Sistemas de cuidados integrados
Cuidados integrados é um termo usado para descrever diferentes modelos de prestação de cuidados de saúde e sociais que visam melhorar a coordenação dos cuidados entre diferentes serviços e prestadores.
Os principais objetivos do cuidado integrado são
- Melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes/clientes
- Reduzir a duplicação de serviços e custos desnecessários
- Melhorar a comunicação e a coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados
Há uma variedade de modelos diferentes de cuidados integrados, cada um com suas próprias características únicas. Entretanto, todos os modelos de cuidados integrados compartilham o mesmo objetivo de melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes/clientes, reduzindo a duplicação de serviços e melhorando a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados.
Este artigo fornece uma visão geral do que se entende por cuidado integrado, as evidências que o sustentam como modelo de sistema de saúde, as 5 estratégias-chave necessárias para criar um sistema de cuidado integrado bem sucedido, alguns exemplos de todo o mundo, e seu valor econômico potencial.
O que é um Sistema Integrado de Cuidados?
Há uma variedade de modelos diferentes de cuidados integrados, cada um com suas próprias características únicas. Entretanto, todos os modelos de cuidados integrados compartilham o mesmo objetivo de melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes/clientes, reduzindo a duplicação de serviços e melhorando a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados.
A Organização Mundial da Saúde define cuidados integrados:
"serviços de saúde que são gerenciados e prestados para que as pessoas recebam uma promoção contínua de saúde, prevenção de doenças, diagnóstico, tratamento, gerenciamento de doenças, reabilitação e serviços de cuidados paliativos, coordenados em diferentes níveis e locais de atendimento dentro e fora do setor de saúde, e de acordo com suas necessidades ao longo da vida". Assembléia Mundial de Serviços de Saúde Integrados Centrados nas Pessoas (2016)
Os cuidados integrados podem cobrir:
- Atividades de promoção da saúde e prevenção de doenças
- Integração vertical e horizontal para serviços de diagnóstico, tratamento e gerenciamento de doenças
- Reabilitação e serviços de cuidados paliativos
- Integração da saúde e da assistência social
O cuidado integrado de indivíduos com necessidades complexas de saúde e cuidados é muitas vezes prestado através de uma abordagem de pacote de cuidados, que é onde uma equipe de diferentes profissionais de saúde e assistência social trabalha em conjunto para fornecer um cuidado coordenado a um grupo de pacientes/clientes com necessidades similares.
A abordagem do pacote de cuidados é um elemento chave do cuidado integrado, pois garante que os pacientes/clientes recebam o cuidado certo dos profissionais certos no momento certo. Esta abordagem também ajuda a melhorar a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados, bem como a reduzir a duplicação de serviços.
Há uma enorme variedade de intervenções que estão sob o guarda-chuva do cuidado integrado e o estudo de Baxter et al (2018) identificou os seguintes tipos principais:
- avaliação conjunta
- caminhos de cuidados integrados
- critérios de referência compartilhados / acordados
- coordenação de cuidados
- revisões / descarga conjunta
- tecnologia da informação integrada e registros de pacientes
- novos serviços
- equipes multidisciplinares
- realocação / readequação das funções do pessoal
- comissionamento conjunto
- integração financeira
- integração organizacional
Destes, os caminhos de cuidado integrados e o uso de equipes multidisciplinares foram citados com mais freqüência.
Existem diferentes tipos de cuidados integrados para os países de baixa renda em comparação com os países de alta renda. Evidências de Mounier-Jack et al (2017) sugerem que os países de baixa renda tendem a se concentrar no uso de cuidados integrados para melhorar a gestão de doenças transmissíveis e para melhorar a saúde mental. O foco das iniciativas nos países de alta renda são intervenções relacionadas a doenças não transmissíveis e ao envelhecimento. Os países de alta renda também se concentram no uso da integração para melhorar a eficiência do sistema de saúde.
Quais são as evidências dos Sistemas Integrados de Cuidados?
Não é fácil navegar ou resumir as provas. A paisagem de evidências é complexa e depende tanto da qualidade da pesquisa quanto da qualidade do modelo de integração que está sendo estudado. Há muitos estudos de casos de boas práticas, e mesmo onde foram bem pesquisados, são todos muito diferentes e os resultados variam dependendo da cultura, geografia e das características dos sistemas locais de saúde e cuidados. Não existe um simples modelo de integração que possa ser copiado para divulgação e adoção.
No entanto, há evidências que sugerem que há benefícios:
- os indivíduos e suas famílias como o acesso e a pontualidade dos cuidados são melhorados combinados com um foco nos resultados que são importantes para os pacientes
- comunidades locais através da melhoria da saúde da população e da redução das desigualdades na saúde
- sistemas de saúde através da melhoria da eficiência e do melhor valor do uso dos recursos
- a força de trabalho da área de saúde à medida que sua experiência de gestão da carga de trabalho melhora e há menos desperdício de esforços e duplicação
As 5 estratégias para um cuidado integrado bem sucedido?
A Estrutura de Serviços de Saúde Integrados e Centrados nas Pessoas (IPCHS) (OMS 2016) propõe cinco estratégias:
1. Capacitando e engajando pessoas e comunidades
O empoderamento e o engajamento são importantes para que os esforços para melhorar a saúde da população e reduzir as desigualdades na saúde sejam eficazes. As políticas típicas incluem alfabetização em saúde, educação, tomada de decisões compartilhada e modelos de prestação de serviços baseados na comunidade.
2. Fortalecendo a governança e a prestação de contas
A palavra-chave aqui é a administração com as partes interessadas trabalhando em conjunto para tomar decisões sobre o uso de recursos de forma transparente e responsável. A governança participativa e a prestação de contas às populações locais aumentam a probabilidade de atingir as metas do sistema de saúde através de cuidados integrados. As políticas típicas incluem cartas do paciente, o uso de métricas de desempenho da experiência do paciente e até mesmo modelos de propriedade da comunidade.
3. Reorientar o modelo de atendimento
Os cuidados integrados são freqüentemente usados como uma alavanca para melhorar os programas de prevenção e mudar o foco dos cuidados de modelos secundários para modelos primários e baseados na comunidade, muitas vezes centrados em determinadas geografias. Isto inclui o uso de tecnologias digitais de saúde para permitir que os cuidados sejam prestados de forma diferente. Novos modelos de cuidados abrangem novos modelos de trabalho do pessoal de profissionais de saúde e colaboração entre o pessoal de saúde e de assistência social, incluindo equipes multi-disciplinares e multi-profissionais (MDTs) e coordenadores de casos.
4. Coordenação de serviços dentro e entre setores
A coordenação é uma característica chave do cuidado integrado. As iniciativas políticas típicas incluem caminhos de cuidados, redes clínicas, navegadores de saúde, gerenciamento de casos, avaliação conjunta e protocolos claros de encaminhamento. Isto deve ser reforçado através de compras estratégicas para uma população ou um grupo de doenças ou um caminho de cuidados.
5. Criação de um ambiente propício através de 6 abordagens
O cuidado integrado pode ser difícil de ser alcançado sem 6 estratégias chave que possibilitem: Estas são
- liderança e gestão transformacional e distribuída, e um foco na melhoria contínua da qualidade,
- investimento em infra-estrutura digital e sistemas de informação associados para permitir a coleta e o compartilhamento de informações em um ambiente clínico e para apoiar o gerenciamento da saúde da população e o gerenciamento de doenças crônicas.
- pesquisa de sistemas e gestão do conhecimento para promover e permitir a prática informada de evidências
- redesenho e transformação da força de trabalho, apoiando novas habilidades e formas de trabalho,
- reduzindo barreiras através da viabilização de marcos regulatórios, e
- reformas de financiamento e pagamento que incentivam e recompensam a integração.
10 exemplos de Sistemas de Cuidados Integrados
Há muitos exemplos de sistemas de cuidados integrados em todo o mundo. Aqui estão alguns dos modelos mais conhecidos que operam em uma escala significativa.
O NHS na Inglaterra vem trabalhando nesse sentido há algum tempo com a introdução de 42 Sistemas de Cuidados Integrados (ICSs ) liderados clinicamente, em vigor a partir de julho de 2022.
Nos Estados Unidos, a Administração de Saúde dos Veteranos vem trabalhando para a integração há mais de duas décadas e é freqüentemente citada como um exemplo de melhores práticas.
Os Estados Unidos também lideraram o desenvolvimento de Accountable Care Organisations e de Patient Centrred Medical Homes, ambos projetados para melhorar o atendimento integrado.
Na Austrália, há várias iniciativas de cuidados integrados em andamento, incluindo as Redes de Saúde Primárias (PHNs), que foram introduzidas em 2015 para oferecer cuidados mais coordenados aos pacientes com necessidades de saúde complexas.
No Canadá, a Província de Alberta estabeleceu um Sistema Integrado de Prestação de Cuidados que inclui várias iniciativas, tais como equipes de coordenação de cuidados e integração do Registro Eletrônico de Saúde (EHR).
Ribera Salud é um sistema integrado de cuidados na Espanha que é eficaz para reduzir as admissões hospitalares e melhorar a qualidade de vida de pacientes com condições crônicas.
Gesundes Kinzigtal é uma empresa de gestão de saúde que opera um sistema regional integrado de atendimento na Alemanha e tem responsabilidade por todos os resultados de saúde na região.
O Skane Regional na Suécia é um sistema de cuidado integrado bem sucedido que se integra entre a saúde e a assistência social e outros setores que impulsionam a saúde da população. Ele conecta cuidados sociais e médicos, transporte público, desenvolvimento econômico, planejamento social e o meio ambiente.
O sistema de saúde Canterbury na Nova Zelândia também é apresentado como exemplo de um sistema integrado de cuidados que se concentra na saúde da população e na coordenação dos cuidados.
Na Irlanda, o HSE estabeleceu quatro programas de cuidados integrados para idosos, crianças, prevenção e gestão de doenças crônicas, e fluxo de pacientes.
Caminhos de Cuidados Integrados
O cuidado integrado depende do uso efetivo de caminhos ou pacotes de cuidados para garantir que os pacientes recebam o cuidado certo, no momento certo, no lugar certo e do provedor certo. Um caminho de cuidado é um roteiro clínico que delineia os passos que precisam ser tomados para administrar a condição de um paciente de forma eficaz.
As vias de cuidado podem ser usadas para gerenciar tanto condições agudas quanto crônicas, e podem ajudar a garantir que os pacientes recebam o nível certo de cuidado e não recebam testes ou tratamentos desnecessários ou duplicados. Os caminhos de cuidados também são uma ferramenta útil para gerenciar casos complexos que envolvem múltiplos provedores e agências.
O uso de vias de cuidado pode ajudar a melhorar a comunicação entre diferentes prestadores de cuidados e pode garantir que os pacientes recebam uma experiência de cuidado coordenada e coesa.
Qual é o valor econômico dos Sistemas Integrados de Cuidados?
Sistemas integrados de cuidados têm o potencial de agregar valor à economia:
- melhorar a saúde, a esperança de vida saudável e a capacidade dos indivíduos de contribuir para a sociedade e a economia
- redução do desperdício e da duplicação na prestação de serviços de saúde, inclusive na interface entre saúde e assistência social
- melhorar a produtividade dos recursos de saúde e, em particular, permitir que a força de trabalho da saúde alcance o pleno potencial de suas habilidades e experiência através da colaboração e coordenação
A evidência é complexa devido à natureza diversa do tópico, no entanto, estudos estão consistentemente mostrando que sistemas bem projetados e caminhos de cuidados estão demonstrando melhorias na eficiência e resultados em comparação com métodos tradicionais de provisão de cuidados de saúde em silos.
