Patient-safety-nhs-2021

患者さんの安全

 

OECDによると、安全でないケアの世界的な負担は、HIV/AIDsの負担に匹敵するという。世界保健機関(WHO)によると、安全でないケアによって引き起こされる有害事象は、世界中の死亡と障害の主要原因のトップ10の1つです。

患者さんの安全は、患者さん、医療従事者、医療提供組織、患者さんに代わって医療を購入する人々、そして規制当局や関連機関にとって最重要課題です。エラーを防止し、患者さんに安全なケアを提供する方法を理解することが重要です。

今回は、安全でないケアの原因と結果、そして経済的な影響を探ります。

 

 

有害事象とは、患者さんの基礎疾患ではなく、医療行為によって引き起こされた傷害のことです。

例えば、入院中にベッドから転落して股関節を骨折した患者は、有害事象を経験したとみなされる。その転倒の原因が、看護師がベッドの手すりが上がっていることを確認しなかったことにあるとすれば、これは患者の安全に関連する有害事象とみなされるでしょう。

医療に起因する傷害は、一般開業医(GP)クリニックから病院、高齢者介護施設まで、医療システムのあらゆる場所で発生します。

患者さんの安全に関わる有害事象は、一般的に2つのカテゴリーに分けられます:

 

  1. 例えば、手術が誤って行われ、感染症を引き起こした場合など、生命を脅かすものではないが、害を及ぼす事象。

 

  1. 例えば、患者が間違った薬を受け取ってアナフィラキシーショックを起こすなど、生命を脅かしたり、死に至らしめるような出来事です。

 

ここでは、患者安全のための有害事象の一般的な10例を紹介します:

1 診断エラー

これは、患者さんが誤って診断され、その結果、正しい治療が受けられないというものです。例えば、虫垂炎の患者さんが胃腸炎と誤って診断され、虫垂を切除せずに帰宅してしまった場合などです。

 

2 メディケーションエラー

これは、患者さんに間違った薬が投与されたり、正しい薬が間違った量で投与されたりすることです。例えば、高血圧の患者さんが間違った量の薬を処方され、血圧がコントロールされないままになってしまうことです。

 

3 医療関連感染(院内感染)

病院に入院した結果、発症する感染症です。例えば、入院中にMRSAに感染した患者さんがいます。MRSAは抗生物質に耐性を持つ細菌であるため、コントロールが難しい。最近では、SARS-cov-2パンデミック(covid-19)が大きなリスクとなっており、患者の44%が 病院(患者や職員)から感染しています。

 

4 褥瘡(床ずれ)

これは、患者さんが長期間ベッドに寝たきりになり、横になっていることによる圧迫で皮膚への血液供給が絶たれることで起こります。そのため、皮膚が破壊され、感染症になることがあります。

 

5 フォール

転倒は、病院や高齢者施設でよく見られる有害事象です。転倒は、股関節骨折などの重大な傷害を引き起こす可能性があります。

 

6 静脈血栓塞栓症(VTE)

これは、静脈(通常は脚)に血栓ができる状態です。血栓が破れて肺に移動すると、命にかかわることがあります。VTEは、入院患者さんによく見られる合併症です。

 

7 サージカルエラー

これは、体の部位を間違えて手術をしてしまったり、間違った手術をしてしまったりすることです。例えば、胆嚢を摘出するはずだった患者さんが、代わりに虫垂を摘出するような場合です。

 

8 麻酔のエラー

麻酔中にエラーが発生し、死亡などの重大な結果につながる可能性があります。例えば、間違った薬を投与したり、麻酔医が患者さんを十分に監視しなかったりすると、手術中に患者さんが目を覚ましてしまうことがあります。

 

9 出産時の傷害

これらは、赤ちゃんが逆子になっていたり、胎盤に合併症がある場合、分娩時に発生することがあります。例えば、赤ちゃんの頭が大きすぎてお母さんの骨盤に収まらない場合、脊髄が損傷することがあります。

 

10 母体死亡

母体死亡は、妊娠中、出産時、または産後に発生する可能性があります。母体死亡は、出血、感染症、胎盤の合併症などさまざまな原因で起こります。母体死亡を引き起こす有害事象は、先進国では幸いにもまれですが、すべての死は悲劇です。

患者さんが有害事象を経験した場合、その事象を文書化し報告することが重要です。これは、事象の原因を特定し、再発を防止するための措置を講じるためです。

有害事象は深刻な影響を与える可能性があります。

 

有害事象は世界中でどの程度発生しているのか?

 

WHOによると、病院での治療を受ける際に被害を受ける患者さんは約10%で、これは高所得国の場合です。このうち半分ほどは予防可能です。

イングランドのNHSは、379件の "Never Event "を記録しました。これは、「医療従事者が既存の国家指針や安全勧告を実施していれば発生しないはずの、重大で大部分が予防可能な患者安全事故」と定義されています。

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低・中所得国では、1億3,400万件もの病院での出来事が260万人の死亡につながったと推定さ れます。

 

患者安全のための有害事象の結果とは?

 

患者さんの安全に関わる有害事象は、患者さんやそのご家族、医療制度に大きな影響を与えます。

有害事象を経験した患者さんは、身体的な傷害、精神的なトラウマ、経済的な苦難に見舞われる可能性があります。また、医療制度への信頼を失い、医療従事者への信頼も失うかもしれません。

有害事象を経験した患者さんのご家族も、精神的・経済的に苦しむことがあります。愛する人の看病のために仕事を休まなければならないこともあれば、個人で医療費を負担しなければならないこともあります。

有害事象は、医療システムにも大きな負担をかけることになります。例えば、入院中に感染症にかかった場合、隔離して抗生物質による治療が必要になることがあります。そのため、入院期間が長くなり、医療費もかさむことになります。

 

医療におけるヒューマンファクターは、患者さんの安全性に関してどのような役割を担っているのでしょうか?

 

患者さんの安全には、人的要因が重要な役割を担っています。ヒューマンファクターが医療にどのような影響を与えるかを理解することで、専門家はそれを軽減し、安全性を向上させるための措置を講じることができます。

ヘルスケアにおけるヒューマンファクターとは、人々が安全性と品質を促進する方法で周囲と相互作用するための条件を指します。コミュニケーション、疲労、ストレスなど、多くのヒューマンファクターが医療に影響を与える可能性があります。これらのヒューマンファクターを理解することで、医療従事者はヒューマンファクターを軽減するための対策を講じ、患者さんの安全を向上させることができます。

医療における最も重要な人的要因のひとつがコミュニケーションです。安全で効果的なケアには、明確なコミュニケーションが欠かせません。コミュニケーションの断絶が生じると、エラーや危害につながる可能性があります。このようなエラーを防ぐには、医療チームのすべてのメンバー間で明確かつ簡潔なコミュニケーションをとることが重要です。

ヘルスケアに影響を与えるもう一つの人的要因は、疲労です。医療従事者は長時間働くことが多く、それが疲労につながることがあります。医療従事者が疲れていると、ミスを犯す可能性が高くなります。ミスを防ぐためには、医療従事者は十分な休息を取り、必要に応じて休憩を取る必要があります。

ストレスもまた、医療に影響を与える人的要因のひとつです。医療従事者がストレスにさらされると、ミスを犯しやすくなります。ミスを防ぐためには、医療従事者が自分のストレスレベルを管理し、ストレスを軽減するための手段を講じるようサポートする必要があります。

 

患者安全のための有害事象をどのように防ぐことができるのか?

 

エラーを防ぎ、安全なケアを提供するための方法はたくさんあります。そのひとつが、チェックリストの活用です。チェックリストは、プロセスのすべてのステップが完了していることを確認し、エラーが発生する前に発見するのに役立ちます。

例えば、手術ミスは、医療現場で起こりうるエラーの中でも最も一般的なタイプの一つです。手術ミスを減らす方法のひとつに、術前チェックリストの活用があります。このチェックリストには、患者さんの名前と手順の確認、処置の正しい部位の確認、すべての器具が説明されているかどうかの確認などの項目があります。

エラーを防ぐもう一つの方法は、医療従事者の間で明確なコミュニケーションをとることです。良好なコミュニケーションは、患者さんに害を及ぼす前にエラーを発見するのに役立ちます。

テクノロジーは、予防可能な有害事象を減らすためにも利用できる。電子カルテは、臨床医が治療を決定する際に、患者の健康状態についてより完全で正確な情報を提供することにより、エラーを減らすのに役立ちます。

世界保健機関(WHO)は、「世界患者安全行動計画(2021-2030年)」を策定しました。これは、各国が患者安全戦略を策定する際に利用すべき7つの指針を定めたものです:

 

  • 患者や家族を安全なケアのパートナーとして参加させる
  • 協働作業で成果を上げる
  • データを分析・共有し、学びを生み出す
  • エビデンスを実行可能で測定可能な改善策に変換する。
  • ケア現場の特性に応じた方針と行動を基本とする。
  • 科学的な専門知識と患者さんの経験の両方を用いて、安全性を向上させる。
  • ヘルスケアの設計と提供において、安全文化を浸透させる。

 

アクションプランでは、有害事象や患者さんへの回避可能な危害のリスクを低減するために、各国が採用できる戦略や政策の詳細が示されています。

 

6つの国際患者安全目標とは?

 

ジョイント・コミッション・インターナショナルは、品質と患者さんの安全性に関する国際的なベンチマークです。患者さんの安全をサポートするために6つの目標を掲げており、そのすべてがリスクの軽減に関連しています:

 

1 患者を正しく認識する

例えば、患者さんの本人確認とリストバンドのチェックの際に2つの識別子を使うなど

 

2 効果的なコミュニケーションの向上

例えば、シフトチェンジの際に、標準化された引き継ぎプロセスを使用する。

 

3 高警戒薬の安全性の向上

例えば、コンピュータ化されたシステムを使って、高警戒薬の処方・調剤を行うなど

 

4 安全な手術を実現する

例えば、手術前に「タイムアウト」を使って、患者さん、手順、部位を確認する。

 

5 医療関連感染のリスクを低減する。

例えば、標準化された感染制御の実践の使用

 

6 転倒による患者さんの被害リスクを低減させる。

例えば、すべての患者さんに対して転倒リスクアセスメントを実施し、適切な介入を実施する。

患者安全の経済的価値?

 

安全でないケアにはコストがかかる。

 

医療システムコスト

 

OECDは、国民医療費100ドルあたり12.60ドルが安全でないケアに関連していると推定しています。急性期医療では5.4ドル、プライマリーケアでは3.3ドル、コミュニティでケアされる長期疾患では3.9ドルです。これは、OECD加盟国の国内総生産(GDP)の約1.4%に相当するものです。

英国では、死亡につながる患者安全インシデントが1件発生するごとに、障害につながるものが3件、追加で必要な治療につながるものが10件発生すると推定されています。医療制度にかかるコストは、死亡1件につき1000ポンド、障害1件につき24,000ポンド、追加治療1件につき1000ポンドと見積もられています。

この数字は、医療過誤に関連する支払いを除いたものです。イングランドのNHSでは、臨床過失請求全体の70%弱を占める上位10診療科は以下の通りです:

 

  1. 整形外科
  2. 救急医療
  3. 産科
  4. 婦人科
  5. 一般外科
  6. 一般医学
  7. 放射線学
  8. 精神医学 / メンタルヘルス
  9. 泌尿器科
  10. 消化器内科
患者さんの安全性 nhs 2022

全体の請求額(損害賠償、請求者の訴訟費用、NHSの訴訟費用)は約21億ポンドで、産科が約7億ポンド、1件あたり260万円と最大の割合を占めています(NHS Resolutions data 2020-21)。

最近の試算では 、患者さんの安全に関するインシデントのコストは、合わせて年間約50億ポンドに上ると言われています。

その他、世界各国からの見積もりは以下の通りです:

  • 米国-1兆米ドル-安全でない医療の経済コスト
  • グローバル - メディケーションエラーに420億USドル
  • カナダ- 患者の安全性に関する事故による健康治療費は年間27億5000万ドル(約2,500億円

 

より大きな社会的・経済的コスト

 

医療システムに対するコストに加え、安全でないケアは、より広範な経済的・社会的コストに影響を及ぼします。そのコストは以下の通りです:

 

生産性の低下

アブセンティズム、プレゼンティズム、長期障害、早期死亡率

ワークフォースの健康がもたらす生産性への影響

例えば、スタッフが病院で発症した感染症で体調を崩した場合など

介護費用

仕事を休んだり、仕事をあきらめたりする必要のあるインフォーマルケアラーへの影響。

社会的コスト

例えば、病院に行くのが怖くなった場合、社会的結束に影響を与える。

 

経済に対するより広いコストを推定しようとする様々な研究や方法論があります。一貫しているのは、これらの推定が、安全でないケアによる広範な社会的・経済的コストは、医療制度にかかるコストよりも何倍も大きいことを示唆しているということです。

 

医療経済学は患者さんの安全性をどのように向上させることができるのか?

 

医療経済学は、いくつかの方法で患者の安全性を向上させる役割を果たすことができます。

エラーや有害事象がもたらす経済的影響を理解することで、医療機関は安全性を向上させるためにどこに資源を投入すべきかの意思決定をより適切に行うことができるようになります。さらに、さまざまな安全への介入の経済的価値を理解することで、医療機関は、安全性を向上させる可能性が最も高く、かつ投資対効果も高い介入を選択することができます。

さらに、医療経済学は、どの患者集団がエラーや有害事象を経験するリスクが最も高いかを特定するのに役立つ。この情報は、最も恩恵を受ける可能性の高い患者集団に対して、安全への介入に的を絞るために使用することができます。

最後に、医療経済学は、さまざまな安全への取り組みの費用対効果を評価するのに役立ちます。この情報は、安全への取り組みに優先順位をつけ、資源が最も効果的な方法で使用されていることを確認するために使用することができます。

エコノミクス・バイ・デザイン
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