ヘルスシステムゴールの紹介

 

医療システムの目標とは、医療システムが国民の健康と医療システムのパフォーマンスを向上させるために設定する目標である。これらの目標は、グローバルからナショナル、ローカルまで、さまざまなレベルで設定することができます。

国連が定めたグローバルヘルスアウトカムターゲットには、例えば、以下のようなものがあります:

  • 母体死亡率低下
  • 5歳以下の子どもの予防可能な死亡を減らす
  • 感染症のリスクを減らす
  • 交通事故による死傷者を減らす

しかし、医療システムのパフォーマンスをどのように測定するのがベストなのか、国際的なコンセンサスは得られていない。

国の事情は重要であり、人口の健康状態や医療システムの成熟度は、どのような目標を設定し、実現可能かどうかに大きな影響を及ぼします。

国レベルでは、医療システムの目標は、その国の特定のニーズによって異なります。しかし、このレベルで設定される共通の目標には、医療へのアクセスの改善、医療の質の向上、医療費の削減などがあります。

地域の医療システムの目標も、特定の地域や集団のニーズによって変わってきます。しかし、このレベルで設定される可能性のある共通の目標には、予防医療を受ける人の数の増加、健康格差の是正、ケアの連携の改善などがあります。

この記事では、医療システムのさまざまな種類の目標と、その測定方法について説明します。

 

13のグローバルヘルスターゲットとは

 

2015年、国連は2030年までの持続可能な 開発のための17の目標を設定しましたが、その多くは健康と幸福に影響を与えるものでした。

持続可能な開発目標3(SDG3)は、以下の通りです。

 "すべての年齢層のすべての人に健康な生活を保障し、幸福を促進する"。

ターゲットは13人です:

  1. 2030年までに、世界の妊産婦死亡率を出生10万人あたり70人未満にする。

2.2030年までに、新生児と5歳未満の子どもの予防可能な死亡をなくし、すべての国が新生児死亡率を少なくとも生後1,000人当たり12人まで、5歳未満死亡率を少なくとも生後1,000人当たり25人まで削減することを目標とする。

  1. 2030年までに、エイズ、結核、マラリア、顧みられない熱帯病の流行を終わらせ、肝炎、水媒性疾患、その他の伝染病と闘う。
  1. 2030年までに、予防と治療を通じて非伝染性疾患による早期の死亡を3分の1に減らし、精神的健康と幸福を促進する。
  1. 2030年までに、麻薬乱用やアルコールの有害使用など、薬物乱用の予防と治療を強化する。
  1. 2030年までに、交通事故による世界の死傷者数を半減させる。
  1. 2030年までに、家族計画、情報、教育を含む性と生殖に関するヘルスケアサービスへの普遍的アクセスを確保し、国家戦略およびプログラムにリプロダクティブヘルスを統合すること。
  1. 経済的なリスク保護、質の高い必須ヘルスケアサービスへのアクセス、安全で効果的、品質が高く安価な必須医薬品とワクチンへのアクセスを含むユニバーサル・ヘルス・カバレッジをすべての人に達成する。
  1. 2030年までに、有害な化学物質や大気・水・土壌の汚染・疾病による死亡者数を大幅に削減する。
  1. 2030年までに、有害な化学物質や大気・水・土壌の汚染・疾病による死亡者数を大幅に削減する。
  1. 世界保健機関(WHO)のたばこ規制枠組条約を適宜、すべての国で実施強化する。
  1. TRIPS協定と公衆衛生に関するドーハ宣言に基づき、開発途上国が知的財産権の貿易関連の側面に関する協定における公衆衛生を保護するための柔軟性に関する規定を最大限に利用する権利を確認し、特に、すべての人に医薬品へのアクセスを提供すること。
  1. すべての国、特に開発途上国において、国内およびグローバルな健康リスクの早期警戒、リスク低減、管理のための能力を強化する。

 

持続可能な開発目標には、食生活と食料安全保障の改善、教育へのアクセス、安全な水へのアクセスなど、健康に関連するターゲットが他にもたくさんあります。

2021年の環境・社会・ガバナンス型上場投資信託(ETF)への投資額は、SDGs17項目中、SDGs3が世界第6位となっています。

サステイナブル・デベロプメント・ゴール

健康な生活と万人の幸福のためのグローバル・アクション・プラン(SGD3 GAP)は、13のグローバルなパートナーや機関が参加し、健康関連の持続可能な開発目標の達成に向けて政府を支援するために設立されました。

 

国民健康保険制度に共通する目標とは?

 

医療システムが設定する目標には、レベルに応じて様々な種類があります。医療システムの目標の例としては、以下のようなものがあります:

 

  • 医療へのアクセスを改善すること:地域社会におけるプライマリー・ケア提供者の数を増やす、あるいはすべての住民が健康保険に加入できるようにする、などです。
  • ケアの質を向上させること:これは、患者さんの安全性を高めることや、すべての患者さんがエビデンスに基づいたケアを受けられるようにすることを含むかもしれません。
  • 医療費を削減すること:不必要な検査や処置の削減、医療システムの効率化などです。
  • 健康格差の是正:これは、予防医療を受けるマイノリティの住民の数を増やしたり、すべての患者に文化的に適切な医療を提供したりすることです。
  • ケアの連携を改善すること:これは、定期的にプライマリーケアにかかる患者さんの数を増やしたり、すべての患者さんがメディカルホームを持つようにしたりすることです。

 

医療システムは、国の医療システムの目標を設定するために、トリプル・エイムやクアドラプル・エイムといった価値に基づく医療のフレームワークを使用することが増えています。

 

ヘルスアウトカム

世界保健機関(WHO)は、ヘルスアウトカムを "特定の時点、または一定期間における人または集団の健康状態であり、様々な指標を用いて測定することができる "と定義しています。つまり、ヘルスアウトカムとは、人や集団の健康状態の最終的な結果である。

健康アウトカムにはさまざまな種類がありますが、大きく分けると「死亡アウトカム」と「罹患アウトカム」の2つに分類されます。

 

死亡率アウトカム

特定の期間に集団内で発生した死亡数のことである。この結果は、全死因死亡率(すべての原因による死亡の総数)と原因別死亡率(特定の原因による死亡の数)にさらに細かく分類することができる。

 

病態のアウトカム

罹患率とは、ある集団の中で、特定の期間に特定の健康状態や疾病を経験する人の数を指す。罹患率は、有病率(ある時点でその疾患を持つ人の数)または発生率(ある期間にその疾患が新たに発症した人の数)の観点から測定することができます。

健康アウトカムは、ある集団の健康状態が時間とともに改善しているか、悪化しているか、あるいは安定しているかを測る指標となるため、重要である。また、異なる集団間(例えば、異なる国や地域間)で比較することができ、集団の健康状態を改善するために介入が必要な領域を特定するのに役立ちます。

多くの異なる要因が健康状態に影響を与える可能性があります。これらには以下のようなものがありますが、これらに限定されるものではありません:

  • 医療の質:これには、予防的ケアや治療の利用可能性、ケアの有効性、患者の安全性などの要素が含まれます。
  • 社会経済的地位:所得、教育、雇用などの要素を指します。社会経済的地位が低い人ほど、より悪い健康結果を経験する可能性が高いことはよく知られている。
  • 健康の社会的決定要因:人々が生活し、働き、遊ぶための環境です。住宅、交通機関、健康的な食べ物へのアクセスなどの要因が含まれます。健康の社会的決定要因は、健康上の結果に大きな影響を及ぼします。
  • 健康リスク要因:病気を発症したり、健康上の有害事象を経験したりする可能性を高める行動や状態のことです。健康リスク要因の一般的な例としては、喫煙、肥満、高血圧などが挙げられます。

上記のリストは決して網羅的なものではありませんが、健康上の結果に影響を及ぼす可能性のある主な要因のいくつかを一般的に概観することができます。

 

医療システムの目標設定にまつわる課題とは?

 

医療システムの目標設定には、多くの課題があります。これらの課題には、以下のものが含まれますが、これらに限定されるものではありません:

コスト

多くの医療介入はコストがかかるため、それを広範囲に実施するためのリソースを確保するのは困難な場合があります。

フィージビリティ

医療介入の中には、ある設定で実施することが不可能なものがあるかもしれない。例えば、高度な資源を必要とする介入は、資源の乏しい環境では実施不可能な場合がある。

サステイナビリティ

医療介入を長期にわたって継続することは難しい場合があります。これは、資金やスタッフのレベルが変化するなどの要因によることが多い。

評価

特に、複数の要因が健康状態に影響を与える場合、医療介入の影響を評価することは困難な場合があります。

政治的意思

医療介入を広範囲に実施するためには、十分なレベルの政治的意志が必要である。これは、特に競合する優先事項に直面した場合、達成することが困難である。

このような課題にもかかわらず、集団の健康を改善するためには、医療システムの目標を設定することが重要である。目標設定は、優先的な健康問題に注意と資源を集中させるのに役立ち、医療介入の影響を評価するための枠組みを提供することができる。

 

医療システムの目標を設定するためのヒントとは?

 

医療システムの目標を設定する際には、さまざまなことを考慮する必要があります。これらのヒントは、目標が現実的で達成可能であることを確認するのに役立ちます:

 

ステークホルダーとの協議

医療システムの目標を設定する際には、主要なステークホルダーと協議することが重要です。そうすることで、目標が住民のニーズと合致していることを確認することができます。

 

現実的な目標を設定する

合理的な期間内に達成できる現実的な目標を設定することが重要です。非現実的な目標を設定すると、挫折や幻滅につながることがあります。

 

具体的に説明する

目標は、測定可能なように具体的に設定する必要があります。例えば、"医療へのアクセスを改善する "という目標を設定するよりも、"コミュニティ内のプライマリケア提供者の数を増やす "という方がより具体的な目標になるかもしれません。

 

既存のデータを活用する

医療システムの目標を設定する際には、国民健康調査などの既存のデータソースを活用する。そうすることで、目標がエビデンスに基づくものとなる。

 

専門家の意見を聞く

医療システムの目標を設定する際には、その分野の専門家の意見を聞くようにしましょう。そうすることで、目標が達成可能で現実的であることを確認することができます。

 

医療システム目標の例としては、どのようなものがありますか?

 

医療システムの目標は、いくつも設定することができます。これらの目標は、医療の質の向上、医療費の削減、健康格差の是正に焦点を当てることができる。医療システム目標の例としては、以下のようなものがあります:

 

  1. 地域のプライマリーケア提供者の数を増やす。
  2. すべての患者さんがエビデンスに基づいた治療を受けられるようにすること。
  3. 不必要な検査や処置を減らすこと。
  4. 医療システムの効率化を図る。
  5. 予防医療を受ける患者さんの比率を高める。
  6. 異なる人口集団間の健康格差を減らす。
  7. 慢性疾患のケアの質を向上させる。
  8. 病院の再入院率を下げる。
  9. 医療制度に対する患者さんの満足度を高める。
  10. 集団の健康成果を改善する。

 

エビデンスに基づき、達成可能な医療システムの目標を設定することは重要である。しかし、目標設定に伴う課題を認識しておくことも重要である。その課題とは、実現可能性、費用対効果、公平性などです。

 

バリューベース・ヘルスケアとヘルスアウトカム

 

バリューベース・ヘルスケアは、患者さんのアウトカムを改善することに重点を置いた医療へのアプローチです。つまり、単にケアの提供に焦点を当てるのではなく、バリューベースのヘルスケアは、患者さんの健康上の成果も考慮に入れるということです。

バリューベースのヘルスケア目標の一例として、病院の再入院件数を減らすことが考えられます。この目標は、患者を早期に退院させ、再入院を必要としないようにすることで、患者の転帰を改善することに焦点を当てるものである。

また、市民レベルで集団の健康状態を改善するという例もあります。この場合、喫煙率の低下や予防接種率の向上といった目標を設定することができます。

このような目標を達成するためには、健康増進や疾病予防に重点を置くだけでなく、多方面からのアプローチが必要となります。このような目標を達成するには、長期的な取り組みが必要であり、一朝一夕に達成できるものではないことを忘れてはならない。

医療システムの目標を設定する際には、すべてのステークホルダーのニーズを考慮することが重要です。これには、患者さん、医療提供者、医療費負担者、地域社会が含まれます。目標は達成可能で現実的なものでなければならず、エビデンスに基づくものでなければなりません。

患者さん中心のケア

患者さん中心のケアとは、患者さんのニーズを満たすことに重点を置いた医療へのアプローチです。つまり、単にケアを提供するだけでなく、患者さんの好みや価値観も考慮したのが患者さん中心のケアです。

患者さん中心の目標の一例として、すべての患者さんが自分の医療記録にアクセスできるようにすることが挙げられます。そうすることで、患者さんは自分の医療にもっと関わることができ、自分の治療について十分な情報を得た上で意思決定することができるようになります。

また、患者さんと医療従事者の間のコミュニケーションを改善することも考えられます。例えば、医療機関と患者さんが直接会って話す機会を増やす、電話やメールは24時間以内に返信する、などの目標を設定することができます。

このような目標を達成するためには、医療提供のあり方を変えることが必要です。このような目標を達成するには、長期的なコミットメントが必要であり、一朝一夕に達成できるものではないことを忘れてはならない。

医療システムの目標を設定する際には、すべてのステークホルダーのニーズを考慮することが重要です。これには、患者さん、医療提供者、医療費負担者、地域社会が含まれます。目標は達成可能で現実的なものでなければならず、エビデンスに基づくものでなければなりません。

ヘルスシステムゴール

Patient Reported Outcome Metricsとは何ですか?

Patient Reported Outcome Metrics(PROMs)は、患者にとって重要なアウトカムに焦点を当てた、患者中心の評価指標の一種です。つまり、単にケアの提供を測定するのではなく、PROMは患者さんの健康上の成果も考慮に入れるということです。

例えば、退院後に健康上の合併症を経験した患者さんの人数を測定することが考えられます。これにより、患者さんが受けているケアに潜在する問題を特定し、患者さんが最善のケアを受けていることを確認することができます。

 

Patient Reported Experience Metricsとは?

Patient Reported Experience Metrics(PREM)は、患者さんの体験に焦点を当てた患者さん中心の評価指標の一種です。つまり、PREMは単にケアの提供状況を測定するのではなく、患者さんがケアについてどのように感じているのかも考慮に入れているのです。

例えば、自分が受けたケアに満足している患者さんの数を測定することが考えられます。これにより、患者さんがケアに満足していない領域を特定し、患者さんが最善のケアを受けていることを確認することができます。

 

目標と重要業績評価指標の違いは何ですか?

目標とは、医療機関が達成したいと願う望ましい結果のことである。KPI(Key Performance Indicator)は、目標に対する進捗を測定するために用いられる指標の一種です。つまり、KPIは、医療機関が目標に向かって前進しているかどうかを追跡するために使用することができます。

 

イギリスにおける医療システム目標:ケーススタディ

 

のことです。 保健社会福祉省(Department for Health and Social Care(DHSC)は、イングランドの医療制度に関する政策を決定する責任を負っています。その現在の優先課題は以下の通りです:

  • COVID-19への医療・社会福祉システムの対応を通じて、国民の健康を守る。
  • 高品質で持続可能なケアを適切な時期に適切な場所で提供し、インフラの改善とテクノロジーの変革により、ヘルスケアの成果を向上させる。
  • 充実したワークフォースで医療成果を向上させる
  • 健康格差の是正を含め、国民の健康を改善、保護、向上させる。
  • 安価で質の高い、持続可能な成人向けソーシャルケアシステムを通じて、ソーシャルケアの成果を向上させる。

 

2022年9月に発表された最新の計画では、次のような目標が掲げられました:

  • プライマリーケアへのアクセスを確保する - 予約待ち時間を2週間以下に設定する。
  • 病院から社会的ケアへの移行が必要な場合に、個人を助ける
  • 臨床医がキャリアを伸ばし、医療サービスを支えるボランティアの活用を強化することを支援する。

NHS Englandは、イングランドのNHSを担当する行政の非部門公共機関である。DHSC に報告する。DHSCは、NHSイングランドに対し、国家的な優先事項を実現するための指令を出している。

 

2022-23年、DHSCがNHSイングランドに設定した5つの目標は、以下の通りである:

  • COVID-19が医療とケアに与える影響を管理するために、NHSをリードし続ける。
  • より広範なNHSサービスおよび機能の提供を回復し、維持する。
  • NHSの長期計画とNHSのためのより広範なコミットメントを実現することに焦点を当てます。
  • 人口健康管理アプローチを地域のシステムに組み込み、不健康を予防し、健康格差に取り組むための行動を強化する。
  • 医療と介護における将来の構造改革から利益を得るために、効果的なNHSのリーダーシップ、文化、組織資源の活用を確保する。

 

そして、NHSイングランドは、イングランドのNHSの目標とターゲットを設定します。これらは、運営計画ガイダンスとして設定される。2022-23年については、これらに焦点が当てられている:

  • 労働力への投資
  • ワクチン接種やCOVID-19症候群(ロングコビド)への注目など、コビド19への対応をさらに向上させる
  • 選択的治療または計画的治療の提供を、流行前のレベルの110%に引き上げ、滞貨に対処し、長い待ち時間を短縮し、がん、診断、出産に関連した特別な課題に対処する。
  • より多くのケアを自宅で提供できるように、コミュニティでのサービスを改善するなど、緊急・救急医療の対応力を向上させる。
  • プライマリーケアへのアクセスを改善する
  • 精神保健サービスの向上と学習障害者のための改善
  • 健康増進と健康格差の是正のための集団健康管理アプローチの開発を継続する。
  • すべてのサービスでコアレベルのデジタル化を実現する。
  • パンデミック前の生産性に戻す
  • 2022年7月より42の統合ケアシステムを構築する。

 

統合ケアシステムは、4つの総合的な狙いを与えられています:

  1. ポピュレーションヘルスとヘルスケアにおけるアウトカムの改善
  2. 成果、経験、アクセスにおける不平等への取り組み
  3. 生産性向上とバリューフォーマネー
  4. NHSがより広範な社会的・経済的発展を支援することを支援する。
健康システムの目標とは?

各統合ケアシステムは、そのガバナンスの範囲内にある地域や組織について、地域の目標やターゲットを共同で設定する。これには、「場所」と「近隣地域」に対する共通の目標やターゲットが含まれる。また、公衆衛生、医療サービス提供、社会的ケアに関する目標も含まれる。

 

例えば、ロンドン北西部では、高いレベルの目標が設定されています:

  • アクセス、経験、成果における不平等を特定し、対処する。
  • ポピュレーションヘルスアプローチのビルディングブロックを配置する
  • Core20PLUS5で特定された健康を増進し、病気を予防する。
  • 健康と福祉に悪影響を及ぼす社会環境と健康的な生活の要因を改善する。

 

これらの目標は、それぞれの責任ある組織(自治体や統合ケア委員会)、そして戦略的な購買や契約を通じてプロバイダーに伝達されることになるのです。

NHS Englandは、2022年 冬に向けて、統合ケアシステムに関する8つの目標を設定しました:

 

  1. COVID-19とインフルエンザワクチン接種の統合プログラムなど、COVID-19と呼吸器の課題の変種に備える。
  1. プライマリーケアにおける追加的な役割の拡大や、冬の間メンタルヘルスをサポートするための年間資金の解放など、急性期トラスト以外の能力を向上させること。
  1. NHS111と999のサービスにおいて、コールハンドラーを111で4.8k、999で2.5kに増員し、弾力性を高める。
  1. カテゴリー2の応答時間と救急車の引き渡し遅延を目標に、緊急コミュニティ対応と迅速な応答サービスの活用の改善、新しいデジタル・インテリジェント・ルーティング・プラットフォーム、最も困難なトラストへの直接支援などを行います。
  1. A&E部門の混雑を緩和し、NHSサービスディレクトリの利用を改善し、同日救急医療と急性虚弱体質サービスの提供を増やすことで、EDでの最長待ち時間をターゲットとする。
  1. 一般病床と急性期病床を少なくとも7,000床分増やし、新たな病床、バーチャル病床、他の経路の改善を組み合わせて、病院の稼働率を低下させること。
  1. 社会的ケアのパートナーと協力し、「100日チャレンジ」を通じて10のベストプラクティス介入を実施することにより、急性期、精神衛生、地域環境にわたって、タイムリーな退院を確保する。
  1. バーチャル病棟の拡大や、複雑なニーズを持つハイインテンシティユーザーの追加サポートなど、在宅の人々へのより良いサポートを提供すること。

 

これらは、6つの指標を用いてモニタリングします:

 

  1. 111コール放棄のこと。(111は緊急医療のための電話トリアージシステムです)
  1. 999コール応答時間の平均値。(999は救急車を含む救急サービスのための電話トリアージシステムです)
  1. カテゴリー2の救急車の応答時間。(カテゴリー2は、迅速な評価、現場での介入、または病院への緊急搬送を必要とする可能性のある緊急または深刻な状態です)
  1. 救急車のハンドオーバーの遅れによる1日あたりの平均損失時間。
  1. 成人一般・急性期タイプ1ベッド稼働率(空床調整済み)。(主要な救急部門を有する急性期トラスト)
  1. 入居基準を満たさなくなった患者さんが入居しているベッドの割合。
エコノミクス・バイ・デザイン
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