Что такое уровни обслуживания

Основные медицинские льготы могут предоставляться на разных уровнях системы здравоохранения.

Уровни обслуживания характеризуют степень серьезности проблемы, виды заболеваний, которые лечат врачи, а также специальности, которые они практикуют.

В этой статье мы рассмотрим различные уровни системы здравоохранения и их взаимосвязь.

4 основных уровня обслуживания в системе здравоохранения

Практически в каждой системе здравоохранения на региональном или национальном уровне существуют различные типы провайдеров, каждый из которых имеет свой набор услуг и специальностей.

Различные типы провайдеров обычно соответствуют различным уровням оказания помощи в рамках системы здравоохранения. В целом их можно разделить на четыре основные категории:

1. Первичная медицинская помощь

2. Вторичная помощь

3. Третичная медицинская помощь

4. Четвертичный уход

В данной статье описываются уровни обслуживания, предполагающие участие различных типов поставщиков услуг, и ситуации, которые могут потребовать различных уровней обслуживания.

Что такое первичная помощь?

Первичная помощь - это первый контакт пациента с системой здравоохранения при возникновении у него проблем со здоровьем.

В чем разница между первичной медицинской помощью и первичной медицинской помощью?

Первичную помощь не следует путать с первичной медико-санитарной помощью (ПМСП), которая представляет собой более целостный подход к здоровью, учитывающий все факторы, влияющие на здоровье человека. К ним относятся доступ к безопасной воде и санитарии, продовольственная безопасность, образование и жилье.

По данным Всемирной организации здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь состоит из трех компонентов:

• Интегрированные медицинские услуги для удовлетворения потребностей людей в здоровье на протяжении всей их жизни
• Устранение более широких детерминант здоровья с помощью многосекторальной политики и действий
• Расширение прав и возможностей отдельных людей, семей и сообществ, позволяющих им самим отвечать за свое здоровье.

Первичная помощь является важным компонентом ПМСП.

Кто оказывает первичную помощь?

В большинстве случаев первичная помощь оказывается врачами общей практики (GP), хотя в некоторых случаях ее могут оказывать и другие медицинские работники, например, практикующие медсестры, помощники врачей или фармацевты.

Врачи общей практики (ВОП) обучены работе с широким спектром распространенных проблем со здоровьем. Они также обучены распознавать, когда пациента необходимо направить к специалисту или на другой уровень медицинской помощи. Во многих системах здравоохранения врачи общей практики являются "входной дверью" в другие подразделения системы здравоохранения.

Врачей общей практики часто называют семейными врачами. Отчасти это объясняется их ролью в оказании помощи всей семье - от младенцев и детей до взрослых и пожилых людей.

Какие услуги предоставляются в рамках первичной медицинской помощи?

Услуги первичной медицинской помощи включают в себя :

• Укрепление здоровья и профилактика заболеваний
• Медицинское образование
• Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний
• Управление хроническими заболеваниями
• Реабилитация
• Паллиативная помощь
• Координация медицинской помощи пациентам со сложными медицинскими потребностями

Как организована первичная помощь?

Существует несколько различных моделей организации первичной помощи, которые зависят от таких факторов, как система здравоохранения, географический регион и тип практикующих врачей первичного звена.

Основными моделями организации первичной медицинской помощи являются:

Соло-практика

Один врач общей практики, работающий в одиночку

Партнерство

Два или более терапевта совместно используют помещения и персонал

Групповая практика

Несколько врачей общей практики, работающих вместе в одной клинике

Центр здоровья

Группа практик, имеющих общие помещения и персонал, часто с другими медицинскими работниками, такими как медсестры, общественные работники и фармацевты

Сеть

Группа практик, работающих совместно на определенной географической территории, часто с другими службами здравоохранения и социального обеспечения

В Англии в последние годы сети первичной медицинской помощи (Primary Care Networks, PCN) стали частью систем интегрированной медицинской помощи. Сеть первичной медицинской помощи - это группа врачей общей практики, работающих совместно с другими местными службами здравоохранения и ухода с целью улучшения здоровья и благополучия местного населения.

PCN были введены в Англии в рамках долгосрочного плана NHS и являются ключевым элементом создания интегрированных систем обслуживания (ICS).

Во многих системах здравоохранения пациенты записываются на прием к врачу первичной медицинской помощи и затем могут получать медицинскую помощь у этого врача. В некоторых случаях пациенты могут сами выбирать, к какому врачу первичного звена они записываются, в то время как в других случаях они могут быть приписаны к тому или иному врачу в зависимости от своего местонахождения.

Запись на прием часто называют эмпанелью. Пациенты также могут самостоятельно обращаться в некоторые службы первичной медицинской помощи, не обращаясь сначала к своему терапевту, например, по вопросам сексуального здоровья.

По данным глобального исследования Ipsos, проведенного в 2018 году, 28% взрослых (в возрасте 16-64 лет) посещают врача первичной медицинской помощи три раза в год и чаще. Только 11% взрослых никогда не обращались к врачу первичной медицинской помощи.

Как оплачивается первичная помощь?

В большинстве систем здравоохранения услуги первичной медицинской помощи финансируются за счет общего налогообложения и специально выделенных налогов или страховых взносов. В некоторых случаях пациенты могут также вносить прямые платежи (соплатежи) за некоторые услуги первичной медицинской помощи. Модели оплаты часто включают фиксированную сумму на одного человека и переменные суммы за определенные услуги, такие как скрининг или медицинские осмотры.

Какова экономическая ценность первичной помощи в системе здравоохранения?

Первичная медицинская помощь играет жизненно важную роль в системе здравоохранения, являясь первой точкой контакта с пациентами и часто выступая в качестве "ворот" в другие звенья системы.

Первичная помощь часто рассматривается как экономически эффективный способ оказания медицинской помощи, поскольку она направлена на профилактику заболеваний и лечение хронических болезней. Первичная помощь приносит пользу благодаря:

• Помощь в профилактике заболеваний и укреплении здоровья и благополучия
• Обеспечение ранней диагностики и лечения заболеваний
• Повышение качества обслуживания и удовлетворенности пациентов
• Сокращение ненужных госпитализаций
• Улучшение показателей здоровья населения

В результате:

• Косвенная экономия затрат на профилактику или лечение хронических заболеваний -.
• Косвенная экономия затрат за счет предотвращения госпитализаций
• Экономическая выгода от увеличения продолжительности здоровой жизни и улучшения здоровья и благополучия населения

Существует большое количество доказательств, подтверждающих ценность первичной медицинской помощи для улучшения здоровья населения и снижения затрат на здравоохранение.

Какие проблемы стоят перед первичной медицинской помощью?

Несмотря на свою важность, первичная помощь во многих странах сталкивается с проблемами. К этим проблемам относятся:

• Старение населения и связанный с этим рост числа хронических заболеваний и спроса на услуги
• Острая нехватка кадров и недостаточное инвестирование в подготовку специалистов общей практики
• Обеспечение эффективной вертикальной интеграции для управления лечением пациентов с вторичной и третичной медицинской помощью
• Обеспечение эффективной горизонтальной интеграции с другими частями системы ПМСП и социальной помощи
• Проблемы оказания помощи сложным пациентам с множественными хроническими заболеваниями.

Эти проблемы означают, что сейчас как никогда важно обеспечить высокое качество, эффективность и устойчивость услуг первичной медицинской помощи.

Источник: ОЭСР

Что такое вторичная помощь?

Вторичная помощь - это следующий после первичной уровень оказания медицинской помощи. Вторичная помощь определяется как "оказание медицинской помощи специалистами, которые, как правило, не имеют первого контакта с пациентами".

Этот уровень обслуживания, как правило, требуется при наличии у пациента заболевания, требующего специального лечения и/или наблюдения.

Кто оказывает вторичную медицинскую помощь?

Как правило, она предоставляется специалистами в больницах или других учреждениях, таких как общественные медицинские центры. К таким специалистам относятся хирурги, терапевты, психиатры и педиатры.

Специалистам помогают многопрофильные команды, включающие медсестер, специалистов смежных с медициной профессий, таких как терапевты, специалисты по визуализации и ученые.

Какие услуги предоставляются в рамках вторичной медицинской помощи?

Услуги вторичной медицинской помощи включают:

Стационарное лечение

При поступлении пациента в стационар для дальнейшего обследования и лечения

Амбулаторное обслуживание

Когда пациент обращается в больницу или клинику для проведения специализированной диагностики или лечения без госпитализации

Хирургия дневного пребывания

Когда пациенту проводится операция, не требующая ночного пребывания в стационаре

Пациенты поступают в отделение неотложной помощи в экстренном порядке, а также в порядке планового направления или госпитализации. Экстренная вторичная помощь требуется, когда у пациента возникает острое заболевание или травма, требующая немедленного лечения.

Службы скорой помощи играют важную роль в оказании вторичной медицинской помощи, доставляя пациентов в больницы для дальнейшего лечения. Услуги скорой помощи, как правило, предоставляются национальной службой здравоохранения или частным поставщиком.

Парамедики и другие специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи оказывают помощь пациентам на месте происшествия и/или во время транспортировки в больницу.

Вторичная медицинская помощь, как правило, организована по специальностям. Примерами являются:

• Неотложная медицина
• Общая хирургия
• Общая медицина
• Кардиология
• Ухо, нос и горло
• Гастроэнтерология
• Гериатрия
• Гинекология
• Неврология
• Онкология
• Ортопедия
• Акушерство
• Офтальмология
• Педиатрия
• Респираторная медицина
• Урология

Как организованы службы вторичной медицинской помощи?

Организация вторичной медицинской помощи в разных странах различна. В большинстве стран услуги вторичной медицинской помощи предоставляются несколькими различными поставщиками, включая государственные службы здравоохранения, некоммерческие частные больницы, коммерческие частные больницы и частные клиники.

Как правило, пациенты направляются на вторичное медицинское обслуживание своим лечащим врачом. В некоторых случаях пациенты могут обратиться самостоятельно или быть направлены другим медицинским работником, например, физиотерапевтом.

Существует несколько различных типов реферальных систем:

Открытый доступ

Где пациент может направить себя непосредственно к специалисту без предварительного посещения своего лечащего врача

Gatekeeping

Когда пациент должен посетить своего лечащего врача, прежде чем его направят к специалисту

Избирательный контроль

При этом пациенты могут самостоятельно обращаться к некоторым специалистам, но прежде чем их направят к другим специалистам, они должны посетить своего лечащего врача.

Поставщики вторичной медицинской помощи охватывают больший контингент пациентов, чем поставщики первичной помощи. Часто размер охвата населения определяется требованиями к доступу к специалистам и необходимостью принимать достаточное количество пациентов для поддержания их квалификации, знаний и опыта.

Некоторые больничные провайдеры нанимают своих специалистов-клиницистов. Другие заключают договоры со специалистами или профессиональными агентствами, которые предоставляют свои услуги на платной основе.

Как оплачиваются услуги вторичной медицинской помощи?

Вторичная медицинская помощь, как правило, дороже первичной, что обусловлено специализированным характером предоставляемых услуг.

Услуги вторичной медицинской помощи, как правило, оплачиваются государственными системами медицинского страхования, частными страховыми компаниями или пациентами за счет собственных средств.

В некоторых странах услуги вторичной медицинской помощи предоставляются бесплатно всем гражданам. В других странах пациенты могут вносить доплату или вычет за услуги вторичной медицинской помощи.

Лица, ответственные за стратегические закупки медицинских услуг, используют все типы моделей оплаты для оплаты услуг вторичной медицинской помощи.

Для государственных больниц финансирование услуг, как правило, осуществляется из выделенных бюджетов на основе ведомственных статей расходов или блочных грантов.

Для других больниц распространенной формой оплаты является система "плата за обслуживание". В некоторых моделях комплексного обслуживания или подотчетных медицинских услуг используется капительное финансирование, увязанное с платежами за эффективность или результат.

Какова экономическая ценность вторичной помощи в системе здравоохранения?

Вторичная медицинская помощь играет жизненно важную роль в системе здравоохранения, обеспечивая специализированное лечение и наблюдение за пациентами со сложными заболеваниями. Она имеет потенциал для повышения стоимости за счет:

• Улучшение результатов лечения пациентов за счет своевременного оказания эффективной медицинской помощи
• Улучшение качества обслуживания пациентов путем своевременного оказания медицинской помощи, ориентированной на пациента
• Снижение удельных затрат за счет эффективного предоставления услуг различными медицинскими специалистами и отделениями для диагностики, лечения и ухода
• Сотрудничество с первичными медицинскими учреждениями для обеспечения ведения пациентов по месту жительства, где это целесообразно
• Эффективная работа с поставщиками социальных услуг для того, чтобы пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, но готовые к выписке, могли как можно скорее вернуться домой или в поддерживаемое жилье.

Имеются данные о том, что модели интегрированного обслуживания, направленные на улучшение координации медицинской помощи в различных учреждениях, могут привести к существенной экономии средств и улучшению результатов лечения пациентов.

Каковы проблемы вторичной медицинской помощи?

Существует ряд проблем, связанных с оказанием вторичной медицинской помощи. Примеры включают:

• Время ожидания - пациентам может потребоваться длительное время для посещения специалиста или получения лечения
• Фрагментация обслуживания - из-за большого количества различных типов поставщиков услуг пациентам может быть сложно получить скоординированное обслуживание
• Отсутствие доступа - некоторые пациенты могут жить в отдаленных районах или испытывать трудности с транспортом, что может затруднить их доставку на прием к врачу или получение лечения
• Стоимость - услуги вторичной медицинской помощи могут быть дорогими, что может сделать их недоступными для некоторых пациентов, не имеющих доступа к страхованию или финансируемым за счет налогов услугам
• Кадровые проблемы - может наблюдаться нехватка определенных специалистов, что может затруднить получение пациентами необходимой им медицинской помощи.

Что такое третичная медицинская помощь?

Третичная медицинская помощь определяется как

"предоставление высокоспециализированных медицинских услуг специалистами, которые, как правило, не имеют первого контакта с пациентами".

Такой уровень обслуживания обычно требуется при наличии у пациента заболевания, требующего очень специализированного лечения и/или мониторинга.

Третичные медицинские учреждения обычно располагаются в крупных учебных больницах или отдельных центрах, входящих в состав больницы.

Примерами услуг третичного уровня являются:

• Расширенная комплексная диагностика
• Специализированное ведение онкологических заболеваний
• Трансплантационная хирургия
• Кардиохирургия
• Нейрохирургия
• Пластическая хирургия
• Расширенные неонатологические услуги

Направление пациента в третичный медицинский центр обычно осуществляется специалистом вторичной медицинской помощи, хотя в некоторых случаях врач первичной медицинской помощи может направить пациента непосредственно в третичный медицинский центр.

Третичная медицинская помощь, как правило, обходится еще дороже, чем первичная и вторичная, что связано с усложнением предоставляемых услуг.

В силу своего специализированного характера третичная медицинская помощь охватывает более широкие слои населения, чем вторичная, и часто организуется на региональном уровне, а направление пациентов осуществляется через установленные связи между третичными и вторичными центрами.

Что такое четвертичный уход?

Четвертичные услуги являются продолжением третичной помощи. Однако это очень специализированная и очень редкая услуга, которая, как правило, предлагается лишь в очень ограниченных национальных и международных центрах.

Четвертичные медицинские учреждения обычно располагаются при крупных учебных больницах или самостоятельных центрах, входящих в состав больницы. Услуги включают:

• Лечение редких или сложных заболеваний
• Клинические испытания новых методов лечения и лекарственных препаратов
• Передовые медицинские технологии
• Реабилитация после тяжелой травмы или заболевания.

Как и в случае с третичной медицинской помощью, направление пациентов осуществляется через установленные связи между третичными и вторичными центрами.

Образование, обучение и научные исследования

Все уровни обслуживания обеспечивают определенный уровень образования и подготовки медицинских работников и являются важными площадками для проведения исследований и инноваций в области здравоохранения.