Введение в цели системы здравоохранения

 

Цели системы здравоохранения - это задачи, которые ставит перед собой система здравоохранения для улучшения здоровья населения и повышения эффективности работы системы здравоохранения. Эти цели могут быть поставлены на различных уровнях - от глобального до национального и местного.

Глобальные цели в области здравоохранения, установленные Организацией Объединенных Наций, включают, например:

• снижение материнской смертности
• снижение предотвратимой смертности среди детей в возрасте до 5 лет
• снижение риска возникновения инфекционных заболеваний
• снижение смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий

Однако в мире нет единого мнения о том, как лучше оценивать эффективность системы здравоохранения.

Контекст страны имеет значение, и текущее состояние здоровья населения и зрелости системы здравоохранения оказывает огромное влияние на то, какие цели можно ставить и что реально может быть достигнуто.

На национальном уровне цели системы здравоохранения зависят от конкретных потребностей страны. Однако некоторые общие цели, которые могут быть поставлены на этом уровне, включают улучшение доступа к здравоохранению, повышение качества обслуживания и снижение затрат на здравоохранение.

Цели местной системы здравоохранения также будут различаться в зависимости от потребностей конкретного сообщества или населения. Однако некоторые общие цели, которые могут быть поставлены на этом уровне, включают увеличение числа людей, получающих профилактическую помощь, сокращение неравенства в области здравоохранения и улучшение координации медицинской помощи.

В данной статье рассматриваются различные типы целей систем здравоохранения и способы их измерения.

 

Что такое 13 глобальных целей в области здравоохранения

 

В 2015 году Организация Объединенных Наций установила 17 целей в области устойчивого развития к 2030 году, многие из которых влияют на здоровье и благополучие.

Цель 3 в области устойчивого развития (ЦУР 3) заключается в следующем

 "обеспечение здоровой жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте".

Имеется 13 целей:

1. К 2030 году снизить глобальный коэффициент материнской смертности до уровня менее 70 на 100 000 живорождений

2.К 2030 году покончить с предотвратимой смертностью новорожденных и детей в возрасте до 5 лет, при этом все страны должны стремиться к снижению неонатальной смертности до уровня не ниже 12 на 1000 живорождений, а смертности детей в возрасте до 5 лет - до уровня не ниже 25 на 1000 живорождений

3. К 2030 году покончить с эпидемиями СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней, а также бороться с гепатитом, болезнями, передающимися через воду, и другими инфекционными заболеваниями

4. К 2030 году сократить на одну треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний за счет профилактики и лечения, а также способствовать укреплению психического здоровья и благополучия

5. К 2030 году усилить профилактику и лечение злоупотребления психоактивными веществами, включая наркоманию и пагубное употребление алкоголя.

6. К 2030 году вдвое сократить число погибших и раненых в результате дорожно-транспортных происшествий в мире

7. К 2030 году обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе по планированию семьи, информации и образованию, а также интеграцию вопросов репродуктивного здоровья в национальные стратегии и программы.

8. Достижение всеобщего охвата населения услугами здравоохранения, включая защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медицинским услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех.

9. К 2030 году существенно сократить число смертей и заболеваний, вызванных опасными химическими веществами, а также загрязнением и заражением воздуха, воды и почвы.

10. К 2030 году существенно сократить число смертей и заболеваний, вызванных опасными химическими веществами, а также загрязнением и заражением воздуха, воды и почвы

11. Усилить выполнение Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах, по мере необходимости

12. Поддерживать исследования и разработку вакцин и лекарственных препаратов против инфекционных и неинфекционных заболеваний, от которых в первую очередь страдают развивающиеся страны, обеспечивать доступ к недорогим основным лекарствам и вакцинам в соответствии с Дохинской декларацией "Соглашение ТРИПС и общественное здравоохранение", в которой подтверждается право развивающихся стран в полной мере использовать положения Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности, касающиеся гибких возможностей для защиты общественного здравоохранения, и, в частности, обеспечивать доступ к лекарствам для всех.

13. Укреплять потенциал всех стран, в особенности развивающихся, в области раннего предупреждения, снижения рисков и управления национальными и глобальными рисками для здоровья.

 

В Целях устойчивого развития есть еще много задач, связанных со здоровьем, например, улучшение питания и продовольственной безопасности, доступ к образованию, доступ к безопасной воде и т.д.

ЦУР 3 занимает 6-е место из 17 ЦУР по объему инвестиций в биржевые торговые фонды (ETF) экологического и социального управления в 2021 г. по всему миру.

Глобальный план действий по обеспечению здоровой жизни и благосостояния для всех (ГПДЗ3) включает 13 глобальных партнеров и агентств и был создан для поддержки правительств в достижении Целей устойчивого развития, связанных со здоровьем.

 

Каковы некоторые общие цели национальной системы здравоохранения?

 

Существует множество различных типов целей, которые системы здравоохранения могут ставить перед собой на разных уровнях. Некоторые примеры целей системы здравоохранения включают:

 

• Улучшение доступа к медицинскому обслуживанию: Это может быть связано с увеличением числа врачей первичного звена в населенном пункте или обеспечением всех жителей медицинской страховкой.

• Повышение качества обслуживания: Это может быть связано с повышением безопасности пациентов или обеспечением того, чтобы все пациенты получали научно обоснованную помощь.

• Снижение затрат на здравоохранение: Это может быть связано с сокращением числа ненужных исследований и процедур или повышением эффективности системы здравоохранения.

• Сокращение неравенства в области здравоохранения: Это может быть связано с увеличением числа жителей из числа меньшинств, получающих профилактическую помощь, или с предоставлением культурно компетентного обслуживания всем пациентам.

• Улучшение координации медицинской помощи: Это может включать увеличение числа пациентов, регулярно посещающих врача первичной медицинской помощи, или обеспечение того, чтобы все пациенты имели свой медицинский дом.

 

Системы здравоохранения все чаще используют такие системы ценностно-ориентированного здравоохранения, как "тройная цель" или "четверная цель", для определения целей национальной системы здравоохранения.

 

Результаты здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет результаты здравоохранения как "состояние здоровья человека или населения в определенный момент времени или за определенный период времени, которое может быть измерено с помощью различных показателей". Другими словами, результаты здоровья - это конечный результат состояния здоровья человека или населения.

Существует множество различных типов результатов, но в целом их можно разделить на две основные категории: результаты смертности и результаты заболеваемости.

 

Исходы смертности

Они представляют собой количество смертей, произошедших в популяции за определенный период времени. Эти показатели можно подразделить на смертность от всех причин (общее число умерших от всех причин) и смертность от конкретных причин (число умерших от конкретной причины).

 

Исходы заболеваемости

Они относятся к количеству людей в популяции, которые сталкиваются с определенным состоянием здоровья или заболеванием в течение определенного периода времени. Заболеваемость может измеряться в терминах распространенности (количество людей с определенным заболеванием в определенный момент времени) или заболеваемости (количество новых случаев заболевания за определенный период времени).

Показатели здоровья важны, поскольку они позволяют определить, улучшается, ухудшается или остается стабильным состояние здоровья населения с течением времени. Они также позволяют проводить сравнения между различными группами населения (например, между разными странами или регионами) и помогают определить области, в которых необходимо вмешательство для улучшения здоровья населения.

На состояние здоровья может влиять множество различных факторов. К ним относятся, в частности, следующие:

• Качество медицинского обслуживания: Сюда входят такие факторы, как доступность профилактического и лечебного обслуживания, эффективность медицинской помощи и безопасность пациентов.

• Социально-экономический статус: Сюда относятся такие факторы, как доход, образование и занятость. Общеизвестно, что люди с более низким социально-экономическим статусом имеют более низкие показатели здоровья.

• Социальные детерминанты здоровья: Это условия, в которых люди живут, работают и играют. К ним относятся такие факторы, как жилье, транспорт и доступ к здоровой пище. Социальные детерминанты здоровья оказывают значительное влияние на результаты лечения.

• Факторы риска для здоровья: Это поведение и условия, которые повышают вероятность развития заболевания или возникновения неблагоприятных событий. К факторам риска относятся курение, ожирение и высокое кровяное давление.

Приведенный выше список ни в коем случае не является исчерпывающим, но дает общее представление о некоторых основных факторах, которые могут влиять на состояние здоровья.

 

Каковы некоторые проблемы, связанные с постановкой целей системы здравоохранения?

 

Постановка целей системы здравоохранения сопряжена со многими трудностями. К ним относятся, в частности, следующие:

Стоимость

Многие мероприятия в области здравоохранения могут быть дорогостоящими, и бывает трудно найти ресурсы для их широкомасштабной реализации.

Технико-экономическое обоснование

Некоторые медицинские вмешательства могут оказаться нецелесообразными для реализации в конкретных условиях. Например, вмешательство, требующее большого количества ресурсов, может оказаться нецелесообразным для реализации в условиях недостатка ресурсов.

Устойчивое развитие

В долгосрочной перспективе бывает трудно обеспечить устойчивость медицинских мероприятий. Это часто связано с такими факторами, как изменение финансирования или уровня кадрового обеспечения.

Оценка

Оценить влияние медицинских вмешательств бывает непросто, особенно в тех случаях, когда на результаты лечения может влиять множество факторов.

Политическая воля

Для широкомасштабной реализации мероприятий в области здравоохранения необходимо наличие достаточной политической воли. Этого бывает трудно добиться, особенно в условиях конкурирующих приоритетов.

Несмотря на эти трудности, важно ставить перед системой здравоохранения цели, направленные на улучшение здоровья населения. Постановка целей может помочь сконцентрировать внимание и ресурсы на приоритетных проблемах здравоохранения, а также создать основу для оценки воздействия мероприятий в области здравоохранения.

 

Каковы некоторые советы по постановке целей системы здравоохранения?

 

При постановке целей системы здравоохранения необходимо учитывать ряд моментов. Эти советы помогут обеспечить реалистичность и достижимость целей:

 

Консультации с заинтересованными сторонами

При определении целей системы здравоохранения важно проводить консультации с ключевыми заинтересованными сторонами. Это поможет обеспечить соответствие целей потребностям населения.

 

Ставьте реалистичные цели

Важно ставить перед собой реалистичные цели, которые могут быть достигнуты в разумные сроки. Постановка нереальных целей может привести к разочарованию и унынию.

 

Будьте конкретны

Цели должны быть конкретными, чтобы их можно было измерить. Например, вместо того, чтобы ставить цель "улучшить доступ к медицинскому обслуживанию", более конкретной целью может быть "увеличить число поставщиков первичной медицинской помощи в населенном пункте".

 

Использовать существующие данные

При определении целей системы здравоохранения следует использовать существующие источники данных, такие как национальные медицинские исследования. Это поможет обеспечить научно обоснованное достижение целей.

 

Обращение к экспертам

При определении целей системы здравоохранения следует обратиться к экспертам в данной области. Это поможет обеспечить достижимость и реалистичность целей.

 

Каковы примеры целей системы здравоохранения?

 

Существует ряд возможных целей, которые могут быть поставлены перед системой здравоохранения. Эти цели могут быть направлены на повышение качества медицинской помощи, снижение затрат на здравоохранение или уменьшение неравенства в здравоохранении. Некоторые примеры целей системы здравоохранения включают:

 

1. Увеличение числа поставщиков первичной медицинской помощи в населенном пункте.
2. Обеспечение того, чтобы все пациенты получали научно обоснованную помощь.
3. Сокращение ненужных испытаний и процедур.
4. Повышение эффективности системы здравоохранения.
5. Увеличение доли пациентов, получающих профилактическую помощь.
6. Снижение неравенства в состоянии здоровья различных групп населения.
7. Повышение качества медицинской помощи при хронических заболеваниях.
8. Снижение частоты повторных госпитализаций.
9. Повышение удовлетворенности пациентов системой здравоохранения.
10. Улучшение показателей здоровья населения.

 

Важно ставить перед системой здравоохранения цели, основанные на фактических данных и достижимые. Однако важно также осознавать проблемы, которые могут быть связаны с постановкой целей. К таким проблемам относятся целесообразность, экономическая эффективность и справедливость.

 

Ценностно-ориентированное здравоохранение и результаты здравоохранения

 

Стоимостно-ориентированное здравоохранение - это подход к оказанию медицинской помощи, ориентированный на улучшение результатов лечения пациентов. Это означает, что вместо того, чтобы просто сосредоточиться на оказании медицинской помощи, ценностно-ориентированное здравоохранение учитывает также результаты состояния здоровья пациентов.

Одним из примеров цели в области здравоохранения, основанной на ценностях, может быть снижение числа повторных госпитализаций. Эта цель направлена на улучшение результатов лечения пациентов путем обеспечения того, чтобы они не выписывались слишком рано и не требовали повторной госпитализации.

Другим примером может быть улучшение показателей здоровья населения на уровне граждан. Для этого можно поставить такие цели, как снижение уровня курения или повышение уровня вакцинации.

Для достижения этих целей может потребоваться многосекторальный подход, а также акцент на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. Важно помнить, что такие цели требуют долгосрочных обязательств и не могут быть достигнуты в одночасье.

При определении целей системы здравоохранения важно учитывать потребности всех заинтересованных сторон. К ним относятся пациенты, поставщики услуг, плательщики и общественность. Цели должны быть достижимыми и реалистичными, а также основываться на фактических данных.

Уход, ориентированный на пациента

Уход, ориентированный на пациента, - это подход к оказанию медицинской помощи, при котором основное внимание уделяется удовлетворению потребностей пациента. Это означает, что при оказании помощи не просто предоставляются услуги, а учитываются предпочтения и ценности пациентов.

Одним из примеров цели, ориентированной на пациента, может быть обеспечение доступа всех пациентов к их медицинским картам. Это позволит пациентам принимать более активное участие в охране здоровья и принимать обоснованные решения о лечении.

Другим примером может быть улучшение коммуникации между пациентами и врачами. Для этого можно поставить такие цели, как увеличение числа личных встреч между врачом и пациентом или обеспечение ответа на все телефонные звонки и электронные письма в течение 24 часов.

Достижение этих целей может потребовать изменения подхода к оказанию медицинской помощи. Важно помнить, что такие цели требуют долгосрочных обязательств и не могут быть достигнуты в одночасье.

При определении целей системы здравоохранения важно учитывать потребности всех заинтересованных сторон. К ним относятся пациенты, поставщики услуг, плательщики и общественность. Цели должны быть достижимыми и реалистичными, а также основываться на фактических данных.

Что такое показатели результатов по отзывам пациентов?

Показатели результатов, сообщаемых пациентами (PROMs), представляют собой разновидность показателей, ориентированных на пациента, которые фокусируются на результатах, важных для пациентов. Это означает, что PROM не просто измеряют оказание медицинской помощи, а учитывают результаты состояния здоровья пациентов.

В качестве примера можно привести измерение числа пациентов, у которых после выписки из больницы возникли осложнения со здоровьем. Это может помочь выявить потенциальные проблемы с медицинским обслуживанием пациентов и убедиться в том, что они получают наилучший уход.

 

Что такое показатели опыта пациентов?

Показатели опыта пациентов (Patient Reported Experience Metrics, PREM) - это разновидность показателей, ориентированных на пациента, которые сосредоточены на опыте пациентов. Это означает, что PREM не просто измеряют оказание медицинской помощи, но и учитывают то, как пациенты относятся к оказанной им помощи.

В качестве примера можно привести измерение количества пациентов, удовлетворенных полученным обслуживанием. Это поможет выявить области, в которых пациенты недовольны обслуживанием, и убедиться в том, что они получают наилучшее обслуживание.

 

В чем разница между целью и ключевым показателем эффективности?

Цель - это желаемый результат, которого надеются достичь медицинские организации. Ключевые показатели эффективности (KPI) - это тип метрики, используемой для измерения прогресса в достижении цели. Это означает, что КПЭ могут использоваться для отслеживания того, насколько медицинская организация продвигается к своим целям.

 

Цели системы здравоохранения в Англии: Тематическое исследование

 

Сайт Министерство здравоохранения и социального обеспечения (DHSC) отвечает за разработку политики в отношении системы здравоохранения в Англии. В настоящее время его приоритетами являются:

• охрана здоровья населения в рамках системы здравоохранения и социального обеспечения в ответ на COVID-19
• улучшить результаты медицинского обслуживания за счет предоставления высококачественной и устойчивой помощи в нужное время в нужном месте, а также за счет совершенствования инфраструктуры и внедрения новых технологий
• улучшение результатов медицинского обслуживания благодаря хорошо подготовленным кадрам
• улучшение, защита и повышение уровня здоровья нации, в том числе за счет сокращения неравенства в области здравоохранения
• улучшение результатов социального обслуживания за счет создания доступной, высококачественной и устойчивой системы социального обслуживания взрослых

 

Последний план, опубликованный в сентябре 2022 года, включает в себя следующие цели:

• обеспечить доступ к первичной медицинской помощи, установив время ожидания приема на уровне 2 недель или ниже
• помочь людям перейти из стационара в социальную службу, когда они в этом нуждаются
• поддержка клиницистов для продления их карьеры и расширение использования волонтеров для поддержки служб здравоохранения

NHS England - это исполнительный вневедомственный государственный орган, отвечающий за работу NHS в Англии. Она подотчетна DHSC. DHSC предоставляет NHS England мандат на выполнение национальных приоритетов.

 

На 2022-23 гг. перед NHS England DHSC поставила 5 целей:

• продолжать играть ведущую роль в управлении воздействием COVID-19 на здоровье и уход за больными в NHS
• восстановление и поддержание предоставления более широких услуг и функций NHS
• обновить акцент на выполнении долгосрочного плана NHS и более широких обязательств в отношении NHS
• внедрить в местные системы подход, основанный на управлении здоровьем населения, активизировать действия по профилактике заболеваний и устранению неравенства в сфере здравоохранения
• обеспечить эффективное руководство, культуру и использование организационных ресурсов NHS для реализации преимуществ будущих структурных изменений в здравоохранении и здравоохранении

 

Затем NHS England устанавливает цели и задачи для NHS в Англии. Они излагаются в виде руководства по оперативному планированию. На 2022-23 гг. они были направлены на:

• инвестиции в рабочую силу
• дальнейшее совершенствование ответных мер на Covid-19, включая вакцинацию и фокусирование на синдроме COVID-19 (long-covid)
• повысить уровень оказания плановой и плановой медицинской помощи до 110% от уровня, существовавшего до пандемии, с целью устранения отставания и сокращения времени ожидания, а также для решения особых проблем в области онкологии, диагностики и охраны материнства
• повысить оперативность оказания неотложной и экстренной помощи, в том числе улучшить качество услуг на местах, чтобы большее количество услуг оказывалось на дому
• улучшение доступа к первичной медицинской помощи
• улучшить услуги в области психического здоровья и для людей с нарушениями обучаемости
• продолжение разработки подходов к управлению здоровьем населения для улучшения здоровья и снижения неравенства в здравоохранении
• достижение базового уровня цифровизации в каждой услуге
• возвращение к допандемическому уровню производительности труда
• создание 42 интегрированных систем оказания медицинской помощи с июля 2022 года.

 

Интегрированные системы ухода получили 4 общие цели:

1. Улучшение результатов в области популяционного здоровья и здравоохранения
2. Устранение неравенства в результатах, опыте и доступе
3. Повышение производительности и соотношения цены и качества
4. Помочь НСЗ поддержать более широкое социальное и экономическое развитие

Каждая интегрированная система здравоохранения будет совместно определять местные цели и задачи для территорий и организаций, входящих в сферу ее управления. Это будет включать общие цели и задачи для "места" и внутри этих "районов". Они будут включать цели в области общественного здравоохранения, предоставления медицинских услуг и социальной помощи.

 

Например, в Северо-Западном Лондоне были поставлены цели высокого уровня:

• выявлять и устранять неравенство в доступе, опыте и результатах
• создать структурные элементы подхода к охране здоровья населения
• укрепление здоровья и профилактика заболеваний, как указано в Core20PLUS5
• улучшить социальные экологические факторы и факторы здорового образа жизни, негативно влияющие на здоровье и благополучие

 

Затем эти цели будут переданы соответствующим подотчетным организациям (местным властям и Совету по интегрированному уходу) и поставщикам услуг через стратегические закупки и заключение контрактов.

NHS England установила 8 целей для систем интегрированной помощи к зиме 2022 года:

 

1. Подготовиться к вариантам COVID-19 и респираторным заболеваниям, включая комплексную программу вакцинации против COVID-19 и гриппа.

2. Повысить потенциал вне трастов, занимающихся оказанием неотложной помощи, включая увеличение числа дополнительных функций в первичном звене и выделение ежегодного финансирования для поддержки психического здоровья в зимний период.

3. Повысить отказоустойчивость служб NHS 111 и 999 путем увеличения числа операторов вызовов до 4,8 тыс. в службе 111 и 2,5 тыс. в службе 999.

4. достижение целевых показателей времени реагирования на вызовы категории 2 и задержек при передаче дел скорой помощи, включая повышение эффективности использования служб срочного реагирования на уровне общин и быстрого реагирования, новую цифровую интеллектуальную платформу маршрутизации, а также прямую поддержку наиболее проблемных трастов.

5. Уменьшить переполненность отделений A&E и определить наиболее длительные периоды ожидания в ED, улучшив использование справочника услуг NHS, а также расширив предоставление неотложной помощи в тот же день и услуг для больных с острыми заболеваниями.

6. Снизить заполняемость больниц за счет увеличения мощности, эквивалентной как минимум 7000 койко-мест общего и неотложного профиля, путем создания новых коек, виртуальных палат и совершенствования других направлений работы.

7. Обеспечение своевременной выписки пациентов из стационара, психиатрических клиник и общин путем взаимодействия с партнерами по социальному обеспечению и внедрения 10 лучших практических мероприятий в рамках "100-дневной задачи".

8. Обеспечить более эффективную поддержку людей на дому, включая расширение масштабов виртуальных палат и дополнительную поддержку пользователей высокой интенсивности со сложными потребностями.

 

Их мониторинг будет осуществляться с помощью 6 показателей:

 

1. Отказ от вызова по номеру 111. (111 - это система телефонной сортировки для оказания неотложной помощи)

2. Среднее время ответа на вызов 999. (999 - это система телефонной сортировки для экстренных служб, включая скорую помощь)

3. Время реагирования скорой помощи категории 2. (категория 2 - это экстренное или тяжелое состояние, которое может потребовать быстрой оценки, вмешательства на месте происшествия или срочной транспортировки в больницу)

4. Среднее количество часов, потерянных из-за задержек при передаче машины скорой помощи, в день.

5. Заполняемость коек 1-го типа для взрослых общего и неотложного профиля (с поправкой на неиспользуемые койки). (тресты с крупными отделениями неотложной помощи)

6. Процент коек, занятых пациентами, которые больше не соответствуют критериям для проживания.