बच्चों के लिए एकीकृत देखभाल प्रणाली

एकीकृत देखभाल प्रणाली बच्चों के लिए स्वास्थ्य, सामाजिक देखभाल, शिक्षा और अन्य सेवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम में बच्चों के साथ काम करने वालों के लिए बच्चों और उनके परिवारों के लिए महत्वपूर्ण लाभ प्रदान कर सकता है।

वे बच्चों की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को प्राथमिकता देने में सक्षम बनाते हैं, स्वास्थ्य हस्तक्षेपों की निरंतरता और प्रभावशीलता सुनिश्चित करते हैं और व्यापक समुदायों में अन्य भागीदारों के साथ मजबूत संबंधों का विकास करते हैं जहां वे रहते हैं, स्कूल जाते हैं और सामाजिककरण करते हैं।

इस अर्थशास्त्र के लेंस में हम बच्चों के लिए एकीकृत देखभाल प्रणाली के एक अच्छी तरह से प्रकाशित उदाहरण के आर्थिक मूल्य पर एक नज़र डालते हैं, अर्थात् उत्तर-पश्चिम लंदन चाइल्ड हेल्थ हब , कनेक्टिंग चिल्ड्रन फॉर केयर (CC4C) परियोजना से उत्पन्न हुआ।

नॉर्थ वेस्ट लंदन चाइल्ड हेल्थ हब मॉडल गर्भावस्था से लेकर बचपन तक कई जरूरतों वाले बच्चों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करता है।

प्रारंभिक वर्षों के समर्थन, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं और नैदानिक देखभाल सहित उनकी एकीकृत सेवाओं ने स्वास्थ्य सेवाओं के अधिक कुशल उपयोग से उत्पन्न होने वाले स्वास्थ्य परिणामों और प्रणाली लाभों में सुधार किया है।

यह सफल मॉडल अन्य क्षेत्रों में इसी तरह की पहल को प्रेरित कर सकता है जो अपनी स्थानीय आबादी के लिए बेहतर स्वास्थ्य देखभाल परिणामों की मांग कर रहे हैं।

बाल स्वास्थ्य केंद्र नए और मौजूदा रोगियों के लिए हैं और चिंता के विशिष्ट क्षेत्रों जैसे रोगियों पर सहयोग करने के लिए तुरंत उपयोग किया जा सकता है जैसे कि पुनरावृत्ति, लगातार ए एंड ई परिचर, जटिल आवश्यकताएं।

बाल स्वास्थ्य हब सेवा के वितरण के मॉडल के दो भाग हैं:

1. भाग ए: सामान्य अभ्यास और सलाहकार बाल रोग विशेषज्ञ के बीच सह-वितरित देखभाल:

• 1. यह सुनिश्चित करने के लिए कि विशेषज्ञ देखभाल घर के करीब पहुंचाई जा सके
  2. प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल सेवाओं के बीच संयुक्त कार्य का निर्माण करना।  क्लीनिक आमतौर पर मासिक रूप से किए जाते हैं।

2. भाग बी: जीपी हब में बहु-अनुशासनात्मक टीम (एमडीटी) मामले की चर्चा;

• 1. रोगी मामलों के समाधान पर चर्चा करने और सहमत होने के लिए बच्चों और युवा लोगों (सीवाईपी) विशेषज्ञताओं (नैदानिक और गैर-नैदानिक) को एक साथ लाने के लिए।
  2. एमडीटी मामले की चर्चा मासिक रूप से चलेगी, और भागीदारों द्वारा सहमत होने पर अधिक बार
  3. प्रत्येक एमडीटी का लक्ष्य नौ से 12 मामलों के बीच चर्चा करना होगा

2022 में, इकोनॉमिक्स बाय डिज़ाइन (EbD) को नॉर्थ वेस्ट लंदन इंटीग्रेटेड केयर बोर्ड द्वारा सभी नॉर्थ वेस्ट लंदन प्राइमरी केयर नेटवर्क में चाइल्ड हेल्थ हब मॉडल के प्रसार और अपनाने के लिए एक व्यावसायिक मामले के विकास का समर्थन करने के लिए एक आर्थिक विश्लेषण करने के लिए नियुक्त किया गया था।

एक तकनीकी रिपोर्ट दी गई जिसमें विस्तृत विश्लेषण प्रदान किया गया। यहां हम उस विश्लेषण का सारांश प्रदान करते हैं।

बच्चों के लिए एकीकृत देखभाल प्रणालियों के लाभों का सारांश

अध्ययनों से पता चला है कि बच्चों के लिए एकीकृत देखभाल प्रणाली निम्नलिखित लाभ प्रदान करती है।

• बच्चों, युवाओं और उनके परिवारों के लिए स्थानीय स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ाना।

• एक ही स्थान पर बहु-विषयक टीमों के माध्यम से देखभाल सेवाओं को सुव्यवस्थित करना, जिसके परिणामस्वरूप देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होता है।

• विशेषज्ञों और सामान्य चिकित्सकों के बीच कुशल संचार और सहयोग को बढ़ावा देकर प्रतीक्षा समय को कम करना और स्वास्थ्य परिणामों को बढ़ाना।

• सार्वजनिक जुड़ाव और शिक्षा को बढ़ावा देना, अधिक सूचित निर्णय लेने में सक्षम बनाना।

• स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ बेहतर समन्वय और संचार के माध्यम से रोगी की संतुष्टि बढ़ाना।

• अस्पताल के दौरे, आपातकालीन विभाग की उपस्थिति और नैदानिक परीक्षणों को कम करके स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए दक्षता बचत का एहसास करना।

• व्यक्तिगत जरूरतों के अनुरूप बेहतर देखभाल योजनाएं विकसित करना, परिवारों और स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच बेहतर संचार को बढ़ावा देना।

• अनावश्यक परीक्षणों को कम करके और सभी क्षेत्रों में सेवाओं को एकीकृत करके चिकित्सा संसाधनों के उपयोग का अनुकूलन करना।

• बाल चिकित्सा सलाहकारों के सहयोग से स्थानीय सेवाएं प्रदान करने के लिए सामान्य चिकित्सकों की क्षमता का विस्तार करना।

• स्वास्थ्य सेवा वितरण के लिए अधिक एकीकृत दृष्टिकोण प्राप्त करने के लिए प्राथमिक, सामुदायिक, माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवाओं के बीच मजबूत संबंध स्थापित करना।

यहां चाइल्ड हेल्थ हब के स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता लाभों पर ध्यान केंद्रित किया गया है।

बाल स्वास्थ्य केंद्र का विकास

जीपी हब मॉडल

चाइल्ड हेल्थ हब, जिसे शुरू में जीपी हब मॉडल के रूप में जाना जाता था, पहली बार 2012 में स्थापित किया गया था। शुरुआती पायलटों ने स्वास्थ्य प्रणाली के दृष्टिकोण से मॉडल के संभावित मूल्य का प्रदर्शन किया।

यदि प्रभावी साबित होता है, तो मॉडल बाल चिकित्सा आउट पेशेंट यात्राओं को पुनर्निर्देशित कर सकता है और, एक अधिक एकीकृत और कुशल दृष्टिकोण के माध्यम से, इस तरह के दौरे, गैर-वैकल्पिक इनपेशेंट प्रवेश, ए एंड ई उपस्थिति और नैदानिक परीक्षणों को रोक सकता है।

चाइल्ड हेल्थ हब के लिए मूल दृष्टि प्राथमिक, सामुदायिक, माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवाओं के बीच सहज एकीकरण की सुविधा प्रदान करना था। इसके अतिरिक्त, इसका उद्देश्य शिक्षा और सामाजिक देखभाल जैसे विभिन्न क्षेत्रों में पेशेवरों के साथ मजबूत संबंध स्थापित करना है।

प्रभावी सेवा विभाजन सुनिश्चित करने के लिए जनसंख्या के पूरे जीवनकाल पर विचार करते हुए एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाया गया था। रोगी-केंद्रितता का मुख्य सिद्धांत गहराई से जुड़ा हुआ था, जिसमें बच्चों, माता-पिता और देखभाल करने वालों के साथ सहयोग और सह-उत्पादन को बढ़ावा देने पर ध्यान केंद्रित किया गया था।

प्रसार और गोद लेना

जब चाइल्ड हेल्थ हब शुरू में स्थापित किया गया था, तो यह एक एनएचएस प्रणाली के ढांचे के भीतर संचालित होता था जो एक आंतरिक बाजार के चारों ओर घूमता था।

यह आंतरिक बाजार पूरक भुगतान मॉडल और वित्तीय प्रवाह के साथ प्रदाताओं के बीच पसंद और प्रतिस्पर्धा के सिद्धांतों पर बनाया गया था। हालांकि, चाइल्ड हेल्थ हब और कई अन्य एकीकरण पहलों के लिए, सिस्टम दक्षता के लाभों को विभिन्न जवाबदेह भागीदारों में समान रूप से साझा नहीं किया गया था।

मौजूदा भुगतान मॉडल के परिणामस्वरूप तीव्र क्षेत्र के लिए धन कम हो गया, भले ही अस्पताल में कार्यरत चिकित्सकों ने प्राथमिक देखभाल सेटिंग में सेवा का समर्थन करना जारी रखा।

इन अनुत्पादक प्रोत्साहनों ने स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर देखभाल सेटिंग्स में प्रभावी सहयोग में बाधा डाली। इसके अतिरिक्त, प्रणाली के मौन डिजाइन ने बहु-क्षेत्रीय सहयोग के लिए बजट पूल करने के लिए विशेष उपायों की आवश्यकता की, जिसने शायद ही कभी बच्चों की जरूरतों को लक्षित किया।

इसके बावजूद, ये एकीकृत देखभाल प्रणालियाँ व्यवस्थित रूप से विकसित हुईं और 2022 तक, 45 प्राथमिक देखभाल नेटवर्क में से 17 उत्तर पश्चिम लंदन में बाल स्वास्थ्य केंद्रों का उपयोग कर रहे थे।

2021 के बाद से, इंग्लैंड में एनएचएस में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा समर्थित पीपल सेंटेड इंटीग्रेटेड हेल्थ सर्विसेज (आईपीसीएचएस) के साथ संरेखित सिस्टम डिजाइन की दिशा में एक महत्वपूर्ण नीतिगत बदलाव आया है।

इस बदलाव को शुरू में एनएचएस लॉन्ग टर्म प्लान में उल्लिखित किया गया था और 42 एकीकृत देखभाल प्रणालियों की स्थापना के माध्यम से लागू किया गया था। नया एनएचएस स्वास्थ्य और देखभाल अधिनियम 2022 कानून में नई एकीकृत देखभाल प्रणाली व्यवस्था को सुनिश्चित करता है। आगे बढ़ते हुए, नए सिस्टम डिज़ाइन को तेज़ी से एम्बेड करने के पर्याप्त अवसर हैं।

मॉडल विकास

2012 में इसके प्रारंभिक लॉन्च के बाद से, कई अन्य पहल हुई हैं जिन्होंने मॉडल के वर्तमान डिजाइन को प्रभावित किया है। इसमे शामिल है:

• एकीकृत पड़ोस टीमों का संभावित विकास,

• बच्चों और युवाओं के लिए Core20Plus5 पर फोकस,

• जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन (पीएचएम) का विकास, और

• फैमिली हब का विकास।

इन्होंने चाइल्ड हेल्थ हब मॉडल को विकसित करने के अवसर खोले हैं ताकि उन बच्चों और परिवारों पर ध्यान केंद्रित किया जा सके जो खराब स्वास्थ्य परिणामों के जोखिम में हैं, और स्थानीय प्राधिकरण के सहयोगियों और रोगी और सार्वजनिक जुड़ाव की पहल के साथ आम तौर पर जुड़ने के लिए।

प्रभावशीलता के प्रमाण

स्वास्थ्य सेवा दक्षता पर सेवा विकास के प्रभाव को प्रदर्शित करने के लिए साक्ष्य एकत्र करना एक जटिल और चुनौतीपूर्ण कार्य है। चाइल्ड हेल्थ हब के साथ और उसके बिना प्रथाओं के बीच सरल तुलना कई अन्य कारकों से भ्रमित होती है जो समवर्ती रूप से मौजूद हैं।

हाल के वर्षों में, COVID-19 महामारी द्वारा सेवाओं को काफी बाधित किया गया है, जिससे प्राथमिक देखभाल और अस्पताल की नियुक्तियों के लिए प्रतीक्षा समय में वृद्धि हुई है।

इसके अलावा, खाद्य और ईंधन गरीबी के परिणामस्वरूप बढ़ती मांगों से मुद्दों को और बढ़ा दिया जाता है, जो वर्तमान में यूके को प्रभावित करने वाले आर्थिक दबावों और स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली में कार्यबल की कमी से बढ़ गए हैं।

हालांकि, अध्ययन किए गए हैं और स्वास्थ्य प्रणाली की दक्षता के बारे में साक्ष्य प्रदान की गई तालिका में संक्षेप में प्रस्तुत किए गए हैं। नए अस्पताल आधारित आउट पेशेंट उपस्थिति को रोकने में बाल स्वास्थ्य हब की भूमिका पर ध्यान केंद्रित किया गया है।

इसके अलावा, मॉडल ए एंड ई उपस्थिति, अस्पताल में प्रवेश और जीपी नियुक्तियों को कम करने में प्रभावी रहा है। इसके अलावा, बाल और किशोर मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (CAMHS) के लिए अनुचित रेफरल में कमी की वास्तविक रिपोर्टें आई हैं।

रोगियों, परिवारों और प्रणाली के प्रभाव और मूल्य का प्रदर्शन जारी रखने के लिए बाल स्वास्थ्य केंद्रों के आगे के विकास में मूल्यांकन का निर्माण करना महत्वपूर्ण होगा।

आर्थिक विश्लेषण में शामिल विकल्प

आर्थिक विश्लेषण में चार विकल्प तैयार किए गए थे:

यथास्थिति

जिस समय काम किया गया था, उस समय उत्तर पश्चिम लंदन में 17 बाल स्वास्थ्य केंद्र चल रहे थे, और यह इस विकल्प के तहत माना गया था, ये अपने वर्तमान स्वरूप में एक आधार रेखा प्रदान करने के लिए जारी रहेंगे जिसके खिलाफ परिवर्तन के विकल्पों की तुलना की जा सके।

चाइल्ड हेल्थ हब की गिरावट

कार्यक्रम में निवेश करने में विफलता से मौजूदा बाल स्वास्थ्य केंद्रों को वापस लेना और पारंपरिक प्रथाओं की वापसी हो सकती है। वर्तमान मॉडल उनका नेतृत्व करने वाले कर्मचारियों के समर्पण और जुनून पर बहुत अधिक निर्भर करता है।

आयुक्तों से सकारात्मक पुष्टि के बिना, उत्साह और गति का एक महत्वपूर्ण नुकसान होगा। इस विकल्प के परिणामस्वरूप अगले 12 महीनों के भीतर सभी 17 बाल स्वास्थ्य केंद्रों को बंद कर दिया जाएगा।

सीएचएच को व्यवस्थित रूप से बढ़ने की अनुमति देना

2021 में, नौ प्राथमिक देखभाल नेटवर्क (पीसीएन) ने चाइल्ड हेल्थ हब में रुचि व्यक्त की, इस धारणा के साथ कि उनका एकीकरण अगले तीन वर्षों में धीरे-धीरे होगा। हालांकि, इस दृष्टिकोण ने कार्यान्वयन विफलता का एक महत्वपूर्ण जोखिम उत्पन्न किया।

इसके अलावा, यह अनुमान लगाया गया था कि यह गैर-संबद्ध प्रथाओं के साथ पंजीकृत परिवारों और बच्चों को नुकसान में रखकर मौजूदा असमानताओं को बढ़ाएगा।

उत्तर पश्चिम लंदन एकीकृत देखभाल प्रणाली में बाल स्वास्थ्य केंद्रों के समर्थित रोलआउट

इसमें एक उन्नत सीएचएच विकसित करना शामिल होगा जिसमें असाइन किए गए नेबरहुड टीम के सदस्य (एमडीटी), एक वित्त पोषित समन्वयक (मौजूदा समन्वयक भूमिकाओं को अतिरिक्त धन प्राप्त नहीं हुआ), और वित्त पोषित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन (पीएचएम) तकनीकी सहायता शामिल है।

चाइल्ड हेल्थ हब में फैमिली हब के प्रतिभागी शामिल होंगे। एक सुचारू संक्रमण की सुविधा के लिए, नए चाइल्ड हेल्थ हब को 6 महीने की अवधि को कवर करने के लिए सलाहकार और जीपी समय के लिए बैकफिल प्राप्त होगा। लक्ष्य 3 वर्षों के भीतर प्रत्येक प्राथमिक देखभाल नेटवर्क (पीसीएन) में बाल स्वास्थ्य हब स्थापित करना होगा।

उत्तर पश्चिम लंदन एकीकृत देखभाल प्रणाली में बाल स्वास्थ्य केंद्रों के त्वरित समर्थित रोलआउट

इस विकल्प के तहत, रोलआउट को तेज किया जाएगा और सभी 45 बाल स्वास्थ्य हब एक वर्ष के भीतर स्थापित किए जाएंगे।

आर्थिक मॉडल का सारांश

स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता के प्रमुख मैट्रिक्स पर इन विकल्पों में से प्रत्येक को लागू करने के संभावित प्रभाव का आकलन करने के लिए एक सीधा आर्थिक मॉडल विकसित किया गया था। इसके अतिरिक्त, समर्थित रोलआउट विकल्पों के विकास को निधि देने के लिए आवश्यक संसाधनों का अनुमान लगाया गया और उन्हें शामिल किया गया।

मॉडल ने ध्यान में रखा:

• चाइल्ड हेल्थ हब की शुद्ध अतिरिक्त संसाधन आवश्यकताएं और संबंधित सहायता (समर्थित रोल-आउट विकल्पों के अंतर्गत)

• आउट पेशेंट पर प्रभाव (तीव्र से बाल स्वास्थ्य हब क्लिनिक और एमडीटी तक मामलों की पुन: तैनाती) और जारी की गई क्षमता का अप्रत्यक्ष प्रभाव (कुछ मामलों को अभी भी सीएचएच में देखे जाने के बावजूद तीव्र तक जाने की आवश्यकता है) और बाल स्वास्थ्य हब और मानक आउट पेशेंट विभाग के बीच उत्पादकता अंतर

• आउट पेशेंट रेफरल सहित व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली प्रभाव को रोका गया (बाल स्वास्थ्य केंद्र में देखे गए मामलों के अलावा), ए एंड ई उपस्थिति को रोका गया, प्रवेश रोका गया, जीपी नियुक्तियों को रोका गया, और संभावित रूप से सीएएएमएचएस रेफरल को रोका गया

• प्रत्येक विकल्प के तहत समय के साथ बाल स्वास्थ्य केंद्रों की संख्या।

• संभावित है कि समर्थित रोल-आउट विकल्प अन्य बाल स्वास्थ्य केंद्रों की तुलना में स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता प्रभाव के संदर्भ में अधिक प्रभावी होंगे क्योंकि उन्होंने नेबरहुड टीमों और पीएचएम समर्थन को सौंपा है

विश्लेषण 2022 के मूल्य आधार पर किया गया था और सभी विकल्पों के लिए 10 साल के परिप्रेक्ष्य का उपयोग किया गया था। यूनिट लागत की जानकारी PSSRU यूनिट कॉस्ट ऑफ़ हेल्थ एंड सोशल केयर 2021 (जोन्स, K. & Burns, A. (2021) यूनिट कॉस्ट ऑफ़ हेल्थ एंड सोशल केयर 2021, पर्सनल सोशल सर्विसेज रिसर्च यूनिट, यूनिवर्सिटी ऑफ़ केंट, कैंटरबरी से ली गई थी। डीओआई: 10.22024/यूनीकेंट/01.02.92342) और एनएचएस नवंबर 2022 एनएचएस टैरिफ।

सीएचएच संसाधन

आर्थिक मॉडलिंग के उद्देश्य के लिए, चाइल्ड हेल्थ हब संसाधनों को लगभग 45000 की कुल आबादी को कवर करने वाले पीसीएन के लिए शामिल माना गया था:

• एक सलाहकार बाल रोग विशेषज्ञ जो क्लिनिक उपस्थिति (यात्रा और प्रशासन सहित) के लिए महीने में 6 घंटे के लिए उपलब्ध होगा, एमडीटी बैठक के लिए प्रति माह एक और 1 घंटे और रोगियों और परिवारों के प्रबंधन से संबंधित प्रश्नों और सलाह के लिए सीधी पहुंच के लिए हर महीने औसतन 4 घंटे।

• एक सामान्य चिकित्सक जो क्लिनिक में भाग लेने के लिए प्रति माह 4 घंटे और एमडीटी (ऑन-लाइन) में भाग लेने के लिए प्रति माह 1 घंटे के लिए उपलब्ध होगा।

• अतिरिक्त एमडीटी सदस्य जिनमें स्वास्थ्य आगंतुक, सामुदायिक नर्स, आहार विशेषज्ञ, मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक, स्कूल नर्स आदि शामिल हैं। औसतन 5 अतिरिक्त एमडीटी सदस्य मासिक एक घंटे की एमडीटी बैठक में भाग लेंगे। इसके अलावा, एक और 2 स्थानीय प्राधिकरण प्रतिनिधि भाग लेंगे, समर्थित रोल-आउट विकल्पों के तहत, इन्हें फैमिली हब द्वारा नामित किया जाएगा क्योंकि ये विकसित होते हैं।

• मौजूदा बाल स्वास्थ्य केंद्रों में समन्वयक सहायता है। यह प्रति माह लगभग 8 घंटे पर जारी रहेगा। समर्थित रोल-आउट विकल्पों के तहत, Core20Plus5 पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम करने के लिए PHM समन्वयक से प्रति माह 4 घंटे का समर्थन भी होगा।

स्वास्थ्य प्रणाली के प्रभाव के बारे में धारणाएं

रूढ़िवादी मान्यताओं को स्थानीय नैदानिक टीमों के साथ विकसित किया गया था और स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता पर संभावित प्रभाव मॉडलिंग के लिए अपनाया गया था (साक्ष्य की तुलना में बहुत कम)। इन्हें 2021-22 के लिए उत्तर पश्चिम लंदन गतिविधि डेटा पर लागू किया गया था, और नीचे दी गई तालिका में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है

ऊपर दी गई तालिका से पता चलता है कि, औसतन, लगभग 176 आउट पेशेंट उपस्थिति को अस्पताल-आधारित क्लीनिकों से प्रत्येक चाइल्ड हेल्थ हब (311-135) में बदल दिया जाता है। हालांकि, इसके अलावा यह माना जाता है कि नए सेवा मॉडल के परिणामस्वरूप प्रति हब 135 उपस्थिति में और कमी आएगी।

यह देखते हुए कि चाइल्ड हेल्थ हब के मामले नई नियुक्तियां हैं, यह माना गया है कि टाले गए आउट पेशेंट असमान रूप से दोहराए जाने या अनुवर्ती उपस्थिति होने की संभावना है। यह एक रूढ़िवादी धारणा है क्योंकि अनुवर्ती उपस्थिति में कम नियुक्तियां होती हैं और नई नियुक्तियों की तुलना में अपेक्षाकृत कम संसाधनों का उपभोग करती हैं।

जीपी नियुक्तियों से बचने के लिए, 13% के प्रभाव अनुमान को इसके मूल्य के 10% (यानी 1.3%) तक घटा दिया गया था। यह एक मनमाना समायोजन है, लेकिन अन्य स्रोतों से इस प्रभाव के पुष्ट साक्ष्य की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

CAMHS रेफरल के लिए, अनुचित रेफरल में कमी की वास्तविक रिपोर्टों के अलावा प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। इसलिए व्यावसायिक मामले के लिए, प्रति वर्ष प्रति बाल स्वास्थ्य हब से बचने वाले 10 मामलों में एक सरल निदर्शी धारणा शामिल की गई थी।

किसी भी आशावाद पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, यह माना गया था कि वर्तमान बाल स्वास्थ्य हब मॉडल के लिए, केवल 50% प्रभाव प्राप्त किया जाएगा और पीएचएम दृष्टिकोण द्वारा समर्थित मॉडल के लिए, केवल 80% प्रभाव प्राप्त किया जाएगा।

आर्थिक मॉडल के परिणाम

प्रत्येक विकल्प के लिए चाइल्ड हेल्थ हब द्वारा उत्पन्न स्वास्थ्य प्रणाली क्षमता का अनुमानित मौद्रिक मूल्य नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

इन अनुमानों से पता चलता है कि यदि मौजूदा बाल स्वास्थ्य हब को बंद कर दिया जाता है, तो 10 वर्षों में उत्तर पश्चिम लंदन के लिए शुद्ध स्वास्थ्य प्रणाली क्षमता का संभावित नुकसान होता है। मौद्रिक मूल्यों में व्यक्त यह £ 10m के बराबर है, जो एक बार दक्षता के आर्थिक मूल्य को प्रतिबिंबित करने के लिए छूट दी गई थी, जो वर्तमान समय के मूल्यों में £ 8.3m के बराबर है।

चाइल्ड हेल्थ हब के जैविक विकास को जारी रखना, यदि संभव हो, तो £ 5m के मौद्रिक मूल्य के साथ शुद्ध अतिरिक्त स्वास्थ्य प्रणाली क्षमता जोड़ देगा, £ 4m के वर्तमान मूल्य के साथ। विकल्प 3 और 4 त्वरित कार्यान्वयन को देखते हुए विकल्प 4 के साथ बहुत अधिक स्वास्थ्य प्रणाली क्षमता प्रदान करते हैं।

विकल्प 3 £ 30.1m (£ 24.6m वर्तमान दिन मूल्य) के मौद्रिक संदर्भ में मूल्यवान शुद्ध दक्षता दिखाता है, और विकल्प 4 £ 31.3m (£ 25.7m वर्तमान दिन मूल्य) का शुद्ध दक्षता मूल्य दिखाता है। विकल्प 4 स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता के मामले में समग्र रूप से पसंदीदा विकल्प है। संवेदनशीलता परीक्षण किए गए और विकल्पों की वरीयता रैंकिंग अप्रभावित रही।

यदि बाल स्वास्थ्य केंद्रों की संख्या को कम करने का विकल्प चुना जाता है, तो इससे आउट पेशेंट सेवाओं पर दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। चाइल्ड हेल्थ हब से वापस स्थानांतरित किए जाने वाले मामलों के अलावा, 114 नए चल रहे मामलों और संभावित 1148 अनुवर्ती मामलों को संभालने के लिए अतिरिक्त क्षमता की आवश्यकता होगी।

इसके परिणामस्वरूप ए एंड ई में 1463 मामलों की वार्षिक वृद्धि, 820 अतिरिक्त इनपेशेंट प्रवेश, और अनुमानित 3,280 अतिरिक्त नियुक्तियों के साथ जीपी प्रथाओं पर दबाव में निरंतर वृद्धि होगी। सबूत सीएएमएचएस पर संभावित बढ़े हुए तनाव को भी इंगित करते हैं। दक्षता हानि से निपटने के लिए, सिस्टम को अतिरिक्त 2 बाल रोग विशेषज्ञों और अधिक जीपी समय की आवश्यकता होगी।

जैविक विकास के मामले में, वर्तमान मॉडल के लाभ बने रहते हैं और अतिरिक्त नौ बाल स्वास्थ्य केंद्रों को शामिल करके और बढ़ जाते हैं। फिर भी, जब 10 वर्षों की अवधि में विकल्प 3 और 4 की तुलना में, शुद्ध लाभ मामूली होंगे और इसके परिणामस्वरूप उत्तर पश्चिम लंदन प्रणाली के भीतर असमान पहुंच होगी।

समर्थित रोलआउट विकल्प सबसे महत्वपूर्ण क्षमता प्रदान करते हैं जब चाइल्ड हेल्थ हब को 45 प्राथमिक देखभाल नेटवर्क द्वारा पूरी तरह से अपनाया जाता है। विकल्पों में से, त्वरित रोलआउट अपने पहले रोलआउट के कारण 10 साल की अवधि में थोड़ा अधिक लाभ प्रदान करता है, जो चाइल्ड हेल्थ हब के लाभों तक त्वरित पहुंच की अनुमति देता है।

समर्थित रोलआउट विकल्पों द्वारा उत्पन्न क्षमता पारंपरिक अभ्यास की तुलना में 5.2 नए बाल रोग विशेषज्ञों की नियुक्ति के प्रभाव के बराबर है, साथ ही अतिरिक्त 1.44 सामान्य चिकित्सकों के साथ।

समापन टिप्पणियाँ

आर्थिक विश्लेषण से पता चला है कि उत्तर पश्चिम लंदन में चाइल्ड हेल्थ हब एकीकृत देखभाल प्रणाली को व्यापक रूप से अपनाने के माध्यम से स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर महत्वपूर्ण क्षमता प्राप्त की जा सकती है। जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन (PHM) दृष्टिकोण द्वारा समर्थित इस मॉडल में ऐसी क्षमता उत्पन्न करने की क्षमता है जो अतिरिक्त बाल रोग विशेषज्ञों और सामान्य चिकित्सकों को नियुक्त करने के प्रभाव के बराबर है।

इन मॉडलों का उद्देश्य तत्काल नकद बचत उत्पन्न करना नहीं है, बल्कि जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक लागत प्रभावी ढांचा प्रदान करना है। इसके अतिरिक्त, वे एकीकृत देखभाल प्रणालियों को मांग, सिस्टम लागत दबाव और कर्मचारियों की कमी में अंतर्निहित वृद्धि का प्रबंधन करने में मदद करते हैं।

2023 में, NWL ICB ने चाइल्ड हेल्थ हब के आगे रोल आउट का समर्थन करने का निर्णय लिया।  उत्तर पश्चिम लंदन में प्राथमिक देखभाल नेटवर्क में काम करने के इस मॉडल को स्थापित करने के लिए चिकित्सक के समय की रिहाई को सक्षम करने के लिए संक्रमण निधि प्रदान की गई है।  इसके अतिरिक्त, नए और मौजूदा हबों को समन्वय और जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन के लिए निधियन प्रदान किया गया है। 

आईसीबी चिल्ड्रन एंड यंग पीपुल्स क्लिनिकल नेटवर्क में एक सक्रिय कार्यप्रवाह है जिसका उद्देश्य चाइल्ड हेल्थ हब मॉडल को और विकसित करना है, जिससे यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल के एक सक्रिय मॉडल की ओर बदलाव को सक्षम किया जा सके कि बच्चों और परिवारों की जरूरतों को जल्द से जल्द पूरा किया जा सके, और इस मॉडल के परिणामस्वरूप वितरित स्वास्थ्य उपयोग में क्षमता पर निर्माण करना।