मापा जाता है, इसके साथ जुड़े विभिन्न पद्धतिगत मुद्दे हैं। इसलिए, जबकि मैं इसे प्राथमिकता सेटिंग मानदंडों में शामिल करने की वकालत करता हूं, निम्नलिखित कारकों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। 

उदाहरण के लिए, मानव पूंजी दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, बीमारी या समयपूर्व मृत्यु दर के कारण किसी व्यक्ति द्वारा नहीं किए गए किसी भी संभावित उत्पादन को उत्पादकता में नुकसान माना जाता है (न्यूमैन एट अल। टर्नर और अन्य, 2021; युआसा और अन्य, 2021)। दूसरी ओर, घर्षण लागत दृष्टिकोण उत्पादकता के नुकसान को एक बीमार कर्मचारी को बदलने और एक नए (घर्षण अवधि) को प्रशिक्षित करने के लिए आवश्यक समय तक सीमित करता है (रिवपाईबून, 2014; टर्नर और अन्य, 2021; विलियम्स, 1992)। 

यह सुझाव दिया गया है कि मानव पूंजी दृष्टिकोण खोए हुए उत्पादन के मूल्य को अधिक महत्व देता है, क्योंकि यह पूर्ण रोजगार मानता है और एक बीमार व्यक्ति को दूसरे के साथ बदलने पर रोजगार के नुकसान के लिए जिम्मेदार नहीं है (क्रोल एंड ब्रोवर, 2014)। इसके अलावा, उत्पादकता घाटे का मूल्यांकन भिन्न होता है, जिसमें करों, नियोक्ता-भुगतान लाभ और भविष्य की मजदूरी वृद्धि के लिए लेखांकन जैसे विचार शामिल हैं, जो बहस के विषय रहे हैं (टर्नर एट अल। 

उत्पादकता हानि की मात्रा का परिमाणीकरण करने के अलावा, मूल्यांकन विधियां भी भिन्न होती हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि आर्थिक मूल्यांकन के लिए अनुसंधान क्षमता और वित्त पोषण एलएमआईसी (पिट एट अल, 2016) में सीमित हैं, जो इन सेटिंग्स के भीतर प्राथमिकता सेटिंग में उत्पादकता के विचार को और जटिल बनाता है। 

एलएमआईसी में स्वास्थ्य अर्थशास्त्र अध्ययन में उत्पादकता को शामिल करने के लिए सिफारिशें

निर्णय लेने की प्रक्रिया में एक अलग मानदंड के रूप में उत्पादकता लाभ ों को कैप्चर करना महत्वपूर्ण है। यह उत्पादकता लागत / लाभ पर विचार करने की अनुमति देता है, जिसे स्वास्थ्य लाभ की तुलना में कम वजन सौंपा जा सकता है, बजाय उन्हें समान वजन या कोई वजन देने के (ब्रॉक, 2003)। 

उत्पादकता लाभ ों को कितना वजन देना है, इसका निर्णय प्रत्येक देश में निर्णय निर्माताओं के विवेक पर छोड़ दिया जाना चाहिए। यह प्रत्येक देश के अद्वितीय संदर्भ को दर्शाता है, लेकिन विकल्प स्पष्ट होना चाहिए। 

जैसा कि नीचे दिए गए आंकड़े में दिखाया गया है, उत्पादकता स्वस्थ आबादी और स्वस्थ अर्थव्यवस्थाओं के बीच महत्वपूर्ण कड़ी है। स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप के लिए प्राथमिकताएं निर्धारित करते समय इसे अनदेखा करना समग्र सामाजिक कल्याण में सुधार के लिए स्वास्थ्य नीति का उपयोग करने के अवसरों से चूक जाएगा। 

अंत में, बीमारी के जटिल बोझ और एलएमआईसी द्वारा सामना की जाने वाली बजटीय बाधाओं पर विचार करते हुए, स्वास्थ्य प्राथमिकता सेटिंग में उत्पादकता को एक अलग मानदंड के रूप में शामिल करने से निर्णय लेने में वृद्धि होगी।

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