世界の医療費は増加の一途をたどっています...
IHMEによる最近のグローバルヘルスレポート[1]は、2018年の世界の医療費がなんと8.4兆ドルに達したと報告しました。その大部分（59.4％）は政府の医療費でした。しかし、前払い式の民間支出がほぼ4分の1（22.1％）を占めています。多くの人々は、医療が必要なときに、医療の一部または全部を直接支払っており、これは世界の医療支出のさらに18％を占めています。ドナーファイナンスが占める割合は1％未満（0.5％）であった。
2050年には、世界の医療費は14兆4,000億ドルに増加すると予測されています。人口増加を考慮すると、世界の保健医療支出は38%増加することになります。
医療費増加の原動力
健康に対する需要の増加、ひいては健康金融の必要性には、多くの要因があります。最も重要なものは以下の通りです：
- 人口規模の拡大。
- 一般的に出産、妊娠、晩年でコストが最も高くなる人口動態の変化。
- 集団に感染または伝達される病気の発生率と有病率。例えば、結核、HIV/AIDS、B型肝炎などです。
- 非伝染性疾患とは、伝染することはないが、集団の健康に大きな影響を与える疾患の発生率と有病率のことで、特に、互いの疾患や加齢に伴う自然な虚弱体質が組み合わさった場合、非伝染性疾患として知られます。例として、心臓病、糖尿病、変形性関節症などが挙げられる。
- 新しい診断薬や治療薬、革新的な医薬品が手に入ること。
医療費の80％以上が政府または前払いの民間支出であることを考えると、医療需要の増加は医療財政を圧迫し、したがって納税者や医療保険に加入している個人を圧迫することになる。政府や保険会社は、さまざまな方法で対応することができます：
ウェルネスと一次予防に投資する
慢性疾患と上手に付き合っていくための二次予防への投資
を通じた医療システムの効率化を推進する。
- 生産性向上のための継続的な取り組み
- スケールメリットやスコープメリットを享受するための、プロバイダーグループによる戦略的な購入。
- 複雑なパスウェイを横断して効率的なケアコーディネートを行う統合ケア
- 新しい健康診断や治療法の費用対効果を保証するための健康技術評価
納税者や被保険者からの拠出金を増やす。
最終的には、社会と個人の健康に対する価値観と医療費の支払い意欲によって、「十分」が決定されることになります。
これは、国の豊かさに影響されます。そのため、私たちはしばしば、GDPに占める医療費の割合を国間で比較します。高所得国の場合、私たちは「十分」、少なくとも「経済的豊かさを考えれば十分」に近づきつつあります。
しかし、世界的な経済格差や、保険や政府による保護がない中低所得国などでは、医療費の捻出が難しいという問題があります。
国民皆保険の保護とそれに伴う政府や保険会社による財政的な保護がなければ、がんのような生命を脅かす高価な病気に直面した個人は、医療費を支払わずに過ごすか、破滅的な医療費支出を経験します。
しかし、悲しいことに、医療保険と医療財政には大きなギャップがあり、多くの低・中所得国の人々は、医療が必要なときに直接医療費を支払わなければなりません（自己負担額：out-of-pocket）。世界的に見ると、医療費の約18%が自己負担となっていますが、もっと高い国も多くあります。
世界銀行のデータによると、以下の国はすべて、医療費全体の70％を超える医療費の自己負担がある。 [3]:
- アルメニア
- アフガニスタン
- トルクメニスタン
- ミャンマー
- 赤道ギニア
- バングラデシュ
- カメルーン
- タジキスタン
- ナイジェリア
私費での支払いから健康保険や税金を使ったサービスにシフトすることで、より効果的にリスクを分散し、平均寿命を向上させることができます。
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)の報告書によると、対策を講じなければ、2050年までにこうした世界の医療財政格差が大きく変化する可能性は低いとされています。したがって、世界的な医療格差の是正を目指すのであれば、医療財政改革によって可能となるユニバーサル・ヘルス・カバレッジを、世界保健機関や世界銀行などの国際機関の優先事項として残す必要があります。
[1] https://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/FGH/2021/FGH_2020_full-report.pdf
[2]グラフ出典IHME; ID856380
