Интегрированные системы ухода

Интегрированный уход - это термин, используемый для описания различных моделей предоставления медицинских и социальных услуг, направленных на улучшение координации ухода между различными службами и поставщиками.

Основными целями интегрированного ухода являются:

1. Повышение качества обслуживания пациентов/клиентов
2. Сокращение дублирования услуг и ненужных расходов
3. Улучшение коммуникации и координации между различными поставщиками услуг

Существует множество различных моделей интегрированного обслуживания, каждая из которых имеет свои уникальные особенности. Однако все модели интегрированного обслуживания преследуют одну и ту же цель - повышение качества обслуживания пациентов за счет сокращения дублирования услуг, улучшения коммуникации и координации между различными поставщиками услуг.

В данной статье представлен обзор того, что понимается под интегрированной медицинской помощью, доказательства, подтверждающие ее использование в качестве модели системы здравоохранения, 5 ключевых стратегий, необходимых для создания успешной системы интегрированной медицинской помощи, некоторые примеры из мировой практики, а также их потенциальная экономическая ценность.

Что такое интегрированная система медицинского обслуживания?

Существует множество различных моделей интегрированного обслуживания, каждая из которых имеет свои уникальные особенности. Однако все модели интегрированного обслуживания преследуют одну и ту же цель - повышение качества обслуживания пациентов за счет сокращения дублирования услуг, улучшения коммуникации и координации между различными поставщиками услуг.

Всемирная организация здравоохранения дает определение интегрированной помощи:

"медицинские услуги, которые управляются и предоставляются таким образом, чтобы люди получали непрерывный комплекс услуг по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, диагностике, лечению, лечению болезней, реабилитации и паллиативному уходу, скоординированных на различных уровнях и в различных местах оказания помощи в секторе здравоохранения и за его пределами, и в соответствии с их потребностями на протяжении всей жизни". Интегрированные медицинские услуги, ориентированные на человека Всемирная ассамблея здравоохранения (2016)

Интегрированный уход может охватывать:

• Мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний
• Вертикальная и горизонтальная интеграция в области диагностики, лечения и управления заболеваниями
• Услуги по реабилитации и паллиативному лечению
• Интеграция здравоохранения и социального обеспечения

Интегрированный уход за людьми с комплексными потребностями в области здравоохранения и ухода часто осуществляется на основе пакетного подхода, при котором группа различных специалистов в области здравоохранения и социального обеспечения работает вместе для обеспечения скоординированного ухода за группой пациентов/клиентов с аналогичными потребностями.

Подход, основанный на использовании пакетов услуг, является ключевым элементом интегрированной помощи, поскольку он гарантирует, что пациент/клиент получает необходимую помощь от нужных специалистов в нужное время. Такой подход также способствует улучшению коммуникации и координации между различными поставщиками услуг, а также сокращению дублирования услуг.

Существует огромное разнообразие вмешательств, входящих в понятие "интегрированный уход", и в исследовании Baxter et al (2018) выделены следующие основные типы:

• совместная оценка
• интегрированные пути оказания медицинской помощи
• общие/согласованные критерии направления на консультацию
• координация ухода
• совместные обзоры / разрядка
• интегрированные информационные технологии и учет пациентов
• новые услуги
• многопрофильные команды
• перемещение/перераспределение функций сотрудников
• совместный ввод в эксплуатацию
• финансовая интеграция
• организационная интеграция

Среди них наиболее часто упоминались интегрированные схемы оказания помощи и использование многопрофильных бригад.

В странах с низким уровнем дохода существуют различные виды интегрированного ухода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Данные Mounier-Jack et al. (2017) свидетельствуют о том, что страны с низким уровнем дохода, как правило, фокусируются на использовании интегрированного ухода для улучшения лечения инфекционных заболеваний и улучшения психического здоровья. В странах с высоким уровнем дохода в центре инициатив находятся мероприятия, связанные с неинфекционными заболеваниями и старением. Страны с высоким уровнем дохода также фокусируются на использовании интеграции для повышения эффективности системы здравоохранения.

Каковы доказательства в пользу интегрированных систем ухода?

Нелегко ориентироваться в фактических данных и обобщать их. Сложная картина доказательств зависит как от качества исследований, так и от качества изучаемой модели интеграции. Существует множество примеров успешной практики, и даже если они хорошо изучены, все они очень разные, а результаты зависят от культуры, географии и особенностей местных систем здравоохранения и ухода. Не существует простой модели интеграции , которую можно было бы скопировать для распространения и внедрения.

Однако есть данные, свидетельствующие о том, что они приносят пользу:

• отдельных лиц и их семей по мере улучшения доступности и своевременности медицинской помощи в сочетании с ориентацией на конечные результаты, имеющие значение для пациентов

• местные сообщества за счет улучшения здоровья населения и снижения неравенства в сфере здравоохранения

• системы здравоохранения за счет повышения эффективности и отдачи от использования ресурсов

• повышение эффективности работы медицинских работников, так как улучшается их опыт управления нагрузкой, уменьшается количество напрасных усилий и дублирования

5 стратегий успешного интегрированного ухода?

В Рамочной программе интегрированных, ориентированных на человека медицинских услуг (IPCHS) (ВОЗ 2016) предлагается пять стратегий:

1. Расширение возможностей и вовлечение людей и сообществ

Расширение прав и возможностей и вовлечение в процесс важно для того, чтобы усилия по улучшению здоровья населения и сокращению неравенства в области здравоохранения были эффективными. Типичные меры политики включают повышение уровня медицинской грамотности, образование, совместное принятие решений и модели оказания медицинской помощи на базе общин.

2. Укрепление управления и подотчетности

Ключевое слово здесь - управление, когда заинтересованные стороны совместно принимают решения об использовании ресурсов на основе прозрачности и подотчетности. Управление с участием населения и подотчетность местным жителям повышают вероятность достижения целей системы здравоохранения с помощью интегрированной помощи. Типичные меры включают в себя хартии пациентов, использование показателей эффективности работы с пациентами и даже модели общинной собственности.

3. Переориентация модели обслуживания

Интегрированная медицинская помощь часто используется в качестве рычага для совершенствования профилактических программ и смещения акцента в оказании медицинской помощи с вторичных на первичные и общинные модели, часто сосредоточенные в определенных географических регионах. Это включает использование цифровых медицинских технологий, позволяющих оказывать помощь по-другому. Новые модели оказания медицинской помощи предусматривают новые модели работы медицинского персонала и сотрудничество между медицинскими и социальными работниками, включая междисциплинарные и многопрофильные команды (MDTs) и координаторов случая.

4. Координация услуг внутри и между секторами

Координация является ключевой характеристикой интегрированного ухода. Типичные политические инициативы включают в себя маршруты обслуживания, клинические сети, навигаторы по здоровью, управление случаем, совместную оценку и четкие протоколы направления к специалистам. Это должно подкрепляться стратегическими закупками для популяции или группы заболеваний, или маршрута оказания помощи.

5. Создание благоприятной среды с помощью 6 подходов

Интегрированный уход может быть трудноосуществим без 6 ключевых вспомогательных стратегий: К ним относятся

• трансформационное и распределенное лидерство и управление, а также ориентация на постоянное улучшение качества,
• инвестиции в цифровую инфраструктуру и соответствующие информационные системы для обеспечения сбора и обмена информацией в клинических условиях, а также для поддержки управления здоровьем населения и лечения хронических заболеваний.
• системные исследования и управление знаниями для продвижения и обеспечения практики, основанной на фактических данных
• редизайн и трансформация персонала, поддерживающая новые навыки и методы работы,
• снижение барьеров за счет создания благоприятной нормативно-правовой базы, и
• реформы финансирования и оплаты, стимулирующие и поощряющие интеграцию.

10 примеров систем интегрированного ухода

В мире существует множество примеров интегрированных систем оказания медицинской помощи. Вот некоторые из наиболее известных моделей, действующих в значительных масштабах.

NHS в Англии уже давно работает в этом направлении, введя с июля 2022 г. 42 клинически управляемые интегрированные системы обслуживания (ICS).

В США Управление здравоохранения ветеранов работает над интеграцией уже более двух десятилетий и часто приводится в качестве примера передового опыта.

Соединенные Штаты также являются лидером в развитии организаций подотчетного обслуживания и медицинских домов, ориентированных на пациента, которые призваны улучшить комплексное обслуживание.

В Австралии реализуется несколько инициатив в области интегрированной помощи, в том числе сети первичной медико-санитарной помощи (Primary Health Networks, PHNs) , которые были введены в 2015 году для оказания более скоординированной помощи пациентам с комплексными медицинскими потребностями.

В Канаде в провинции Альберта создана система интегрированного медицинского обслуживания, включающая ряд инициатив, таких как создание групп по координации медицинской помощи и интеграция электронных медицинских карт (EHR).

Ribera Salud - это интегрированная система оказания медицинской помощи в Испании, которая эффективно снижает количество госпитализаций и улучшает качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями.

Gesundes Kinzigtal - это компания по управлению здравоохранением, которая управляет региональной интегрированной системой медицинского обслуживания в Германии и отвечает за все результаты здравоохранения в регионе.

Региональный центр Skane в Швеции - это успешная интегрированная система оказания медицинской помощи, которая объединяет здравоохранение и социальную сферу, а также другие отрасли, определяющие здоровье населения. Она объединяет социальную и медицинскую помощь, общественный транспорт, экономическое развитие, социальное планирование и экологию.

Система здравоохранения Кентербери в Новой Зеландии также приводится в качестве примера интегрированной системы оказания медицинской помощи, ориентированной на здоровье населения и координацию медицинской помощи.

В Ирландии HSE разработала четыре программы интегрированного ухода за пожилыми людьми, детьми, профилактики и лечения хронических заболеваний, а также потоков пациентов.

Пути интегрированного ухода

Интегрированная помощь основана на эффективном использовании маршрутов или пакетов услуг для обеспечения того, чтобы пациенты получали необходимую помощь в нужное время, в нужном месте и от нужного поставщика. Путь оказания помощи - это клиническая "дорожная карта", в которой описаны шаги, необходимые для эффективного управления состоянием пациента.

Пути оказания медицинской помощи могут использоваться для лечения как острых, так и хронических заболеваний и позволяют обеспечить пациентам необходимый уровень медицинской помощи, а также избежать ненужных или дублирующих друг друга обследований и процедур. Пути оказания помощи также являются полезным инструментом для управления сложными случаями, в которых участвуют несколько поставщиков и учреждений.

Использование маршрутов ухода может способствовать улучшению взаимодействия между различными поставщиками услуг и обеспечить пациентам скоординированный и согласованный уход.

Какова экономическая ценность интегрированных систем обслуживания?

Интегрированные системы оказания медицинской помощи способны увеличить экономическую ценность за счет:

• улучшение показателей здоровья, увеличение продолжительности здоровой жизни и способности людей вносить вклад в развитие общества и экономики

• сокращение потерь и дублирования при оказании медицинских услуг, в том числе на стыке здравоохранения и социальной защиты

• повышение производительности ресурсов здравоохранения и, в частности, предоставление медицинским работникам возможности полностью реализовать потенциал своих навыков и опыта за счет сотрудничества и координации

Доказательная база сложна в силу разностороннего характера темы, однако исследования постоянно показывают, что хорошо продуманные системы и пути оказания медицинской помощи демонстрируют повышение эффективности и улучшение результатов по сравнению с традиционными разрозненными методами оказания медицинской помощи.