Безопасность пациентов

 

По данным ОЭСР, глобальное бремя небезопасного ухода сопоставимо с бременем ВИЧ/СПИДа. По данным Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), неблагоприятные события, вызванные небезопасным уходом, входят в десятку основных причин смерти и инвалидности во всем мире.

Безопасность пациентов является одним из главных приоритетов для пациентов, медицинских работников, организаций, предоставляющих медицинские услуги, тех, кто приобретает медицинские услуги от имени пациентов, а также регулирующих и смежных органов. Важно понимать, как предотвратить ошибки и обеспечить безопасное обслуживание пациентов.

В данной статье мы рассмотрим причины и последствия небезопасного ухода, а также экономические последствия.

 

Что такое неблагоприятное событие, связанное с безопасностью пациента?

 

Неблагоприятное событие - это травма, вызванная медицинской помощью, а не основным заболеванием пациента.

Например, пациент, упавший с кровати и сломавший бедро, находясь в больнице, будет считаться пережившим неблагоприятное событие. Если причиной падения стало то, что медсестра не проверила, подняты ли перила кровати, то это будет считаться неблагоприятным событием, связанным с безопасностью пациента.

Травмы, полученные в результате оказания медицинской помощи, могут произойти в любой точке системы здравоохранения - от клиник общей практики (GP) до больниц и домов престарелых.

Неблагоприятные события, связанные с безопасностью пациентов, принято разделять на две категории:

 

1. События, причиняющие вред, но не представляющие угрозы для жизни, например, неправильно проведенная операция, которая привела к инфицированию.

 

2. События, угрожающие жизни или приводящие к смерти, например, пациент получает неправильное лекарство и впадает в анафилактический шок.

 

Вот 10 распространенных примеров неблагоприятных событий, связанных с безопасностью пациентов:

1 Ошибки диагностики

В этом случае пациенту ставится неверный диагноз, в результате чего он не получает правильного лечения. Например, пациенту с аппендицитом ошибочно ставят диагноз "желудочное недомогание" и отправляют домой, не удалив аппендикс.

 

2 Лекарственные ошибки

В этом случае пациенту назначается неправильное лекарство или правильное лекарство дается в неправильной дозировке. Например, пациенту с высоким кровяным давлением назначается неправильная доза лекарства, и его давление остается неконтролируемым.

 

3 Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (нозокомиальные инфекции)

Это инфекции, которые возникают в результате пребывания в больнице. Например, пациент, заразившийся MRSA во время пребывания в больнице. MRSA - это бактерия, устойчивая к антибиотикам и, следовательно, трудно поддающаяся контролю. В последнее время большую опасность представляет пандемия SARS-cov-2 (covid-19); до 44% случаев заражения происходит в больницах (от пациентов и персонала).

 

4 Язвы (пролежни)

Они возникают, когда пациент долгое время находится в постели, и давление, оказываемое лежачим положением, нарушает кровоснабжение кожи. Это может привести к разрушению и инфицированию кожи.

 

5 водопадов

Падения являются распространенным неблагоприятным явлением в больницах и домах престарелых. Они могут стать причиной серьезных травм, таких как переломы бедра.

 

6 Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

Это состояние, при котором в венах, обычно в ноге, образуется тромб. Если тромб оторвется и попадет в легкие, это может привести к летальному исходу. ВТЭ является частым осложнением у пациентов больниц.

 

7 Хирургические ошибки

В этом случае операция проводится не на том участке тела или не на той операции, которая должна была быть проведена. Например, пациенту, которому должны были удалить желчный пузырь, вместо этого удаляют аппендикс.

 

8 Анестезиологические ошибки

Во время анестезии возможны ошибки, которые могут привести к серьезным последствиям, например к смерти. Например, если вводится неправильное лекарство или анестезиолог недостаточно внимательно следит за состоянием пациента, это может привести к тому, что пациент проснется во время операции.

 

9 Родовые травмы

Они могут возникнуть во время родов, если ребенок находится в ягодичном предлежании или имеются осложнения с плацентой. Например, если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери, это может привести к повреждению спинного мозга.

 

10 Материнская смертность

Это может произойти во время беременности, родов или в послеродовом периоде. Материнская смерть может наступить по разным причинам, включая кровотечения, инфекции и осложнения со стороны плаценты. Неблагоприятные события, приводящие к материнской смерти, к счастью, редки в развитых странах, но каждая смерть - это трагедия.

Когда у пациента происходит нежелательное событие, важно, чтобы оно было задокументировано и сообщено. Это необходимо для того, чтобы установить причину события и принять меры по предотвращению его повторения.

Нежелательные явления могут иметь серьезные последствия.

 

Насколько распространены нежелательные явления в мире?

 

По данным ВОЗ, около 10% пациентов получают травмы при оказании медицинской помощи в стационаре, и это в странах с высоким уровнем дохода. Из них до половины можно предотвратить.

В NHS Англии было зарегистрировано 379 "Never Events". Они определяются как "серьезные, в значительной степени предотвратимые инциденты, которые не должны были произойти, если бы медицинские учреждения выполняли существующие национальные руководства или рекомендации по безопасности".

В странах с низким и средним уровнем дохода, по оценкам , до 134 млн. событий в больницах приводят к 2,6 млн. смертей.

 

Каковы последствия неблагоприятных событий, связанных с безопасностью пациентов?

 

Неблагоприятные события, связанные с безопасностью пациентов, могут оказывать значительное влияние на пациентов, их семьи и систему здравоохранения.

Пациенты, столкнувшиеся с неблагоприятным событием, могут получить физические травмы, эмоциональную травму и финансовые трудности. Они также могут потерять доверие к системе здравоохранения и разувериться в своих медицинских работниках.

Семьи пациентов, столкнувшихся с неблагоприятным событием, также могут пострадать в эмоциональном и финансовом плане. Им может потребоваться взять отпуск для ухода за близким человеком или оплатить частное медицинское обслуживание.

Неблагоприятные события также могут стать серьезным бременем для системы здравоохранения. Например, если пациент заразился инфекцией, находясь в больнице, его необходимо изолировать и лечить антибиотиками. Это может увеличить продолжительность пребывания пациента в больнице и стоимость его лечения.

 

Какую роль играют человеческие факторы в здравоохранении в отношении безопасности пациентов?

 

Человеческий фактор играет важнейшую роль в обеспечении безопасности пациентов. Понимая, как человеческие факторы могут влиять на медицинское обслуживание, специалисты могут предпринять шаги по их снижению и повышению безопасности.

Человеческие факторы в здравоохранении - это условия, позволяющие людям взаимодействовать с окружающей средой таким образом, чтобы обеспечить безопасность и качество. Многие человеческие факторы, такие как общение, усталость, стресс и т.д., могут оказывать влияние на медицинское обслуживание. Понимая эти человеческие факторы, медицинские работники могут принять меры по их снижению и повышению безопасности пациентов.

Одним из наиболее важных человеческих факторов в здравоохранении является общение. Четкая коммуникация необходима для обеспечения безопасного и эффективного лечения. Нарушение коммуникации может привести к ошибкам и причинению вреда. Для предотвращения таких ошибок важно обеспечить четкую и ясную коммуникацию между всеми членами команды медицинских работников.

Еще одним человеческим фактором, который может влиять на работу здравоохранения, является усталость. Медицинские работники часто работают подолгу, и это может привести к усталости. Когда медицинские работники устают, они чаще допускают ошибки. Для предотвращения ошибок медицинские работники должны получать достаточный отдых и делать перерывы в работе.

Стресс - это еще один человеческий фактор, который может влиять на медицинское обслуживание. Когда медицинские работники находятся в состоянии стресса, они чаще допускают ошибки. Для предотвращения ошибок медицинские работники должны получать поддержку в управлении уровнем стресса и принимать меры по его снижению.

 

Как можно предотвратить неблагоприятные события, связанные с безопасностью пациентов?

 

Существует множество способов предотвращения ошибок и обеспечения безопасного ухода. Один из них - использование контрольных списков. Контрольные списки помогают убедиться в том, что все этапы процесса выполнены, и выявить ошибки до их возникновения.

Например, хирургические ошибки являются одним из наиболее распространенных видов ошибок, которые могут возникнуть в здравоохранении. Одним из способов снижения количества хирургических ошибок является использование предоперационного контрольного списка. Этот контрольный список включает в себя такие пункты, как уточнение имени пациента и процедуры, подтверждение правильности выбора места проведения операции, а также проверка наличия всех инструментов.

Еще одним способом предотвращения ошибок является четкая коммуникация между медицинскими работниками. Хорошая коммуникация помогает выявить ошибки до того, как они причинят вред пациентам.

Технологии также могут быть использованы для снижения количества предотвращаемых неблагоприятных событий. Электронные медицинские карты помогают снизить количество ошибок, предоставляя более полную и точную картину истории болезни пациента в момент принятия врачом решения о лечении.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Глобальный план действий по обеспечению безопасности пациентов (2021-2030 гг.). В нем изложены 7 руководящих принципов, которые страны должны использовать при разработке стратегий обеспечения безопасности пациентов:

 

• вовлечение пациентов и семей в качестве партнеров в обеспечение безопасности медицинской помощи
• достижение результатов на основе совместной работы
• анализировать и обмениваться данными для получения новых знаний
• преобразование доказательств в действенные и измеримые улучшения
• основывать политику и действия на характере условий оказания помощи
• использовать как научные знания, так и опыт пациентов для повышения безопасности
• прививать культуру безопасности при разработке и оказании медицинской помощи.

 

План действий содержит подробное описание стратегий и политики, которые могут быть приняты странами для снижения риска нежелательных явлений и предотвратимого вреда для пациентов.

 

Что такое 6 международных целей безопасности пациентов?

 

Международная аккредитация и сертификация Объединенной комиссии является международным эталоном качества и безопасности пациентов. Они определяют 6 целей, направленных на обеспечение безопасности пациентов, каждая из которых связана со снижением риска:

 

1 Правильно идентифицировать пациентов

Например, использование двух идентификаторов при подтверждении личности пациента и проверке браслета

 

2 Повышение эффективности коммуникаций

Например, использование стандартизированных процессов передачи дел между сменами

 

3 Повышение безопасности лекарственных средств, вызывающих повышенную тревогу

Например, использование компьютеризированной системы для назначения и отпуска лекарственных препаратов высокой степени готовности

 

4 Обеспечение безопасности хирургического вмешательства

Например, использование "тайм-аута" для проверки пациента, процедуры и места проведения операции перед ее началом

 

5 Снижение риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Например, использование стандартизированных методов инфекционного контроля

 

6 Снижение риска причинения вреда пациентам в результате падений

Например, проведение оценки риска падения для всех пациентов и осуществление соответствующих мероприятий

Экономическая ценность безопасности пациентов?

 

Небезопасный уход стоит дорого.

 

Расходы системы здравоохранения

 

По оценкам ОЭСР, на каждые 100 долл. национальных расходов на здравоохранение 12,60 долл. приходится на небезопасную медицинскую помощь: 5,4 долл. в стационарах, 3,3 долл. в первичном звене и 3,9 долл. при лечении длительных заболеваний по месту жительства. В совокупности это эквивалентно примерно 1,4% валового внутреннего продукта (ВВП) в странах ОЭСР.

В Великобритании, по оценкам, на каждый инцидент, связанный с безопасностью пациентов, приводящий к смерти, приходится три, приводящих к инвалидности, и десять, приводящих к дополнительному необходимому лечению. Стоимость для системы здравоохранения оценивается в 1000 фунтов стерлингов за каждый случай смерти, 24 000 фунтов стерлингов за каждый случай инвалидности и 1000 фунтов стерлингов за дополнительное лечение.

Эти цифры не включают выплаты, связанные с врачебной халатностью. В NHS в Англии 10 ведущих специальностей, на которые приходится чуть менее 70% всех исков по клинической халатности, включают:

 

1. Ортопедическая хирургия
2. Неотложная медицина
3. Акушерство
4. Гинекология
5. Общая хирургия
6. Общая медицина
7. Радиология
8. Психиатрия / Психическое здоровье
9. Урология
10. Гастроэнтерология

Общая сумма исков (ущерб, судебные издержки истца и судебные издержки NHS) составила около 2,1 млрд. фунтов стерлингов, при этом наибольшая доля приходится на акушерство - около 700 млн. фунтов стерлингов, или 2,6 млн. на один иск (данные NHS Resolutions за 2020-21 гг.).

По последним оценкам , совокупная стоимость инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, составляет около 5 млрд. фунтов стерлингов в год.

Другие оценки из разных стран мира включают:

• США - 1 трлн. долларов - экономическая стоимость небезопасного лечения
• В мире на ошибки при приеме лекарств потрачено 42 млрд. долл.
• Канада - $2,75 млрд. в год затрат на лечение в результате инцидентов, связанных с безопасностью пациентов

 

Более широкие социальные и экономические издержки

 

Помимо затрат на систему здравоохранения, небезопасный уход влияет на более широкие экономические и социальные издержки. Эти затраты включают:

 

Потеря производительности труда

абсентеизм, презентеизм, длительная нетрудоспособность и преждевременная смертность

Влияние здоровья рабочей силы на производительность

например, если сотрудники выходят на больничный с инфекцией, которую они приобрели в больнице

Затраты на уход

воздействие на неформальных опекунов, которым, возможно, придется взять отгул или вообще отказаться от работы

Общественные издержки

влияние на социальную сплоченность, например, если люди боятся обращаться в больницу.

 

Существует множество различных исследований и методик, в которых предпринимались попытки оценить более широкие издержки для экономики. Сходятся эти оценки в том, что более широкие социальные и экономические затраты на небезопасный уход в несколько раз превышают затраты на систему здравоохранения.

 

Как экономика здравоохранения может повысить безопасность пациентов?

 

Экономика здравоохранения может сыграть свою роль в повышении безопасности пациентов несколькими способами.

Понимая финансовое воздействие ошибок и неблагоприятных событий, медицинские организации могут лучше принимать решения о том, куда вкладывать ресурсы для повышения безопасности. Кроме того, понимая экономическую ценность различных мероприятий по обеспечению безопасности, медицинские организации могут выбрать те мероприятия, которые с наибольшей вероятностью повысят безопасность и одновременно обеспечат хорошую окупаемость инвестиций.

Кроме того, экономика здравоохранения может помочь определить, какие группы пациентов подвержены наибольшему риску возникновения ошибок и неблагоприятных событий. Эта информация может быть использована для целенаправленного проведения мероприятий по обеспечению безопасности для тех групп населения, которые с наибольшей вероятностью получат пользу.

Наконец, экономические методы оценки здоровья могут помочь оценить экономическую эффективность различных инициатив в области безопасности. Эта информация может быть использована для определения приоритетности инициатив в области безопасности и обеспечения наиболее эффективного использования ресурсов.