基本健康福利

 

政府和健康保险公司使用集合资金为其公民或被保险人群购买健康福利。健康福利包是向这些人群提供的健康预防、治疗、护理和康复服务的集合。它们的范围在不同的计划和国家之间有所不同。对所包括或不包括的内容的定义可以是非常宽松的,也可以是非常详细的。

公民或个人及其家庭通过保险或税收资助的融资计划获得财务保护,并不意味着他们可以获得他们可能需要的所有服务。

下图说明了全民健康覆盖率的立方体。这表明,为了扩大覆盖面,你必须增加覆盖人口的比例,增加覆盖费用的范围和幅度,并扩大服务覆盖面。

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许多正在向全民健康保险迈进的国家已经开始制定基本健康福利或基本健康服务的清单。有时这些清单被称为 "优先健康福利包"。

 

什么是设定优先权的8项原则?

 

根据世界卫生组织的规定,基本健康福利包设计应该。

 

  • 秉公办理,力求普及
  • 民主和包容,有公众参与,也有弱势人群的参与
  • 基于国家价值观和明确界定的标准
  • 以数据为导向,以证据为基础,包括根据新的证据进行修订
  • 尊重数据、对话和决定之间的区别
  • 与强大的融资机制挂钩
  • 包括能够促进优质护理的有效服务提供机制
  • 在这个过程的所有步骤中保持公开和透明,包括权衡在内的各项决定都应明确告知。

 

健康福利套餐框架

 

通常情况下,健康福利包被组织为方案或分类。这些分类可以基于生命过程的各个阶段、风险和疾病分组、护理环境(初级、二级、三级),或一些组合。下面是在苏丹制定基本健康福利包的一个例子。

基本健康福利干预措施

在制定优先福利清单时,可以参考基于疾病负担的人口健康需求证据,以及对当前服务的成本、质量和可用性的审查。

然后,改变或扩大现有服务提供的建议,应以有关现有和新服务的干预效果和资金价值的证据为依据,并在资金封套内评估投资的优先次序。

 

疾病的负担

疾病负担有助于确定健康需求和优先事项。全球疾病负担 (GBD)研究是迄今为止对全球、区域和国家层面的疾病、伤害和风险因素进行量化的最全面尝试。

残疾调整生命年(DALYs)是对整体疾病负担的衡量,结合了过早死亡和健康不良。根据GBD 2019年的研究,全球造成残疾调整生命年的10个主要原因是。

  • 新生儿疾病
  • 缺血性心脏疾病
  • 中风
  • 下呼吸道感染
  • 腹泻病
  • 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)
  • 道路伤害
  • 糖尿病
  • 腰部疼痛
  • 先天性出生缺陷

 

卫生计量与评估研究所(IHME)提供了一个在线可视化工具,允许用户按性别、年龄、年份和地点检查和比较疾病的负担。

 

有效的健康干预方案和服务

一旦确定了疾病负担,下一步就是要确定有效的健康干预方案和服务。

 

  • 以现有的最佳证据为基础,证明健康干预措施与健康结果之间存在着关系
  • 考虑到病人和护理人员的喜好
  • 并且是安全和可行的交付

 

有许多方法可以识别和评估有效的干预措施。一种方法是使用系统回顾,这是一种文献回顾,使用预先定义的方法来识别、评估、选择和综合类似但独立的研究结果。

系统回顾被认为是关于健康干预措施有效性的最佳证据来源。然而,它们的制作可能很费时和昂贵,而且某些类型的干预措施可能缺乏高质量的证据,特别是在低收入和中等收入国家。

另一种方法是使用 "快速回顾",这是一种文献回顾,使用简化方法来识别、评估和综合类似但独立的研究结果。与系统回顾相比,快速回顾可以在更短的时间内进行,而且成本较低,因此在资源有限的情况下更加可行。

 

科克伦合作组织

科克伦合作组织是一个由来自130多个国家的37,000多人组成的全球网络,他们共同致力于产生高质量的、最新的关于健康干预措施有效性的证据。科克伦评论被认为是关于健康干预措施有效性的最高质量证据之一。

 

Joanna Briggs研究所

乔安娜-布里格斯研究所(JBI)是另一个全球组织,它生产关于医疗干预有效性的高质量证据。JBI开发了一种进行快速评审的方法,称为JBI快速评审方法(JBI RRM)。

 

疾病控制优先事项网络

疾病控制重点网络(DCP3)是一个项目,旨在为决策者提供有关改善健康的成本效益干预措施的最佳证据。DCP3涵盖了广泛的条件和干预措施,并提供关于不同干预措施的成本、效果和成本效益的信息。

产出可用于世界各地,特别是中低收入国家,以帮助确定优先事项和制定基本卫生服务包。

 

物有所值

不同的治疗干预措施的成本和效益可能因国家而异。当地的工资水平、基础设施的成本、供应链以及决定进口药品和医疗设备可负担性的经济情况,意味着投资的背景有很大的不同。

尽管如此,还是有一些国际数据库可以作为一个起点。一个例子是TUFTS成本效益分析登记处 ,它是一个包含了来自世界各地的10,000多个成本效益分析的数据库。该登记处包括关于广泛主题的研究,包括艾滋病毒/艾滋病、结核病、孕产妇和儿童健康、非传染性疾病和加强卫生系统。 这些研究提供了关于卫生干预措施的成本信息。

 

护理路径或方案的重要性

 

为了改善健康结果,健康干预措施必须作为护理路径或方案的一部分来提供。这意味着不同的干预措施是以一种协调和综合的方式提供的,并考虑到个别病人的需要。

护理路径或方案可以在不同的层次上提供,从初级护理(例如,社区卫生工作者方案)到三级护理(例如,癌症治疗方案)。理想情况下,它们需要涵盖预防、诊断、治疗、管理和康复。

 

机构安排

定义 "基本健康福利 "并不是一次性的工作。那些负责购买医疗服务的人使用一个持续监测、评估和审查的系统来保持清单的相关性和最新性。这通常涉及到某种形式的管理安排,以确保所有利益相关者都能参与到决策过程中。

例如,这将包括公共卫生和临床专家、医疗服务提供者组织、公民和病人以及负责系统财务的人。这个过程需要透明,并且应该有机制来确保对决策的问责。

 

一个例子。平价医疗法案》的10项基本健康福利

 

美国的《平价医疗法案》于2010年3月通过成为法律,其中包括一项要求,即所有个人和小团体市场的健康保险市场计划必须提供全面的项目和服务,包括10项基本健康福利。

  1. 非住院病人服务
  2. 紧急服务
  3. 住院治疗
  4. 孕产妇和新生儿护理
  5. 精神健康和药物使用障碍服务,包括行为健康
  6. 处方药
  7. 康复性和适应性服务和设备
  8. 实验室服务
  9. 预防性和健康服务以及慢性病管理
  10. 儿科服务,包括口腔和视力护理

平价医疗法案的10项基本健康福利是基于截至2010年3月23日,至少在一些州的州法律要求覆盖的福利列表。这10项基本福利的规格是非常高的。

在《可负担医疗法案》之前,许多购买医疗保险的人无法获得所有这些福利。例如,有三分之一的人没有药物滥用服务的保险。大约10%的人没有处方药的保险。近20%的人没有精神健康护理的保险。

有些计划不必遵循《可负担医疗法案》。例如,一些州允许短期政策,这些政策往往不包括这些基本服务的内容。例如,没有对艾滋病或其他免疫缺陷疾病的诊断或治疗。

 

是什么阻碍了各国提供基本卫生服务?

 

在提供基本医疗服务方面有几个障碍。这些障碍可以分为三个主要类别:财政、后勤和政治。

财政障碍包括提供基本卫生服务的费用。例如,疫苗的费用可能是免疫接种的一个障碍。药品的费用也可能成为治疗的障碍。

后勤障碍包括缺乏基础设施和训练有素的人员。例如,许多发展中国家没有储存或分发疫苗的基础设施。此外,许多发展中国家没有足够的训练有素的人员来提供基本卫生服务。

政治障碍包括缺乏提供基本卫生服务的政治意愿。例如,一些政府可能不愿意提供基本卫生服务,因为它们被认为是浪费钱。其他政府可能不愿意提供基本卫生服务,因为它们被认为是控制人口的一种方式。

 

什么是基本健康福利的卫生经济价值?

 

基本健康福利是对人口健康的一项重要投资。它们不仅能拯救生命,而且还有可能降低医疗成本,提高经济生产力。

 

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