Benefícios Essenciais à Saúde
Governos e seguradoras de saúde utilizam fundos comuns para adquirir benefícios de saúde para seus cidadãos ou populações seguradas. Os pacotes de benefícios de saúde são a coleta de serviços de prevenção, tratamento, cuidados e reabilitação de saúde que são fornecidos a essas populações. Eles variam em escopo de esquema para esquema e de país para país. As definições do que está incluído ou excluído podem ser muito vagas ou muito detalhadas.
Só porque um cidadão ou um indivíduo e sua família têm proteção financeira através de um seguro ou de um esquema de financiamento financiado por impostos, não significa que tenham acesso a todos os serviços de que possam necessitar.
O diagrama abaixo ilustra o Cubo Universal de Cobertura de Saúde. Isto mostra que para ampliar a cobertura é necessário aumentar a proporção da população coberta, aumentar o alcance e o escopo dos custos que são cobertos e ampliar a cobertura do serviço.
Muitos países em direção à Cobertura Universal de Saúde começaram a desenvolver listas de Benefícios Essenciais à Saúde ou Serviços Essenciais de Saúde. Algumas vezes estes são conhecidos como Pacotes de Benefícios Sanitários Prioritários.
Quais são os 8 Princípios de Estabelecimento de Prioridades?
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o Projeto do Pacote de Benefícios Essenciais à Saúde deve:
- ser imparcial, visando a universalidade
- ser democrático e inclusivo, com participação pública, também de populações desfavorecidas
- se basear em valores nacionais e critérios claramente definidos
- ser orientado por dados e baseado em evidências, incluindo revisões à luz de novas evidências
- respeitar a diferença entre dados, diálogo e decisão
- estar ligado a mecanismos de financiamento robustos
- incluir mecanismos eficazes de prestação de serviços que possam promover cuidados de qualidade
- ser aberto e transparente em todas as etapas do processo e as decisões, incluindo as compensações, devem ser claramente comunicadas
Estruturas do Pacote de Benefícios à Saúde
Muitas vezes, os pacotes de benefícios à saúde são organizados como programas ou classificações. Estes podem ser baseados em estágios do curso de vida, riscos e grupos de doenças, ambientes de cuidados (primários, secundários, terciários), ou alguma combinação. Abaixo está um exemplo do desenvolvimento de um Pacote de Benefícios Essenciais à Saúde no Sudão.
O desenvolvimento de uma lista de benefícios prioritários pode ser informado por evidências sobre as necessidades de saúde da população com base no peso da doença, e uma revisão do custo, qualidade e disponibilidade dos serviços atuais.
As propostas para alterar ou expandir a atual prestação de serviços devem então ser informadas por evidências relativas à eficácia da intervenção e à relação custo-benefício dos serviços existentes e novos, e uma avaliação das prioridades de investimento dentro de um envelope de financiamento.
Carga da doença
O fardo da doença ajuda a identificar as necessidades e prioridades em termos de saúde. O estudo da Carga Global de Doenças (GBD) é a tentativa mais abrangente até hoje para quantificar os níveis globais, regionais e nacionais de doenças, lesões e fatores de risco.
O DALY (Disability Adjusted Life Years) é uma medida da carga total da doença, combinando morte prematura e doença. De acordo com o estudo GBD 2019, as 10 principais causas de DALYs a nível mundial são:
- Desordens neonatais
- Doença cardíaca isquêmica
- Stroke
- Infecções respiratórias inferiores
- Doenças diarréicas
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Lesões na estrada
- Diabetes
- Dores lombares baixas
- Defeitos congênitos de nascença
O Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME ) fornece uma ferramenta de visualização on-line que permite aos usuários examinar e comparar a carga da doença por sexo, idade, ano e localização.
Programas e Serviços de Intervenção Eficazes em Saúde
Uma vez estabelecido o peso da doença, o próximo passo é identificar programas e serviços de intervenção de saúde eficazes que
- baseiam-se nas melhores evidências disponíveis de que existe uma relação entre as intervenções de saúde e os resultados em matéria de saúde
- levar em conta as preferências dos pacientes e dos cuidadores
- e são seguros e viáveis de entregar
Há muitas maneiras de identificar e avaliar intervenções eficazes. Uma maneira é utilizar revisões sistemáticas, que são um tipo de revisão de literatura que utiliza métodos predefinidos para identificar, avaliar, selecionar e sintetizar os resultados de estudos semelhantes, mas separados.
As revisões sistemáticas são consideradas como a melhor fonte de evidência sobre a eficácia das intervenções de saúde. Entretanto, podem ser demoradas e caras de produzir, e pode haver uma falta de evidência de alta qualidade para alguns tipos de intervenções, particularmente em países de baixa e média renda.
Uma abordagem alternativa é utilizar "revisões rápidas", que são um tipo de revisão de literatura que utiliza métodos simplificados para identificar, avaliar e sintetizar os resultados de estudos semelhantes, mas separados. As revisões rápidas podem ser realizadas em um prazo mais curto e a um custo menor do que as revisões sistemáticas, tornando-as mais viáveis para ambientes com recursos limitados.
Colaboração Cochrane
A Colaboração Cochrane é uma rede global de mais de 37.000 pessoas de mais de 130 países que trabalham juntas para produzir evidências de alta qualidade e atualizadas sobre a eficácia das intervenções de saúde. As revisões da Cochrane são consideradas como uma das mais altas provas de qualidade sobre a eficácia das intervenções de saúde.
Instituto Joanna Briggs
O Instituto Joanna Briggs (JBI) é outra organização global que produz provas de alta qualidade sobre a eficácia das intervenções de saúde. O JBI desenvolveu uma metodologia para a realização de revisões rápidas, chamada JBI Rapid Review Methodology (JBI RRM).
Rede de Prioridades de Controle de Doenças
A Rede de Prioridades de Controle de Doenças (DCP3) é um projeto que visa fornecer aos tomadores de decisão as melhores evidências disponíveis sobre intervenções rentáveis para melhorar a saúde. DCP3 cobre uma ampla gama de condições e intervenções, e fornece informações sobre os custos, efeitos e custo-benefício de diferentes intervenções.
Os resultados podem ser usados em todo o mundo, particularmente em países de renda baixa a média, para ajudar a informar o estabelecimento de prioridades e o desenvolvimento de Pacotes Essenciais de Serviços de Saúde.
Relação custo-benefício
Os custos e benefícios das diferentes intervenções de tratamento são passíveis de variar de país para país. As taxas de pagamento locais, os custos de infra-estrutura, as cadeias de fornecimento e as circunstâncias econômicas que ditam a acessibilidade de medicamentos e dispositivos médicos importados significam que o contexto para o investimento varia consideravelmente.
No entanto, existem bases de dados internacionais que podem ser utilizadas como ponto de partida. Um exemplo é o TUFTS Cost-Effectiveness Analysis Registry que é um banco de dados que contém mais de 10.000 análises de custo-eficácia de todo o mundo. O registro inclui estudos sobre uma ampla gama de tópicos, incluindo HIV/AIDS, tuberculose, saúde materna e infantil, doenças não transmissíveis e fortalecimento do sistema de saúde. que fornecem informações sobre os custos das intervenções de saúde.
A importância dos caminhos ou programas de cuidados
Para melhorar os resultados de saúde, as intervenções de saúde devem ser realizadas como parte de um caminho ou programa de cuidados. Isto significa que diferentes intervenções são realizadas de forma coordenada e integrada, e que leva em conta as necessidades do paciente individual.
As vias ou programas de cuidados podem ser entregues em diferentes níveis, desde cuidados primários (por exemplo, programas de trabalhadores comunitários de saúde) até cuidados terciários (por exemplo, programas de tratamento do câncer). Idealmente, eles precisam cobrir a prevenção, diagnóstico, tratamento, gerenciamento e reabilitação.
Arranjos Institucionais
Definir Benefícios Essenciais à Saúde não é um exercício único. Os responsáveis pela aquisição de serviços de saúde utilizam um sistema de monitoramento, avaliação e revisão contínua para manter a lista relevante e atualizada. Isto normalmente envolve alguma forma de acordo de governança que assegura que todos os interessados possam participar do processo de tomada de decisão.
Isto incluirá, por exemplo, especialistas em saúde pública e clínica, organizações de prestadores de serviços de saúde, cidadãos e pacientes, e os responsáveis pelo financiamento do sistema. O processo precisa ser transparente, e devem existir mecanismos para garantir a responsabilidade pelas decisões.
Um exemplo: The Affordable Care Act 10 Benefícios Essenciais para a Saúde
A Affordable Care Act nos EUA, que foi aprovada em março de 2010, incluiu a exigência de que todos os planos do mercado de seguro saúde nos mercados individuais e de pequenos grupos ofereçam um pacote abrangente de itens e serviços - incluindo 10 Benefícios Essenciais de Saúde:
- Serviços ambulatórios para pacientes
- Serviços de emergência
- Hospitalização
- Maternidade e cuidados ao recém-nascido
- Serviços de saúde mental e transtornos de uso de substâncias, incluindo a saúde comportamental
- Medicamentos com receita médica
- Serviços e dispositivos reabilitativos e habilitativos
- Serviços de laboratório
- Serviços preventivos e de bem-estar e gerenciamento de doenças crônicas
- Serviços pediátricos, incluindo cuidados orais e visuais
O Affordable Care Act 10 Essential Health Benefits foi baseado na lista de benefícios que deveriam ser cobertos pela lei estadual em pelo menos alguns estados a partir de 23 de março de 2010. A especificação dos 10 benefícios essenciais está em um nível muito alto.
Antes da Lei de Cuidados Acessíveis, muitas pessoas que compravam seguros de saúde não tinham acesso a todos esses benefícios. Por exemplo, 1 em cada 3 pessoas não tinha cobertura para serviços de uso indevido de substâncias. Cerca de 10% da população não tinha cobertura para medicamentos prescritos. Cerca de 20% das pessoas não tinham cobertura para o cuidado da saúde mental.
Alguns planos não precisam seguir a Affordable Care Act. Por exemplo, alguns estados permitem apólices de curto prazo e estas freqüentemente não incluem cobertura para elementos destes serviços essenciais. Por exemplo, nenhum diagnóstico ou tratamento para AIDs ou outros distúrbios de imunodeficiência.
O que impede os países de fornecerem serviços essenciais de saúde?
Existem várias barreiras para a prestação de Serviços Essenciais de Saúde. Estas barreiras podem ser divididas em três categorias principais: financeira, logística e política.
As barreiras financeiras incluem o custo da prestação de serviços essenciais de saúde. Por exemplo, o custo das vacinas pode ser uma barreira à imunização. O custo dos medicamentos também pode ser uma barreira para o tratamento.
As barreiras logísticas incluem a falta de infra-estrutura e de pessoal treinado. Por exemplo, muitos países em desenvolvimento não têm a infra-estrutura para armazenar ou distribuir vacinas. Além disso, muitos países em desenvolvimento não dispõem de pessoal treinado suficiente para fornecer serviços essenciais de saúde.
As barreiras políticas incluem a falta de vontade política para fornecer serviços essenciais de saúde. Por exemplo, alguns governos podem estar relutantes em fornecer serviços essenciais de saúde porque são vistos como um desperdício de dinheiro. Outros podem estar relutantes em fornecer serviços essenciais de saúde porque são vistos como uma forma de controlar a população.
Qual é o valor econômico para a saúde dos benefícios essenciais à saúde?
Benefícios Essenciais à Saúde são um investimento crítico na saúde de uma população. Eles não apenas salvam vidas, mas também têm o potencial de reduzir os custos de saúde e melhorar a produtividade econômica.
