ソーシャルケアとは何か？
ソーシャルケアにはさまざまな形態があり、どのようなサポートが必要かは、その人それぞれの状況によって異なります。買い物や掃除などの実用的な支援から、精神的な支援やアドバイスまで、さまざまなものがあります。通常、長期的な健康状態に起因する病気と共存している、あるいは障害を抱えているため、実践的なサポートが必要な場合に提供されます。
実用的な支援は、さまざまな方法で提供することができます。例えば、障害や長期の健康状態にある人は、着替えや洗濯、食事などの日常的な作業で支援を必要とすることがあります。このような支援は「パーソナルケア」と呼ばれ、訓練を受けたケアワーカーによって、その人の自宅や、老人ホームなどの宿泊施設で提供されることがよくあります。日常的な作業に手助けが必要な人は、予算管理、料理、掃除など、その他の実用的な事柄についても支援を必要とする場合があります。このような支援は、しばしば「家庭内介護サービス」として知られており、訓練を受けた介護福祉士や家事手伝いによって提供されることがあります。
社会的ケアサービスでは、困難な人生の出来事や長期的な健康状態に対処するのに苦労している人々に、精神的なサポートを提供することもあります。この種の支援は、しばしば「エモーショナルケア」と呼ばれ、訓練を受けたカウンセラーやセラピストによって提供されます。感情的なサポートは、家族や友人によって提供されることもあり、耳を傾け、肩を貸してくれるかもしれません。このような支援は、しばしば「インフォーマルケア」と呼ばれ、誰かが困難な状況に対処する上で、フォーマルケアと同様に重要な役割を果たすことがあります。
社会的ケアサービスには、住宅改修、家庭用機器、個人用警報器などのその他の形態のサポートが含まれることがあります。また、支援付き住宅では、個人が自宅で支援を受けながら、あるいは必要性に応じて支援レベルを決めてグループで生活することも可能です。
国によっては、自宅で生活する人のために提供される社会的ケアサービスを在宅支援サービスと呼び、宿泊施設と24時間の身の回りの世話が必要で、自宅での生活が困難な人が利用する住宅型ケアサービスとは区別している場合もある。
ソーシャルケアサービスを必要とする可能性のある人とは？
あらゆる年齢層の人がソーシャルケアサービスを必要とする可能性があります。サービスは、子どもや若者、そしてあらゆる年齢の成人のために提供される（しばしば大人の社会的ケアと呼ばれる）ことがあります。サービスは、障害や病気のために長期的に必要とされることもあれば、一時的な不健康の期間中に一時的に必要とされることもある。また、「再就職」を目的としたサービスもあり、病気や入院の後、最大限の自立ができるよう支援することを目的としています。
ソーシャルケアの需要を促進するものは何か？
以下のドライバーは重要であり、また国や地域によって異なるでしょう。
人口動態の推移
年齢別・性別の人数増加（年齢が上がるほど需要が増え、男女差がある）、配偶者の有無、同居人（子ども、親戚、友人）の数など。
疫学的・罹患的な傾向
これには、障害や虚弱に関する特定の年齢層における有病率の増加が含まれる（慢性疾患のリスク、ひいては虚弱リスクの増加により、年齢別の需要が増加する可能性がある）。
政策的介入
社会的処方/予防（喫煙、アルコール、食事、身体活動、大気質、水質）の結果、健康寿命と無障害寿命が延びるように設計されている。
クリニカル・インターベンション
より早くスクリーニング、診断、投薬し、撮影を遅らせるように設計されています。
サプライ代替
インフォーマルケアラーの利用可能性、家族構成、インフォーマルケアを支援するために設計された政策介入、コミュニティの資産を中心に設計されたコミュニティベースの介入、インフォーマルケアラーやフォーマルケアラーによる在宅の人々のより密接な遠隔監視を可能にする技術の進歩などの効果があります。
経済動向
これには、人口の豊かさや、民間サービスに対する支払い能力（保険や家族の資産・貯蓄など）が含まれます - 多くの場合、持ち家率がこの指標として使われます
ヘルスケアとソーシャルケアのサービスの違いとは？
ソーシャルケアとヘルスケアは、それぞれ別個のサービスですが、補完し合うものであるため、区別することが重要です。医療には、治療や診断、看護のほか、予防接種などの予防措置も含まれます。
長期にわたる健康状態や障害を持つ人々を支援するために、両サービスが連携することが多いため、ヘルスケアとソーシャルケアの境界線が曖昧になることがあります。例えば、がんの治療を受けて退院した人が、回復してできるだけ自立して生活できるようにするには、医療と福祉の両方が必要です。
ソーシャルケアは、医療を補完する重要なものであり、人々の健康を維持し、病院に行かないようにするために重要な役割を果たすことができるという認識が広まってきています。
ソーシャルケアの財源はどうなっているのか？
社会的ケアの財源は、国によって異なります。ある国では、社会的ケアのサービスは、政府資金や慈善団体を通じて、資格のある人には無料で提供されます。一方、介護の費用を自分で負担する必要がある国もあります。また、社会的ケアの一部または全部をカバーする民間保険に加入している人もいます。
ドイツでは、社会的ケアの財源は、1994年に導入され、2009年から義務化された強制介護保険制度によって賄われている。制度や資金は健康保険制度によって管理され、身体的および認知的な依存関係によって受給資格が決定されます。受給資格のある人は、現金またはサービスを受けることができ、サービスは登録または認定されたプロバイダーによって提供されます。拠出金の水準と資格基準は、連邦政府によって設定される。
オランダは、1968年にすべての人に介護保険を適用した最初の国の1つです。しかし、2007年、そして2015年には、社会的ケアの責任が自治体に移譲され、地域看護ケアは医療保険者の責任となりました。これは、国民皆保険制度を維持しつつ、在宅介護支援サービスの提供についてより柔軟性を持たせるためのものです。
日本も介護保険で賄われるサービスの一例である。日本の制度は2000年に導入され、40歳以上の在職者は保険料の支払いが義務付けられている。
スウェーデンでは、在宅介護の権利は法律で定められていますが、資金と資格はコミューン（地方自治体）によって決定されます。支援の受給資格は、地域の必要性の評価と手段テストに基づいて決定されます。
イングランドでは、社会福祉サービスは地方自治体によって提供され、厳しい配給が行われています。個人は、年齢や障害の有無に応じてさまざまな手当を受けることができ、サポートを必要とする際の追加費用を支援することができます。また、介護者は介護者手当を受けることができます。しかし、地方自治体が提供する社会的ケアサービスの資金は、所得テストと富（資産）テストの両方を含む手段テストが行われている。(9,10).
ソーシャルケアは誰が提供するのか？
下のグラフが示すように、ソーシャルケアは、家族など本人と社会的関係のあるインフォーマル・ケアラーによるインフォーマル・ケアという形で提供されることが非常に多い。
インフォーマルケアラーには、若者と高齢者の両方が含まれ、多くの場合、子供やパートナーによってケアが提供されます。
正式なソーシャルケアサービスは、地方自治体、慈善団体、民間企業など、さまざまな組織によって提供されることがあります。
ソーシャルケアサービスプロバイダーのオーナーシップモデルは、国によってかなり異なります。下図は、ヨーロッパにおけるいくつかの例を示している。北欧諸国（ノルウェー、スウェーデン、デンマーク）では、公的なサービスが主流であることがわかります。しかし、イギリスでは、民間（営利目的）のモデルが主流です。
ソーシャルケアに関連する重要な課題とは？
労働力不足
ソーシャルケアの提供に関連する重要な課題のひとつに、労働力不足があります。これはプロバイダーにとって困難であり、ケアの質の低下や、最も必要とされる時にサービスを提供できないことにつながる可能性があります。よくある問題としては、スタッフの離職率の高さ、不十分なトレーニング、スタッフのサポートや監督の不足、給与やスケジュールに対する労働者の不満、サポート業務の性質の変化などがあげられます。
Engandでは、Skills for Careが最近、成人社会的ケアの労働力の欠員が昨年（2021-2022年）に52％増加したと報告しました。 下のグラフからわかるように、労働力の課題は国中で直面しています。
アンメット・ニーズ
ソーシャルケアサービスに対するアンメットニーズの指標としては、待機者、医療や介護の必要がなくなったのに在宅介護支援や入所介護がないために安全に退院できない大量の入院患者、在宅介護支援があれば自宅で過ごすことができ、それを望む入所者、脆弱なインフォーマル介護支援に過度に依存している人などがあります。
2017年に行われたIpsos Moriによる 比較的最近の調査では、英国でケアを必要とする高齢者の半数以上が、年齢、収入/富、その他の社会経済指標にかかわらず、サポートに対するアンメットニーズを有していることが判明しました。この調査では、満たされていないニーズは隠されることが多く、しばしば社会的接触の不足、孤独や孤立を招き、健康問題、虚弱、全体的な依存を悪化させることが分かっています。
ファイナンスとインセンティブ
満たされないニーズと労働力不足は、公共支出の他の分野と比較して予算削減の影響を受けやすい脆弱な資金制度によって悪化している。一部の国では、在宅で提供される社会的ケアと居住用ケアの資金調達に別々の取り決めがある。これは、費用転嫁、調整の欠如、非効率性によって、支払い者が他の制度に責任を押し付けるという逆インセンティブの危険性をはらんでいる。これはサービスの質にも影響する。多くの国では、サービス基準の定義が不十分であるため、財政が厳しくなるにつれ、質の低下を招くことになる。
セルフディレクション
セルフディレクションは、ケアパッケージの設計と提供に関して、サービス利用者がより自由で柔軟な行動を取れるようにするための、成長した傾向である。ドイツでは、利用者はケアを現金で受けるか、「現物」で受けるかの選択を迫られ、かなりの割合で、価値が低くても現金で受けることを選んでいます。利用者は、その現金で必要な支援を自由に受けることができます。
フランス イタリアとスペインも、公式および/または非公式な介護者からの支援を購入するために、個人が利用できる現金給付の制度を設けている。特にスペインでは、かなりの柔軟性がある。
イングランドでは、長期介護にかかる追加費用を支援するための現金給付を受ける権利があり、個人と介護者がこれを利用できる。これらの現金給付は、地方自治体が提供する国費の在宅支援サービスを利用するための手段テストの一部として考慮される。イングランドでは、一部の自治体で、利用者が受給資格を柔軟に利用できる「個別サービス資金」の試行が行われている。
スコットランドでは、自己主導が明記されており、ソーシャルケアサービス/サポートを受けている人の約70％が、自己主導の選択肢を通じてサポートの選択とコントロールに関与しています。
オーストラリアでは、オンラインによるシステムへのアクセスポイントを一本化し、サポートを必要とする個人のためのコーディネートされたナビゲーションツールを提供しています。「My Aged Care」です。また、システムが比較的複雑なため、システムナビゲーターも試行している。
医療と社会福祉の統合が不十分
多くの国で、医療と社会的ケアが連携して、評価、ケア計画、提供、モニタリングにより全体的なアプローチを提供するケアシステムが開発されています。しかし、医療と社会的ケアの経路が統合されていないことが多く、それぞれに異なるシステムが使用されています。その結果、労力が重複し、サービス利用者を混乱させることになります。医療と社会的ケアの統合は、統合ケアシステムの開発における重要な特徴です。
ソーシャルケアの経済学
Skills for Careは、成人の社会的養護が英国経済に少なくとも503億ポンド寄与していると推定している。このうち約50％は、この部門だけの付加価値であり、残りはより広い影響（乗数効果）である。また、同報告書では、国内の労働人口の5％を占めていると推定している。これらの経済効果に加え、ウェルビーイング効果はさらに92億ポンド〜233億ポンドと評価されている。報告書では、この分野には61億ポンドの追加投資が必要であり、これによって納税者に175％の投資対効果をもたらすと主張しています。同様の調査は、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドでも実施されている。
インフォーマル・ケアは、認識されていないだけで、大きな貢献をしている。最近のレビューによると、ヨーロッパ全体で7600万人の非専門家介護者（人口の約12.5％）が576億ユーロ（ヨーロッパの経済規模に換算すると3.63％）の時間を提供していることがわかった。
残念ながら、ソーシャルケアの経済価値に関する世界的な研究はまだ非常に限られています。しかし、社会的養護がウェルビーイングの促進や病気の予防に非常に重要な役割を果たしていることは明らかであり、あらゆる医療・介護システムの不可欠な部分であるべきです。
参考資料です：
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