Финансирование здравоохранения

 

Финансирование здравоохранения является важнейшим фактором обеспечения всеобщего охвата населения медицинскими услугами (ВОЗ). Оно гарантирует, что люди смогут получить доступ к необходимым им медицинским услугам в рамках всеобщего охвата, не испытывая при этом финансовых трудностей.

Существует множество различных способов движения средств через систему здравоохранения, но все системы имеют четыре основных элемента:

 

Источники финансирования и доходов

Это сбор средств с населения для оплаты медицинских услуг. Это может происходить в масштабах страны за счет государственных взносов, налогов, взносов на социальное страхование, взносов на частное страхование или филантропических пожертвований. Сюда также относятся платежи, осуществляемые людьми, которые непосредственно оплачивают лечение, когда оно необходимо.

 

Объединение рисков

Средства, собранные в масштабе, могут быть объединены таким образом, чтобы их можно было использовать более рационально и эффективно. Это означает, что риски, связанные с необходимостью получения медицинской помощи, распределяются между большей группой людей, что способствует снижению затрат. Объединение средств может осуществляться в рамках единого фонда для всей системы здравоохранения, региональных фондов для субнациональных систем или нескольких фондов для отдельных групп населения.

 

Стратегические закупки

Объединенные фонды используются для приобретения медицинских услуг для группы лиц. Это может осуществляться непосредственно государством или через частных страховщиков. Это включает заключение контрактов с поставщиками, установление цен и обеспечение соблюдения стандартов качества.

 

Модели оплаты услуг поставщиков

Поставщикам (например, больницам и врачам) необходимо платить за предоставляемые ими медицинские услуги. Это можно сделать с помощью различных моделей: капитуляции, блочного финансирования, линейного финансирования, оплаты за услуги, оплаты по случаю или сочетания некоторых из них или всех. Она может включать в себя стимулы для повышения эффективности работы или обусловливаться достижением заранее оговоренных результатов.

 

В центре внимания данного экономического анализа находятся модели оплаты услуг поставщиков.

Что такое модель оплаты услуг поставщика?

 

Модель оплаты услуг поставщика - это способ передачи денег от плательщика за медицинское обслуживание поставщику медицинских услуг в качестве справедливой и устойчивой компенсации расходов поставщика на реализацию программ охраны здоровья населения, уход за пациентами и их лечение.

Модели оплаты услуг поставщиков могут использоваться для достижения ряда целей, включая:

 

• Улучшение доступа к медицинской помощи
• Снижение неравенства в результатах медицинского обслуживания
• Поддержка оказания медицинской помощи на основе фактических данных
• Поощрение использования эффективных и действенных методов лечения
• Повышение качества обслуживания
• Сокращение неоправданной вариативности в обслуживании
• Поощрение профилактического лечения и укрепления здоровья
• Поддержка предоставления скоординированного обслуживания
• Улучшение показателей здоровья населения

 

Качественные механизмы оплаты услуг поставщиков обеспечивают быстрое, эффективное и справедливое движение средств от источника к месту назначения и позволяют поставщикам покрывать свои расходы и предоставлять безопасные и эффективные услуги без задержек и перерывов.

Каковы различные типы моделей оплаты услуг поставщиков?

 

Существует пять основных принципов организации моделей оплаты услуг поставщиков:

 

• Нужен
• Емкость
• Деятельность
• Производительность
• Итоги

Нужен

Здесь модели оплаты отражают затраты на удовлетворение медицинских потребностей заранее определенной популяции. По этому принципу деньги распределяются в зависимости от численности населения с поправкой на относительную потребность и связанные с ней затраты.

Эти модели используются для того, чтобы направить деньги туда, где они наиболее необходимы, на справедливой основе. Модели оплаты услуг поставщиков, ориентированные на потребности, как правило, оплачиваются заранее с возможной ретроспективной корректировкой в случае появления информации, которая изменит размер выделенных средств. Риск, как правило, лежит на поставщике услуг, который должен управлять всеми своими ресурсами в рамках выделенного ему финансирования.

Хорошим примером такой модели оплаты услуг поставщика является капитуляция. Капитуляция - это тип оплаты услуг поставщика, при котором поставщики получают фиксированную сумму за каждого пациента, входящего в их группу, независимо от количества и типа оказанных услуг. Идея этой модели заключается в том, что она стимулирует поставщиков услуг к профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, поскольку они получают одинаковую сумму независимо от того, здоровы или нет пациенты, за которыми они ухаживают.

Капитуляция также может использоваться в качестве способа бюджетирования медицинских услуг, поскольку она предоставляет поставщикам определенную сумму денег для работы в течение года. Это позволяет контролировать расходы и не допускать перерасхода средств.

Однако капитуляция может привести и к недофинансированию, поскольку поставщики могут оказаться не в состоянии удовлетворить потребности своих пациентов, если сумма, выплачиваемая им на одного пациента, недостаточна для покрытия расходов на обслуживание.

Модели оплаты во многих странах, включая Финляндию, Швецию, Норвегию и Англию, содержат элемент капитуляции. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) в США используют модели капительного финансирования для заключения контрактов со штатом и планом на предоставление комплексного скоординированного обслуживания.

 

Емкость

Этот принцип призван отразить потребность в человеческом и физическом потенциале. Здесь деньги распределяются в соответствии с количеством, типами и стоимостью физических объектов, таких как стационарные койки или театры, или количеством и стоимостью врачей и другого персонала в больнице, первичном или муниципальном учреждении.

Модели оплаты услуг поставщиков, основанные на потенциале, полезны в тех случаях, когда плательщики стремятся создать или защитить потенциал системы для предоставления ряда услуг. Этот подход может обеспечить финансовую безопасность новых и существующих поставщиков услуг, и его целесообразно использовать в тех случаях, когда потенциал развивается и является потенциально хрупким, а также для обеспечения безопасности этих поставщиков путем прямой оплаты их потенциала.

Платежи, как правило, осуществляются на перспективной основе с соблюдением баланса рисков между поставщиком и плательщиком в части достаточности средств для обеспечения требуемой мощности.

Одна из самых серьезных проблем, связанных с оплатой потенциала, - это повышение производительности и мобилизация улучшений. Простая оплата персонала или физической инфраструктуры может привести к неполному использованию и неэффективности. Кроме того, трудно стимулировать повышение производительности и улучшение результатов.

Примерами моделей оплаты, основанных на потенциале, являются:

 

Глобальный бюджет

При глобальном бюджете провайдеру выделяется определенная сумма денег для покрытия всех его расходов в течение определенного периода времени. Это может быть годовой бюджет или более короткий период, например 6 месяцев. Затем провайдер может распоряжаться этими деньгами по своему усмотрению.

 

Блок-грант

Блочный грант похож на глобальный бюджет, но обычно он предназначен для конкретной цели, например, для покрытия расходов на капитальные вложения или для оплаты определенного вида услуг.

 

Бюджет по отдельным статьям

Бюджет по статьям - это когда провайдеру выделяется определенная сумма денег на каждую статью бюджета. Например, им может быть выделена определенная сумма на расходы на персонал, на аренду, на электроэнергию и т.д. Такой бюджет может быть негибким, и в него трудно внести изменения, если потребности провайдера меняются.

 

Правительства стран с низким и средним уровнем дохода часто оплачивают или финансируют своих поставщиков услуг, используя подобные модели оплаты.

 

Деятельность

Третьим организующим принципом является принцип активности. Этот принцип призван стимулировать достижение требуемого уровня активности. В данном случае деньги используются для покрытия расходов, связанных с количеством поступивших или выписанных из больницы пациентов, количеством прооперированных пациентов, объемом и видами затрат на введение лекарств и проведение процедур.

Механизмы оплаты услуг поставщиков, основанные на организационном принципе деятельности, полезны, когда вы пытаетесь стимулировать увеличение объемов медицинской помощи. Это целесообразно в тех случаях, когда мощности достаточно обеспечены, но они не работают, возможно, используются не очень эффективно, и вы хотите стимулировать увеличение объемов медицинской помощи, проходящей через систему здравоохранения.

Одной из проблем использования механизмов оплаты услуг поставщиков, ориентированных исключительно на деятельность, является управление финансовыми ограничениями. Оплата за деятельность может привести к риску избыточного лечения и ненужных вмешательств. Кроме того, существует риск перерасхода средств, что означает, что деньги закончатся до конца года в случае превышения целевых показателей активности.

Примерами моделей оплаты, основанных на деятельности, являются:

 

Платные услуги

Плата за услуги - это когда поставщик получает определенную плату за каждую оказанную им услугу. Например, они могут получать плату за каждого принятого пациента или за каждую проведенную операцию.

 

Группы, связанные с диагнозами

Группы, связанные с диагнозом (DRG), - это группы, в которых поставщик услуг получает установленную плату за каждого пациента с определенным диагнозом. Например, за пациента с онкологическим заболеванием может взиматься более высокая плата, чем за пациента с простудой.

 

Case-mix

Смешанный случай - это случай, когда поставщик получает определенную плату за каждый вид рассматриваемого им дела. Например, за дело о несчастном случае он может получить более высокую плату, чем за медицинское дело.

 

К странам, использующим модели оплаты по видам деятельности, относятся

• Австралия
• Канада, Франция
• Германия
• Италия
• Испания
• Великобритания
• Соединенные Штаты.

 

Производительность

Четвертый организационный принцип - эффективность. Этот принцип призван отразить необходимость повышения эффективности работы. Выплаты могут производиться в качестве вознаграждения за достижение определенных и измеряемых уровней опыта по отзывам пациентов или организационной эффективности или результативности.

Они полезны в тех случаях, когда вы пытаетесь изменить или улучшить практику или достичь тактических целей, таких как сокращение времени ожидания или инвестиции в информационные технологии. Их целесообразно использовать в тех случаях, когда сам потенциал надежен, но система, возможно, работает не так хорошо, как могла бы.

В моделях оплаты по результатам деятельности оплата должна производиться в срок или почти в срок достижения целевых показателей. В случае невыполнения целевых показателей баланс рисков, как правило, ложится на поставщика услуг.

Подобные модели оплаты могут создавать обратные стимулы. Речь идет о стимулах, побуждающих поставщиков услуг к неправильным действиям. Оплата по результатам может привести к тому, что слишком большое внимание будет уделяться нескольким измеряемым результатам в ущерб качественному уходу за пациентами. Например, общие цели по сокращению списков ожидания могут привести к тому, что неотложные случаи будут ожидать слишком долго.

 

Итоги

Здесь выплаты могут осуществляться в качестве вознаграждения за достижение результатов лечения или улучшение здоровья населения.

Модели оплаты по результатам должны использоваться только в тех случаях, когда вы хотите наделить систему полномочиями по разработке и осуществлению преобразований и изменений на переднем крае оказания медицинской помощи. Они основаны на уверенности плательщика в способности поставщиков услуг осуществлять инновации для улучшения здоровья населения и обеспечения высококачественных результатов лечения и ухода.

Эти модели оплаты, как правило, очень ретроспективны, и баланс рисков в значительной степени ложится на поставщика услуг. Неспособность достичь конечных результатов приведет к снижению ожидаемого уровня финансирования. Это, в свою очередь, ставит под угрозу устойчивость небольших организаций. Оплата по результатам требует, чтобы поставщик услуг был достаточно крупным, чтобы управлять рисками или объединять их для всего населения, потребности которого не являются индивидуально предсказуемыми. Кроме того, поставщик должен быть финансово устойчивым.

Смешанная модель оплаты

Многие плательщики используют сочетание или смесь этих моделей оплаты в зависимости от того, для чего они применяются и какую проблему пытаются решить. При смешивании моделей оплаты необходимо следить за тем, чтобы избежать системных порочных стимулов. Например, если для оплаты услуг врачей первичного звена используется капитуляция, а для оплаты услуг врачей вторичного звена - оплата деятельности, то это создает стимул для врачей первичного звена направлять пациентов к врачам вторичного звена, фактически перекладывая на них расходы на оказание медицинской помощи.

Врачи, оказывающие вторичную медицинскую помощь, будут брать направления, так как им будут платить в соответствии с уровнем их активности. В совокупности это приводит к перерасходу медицинских услуг и увеличению затрат плательщиков.

Стимулирование платежных моделей

Необходимо тщательно продумать стимулы, которые создают различные модели оплаты услуг поставщиков, поскольку они могут привести к непредвиденным последствиям. Использование единой модели оплаты услуг поставщика рискует создать обратные стимулы, которые приведут к неоптимальному обслуживанию. Поэтому модели оплаты услуг поставщиков должны разрабатываться с учетом желаемых результатов на уровне системы, а потенциальные обратные стимулы, создаваемые каждой моделью, должны быть смягчены.

Например, если плательщик хочет, чтобы поставщики сосредоточились на качестве и безопасности, то эффективной будет модель оплаты, которая вознаграждает поставщиков за достижение целевых показателей по этим результатам. Однако если плательщик хочет, чтобы поставщики услуг сосредоточились на эффективности, то более эффективной будет модель оплаты, которая вознаграждает их за достижение целей по снижению затрат.

Следует также отметить, что модели оплаты услуг поставщиков - не единственный механизм, который может быть использован для воздействия на поведение поставщиков. Могут использоваться и другие механизмы, такие как регулирование и аккредитация.

Важно, чтобы любая модель оплаты услуг поставщиков была разработана таким образом, чтобы обеспечить достижение желаемых результатов на уровне системы и при этом минимизировать обратные стимулы.

 

Модели оплаты на основе стоимости

В последние годы все большую популярность приобретают модели оплаты, основанные на стоимости, как способ повышения качества и эффективности здравоохранения. Эти модели предусматривают оплату поставщиков услуг в зависимости от их ценности, а не от объема оказанных ими услуг. Суть этих моделей заключается в том, что оплата по стоимости стимулирует поставщиков услуг сосредоточиться на оказании высококачественной и экономически эффективной помощи.

Модели оплаты, основанные на стоимости, обычно считаются более эффективными в плане стимулирования качества и эффективности, чем традиционные модели оплаты услуг поставщиков. Это объясняется тем, что они устанавливают прямую связь между результатами деятельности поставщика и оплатой.

Основная критика моделей оплаты на основе стоимости заключается в том, что они могут быть сложными в разработке и внедрении. Эта сложность может затруднить достижение желаемых результатов, поэтому для успешного применения таких моделей необходимо тщательно проработать их.