Tipos de proveedores de asistencia sanitaria

 

Los particulares o los responsables de la compra de servicios sanitarios en nombre de una población (por ejemplo, las compañías de seguros sanitarios públicas o privadas o las agencias de compra de la Administración) contratarán a un proveedor de servicios sanitarios.

Un proveedor de servicios sanitarios puede ser cualquier persona u organización que preste servicios sanitarios.

Los diferentes tipos de proveedores de asistencia sanitaria pueden clasificarse en dos grandes grupos:

 

Profesionales individuales:

Se trata de profesionales de la salud que trabajan por cuenta propia. Por ejemplo, médicos de cabecera, consultores, dentistas, optometristas y farmacéuticos.

 

Organizaciones proveedoras:

Son organizaciones que emplean o contratan a profesionales de la salud y prestan servicios sanitarios. Algunos ejemplos son los hospitales, los consultorios médicos, las farmacias comunitarias y las clínicas dentales.

 

Este artículo examina las diferentes estructuras de propiedad de los proveedores de servicios sanitarios, ejemplos de diferentes tipos de proveedores de servicios sanitarios y las principales tendencias de consolidación e integración.

¿Quién es el dueño de los proveedores de servicios sanitarios?

 

Existen varios modelos de propiedad para los diferentes tipos de organizaciones de proveedores de servicios sanitarios. Los tres modelos de propiedad más comunes son:

 

Proveedores del sector público:

Se trata de proveedores que son propiedad y están gestionados por el gobierno.

Proveedores del sector privado "con ánimo de lucro":

Se trata de proveedores que son propiedad y están gestionados por empresas con ánimo de lucro.

Proveedores del sector privado "sin ánimo de lucro":

Se trata de proveedores de propiedad y gestión privada pero sin ánimo de lucro.

tipos de proveedores de servicios sanitarios hospitales

La mayoría de los sistemas de salud tienen una mezcla de los tres que operan en todos los niveles de atención.

 

Proveedores de propiedad pública

 

La OCDE define los hospitales de titularidad pública como "hospitales que son propiedad o están controlados por una unidad gubernamental u otra corporación pública (donde el control se define como la capacidad de determinar la política corporativa general)" Estadísticas sanitarias de la OCDE 2022.

número de camas de hospital de propiedad privada en europa 2018

El Reino Unido tiene el mayor número de hospitales de propiedad pública de la OCDE, mientras que los Países Bajos no tienen ningún hospital de propiedad pública.

En el Reino Unido, los hospitales son propiedad del Servicio Nacional de Salud (NHS) o de las autoridades locales. En el NHS de Inglaterra hay unos 240 hospitales que son propiedad de NHS Foundation Trusts.

Los NHS Foundation Trusts son organizaciones del sector público que funcionan de forma similar a las empresas privadas. Tienen más libertad que otras organizaciones del NHS para decidir cómo organizan y prestan sus servicios. Sin embargo, tienen que cumplir la normativa del NHS.

Otro ejemplo es el de los Países Bajos, donde todos los hospitales son privados, pero no se les permite distribuir fondos a los accionistas (propietarios), por lo que funcionan esencialmente como proveedores sin ánimo de lucro.

Los proveedores de propiedad pública tienen una serie de ventajas y desventajas. Algunas de las ventajas percibidas son:

  • Suelen ser gratuitos en el punto de uso, lo que puede aumentar el acceso a la atención.
  • Son responsables ante el gobierno, lo que puede mejorar la transparencia y la calidad.
  • Pueden ser más receptivos a los cambios en la política gubernamental.

Algunas de las desventajas percibidas son:

  • Pueden ser menos sensibles a los cambios en la demanda de los consumidores.
  • Pueden ser menos eficientes que los proveedores privados debido a los menores niveles de competencia.
  • Pueden ser menos innovadores que los proveedores privados.

 

Proveedores del sector privado "con ánimo de lucro"

 

En la OCDE, los hospitales de propiedad privada "con ánimo de lucro" se definen como "hospitales que son entidades legales creadas con el propósito de producir bienes y servicios y que son capaces de generar un beneficio u otra ganancia financiera para sus propietarios" (OECD Health Statistics 2022).

Algunos ejemplos de proveedores de propiedad privada son Bupa y Nuffield Health en el Reino Unido. En Estados Unidos, hay cadenas de hospitales con ánimo de lucro, como HCA Healthcare. En India, el mayor proveedor de servicios sanitarios privados es Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Entre los países con una elevada proporción de hospitales privados figuran Chile, Colombia, Costa Rica, México y Perú.

Los servicios de atención primaria son prestados por el sector privado en varios países. Por ejemplo, en el Reino Unido, muchos médicos de cabecera trabajan en consultas que son propiedad de empresas privadas. En Australia, hay consultas generales con ánimo de lucro conocidas como centros médicos.

 

Proveedores del sector privado "sin ánimo de lucro"

 

En la OCDE, los hospitales "sin ánimo de lucro" de propiedad privada se definen como "entidades jurídicas o sociales creadas con el fin de producir bienes y servicios, cuyo estatus no permite que sean una fuente de ingresos, beneficios u otras ganancias financieras para la(s) unidad(es) que los establece(n), controla(n) o financian". (Estadísticas sanitarias de la OCDE 2022).

Según las estadísticas de la OCDE (2020), Corea es el país con la mayor tasa de hospitales sin ánimo de lucro por millón de habitantes. Algunos de los hospitales más famosos de EE.UU. son sin ánimo de lucro, como la Clínica Mayo, la Clínica Cleveland y el Johns Hopkins.

Que un proveedor se describa como "sin ánimo de lucro" no significa que no sea rentable. Un estudio relativamente reciente en Health Affairs mostraba que 7 de los 10 hospitales con mayores beneficios por servicios a los pacientes eran "sin ánimo de lucro".

 

¿Cómo se organizan los proveedores de servicios sanitarios?

 

Hay muchos modelos diferentes de organización de los proveedores de servicios sanitarios.

Los hospitales pueden ser organizaciones independientes o formar parte de un sistema más amplio. Por ejemplo, en el Reino Unido, la mayoría de los hospitales son propiedad de NHS Foundation Trusts, que son entidades legales independientes del NHS. En EE.UU., los hospitales pueden formar parte de un sistema hospitalario, que es un conjunto de varios hospitales propiedad de la misma organización.

Los proveedores de atención primaria también pueden ser organizaciones independientes o formar parte de una red de atención primaria (RCP). Las RCP son grupos de consultorios generales que trabajan juntos para ofrecer una atención integrada a sus pacientes (NHS England, 2020).

En algunos países, los proveedores se organizan en "grupos de proveedores". Estos se definen como "organizaciones autónomas y multiprofesionales que son responsables y rinden cuentas de las necesidades sanitarias de una población" (OCDE, 2016). Los grupos de proveedores pueden ser públicos, privados o una mezcla de ambos.

 

¿Cuáles son los distintos tipos de proveedores de servicios sanitarios?

 

Existe una gran diversidad de organizaciones sanitarias en cuanto a los servicios que cubren (integración horizontal) y el grado de integración entre niveles asistenciales (integración vertical). He aquí algunas de las más comunes:

 

Organizaciones de atención responsable

Una organización de atención responsable (ACO) es un tipo de grupo de proveedores que es común en los Estados Unidos. Las ACO son "grupos de médicos, hospitales y otros proveedores de atención sanitaria que se unen voluntariamente para ofrecer una atención coordinada de alta calidad a sus pacientes de Medicare" (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 2020).

 

Redes de distribución integradas

Una red de prestación integrada (IDN) es otro tipo de grupo de proveedores que es común en los Estados Unidos. Las IDN son "grupos de hospitales, médicos y otros proveedores que han unido sus fuerzas para proporcionar una atención coordinada y de alta calidad" (American Hospital Association, 2020). Las IDN pueden ser públicas, privadas o una mezcla de ambas. Una de las mayores IDN de Estados Unidos es Partners HealthCare, una organización privada sin ánimo de lucro.

 

Centros quirúrgicos ambulatorios

Un centro quirúrgico ambulatorio (CCA) es un tipo de proveedor especializado en cirugía ambulatoria. Los centros quirúrgicos ambulatorios son habituales en EE.UU. y pueden ser con o sin ánimo de lucro.

 

Organización médico-hospitalaria

Una organización médico-hospitalaria (PHO, por sus siglas en inglés) es un tipo de grupo de proveedores habitual en Estados Unidos. Las PHO son "organizaciones formadas por uno o más hospitales y un grupo de médicos que han unido sus fuerzas para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención"(American Hospital Association, 2020).

Las OPS pueden ser públicas, privadas o una mezcla de ambas. Una de las mayores OPH de Estados Unidos es la Clínica Mayo, una organización privada sin ánimo de lucro.

 

Hogares médicos centrados en el paciente

Un hogar médico centrado en el paciente (PCMH) es un tipo de modelo de atención primaria que es común en los Estados Unidos desde la Ley de Atención Asequible (2010) y es cada vez más común en todo el mundo. Las características clave de un PCMH son:

 

- Un enfoque de la atención basado en el equipo

- Un enfoque integral de la persona

- Atención integral

- Atención coordinada

- Atención accesible

 

Redes de atención primaria

Una red de atención primaria (RCP) es un tipo de grupo de proveedores habitual en el Reino Unido. Las RCP son "grupos de consultorios generales que trabajan juntos para ofrecer una atención integrada a sus pacientes" (NHS England, 2020).

Red de atención primaria: tipo de proveedor de atención sanitaria

El Reino Unido tiene el mayor número de hospitales de propiedad pública de la OCDE, mientras que los Países Bajos no tienen ningún hospital de propiedad pública.

En el Reino Unido, los hospitales son propiedad del Servicio Nacional de Salud (NHS) o de las autoridades locales. En el NHS de Inglaterra hay unos 240 hospitales que son propiedad de NHS Foundation Trusts.

Los NHS Foundation Trusts son organizaciones del sector público que funcionan de forma similar a las empresas privadas. Tienen más libertad que otras organizaciones del NHS para decidir cómo organizan y prestan sus servicios. Sin embargo, tienen que cumplir la normativa del NHS.

Otro ejemplo es el de los Países Bajos, donde todos los hospitales son privados, pero no se les permite distribuir fondos a los accionistas (propietarios), por lo que funcionan esencialmente como proveedores sin ánimo de lucro.

Los proveedores de propiedad pública tienen una serie de ventajas y desventajas. Algunas de las ventajas percibidas son:

  • Suelen ser gratuitos en el punto de uso, lo que puede aumentar el acceso a la atención.
  • Son responsables ante el gobierno, lo que puede mejorar la transparencia y la calidad.
  • Pueden ser más receptivos a los cambios en la política gubernamental.

Algunas de las desventajas percibidas son:

  • Pueden ser menos sensibles a los cambios en la demanda de los consumidores.
  • Pueden ser menos eficientes que los proveedores privados debido a los menores niveles de competencia.
  • Pueden ser menos innovadores que los proveedores privados.

 

Proveedores del sector privado "con ánimo de lucro"

 

En la OCDE, los hospitales de propiedad privada "con ánimo de lucro" se definen como "hospitales que son entidades legales creadas con el propósito de producir bienes y servicios y que son capaces de generar un beneficio u otra ganancia financiera para sus propietarios" (OECD Health Statistics 2022).

Algunos ejemplos de proveedores de propiedad privada son Bupa y Nuffield Health en el Reino Unido. En Estados Unidos, hay cadenas de hospitales con ánimo de lucro, como HCA Healthcare. En India, el mayor proveedor de servicios sanitarios privados es Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Entre los países con una elevada proporción de hospitales privados figuran Chile, Colombia, Costa Rica, México y Perú.

Los servicios de atención primaria son prestados por el sector privado en varios países. Por ejemplo, en el Reino Unido, muchos médicos de cabecera trabajan en consultas que son propiedad de empresas privadas. En Australia, hay consultas generales con ánimo de lucro conocidas como centros médicos.

 

Proveedores del sector privado "sin ánimo de lucro"

 

En la OCDE, los hospitales "sin ánimo de lucro" de propiedad privada se definen como "entidades jurídicas o sociales creadas con el fin de producir bienes y servicios, cuyo estatus no permite que sean una fuente de ingresos, beneficios u otras ganancias financieras para la(s) unidad(es) que los establece(n), controla(n) o financian". (Estadísticas sanitarias de la OCDE 2022).

Según las estadísticas de la OCDE (2020), Corea es el país con la mayor tasa de hospitales sin ánimo de lucro por millón de habitantes. Algunos de los hospitales más famosos de EE.UU. son sin ánimo de lucro, como la Clínica Mayo, la Clínica Cleveland y el Johns Hopkins.

Que un proveedor se describa como "sin ánimo de lucro" no significa que no sea rentable. Un estudio relativamente reciente en Health Affairs mostraba que 7 de los 10 hospitales con mayores beneficios por servicios a los pacientes eran "sin ánimo de lucro".

 

¿Cómo se organizan los proveedores de servicios sanitarios?

 

Hay muchos modelos diferentes de organización de los proveedores de servicios sanitarios.

Los hospitales pueden ser organizaciones independientes o formar parte de un sistema más amplio. Por ejemplo, en el Reino Unido, la mayoría de los hospitales son propiedad de NHS Foundation Trusts, que son entidades legales independientes del NHS. En EE.UU., los hospitales pueden formar parte de un sistema hospitalario, que es un conjunto de varios hospitales propiedad de la misma organización.

Los proveedores de atención primaria también pueden ser organizaciones independientes o formar parte de una red de atención primaria (RCP). Las RCP son grupos de consultorios generales que trabajan juntos para ofrecer una atención integrada a sus pacientes (NHS England, 2020).

En algunos países, los proveedores se organizan en "grupos de proveedores". Estos se definen como "organizaciones autónomas y multiprofesionales que son responsables y rinden cuentas de las necesidades sanitarias de una población" (OCDE, 2016). Los grupos de proveedores pueden ser públicos, privados o una mezcla de ambos.

 

¿Cuáles son los distintos tipos de proveedores de servicios sanitarios?

 

Existe una gran diversidad de organizaciones sanitarias en cuanto a los servicios que cubren (integración horizontal) y el grado de integración entre niveles asistenciales (integración vertical). He aquí algunas de las más comunes:

 

Organizaciones de atención responsable

Una organización de atención responsable (ACO) es un tipo de grupo de proveedores que es común en los Estados Unidos. Las ACO son "grupos de médicos, hospitales y otros proveedores de atención sanitaria que se unen voluntariamente para ofrecer una atención coordinada de alta calidad a sus pacientes de Medicare" (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 2020).

 

Redes de distribución integradas

Una red de prestación integrada (IDN) es otro tipo de grupo de proveedores que es común en los Estados Unidos. Las IDN son "grupos de hospitales, médicos y otros proveedores que han unido sus fuerzas para proporcionar una atención coordinada y de alta calidad" (American Hospital Association, 2020). Las IDN pueden ser públicas, privadas o una mezcla de ambas. Una de las mayores IDN de Estados Unidos es Partners HealthCare, una organización privada sin ánimo de lucro.

 

Centros quirúrgicos ambulatorios

Un centro quirúrgico ambulatorio (CCA) es un tipo de proveedor especializado en cirugía ambulatoria. Los centros quirúrgicos ambulatorios son habituales en EE.UU. y pueden ser con o sin ánimo de lucro.

 

Organización médico-hospitalaria

Una organización médico-hospitalaria (PHO) es un tipo de grupo de proveedores que es común en los Estados Unidos. Las PHO son "organizaciones formadas por uno o más hospitales y un grupo de médicos que han unido sus fuerzas para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención" (American Hospital Association, 2020).

Las OPS pueden ser públicas, privadas o una mezcla de ambas. Una de las mayores OPH de Estados Unidos es la Clínica Mayo, una organización privada sin ánimo de lucro.

 

Hogares médicos centrados en el paciente

Un hogar médico centrado en el paciente (PCMH) es un tipo de modelo de atención primaria que es común en los Estados Unidos desde la Ley de Atención Asequible (2010) y es cada vez más común en todo el mundo. Las características clave de un PCMH son:

 

- Un enfoque de la atención basado en el equipo

- Un enfoque integral de la persona

- Atención integral

- Atención coordinada

- Atención accesible

 

Redes de atención primaria

Una red de atención primaria (RCP) es un tipo de grupo de proveedores habitual en el Reino Unido. Las RCP son "grupos de consultorios generales que trabajan juntos para ofrecer una atención integrada a sus pacientes" (NHS England, 2020).

 

Fundación del NHS

NHS Foundation Trust (NFT) es un tipo de proveedor en Inglaterra que proporciona servicios de salud hospitalarios o comunitarios del NHS. Los NFT son "organizaciones autónomas y de responsabilidad pública" que "operan dentro del NHS y están libres del control diario del Gobierno" (NHS Foundation Trusts, 2020). Los NHS Foundation Trusts suelen operar en múltiples centros hospitalarios y comunitarios.

 

Centros académicos de ciencias de la salud

Un centro académico de ciencias de la salud (AHSC) es un tipo de proveedor que es común en los Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá. Los AHSC son "universidades y hospitales universitarios que han unido sus fuerzas para mejorar la calidad de la atención al paciente, avanzar en la educación y la formación médica y llevar a cabo una investigación innovadora" (Association of American Medical Colleges, 2020).

 

Hospitales militares

Se trata de hospitales gestionados por las fuerzas armadas que prestan atención a los miembros de éstas y a sus familias. Hay hospitales militares en muchos países del mundo.

 

Tendencias hacia la consolidación de proveedores

 

En los últimos años ha habido una tendencia a la consolidación en el sector sanitario. Esto significa que ha habido un número creciente de grupos de proveedores y un aumento del tamaño de estos grupos. Las razones de esta consolidación son:

 

- Mejorar la calidad de la atención

- Para reducir los costes

- Para aumentar la eficacia

- Mejorar el acceso a la asistencia

 

Es probable que la tendencia a la consolidación continúe en el futuro, ya que los grupos de proveedores buscan formas de aumentar su escala y alcance.

 

Organización de proveedores y atención integrada

 

Existe una tendencia creciente hacia el uso de la compra estratégica para garantizar que los proveedores trabajen juntos para ofrecer una atención integrada. Entre los ejemplos de cómo han respondido los proveedores se encuentran la creación de organizaciones de atención responsable, las redes de prestación integrada y la creciente tendencia a que los profesionales de atención primaria estén vinculados o afiliados a sistemas hospitalarios.

También existe una tendencia a la integración entre la compra de servicios sanitarios y la prestación de los mismos. He aquí algunos ejemplos:

 

Organización de Asistencia Gestionada

 

Una organización de asistencia gestionada (MCO) es un tipo de grupo de proveedores que presta servicios sanitarios a un grupo de afiliados. Las MCO son comunes en EE.UU. y pueden ser con o sin ánimo de lucro. A veces se las denomina integradoras, ya que suelen trabajar en la interfaz entre los fondos de seguros y los proveedores de servicios para la prestación de la atención.

 

Organizaciones de mantenimiento de la salud

 

Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) es un tipo específico de organización de atención gestionada. Funcionan según el principio de proporcionar atención a una población por un precio fijo.

La primera HMO se creó en Estados Unidos en 1929, el Ross-Loos Medical Group. Los ejemplos internacionales incluyen a Israel, que tiene HMOs regionales y todos los residentes tienen que estar registrados en al menos una. Otros ejemplos son Filipinas y Nigeria.

Las HMO tienen diferentes modelos de funcionamiento; pueden emplear personal y prestar asistencia, contratar a autónomos o grupos de profesionales sanitarios para que presten asistencia o contratar a una red de proveedores para garantizar la asistencia.

 

¿Cómo pueden los proveedores de servicios sanitarios mejorar el valor económico?

 

La prestación de servicios sanitarios es la función principal de un sistema de salud. Por tanto, los proveedores de servicios sanitarios tienen un enorme papel que desempeñar para garantizar que los recursos se utilicen de forma eficaz y eficiente y aporten valor:

 

  • mejorando la calidad y los resultados de la atención sanitaria
  • prestando servicios de forma segura y garantizando que los pacientes reciban el tratamiento adecuado en el momento oportuno y no se expongan a riesgos sanitarios como las infecciones
  • controlando los costes
  • aumentando la productividad y la eficiencia en el uso de los recursos
  • mejorando el acceso a la asistencia sanitaria

 

Los modelos de compra estratégica y de pago a proveedores pueden apoyar y animar a los proveedores a aumentar el valor, de manera que el sistema en su conjunto pueda ofrecer una atención basada en el valor.

Referencias útiles

 

Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos. (2020). Centros académicos de ciencias de la salud. 

NHS England. (2019). Asociaciones de atención integrada: Visión general y orientación para STPs y ICSs.

Ross, J. M., y Loos, W. H. (1929). A new type of medical practice: the group practice without a hospital. New England Journal of Medicine, 201(17), 788-793.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. (s.f.). ¿Qué es una HMO?

Wolters Kluwer. (2018). Consolidación en la industria sanitaria: Impulsores, beneficios y desafíos.

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