Основные преимущества для здоровья
Правительства и медицинские страховые компании используют объединенные средства для приобретения медицинских услуг для своих граждан или застрахованного населения. Пакеты медицинских льгот представляют собой набор услуг по профилактике, лечению, уходу и реабилитации, которые предоставляются этим группам населения. Они различаются по объему в зависимости от схемы и страны. Определения того, что включается или исключается, могут быть как очень свободными, так и очень подробными.
Если гражданин или человек и его семья имеют финансовую защиту в виде страховки или схемы финансирования, финансируемой за счет налогов, это не означает, что они имеют доступ ко всем услугам, которые могут им понадобиться.
Приведенная ниже диаграмма иллюстрирует куб универсального медицинского обслуживания. Из нее видно, что для расширения охвата необходимо увеличить долю охваченного населения, расширить диапазон и объем покрываемых расходов, а также расширить охват услугами.
Многие страны, продвигающиеся к всеобщему охвату населения медицинским обслуживанием, приступили к разработке перечней основных медицинских услуг или услуг первой необходимости. Иногда их называют пакетами приоритетных медицинских услуг.
Каковы 8 принципов расстановки приоритетов?
По мнению Всемирной организации здравоохранения, дизайн пакета основных медицинских услуг должен:
- быть беспристрастным, стремиться к универсальности
- быть демократичными и всеохватывающими, с привлечением общественности, в том числе из неблагополучных слоев населения
- основываться на национальных ценностях и четко определенных критериях
- быть основанным на данных и фактах, включая пересмотр в свете новых данных
- понимать разницу между данными, диалогом и решением
- быть увязаны с надежными механизмами финансирования
- включать эффективные механизмы предоставления услуг, способствующие повышению качества обслуживания
- быть открытыми и прозрачными на всех этапах процесса, а решения, включая компромиссы, должны быть четко доведены до сведения общественности
Рамочные программы медицинского страхования
Часто пакеты медицинских услуг организованы в виде программ или классификаций. Они могут быть основаны на этапах жизненного цикла, рисках и группах заболеваний, условиях оказания медицинской помощи (первичной, вторичной, третичной) или их сочетании. Ниже приведен пример разработки пакета основных медицинских услуг в Судане.
При составлении перечня приоритетных льгот могут использоваться данные о потребностях населения в охране здоровья, основанные на бремени заболеваний, а также анализ стоимости, качества и доступности существующих услуг.
Предложения по изменению или расширению текущих услуг должны основываться на данных об эффективности вмешательства и соотношении цены и качества существующих и новых услуг, а также на оценке инвестиционных приоритетов в рамках выделенного пакета финансирования.
Бремя болезней
Бремя болезней помогает определить потребности и приоритеты в области здравоохранения. Исследование " Глобальное бремя болезней " ( Global Burden of Disease , GBD) - это наиболее полная на сегодняшний день попытка количественной оценки заболеваний, травм и факторов риска на глобальном, региональном и национальном уровнях.
Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALYs) - это показатель общего бремени болезней, объединяющий преждевременную смерть и плохое состояние здоровья. Согласно исследованию GBD 2019, десятью основными причинами DALYs в мире являются:
- Неонатальные заболевания
- Ишемическая болезнь сердца
- Инсульт
- Инфекции нижних дыхательных путей
- Диарейные заболевания
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Дорожно-транспортный травматизм
- Диабет
- Боль в пояснице
- Врожденные пороки развития
Институт метрики и оценки здоровья (IHME) предоставляет онлайновый инструмент визуализации, позволяющий пользователям изучать и сравнивать бремя болезней по полу, возрасту, году и месту проживания.
Эффективные программы и услуги по вмешательству в здоровье
После установления бремени заболеваний следующим шагом является определение эффективных программ и услуг по вмешательству в здоровье:
- основаны на наилучших имеющихся доказательствах наличия взаимосвязи между медицинскими вмешательствами и результатами лечения
- учитывать предпочтения пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними
- и являются безопасными и осуществимыми для реализации
Существует множество способов выявления и оценки эффективных вмешательств. Одним из них является использование систематических обзоров, представляющих собой разновидность обзора литературы, в котором используются заранее определенные методы выявления, оценки, отбора и обобщения результатов сходных, но отдельных исследований.
Систематические обзоры считаются лучшим источником доказательств эффективности медицинских вмешательств. Однако их подготовка может занимать много времени и стоить дорого, а для некоторых видов вмешательств, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, может не хватать высококачественных доказательств.
Альтернативным подходом является использование "быстрых обзоров", представляющих собой разновидность обзора литературы, в котором используются упрощенные методы выявления, оценки и обобщения результатов сходных, но отдельных исследований. Экспресс-обзоры могут быть проведены в более короткие сроки и с меньшими затратами, чем систематические обзоры, что делает их более целесообразными в условиях ограниченных ресурсов.
Кокрановское сотрудничество
Кокрановское сотрудничество - это глобальная сеть, объединяющая более 37 000 человек из более чем 130 стран, которые совместно работают над получением высококачественных и современных данных об эффективности медицинских вмешательств. Кокрановские обзоры считаются одними из самых качественных доказательств эффективности медицинских вмешательств.
Институт Джоанны Бриггс
Институт Джоанны Бриггс (JBI) - еще одна международная организация, занимающаяся получением высококачественных доказательств эффективности медицинских вмешательств. JBI разработал методику проведения экспресс-обзоров, получившую название JBI Rapid Review Methodology (JBI RRM).
Сеть приоритетных направлений борьбы с заболеваниями
Сеть приоритетов контроля заболеваний (DCP3) - это проект, целью которого является предоставление лицам, принимающим решения, наилучших имеющихся данных об экономически эффективных мероприятиях, направленных на улучшение здоровья. DCP3 охватывает широкий спектр заболеваний и вмешательств и предоставляет информацию о стоимости, эффектах и экономической эффективности различных вмешательств.
Полученные результаты могут быть использованы во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, для обоснования приоритетов и разработки основных пакетов медицинских услуг.
Соотношение цены и качества
Затраты и выгоды от различных лечебных вмешательств, вероятно, будут отличаться в разных странах. Местные ставки заработной платы, стоимость инфраструктуры, цепочки поставок и экономические условия, определяющие доступность импортных лекарств и медицинских изделий, означают, что условия для инвестиций существенно различаются.
Тем не менее, существуют международные базы данных, которые могут быть использованы в качестве отправной точки. В качестве примера можно привести базу данных TUFTS Cost-Effectiveness Analysis Registry , содержащую более 10 000 анализов экономической эффективности со всего мира. В реестр включены исследования по широкому кругу вопросов, включая ВИЧ/СПИД, туберкулез, охрану здоровья матери и ребенка, неинфекционные заболевания и укрепление системы здравоохранения, которые предоставляют информацию о стоимости медицинских вмешательств.
Важность путей или программ лечения
Для улучшения результатов лечения медицинские вмешательства должны осуществляться в рамках последовательности или программы лечения. Это означает, что различные вмешательства осуществляются скоординировано и комплексно, с учетом потребностей конкретного пациента.
Пути или программы оказания медицинской помощи могут осуществляться на различных уровнях - от первичного (например, программы по оказанию медицинской помощи на уровне общин) до третичного (например, программы по лечению рака). В идеале они должны охватывать профилактику, диагностику, лечение, управление и реабилитацию.
Институциональные механизмы
Определение основных медицинских услуг не является одноразовым мероприятием. Лица, ответственные за закупку медицинских услуг, используют систему постоянного мониторинга, оценки и пересмотра для поддержания списка в актуальном состоянии. При этом обычно используется определенная форма управления, обеспечивающая участие всех заинтересованных сторон в процессе принятия решений.
К ним относятся, например, эксперты в области общественного здравоохранения и клинической медицины, организации, предоставляющие медицинские услуги, граждане и пациенты, а также лица, ответственные за финансирование системы. Процесс должен быть прозрачным, и должны существовать механизмы, обеспечивающие ответственность за принимаемые решения.
Пример: Закон о доступном здравоохранении 10 основных медицинских льгот
Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act ), принятый в США в марте 2010 года, включил требование о том, что все планы медицинского страхования на рынках индивидуальных и малых групп должны предлагать полный пакет товаров и услуг, включая 10 основных медицинских услуг:
- Амбулаторное обслуживание пациентов
- Аварийные службы
- Госпитализация
- Уход за матерями и новорожденными
- Услуги в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая поведенческое здоровье
- Рецептурные препараты
- Реабилитационные и абилитационные услуги и устройства
- Лабораторные услуги
- Профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний
- Педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением
В основу 10 основных медицинских льгот, предусмотренных Законом о доступном здравоохранении, был положен список льгот, которые по состоянию на 23 марта 2010 г. должны были предоставляться по закону штата, по крайней мере, в некоторых штатах. Спецификация 10 основных льгот находится на очень высоком уровне.
До принятия Закона о доступном здравоохранении многие люди, приобретающие медицинскую страховку, не имели доступа ко всем этим услугам. Например, у каждого третьего человека не было страховки на услуги по лечению наркомании. Около 10% населения не имели покрытия на рецептурные лекарства. Около 20% людей не имели покрытия на психиатрическое лечение.
Некоторые планы не обязательно должны соответствовать Закону о доступном медицинском обслуживании. Например, в некоторых штатах разрешены краткосрочные полисы, которые часто не включают покрытие элементов основных услуг. Например, нет диагностики или лечения СПИДа или других иммунодефицитных состояний.
Что мешает странам предоставлять основные медицинские услуги?
Существует несколько барьеров, препятствующих предоставлению основных медицинских услуг. Эти барьеры можно разделить на три основные категории: финансовые, логистические и политические.
Финансовые барьеры включают стоимость предоставления основных медицинских услуг. Например, стоимость вакцин может стать препятствием для проведения иммунизации. Стоимость лекарств также может стать препятствием для лечения.
Логистические барьеры включают отсутствие инфраструктуры и обученного персонала. Например, многие развивающиеся страны не располагают инфраструктурой для хранения и распространения вакцин. Кроме того, многие развивающиеся страны не располагают достаточным количеством подготовленного персонала для оказания основных медицинских услуг.
Политические барьеры включают отсутствие политической воли для предоставления основных медицинских услуг. Например, некоторые правительства могут не хотеть предоставлять основные медицинские услуги, считая их пустой тратой денег. Другие не хотят предоставлять основные медицинские услуги, поскольку считают их способом контроля над населением.
Какова экономическая ценность основных медицинских услуг для здоровья?
Основные медицинские льготы - это важнейшая инвестиция в здоровье населения. Они не только спасают жизни людей, но и способны сократить расходы на здравоохранение и повысить экономическую производительность.
