Типы поставщиков медицинских услуг
Отдельные лица или лица, ответственные за приобретение медицинских услуг от имени населения (например, государственные или частные компании медицинского страхования или государственные агентства по закупкам), заключают договор с медицинским учреждением.
Поставщиком медицинских услуг может быть любое лицо или организация, предоставляющая медицинские услуги.
Различные типы поставщиков медицинских услуг можно разделить на две большие группы:
Индивидуальные практикующие специалисты:
Это медицинские работники, которые занимаются индивидуальной трудовой деятельностью и работают самостоятельно. В качестве примера можно привести врачей общей практики, консультантов, стоматологов, оптометристов и фармацевтов.
Организации-провайдеры:
Это организации, которые нанимают или заключают контракты с медицинскими работниками и предоставляют медицинские услуги. В качестве примера можно привести больницы, врачебные практики, общественные аптеки и стоматологические кабинеты.
В данной статье рассматриваются различные структуры собственности медицинских организаций, примеры различных типов медицинских организаций, а также основные тенденции консолидации и интеграции.
Кто владеет поставщиками медицинских услуг?
Существует несколько моделей собственности для различных типов медицинских организаций. Наиболее распространены следующие три модели собственности:
Провайдеры государственного сектора:
Это провайдеры, которые принадлежат и управляются государством.
Провайдеры частного сектора "для получения прибыли":
Это провайдеры, которые принадлежат и управляются коммерческими компаниями.
Частный сектор "некоммерческих" провайдеров:
Это провайдеры, которые находятся в частной собственности и управляются на некоммерческой основе.
В большинстве систем здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи используются все три вида услуг.
Провайдеры, находящиеся в государственной собственности
ОЭСР определяет больницы, находящиеся в государственной собственности, как "больницы, находящиеся в собственности или под контролем государственного органа или другой государственной корпорации (где контроль определяется как возможность определять общую корпоративную политику)". OECD Health Statistics 2022.
Великобритания имеет самое большое количество больниц, находящихся в государственной собственности, в ОЭСР, а в Нидерландах нет ни одной больницы, находящейся в государственной собственности.
В Великобритании больницы принадлежат либо Национальной службе здравоохранения (NHS), либо местным властям. В NHS в Англии насчитывается около 240 больниц, которые принадлежат NHS Foundation Trusts.
NHS Foundation Trusts - это организации государственного сектора, которые действуют подобно частным компаниям. По сравнению с другими организациями NHS они обладают большей свободой в принятии решений относительно организации и предоставления услуг. Однако они все равно должны соблюдать правила NHS.
Другой пример - Нидерланды, где все больницы являются частными, но не имеют права распределять средства среди акционеров (собственников) и, по сути, работают как некоммерческие организации.
Провайдеры, находящиеся в государственной собственности, имеют ряд преимуществ и недостатков. К числу предполагаемых преимуществ относятся:
- Как правило, они работают бесплатно в месте использования, что может повысить доступность медицинской помощи.
- Они подотчетны правительству, что может повысить прозрачность и качество.
- Они могут более оперативно реагировать на изменения в государственной политике.
К числу предполагаемых недостатков относятся:
- Они могут быть менее восприимчивы к изменениям потребительского спроса.
- Они могут быть менее эффективными, чем частные поставщики услуг, из-за более низкого уровня конкуренции.
- Они могут быть менее инновационными, чем частные поставщики.
Частный сектор "коммерческие" провайдеры
В ОЭСР "коммерческие" больницы, находящиеся в частной собственности, определяются как "Больницы, которые являются юридическими лицами, созданными с целью производства товаров и услуг и способными приносить прибыль или другую финансовую выгоду своим владельцам" (OECD Health Statistics 2022).
Примерами частных медицинских организаций являются Bupa и Nuffield Health в Великобритании. В США существуют коммерческие сети больниц, такие как HCA Healthcare. В Индии крупнейшим частным поставщиком медицинских услуг является Apollo Hospitals Enterprise Ltd. К странам с высокой долей частных больниц относятся Чили, Колумбия, Коста-Рика, Мексика и Перу.
В ряде стран услуги первичной медицинской помощи оказываются частным сектором. Например, в Великобритании многие врачи общей практики работают в частных компаниях. В Австралии существуют коммерческие практики общей практики, известные как медицинские центры.
Частный сектор "некоммерческих" провайдеров
В ОЭСР частные "некоммерческие" больницы определяются как "юридические или общественные организации, созданные с целью производства товаров и услуг, статус которых не позволяет им быть источником дохода, прибыли или другой финансовой выгоды для подразделения (подразделений), которые их создают, контролируют или финансируют". (OECD Health Statistics 2022).
Согласно статистике ОЭСР (2020 г.), в Корее зарегистрирован самый высокий показатель количества некоммерческих больниц на миллион жителей. В США наиболее известными некоммерческими больницами являются клиники Майо, Кливленд и Джона Хопкинса.
Если поставщик услуг назван "некоммерческим", это не означает, что он не приносит прибыли. Относительно недавно в журнале Health Affairs было проведено исследование, показавшее, что 7 из 10 крупнейших больниц, получающих наибольшую прибыль от обслуживания пациентов, являются "некоммерческими".
Как организована работа медицинских учреждений?
Существует множество различных моделей организации работы медицинских учреждений.
Больницы могут быть как самостоятельными организациями, так и частью более крупной системы. Например, в Великобритании большинство больниц принадлежит NHS Foundation Trusts, которые являются отдельными юридическими лицами от NHS. В США больницы могут быть частью больничной системы, представляющей собой совокупность нескольких больниц, принадлежащих одной организации.
Поставщики первичной помощи могут быть как самостоятельными организациями, так и входить в состав сети первичной помощи (PCN). PCN - это группы врачей общей практики, которые работают вместе для обеспечения комплексного обслуживания своих пациентов (NHS England, 2020).
В некоторых странах поставщики услуг объединены в "группы поставщиков". Они определяются как "автономные, многопрофильные организации, которые отвечают и подотчетны за удовлетворение потребностей населения в здравоохранении" (OECD, 2016). Группы поставщиков могут быть государственными, частными или сочетать в себе оба вида деятельности.
Каковы различные типы медицинских работников?
Существует огромное разнообразие медицинских организаций с точки зрения охватываемых ими услуг (горизонтальная интеграция) и степени интеграции по уровням оказания медицинской помощи (вертикальная интеграция). Вот некоторые из наиболее распространенных:
Организации подотчетного обслуживания
Организация подотчетного обслуживания (ACO) - это тип группы поставщиков услуг, широко распространенный в США. ACO - это "группы врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг, которые добровольно объединяются для предоставления скоординированного высококачественного обслуживания своим пациентам по программе Medicare" (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).
Интегрированные сети поставок
Интегрированная сеть доставки (Integrated Delivery Network, IDN) - это еще один тип группы поставщиков, широко распространенный в США. IDN - это "группы больниц, врачей и других поставщиков услуг, которые объединили свои усилия для предоставления скоординированного высококачественного обслуживания" (American Hospital Association, 2020). ИДИ могут быть государственными, частными или сочетать в себе оба вида деятельности. Одной из крупнейших ССИ в США является частная некоммерческая организация Partners HealthCare.
Центры амбулаторной хирургии
Амбулаторный хирургический центр (ASC) - это тип медицинского учреждения, специализирующегося на амбулаторной хирургии. ASC широко распространены в США и могут быть как коммерческими, так и некоммерческими.
Организация "врач - больница
Врачебно-больничная организация (ВБО) - это тип группы поставщиков услуг, широко распространенный в США. PHO - это "организации, состоящие из одной или нескольких больниц и группы врачей, которые объединили свои усилия для повышения качества и эффективности медицинской помощи" (American Hospital Association, 2020).
PHO могут быть государственными, частными или сочетать в себе оба вида деятельности. Одной из крупнейших PHO в США является клиника Mayo, которая является частной некоммерческой организацией.
Медицинские дома, ориентированные на пациента
Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH), - это модель первичной медицинской помощи, которая получила распространение в США после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, 2010) и все большее распространение во всем мире. Ключевыми характеристиками PCMH являются:
- Командный подход к лечению
- Ориентация на целостную личность
- Комплексное обслуживание
- Скоординированная помощь
- Доступное обслуживание
Сети первичной медицинской помощи
Сеть первичной медицинской помощи (PCN) - это тип группы поставщиков услуг, широко распространенный в Великобритании. PCN - это "группы врачей общей практики, которые работают вместе для оказания комплексной помощи своим пациентам" (NHS England, 2020).
Великобритания имеет самое большое количество больниц, находящихся в государственной собственности, в ОЭСР, а в Нидерландах нет ни одной больницы, находящейся в государственной собственности.
В Великобритании больницы принадлежат либо Национальной службе здравоохранения (NHS), либо местным властям. В NHS в Англии насчитывается около 240 больниц, которые принадлежат NHS Foundation Trusts.
NHS Foundation Trusts - это организации государственного сектора, которые действуют подобно частным компаниям. По сравнению с другими организациями NHS они обладают большей свободой в принятии решений относительно организации и предоставления услуг. Однако они все равно должны соблюдать правила NHS.
Другой пример - Нидерланды, где все больницы являются частными, но не имеют права распределять средства среди акционеров (собственников) и, по сути, работают как некоммерческие организации.
Провайдеры, находящиеся в государственной собственности, имеют ряд преимуществ и недостатков. К числу предполагаемых преимуществ относятся:
- Как правило, они работают бесплатно в месте использования, что может повысить доступность медицинской помощи.
- Они подотчетны правительству, что может повысить прозрачность и качество.
- Они могут более оперативно реагировать на изменения в государственной политике.
К числу предполагаемых недостатков относятся:
- Они могут быть менее восприимчивы к изменениям потребительского спроса.
- Они могут быть менее эффективными, чем частные поставщики услуг, из-за более низкого уровня конкуренции.
- Они могут быть менее инновационными, чем частные поставщики.
Частный сектор "коммерческие" провайдеры
В ОЭСР "коммерческие" больницы, находящиеся в частной собственности, определяются как "Больницы, которые являются юридическими лицами, созданными с целью производства товаров и услуг и способными приносить прибыль или другую финансовую выгоду своим владельцам" (OECD Health Statistics 2022).
Примерами частных медицинских организаций являются Bupa и Nuffield Health в Великобритании. В США существуют коммерческие сети больниц, такие как HCA Healthcare. В Индии крупнейшим частным поставщиком медицинских услуг является Apollo Hospitals Enterprise Ltd. К странам с высокой долей частных больниц относятся Чили, Колумбия, Коста-Рика, Мексика и Перу.
В ряде стран услуги первичной медицинской помощи оказываются частным сектором. Например, в Великобритании многие врачи общей практики работают в частных компаниях. В Австралии существуют коммерческие практики общей практики, известные как медицинские центры.
Частный сектор "некоммерческих" провайдеров
В ОЭСР частные "некоммерческие" больницы определяются как "юридические или общественные организации, созданные с целью производства товаров и услуг, статус которых не позволяет им быть источником дохода, прибыли или другой финансовой выгоды для подразделения (подразделений), которые их создают, контролируют или финансируют". (OECD Health Statistics 2022).
Согласно статистике ОЭСР (2020 г.), в Корее зарегистрирован самый высокий показатель количества некоммерческих больниц на миллион жителей. В США наиболее известными некоммерческими больницами являются клиники Майо, Кливленд и Джона Хопкинса.
Если поставщик услуг назван "некоммерческим", это не означает, что он не приносит прибыли. Относительно недавно в журнале Health Affairs было проведено исследование, показавшее, что 7 из 10 крупнейших больниц, получающих наибольшую прибыль от обслуживания пациентов, являются "некоммерческими".
Как организована работа медицинских учреждений?
Существует множество различных моделей организации работы медицинских учреждений.
Больницы могут быть как самостоятельными организациями, так и частью более крупной системы. Например, в Великобритании большинство больниц принадлежит NHS Foundation Trusts, которые являются отдельными юридическими лицами от NHS. В США больницы могут быть частью больничной системы, представляющей собой совокупность нескольких больниц, принадлежащих одной организации.
Поставщики первичной помощи могут быть как самостоятельными организациями, так и входить в состав сети первичной помощи (PCN). PCN - это группы врачей общей практики, которые работают вместе для обеспечения комплексного обслуживания своих пациентов (NHS England, 2020).
В некоторых странах поставщики услуг объединены в "группы поставщиков". Они определяются как "автономные, многопрофильные организации, которые отвечают и подотчетны за удовлетворение потребностей населения в здравоохранении" (OECD, 2016). Группы поставщиков могут быть государственными, частными или сочетать в себе оба вида деятельности.
Каковы различные типы медицинских работников?
Существует огромное разнообразие медицинских организаций с точки зрения охватываемых ими услуг (горизонтальная интеграция) и степени интеграции по уровням оказания медицинской помощи (вертикальная интеграция). Вот некоторые из наиболее распространенных:
Организации подотчетного обслуживания
Организация подотчетного обслуживания (ACO) - это тип группы поставщиков услуг, широко распространенный в США. ACO - это "группы врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг, которые добровольно объединяются для предоставления скоординированного высококачественного обслуживания своим пациентам по программе Medicare" (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).
Интегрированные сети поставок
Интегрированная сеть доставки (Integrated Delivery Network, IDN) - это еще один тип группы поставщиков, широко распространенный в США. IDN - это "группы больниц, врачей и других поставщиков услуг, которые объединили свои усилия для предоставления скоординированного высококачественного обслуживания" (American Hospital Association, 2020). ИДИ могут быть государственными, частными или сочетать в себе оба вида деятельности. Одной из крупнейших ССИ в США является частная некоммерческая организация Partners HealthCare.
Центры амбулаторной хирургии
Амбулаторный хирургический центр (ASC) - это тип медицинского учреждения, специализирующегося на амбулаторной хирургии. ASC широко распространены в США и могут быть как коммерческими, так и некоммерческими.
Организация "врач - больница
Врачебно-больничная организация (ВБО) - это тип группы поставщиков услуг, широко распространенный в США. PHO - это "организации, состоящие из одной или нескольких больниц и группы врачей, которые объединили свои усилия для повышения качества и эффективности медицинской помощи" (American Hospital Association, 2020).
PHO могут быть государственными, частными или сочетать в себе оба вида деятельности. Одной из крупнейших PHO в США является клиника Mayo, которая является частной некоммерческой организацией.
Медицинские дома, ориентированные на пациента
Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH), - это модель первичной медицинской помощи, которая получила распространение в США после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, 2010) и все большее распространение во всем мире. Ключевыми характеристиками PCMH являются:
- Командный подход к лечению
- Ориентация на целостную личность
- Комплексное обслуживание
- Скоординированная помощь
- Доступное обслуживание
Сети первичной медицинской помощи
Сеть первичной медицинской помощи (PCN) - это тип группы поставщиков услуг, широко распространенный в Великобритании. PCN - это "группы врачей общей практики, которые работают вместе для оказания комплексной помощи своим пациентам" (NHS England, 2020).
Фондовые трасты NHS
NHS Foundation Trust (NFT) - это тип провайдера в Англии, предоставляющего больничные и муниципальные медицинские услуги NHS. NFT - это "автономные, подотчетные обществу организации", которые "работают в рамках NHS и свободны от повседневного контроля со стороны правительства" (NHS Foundation Trusts, 2020). NHS Foundation Trusts часто работают на нескольких больничных и общественных площадках.
Академические научные центры здравоохранения
Академический медицинский научный центр (AHSC) - это тип провайдера, распространенный в США, Великобритании и Канаде. AHSC - это "университеты и учебные больницы, объединившие свои усилия для повышения качества обслуживания пациентов, развития медицинского образования и подготовки кадров, а также проведения революционных исследований" (Association of American Medical Colleges, 2020).
Военные госпитали
Это госпитали, находящиеся в ведении вооруженных сил и обеспечивающие уход за военнослужащими и членами их семей. Военные госпитали есть во многих странах мира.
Тенденции к консолидации поставщиков
В последние годы в секторе здравоохранения наблюдается тенденция к консолидации. Это означает, что растет число групп провайдеров и увеличивается размер этих групп. Причинами такой консолидации являются:
- Повышение качества обслуживания
- Для снижения затрат
- Для повышения эффективности
- Улучшение доступа к медицинской помощи
Тенденция к консолидации, вероятно, сохранится и в будущем, поскольку группы провайдеров ищут пути увеличения масштаба и сферы деятельности.
Организация поставщиков и интегрированная медицинская помощь
В настоящее время наблюдается тенденция к использованию стратегических закупок для обеспечения совместной работы поставщиков для оказания комплексной медицинской помощи. Примерами ответных мер со стороны поставщиков могут служить создание подотчетных организаций, интегрированных сетей оказания медицинской помощи, а также тенденция к тому, что врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь, все чаще оказываются связанными или аффилированными с больничными системами.
Наблюдается также тенденция к интеграции закупок и предоставления медицинских услуг. Вот некоторые примеры:
Организация управляемого обслуживания
Организация управляемого медицинского обслуживания (MCO) - это тип группы поставщиков, предоставляющих медицинские услуги группе пациентов. MCO широко распространены в США и могут быть как коммерческими, так и некоммерческими. Иногда их называют интеграторами, поскольку они обычно работают на стыке между страховыми фондами и поставщиками услуг по оказанию медицинской помощи.
Организации по поддержанию здоровья
Организация по поддержанию здоровья (HMO) - это особый тип организации управляемой медицинской помощи. Они работают по принципу предоставления услуг населению за фиксированную цену.
Первая HMO была создана в США в 1929 году компанией Ross-Loos Medical Group. Среди международных примеров можно назвать Израиль, где существуют региональные HMO, и все жители должны быть зарегистрированы хотя бы в одной из них. Другие примеры - Филиппины и Нигерия.
HMO имеют различные модели работы: они могут нанимать персонал и оказывать медицинскую помощь, заключать договоры с индивидуальными предпринимателями или группами медицинских работников для оказания помощи или заключать договоры с сетью поставщиков для обеспечения медицинской помощи.
Как поставщики медицинских услуг могут повысить экономическую ценность?
Предоставление медицинских услуг является основной функцией системы здравоохранения. Поэтому поставщикам медицинских услуг отводится огромная роль в обеспечении эффективного и рационального использования ресурсов и получении выгоды:
- за счет повышения качества и улучшения результатов медицинского обслуживания
- безопасное предоставление услуг и обеспечение того, чтобы пациенты получали необходимое лечение в нужное время и не подвергались риску для здоровья, например, инфекциям
- за счет контроля над расходами
- за счет повышения производительности и эффективности использования ресурсов
- за счет улучшения доступа к здравоохранению
Стратегические закупки и модели оплаты услуг поставщиков могут поддерживать и стимулировать поставщиков к увеличению стоимости, чтобы система в целом могла предоставлять услуги на основе стоимости.
Полезные ссылки
Ассоциация американских медицинских колледжей. (2020). Академические научные центры здравоохранения.
NHS England. (2019). Партнерства по интегрированному уходу: Обзор и руководство для STPs и ICSs.
Ross, J. M., & Loos, W. H. (1929). Новый тип медицинской практики: групповая практика без больницы. New England Journal of Medicine, 201(17), 788-793.
Министерство здравоохранения и социального обеспечения США. (n.d.). Что такое HMO?
Wolters Kluwer. (2018). Консолидация в отрасли здравоохранения: Драйверы, преимущества и проблемы.
