ヘルスケアにおけるステークホルダーとは？
ステークホルダーとは、医療システムなどのセクターに利害関係を持つ個人またはグループのことです。彼らは、意思決定に影響を与え、政策を形成し、そのセクターに関わる人々のニーズに最も適した環境を作ることができます。
この経済レンズでは、ヘルスケアに重要な関心を持つ12種類のステークホルダーの概要を説明します。これらのステークホルダーは、互いに非常に複雑な関係にあり、医療はしばしば複雑な適応システムとして表現される。意思決定において、すべてのステークホルダーを巻き込む必要はほとんどなく、効果的なステークホルダーの関与のための活動は、十分に的を絞ったものでなければならない。
ヘルスケアにおけるステークホルダーには、さまざまなタイプの人々や組織が考えられます。
ここでは、私たちがこの分野から得る価値に影響を与える12種類のステークホルダーを紹介します。
お客さま
顧客とは、個人とその家族で、一般市民と呼ばれたり、医療サービスを受ける場合は、サービス利用者や患者と呼ばれることが多い。また、患者や個人の特定のグループを代表し、彼らのためにキャンペーンを行う組織も含まれます。
患者さんを代表するグループの例としては、以下のようなものがあります：
Patients Like Meは、ピアサポート、健康に関する洞察、患者のリテラシーを提供する、患者を対象としたデジタルプラットフォームです。
Patient Voicesは、「リフレクティブ・デジタル・ストーリーテリングを用いて、説得力がありモチベーションを高めるインサイトを提供し、組織の変化、成長、成功を促進する一人称の物語を発掘する」。
患者会は、英国の患者さんのための医療と社会的ケアの改善を求めるキャンペーンを可能にするために、患者さんと直接協力して活動しています。
品質と安全性に特に責任を持つ組織が、患者代表グループとパートナーシップを築いていることがよくあります。その例として、欧州医薬品庁は、欧州加盟国のさまざまな疾患をカバーする35以上の患者代表グループと連携しています。
出資者
納税者、雇用主、健康保険料を支払う個人など、医療費を負担する人たちです。
プロバイダー - 医療従事者の労働力
予防、治療、ケアサービスを提供する医療・介護の専門家。これらはしばしばヘルスケアプロバイダーと呼ばれる。健康分野だけでも350種類以上の専門職があります。
さまざまな種類の医療従事者の例として、以下のようなものがあります：
- 先生方
- ナース
- 理学療法士
- 作業療法士
- 救急隊員
- レントゲン技師
- 健康科学者
- 介護支援専門員
- 理学者
プロバイダー組織
医療提供システムの管理・運営を統括し、医療・介護の専門家を雇用する組織、または集団やグループに対して補完的なサービスやケアを提供する組織である。
プロバイダー組織の概要については、こちらをご覧ください。
医療サービスの支払者または委託者
ペイヤーには、医療サービスの購入に責任を持つ保険会社や政府機関、サービス料金を直接「ポケットから」支払っている人たちが含まれます。
保険会社の例としては
ユナイテッドヘルス・グループ（米国） 201.48億ドル
中国平安保険（集団）有限公司（中国） $118.75 billion
中国人寿保険（集団）（中国） 111.6億ドル
センテン・コーポレーション（米国） 1,073億7,000万ドル
アンセム社（米国） 105.73億ドル
Kaiser FoundationGroup of Health Plans（米国） 1,029億3,000万ドル
医療費助成に関する詳しい情報は、こちらをご覧ください。
規制当局-医療サービスのガバナンス
これらの組織は、認定、ライセンス、および他の医療システムの利害関係者が適切に規制および/または統治されていることを保証する組織である。規制当局やガバナンス機関は、個々の専門家グループ、ケアの提供者、ケアの支払者、革新者、研究機関をカバーすることができます。世界保健機関（WHO）は、196の署名国が遵守する国際保健規則（IHR）を監督しています。
カントリーレギュレーターの例としては、以下のようなものがあります：
英国における医師および研修医の登録と基準を監督するGeneral Medical Council（医療評議会
インド看護評議会は、インドの看護師と看護師教育を監督しています。
医療の安全と質に関するオーストラリア委員会（ACSQHC）は、医療システム全体の安全と質を守るために関係者と協力して活動しています。
Agency for Healthcare Research And Qualityは、米国における医療の安全性と質を向上させる役割を担っています。
サプライヤー
研究者のライフサイエンス産業、医薬品、デジタルヘルス、医療機器、治療法の開発・供給者、医療サービスのインフラ、機器、デジタル技術、データ管理技術の供給者などが含まれます。これらには、業界を代表する団体が存在することが多い。
などが例として挙げられます：
国際製薬団体連合会（IFPMA） 国際的なレベルで、特に国連に対して革新的な製薬会社を代表しています。
Association of British HealthTech Industries (ABHI) は、英国における医療技術コミュニティの代表機関です。
Association of Medical Research Charities(AMRC)は、英国の医学研究チャリティーのための会員組織です。
Association of Biotechnology Led Enterprises(ABLE)は、インドのバイオテクノロジーセクターを代表するフォーラムです。
研究者・イノベーター
ポピュレーションヘルス、医療システムの革新と改善に関する研究に資金を提供したり、研究を行ったりする個人や組織です。独立して活動するものもあれば、共同で活動するものもあります。
などが例として挙げられます：
ウェルカムは、健康問題、特に気候変動、感染症、メンタルヘルスに起因する健康問題を解決するための科学に資金を提供する世界的な慈善財団です。
ドイツ健康研究センターは、研究者、大学、大学病院が長期的かつ対等なパートナーシップを結んでいます。
米国国立衛生研究所は、米国における健康の増進、寿命の延長、病気や障害の軽減を目的とした研究を支援・実施する機関です。
教育関係者
医療・介護の専門家を教育、訓練、育成する組織や個人である。教育者には、高等教育機関、医学部、看護学校、その他の認定トレーニングプロバイダーが含まれる。
Study Portalsによると、アメリカの医学部トップ10は以下の通りです：
- ハーバード大学
- ジョンズ・ホプキンス大学
- カリフォルニア大学サンフランシスコ校
- スタンフォード大学
- ワシントン大学
- ペンシルベニア大学
- デューク大学
- コロンビア大学
- カリフォルニア大学ロサンゼルス校 (UCLA)
- ミシガン大学 - アナーバー
国際的に有名な他の医学部の例としては、以下のようなものがあります：
- オックスフォード大学 （英国）
- トロント大学（カナダ）
- カロリンスカ（スウェーデン）
マルチセクター政策を担当する機関
自治体、交通機関、環境、水、エネルギーなど、健康に影響を与える活動を行う組織や機関です。健康の広範な決定要因や、どのような機関が関与しているかについては、こちらをご覧ください。
ポリシー
これらは、保健システムの政策と戦略を設計し、実施する組織と個人である。通常、保健政策は、国、連邦、州、地域レベルで保健に責任を持つ政府省庁や大臣部門によって策定されます。医療政策は、政治体制の影響を受け、多かれ少なかれ法律に明記される。
コミュニケーション
これには、組織的なコミュニケーションとメディアおよびコミュニケーション産業が含まれます。これには、一般的な非専門メディアと、専門的な健康メディアやコミュニケーションアウトレットが含まれます。影響力のある健康専門メディアのディレクトリについては、Openmd.comが有用です。
ヘルスケアシステムに関して、これらのグループはそれぞれ異なるニーズと関心を持っています。例えば、患者さんとそのご家族は、質の高い医療を受けることに最大の関心を持っていますし、医療提供者は、質の高い医療を提供し、コストを管理することに大きな関心を持っているかもしれません。ヘルスケアシステムにおけるさまざまなステークホルダーのニーズと関心を理解することは、システムの方向性を形成する上で重要な役割を果たすことができるからです。
ヘルスケアにおけるステークホルダー・エンゲージメント？
ヘルスケアは、国内総生産で測定される世界の経済活動の約10％を占めています。ヘルスケアは、大規模かつ非常に複雑な分野です。一人のステークホルダーが全体像を把握し、各部分がどのように相互に関連しているかを理解することは困難です。つまり、個人や組織にとって、ステークホルダーが互いにどのように関係しているかを理解するのは難しいことなのです。また、ステークホルダーがシステムをうまく使いこなし、自分の果たす役割から価値を最大化することも難しいでしょう。
医療を「複雑な適応システム」と表現する人もいます。これは、その行動が、単一の主体や指導者によってのみ推進されるのではなく、部分間の相互作用と関係によって決定されることを意味する。複雑な適応システムは、戦略的に管理され、すべての利害関係者が協力して望ましい結果をもたらすことで成功する。
ステークホルダー・エンゲージメントは、以下のような場合に必要不可欠です：
- 対話、交渉または協議を通じて、意思決定やサービスに情報を提供する。
- ステークホルダー間の関係構築と信頼関係
- コラボレーションと理解を深める
- 対立や意見の違いに対処する
- 関連する問題への意識改革
- 理解を深めるための情報共有
医療システムの複雑さを考えると、より慎重に管理し、ターゲットを絞れば、よりポジティブな結果が得られると思います。
ステークホルダー・エンゲージメントをどのように管理すべきか？
ステークホルダー・マネジメントとは、システム内のステークホルダーと効果的に関わり、彼らのニーズや関心に確実に対処するプロセスである。これには、利害関係者に影響を与える決定、戦略、変化に関する協議やコミュニケーションが含まれる。信頼、協力、価値が最大化されるように、ステークホルダーとの関係を効果的に管理することが重要である。
ステークホルダー・マッピングとは、システム内のすべてのステークホルダーをマッピングし、それぞれの役割をより良く理解するプロセスです。これにより、ステークホルダー間の関係がどのように相互作用し、互いに影響し合っているかを視覚的に表現することができます。異なるステークホルダーが協力する必要がある領域や、対立が生じる可能性がある領域を特定するために使用することができます。また、コラボレーションや効率化の機会や、改善の可能性がある領域を特定するのにも役立ちます。
ヘルスケアでは、意思決定者がステークホルダーエンゲージメント戦略を導くために、ステークホルダーマッピングと呼ばれる手法をよく使用します。多くのツールやガイドがあり、この記事の最後にいくつかの参考文献が紹介されています。
主な手順は以下の通りです：
ステップ1：決定に対して影響力がある、決定によって影響を受ける、及び／又は決定を通知又は実施するために必要な作業に関与するなどの理由で、決定される決定に関心を持つ主要な利害関係者を特定すること。
ステップ2：これらのステークホルダーを影響と関心のグリッドにマッピングする。
ステップ3：各ステークホルダーについて、彼らが最も詳しいと思われること、あるいは興味があると思われること、そしてその理由を特定する。
ステップ4：意思決定プロセスへの完全な参加から、単に情報を提供されるだけまで、意思決定への関与の性質を詳述したエンゲージメントプランを作成します。
結論
医療システムにおけるステークホルダーを理解することは、効果的なステークホルダー管理およびエンゲージメントを確保するために不可欠です。ステークホルダーは、意思決定、サービスの改善、価値の推進に役立つ貴重な洞察を提供することができる。包括的なステークホルダー・マッピングを実施することで、協力すべき分野を特定し、ステークホルダー間の関係を分析し、効果的なステークホルダー参画計画を策定することができる。
参考文献
ザ・ヘルス・ファウンデーションエビデンス・スキャン：複雑な適応システム、2010年8月。
Ratnapalan, Savithiri MBBS, MED, PhD; Lang, Daniel PhD.複雑な適応システムとしてのヘルスケア組織.ヘルスケア・マネージャー 39(1):p 18-23, 1/3 2020.| doi: 10.1097/hcm.000000000284
