より広範な健康の決定要因とは？
健康の広範な決定要因とは、私たちの健康に影響を与える社会的、経済的、環境的な要因のことです。
収入、教育、雇用、住居や労働条件の質、健康法に関する公平な情報へのアクセスなど、さまざまなものが含まれます。
健康の5大決定要因とは？
下図は、各健康決定要因が米国における健康アウトカムの変動にどのように寄与しているかについての最近の推定値を示している。これは、世界保健機関（WHO）やその他の機関、専門家のデータを用いて、GoInvoが作成したものです。
相対的な貢献度の高い順に、また米国の介入支出の推定値から、健康の広範な決定要因を挙げることができる：
- 個人の行動（36％）・・・2,600億円
- 社会情勢（24％） - 1兆5,620億円
- 遺伝学・生物学（22％） - 150億ドル
- 医療（11％） - 3兆3370億ドル
- 環境 (7%) - 4,040億ドル
このように、米国では、医療が健康アウトカムの変動の11％を占めるに過ぎないにもかかわらず、医療への支出は、より広い健康決定要因の健康影響への対処への支出の合計値を大きく上回っています。
個人の行動は健康上の成果にどのような影響を与えるのか？
データは、個人の行動が健康の最も重要な決定要因であり、健康結果の変動の約36％を占めていることを示唆しています。
などが含まれます：
フィジカルエクササイズ
例えば、体を動かすことは、冠状動脈性心臓病、脳卒中、2型糖尿病の発症リスクを低減するのに役立ちます。
ダイエット
例えば、健康的な食事をすることで、心臓病、脳卒中、2型糖尿病などの慢性疾患の発症リスクを低減することができます。
スモーキング
例えば、喫煙はがんや心血管疾患の主な原因である
アルコール摂取量
例えば、アルコールの過剰摂取は肝臓を傷つけ、癌の発症リスクを高めます。
性的行動
例えば、無防備なセックスをすると、性感染症のリスクがあります。
睡眠パターン
例えば、十分な睡眠がとれていないと、肥満、心臓病、糖尿病などの健康問題につながります社会経済的な要因：
公衆衛生プログラムは、健康的な行動を促し、これらのリスクを低減するのに役立ちます。
社会的環境は健康上の成果にどのような影響を与えるのか？
このデータから、社会的環境も健康の重要な決定要因であり、健康アウトカムの変動の約24%を占めていることがわかります。
などが含まれます：
収入
例えば、低所得は健康状態の悪化につながります。
採用情報
例えば、長期失業者は精神的な問題を経験しやすい。
教育
例：低学歴ほど喫煙や肥満が多い
生活環境
例えば、劣悪な住環境は、喘息などの呼吸器系疾患の発症リスクの上昇につながります。
経済成長、経済参加、教育参加、住宅環境の改善への投資は、すべて健康状態を改善する。
遺伝学や生物学は、健康上の成果にどのような影響を与えるのか？
すべての人間は、両親から受け継いだ固有の遺伝子を持っています。この遺伝子の構成が、その人の身体的特徴や健康リスクを大きく左右します。遺伝的な病気や状態は、予防できないものもありますが、多くは早期に発見すれば効果的に管理することが可能です。
このデータは、遺伝と生物学が健康の重要な決定要因であり、健康上のアウトカムの変動の約22％を占めることを示唆しています。
遺伝的健康状態の例としては、以下のようなものがあります：
- 嚢胞性線維症
- 鎌状赤血球症
- ハンチントン病
遺伝子検査は、特定の疾患のリスクが高い人を特定し、そのリスクを減らすための対策を講じるために利用できます。例えば、乳がんの家族歴がある場合、定期的にマンモグラフィーを受けることを選択することができます。
環境は健康状態にどのような影響を与えるのか？
このデータによると、健康上のアウトカムのばらつきのうち、約7％が環境によるものであることがわかります。これには次のようなものが含まれます：
屋外の大気汚染
例えば、屋外の大気汚染にさらされると、呼吸器系の問題が発生することがあります。
屋内空気汚染
例えば、固形燃料を使った調理による室内空気汚染にさらされると、呼吸器系の問題を引き起こすことがあります。
騒音公害
例えば、騒音公害にさらされると、難聴になることがあります。
水質汚濁
例えば、水質汚染にさらされると、胃腸の病気になることがあります。
鉛中毒
例えば、鉛にさらされると、学習障害や行動上の問題を引き起こす可能性があります。
気候変動の結果、健康上の結果に対する環境の相対的な寄与は、時間の経過とともに大幅に増加することが予想されます。気候変動が公衆衛生上の問題であるのは、世界中の人々の幸福を脅かすからである。
気候変動がもたらす健康リスクには、熱中症、呼吸器系の問題、媒介となる病気、精神的な問題などがあります。これらの健康リスクは、時間の経過とともに大幅に増加することが予想されます。
2099年には、気候変動が世界の主要な死因のひとつになると予想されています。
なぜ、より広範な健康の決定要因に対処することがこれほどまでに複雑なのか？
健康のより大きな決定要因は、通常、多くの異なる公的機関の責任であり、それが健康問題に対処するための行動の調整を難しくしています。
例えば、下の図は、National Audit Officeのレビューから引用したもので、英国政府全体における広範な決定要因に関する国の責任のマッピングを示している。
このように、国家レベルで協調して行動するには、12の異なる政府部門が関与することになります。
Department of Health & Social CareDHSC; Department for Levelling Up, Housing & CommunitiesDLUHC; Department for Business.エネルギー・産業戦略省BEIS; デジタル・文化・メディア・スポーツ省DCMS：Department for EducationDfE; Department tor Environment Food & Rural AffairsDefra; Department for TransportDIT; Department for Work & PensionsDWP; HM Revenue & CustomsHMRC; HM TreasuryHMT; Home OfficeHO：Ministry or JusticeMoJ.
注：政府省庁のリストは完全なものではなく、重複する分野や政策がある可能性があります。この図の目的は、効果的な政府間協力の必要性を強調することである。
健康のより大きな決定要因と健康格差の関係とは？
健康の広範な決定要因と健康の不平等との間には強い関係がある。しかし、より広範な健康決定要因と健康格差の関係は、複雑で多層的である。
より広範な健康の決定要因は、直接的または間接的に健康上の成果に影響を与え、さまざまなレベル（例えば、個人、コミュニティ、国）で作用する可能性がある。
例えば、所得剥奪、劣悪な住宅、低い教育水準、失業などは、相対的貧困の指標となる。これらの要因は、より悪い健康アウトカムとも関連しており、したがって、貧困に関連した健康格差の要因にもなっています。
しかし、遺伝学や生物学は、健康上のアウトカムにより直接的な影響を与えるものであり、一般的に貧困に関連した健康格差とは関係がない。
