Tipos de prestadores de serviços de saúde
Os indivíduos ou os responsáveis pela compra de serviços de saúde em nome de uma população (por exemplo, companhias de seguro de saúde públicas ou privadas ou agências de compra governamentais) farão um contrato com um provedor de saúde.
Um prestador de serviços de saúde pode ser qualquer indivíduo ou organização que preste serviços de saúde.
Os diferentes tipos de prestadores de serviços de saúde podem ser categorizados em dois grandes grupos:
Praticantes individuais:
Estes são profissionais de saúde que trabalham por conta própria e de forma independente. Exemplos incluem GPs, consultores, dentistas, optometristas e farmacêuticos.
Organizações de Fornecedores:
Estas são organizações que empregam ou contratam profissionais de saúde e prestam serviços de saúde. Exemplos incluem hospitais, consultórios de GP, farmácias comunitárias e cirurgias odontológicas.
Este artigo analisa as diferentes estruturas de propriedade dos provedores de saúde, exemplos de diferentes tipos de provedores de saúde, e as principais tendências para a consolidação e integração.
Quem é o proprietário dos prestadores de serviços de saúde?
Há uma série de modelos de propriedade para os diferentes tipos de organizações de prestadores de serviços de saúde. Os três modelos de propriedade mais comuns são:
Provedores do Setor Público:
Estes são fornecedores que pertencem e são operados pelo governo.
Provedores do setor privado "com fins lucrativos":
Estes são fornecedores que pertencem e são operados por empresas com fins lucrativos.
Provedores do Setor Privado "sem fins lucrativos":
Estes são fornecedores que são propriedade e operados de forma privada, mas sem fins lucrativos.
A maioria dos sistemas de saúde tem uma mistura de todos os três operando em todos os níveis de atendimento.
Provedores Públicos
A OCDE define hospitais públicos como "hospitais que pertencem ou são controlados por uma unidade governamental ou outra empresa pública (onde o controle é definido como a capacidade de determinar a política geral da empresa)". Estatísticas de Saúde da OCDE 2022.
O Reino Unido tem o maior número de hospitais públicos na OCDE, não tendo a Holanda hospitais em propriedade pública.
No Reino Unido, os hospitais são de propriedade do Serviço Nacional de Saúde (NHS) ou de autoridades locais. No NHS na Inglaterra, existem cerca de 240 hospitais que são de propriedade da NHS Foundation Trusts.
Os NHS Foundation Trusts são organizações do setor público que operam de forma semelhante às empresas privadas. Eles têm mais liberdade do que outras organizações do NHS para decidir como se organizam e prestam serviços. Entretanto, elas ainda precisam cumprir com as regulamentações do NHS.
Outro exemplo é a Holanda, onde todos os hospitais são privados mas não estão autorizados a distribuir fundos aos acionistas (proprietários) e, portanto, operam essencialmente como fornecedores sem fins lucrativos.
Os fornecedores públicos têm uma série de vantagens e desvantagens. Algumas das vantagens percebidas incluem:
- Normalmente operam livremente no ponto de uso, o que pode aumentar o acesso aos cuidados.
- Eles são responsáveis perante o governo, o que pode melhorar a transparência e a qualidade.
- Eles podem ser mais receptivos a mudanças na política governamental.
Algumas das desvantagens percebidas incluem:
- Eles podem ser menos responsivos às mudanças na demanda dos consumidores.
- Eles podem ser menos eficientes do que os fornecedores privados devido aos níveis mais baixos de concorrência.
- Eles podem ser menos inovadores que os fornecedores privados.
Provedores "com fins lucrativos" do Setor Privado
Na OCDE, os hospitais privados "com fins lucrativos" são definidos como "Hospitais que são pessoas jurídicas criadas com a finalidade de produzir bens e serviços e são capazes de gerar lucros ou outros ganhos financeiros para seus proprietários" (OECD Health Statistics 2022).
Exemplos de fornecedores que são privados incluem a Bupa e a Nuffield Health no Reino Unido. Nos EUA, existem cadeias hospitalares com fins lucrativos, como a HCA Healthcare. Na Índia, os maiores prestadores privados de serviços de saúde são a Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Os países com alta proporção de hospitais privados incluem o Chile, Colômbia, Costa Rica, México e Peru.
Os serviços de atendimento primário são prestados pelo setor privado em vários países. Por exemplo, no Reino Unido, muitos GPs trabalham em práticas que são de propriedade de empresas privadas. Na Austrália, existem consultórios gerais com fins lucrativos conhecidos como centros médicos.
Provedores "sem fins lucrativos" do Setor Privado
Na OCDE, os hospitais privados "sem fins lucrativos" são definidos como "entidades legais ou sociais criadas com a finalidade de produzir bens e serviços, cujo status não lhes permite ser uma fonte de renda, lucro ou outro ganho financeiro para a(s) unidade(s) que os estabelecem, controlam ou financiam". (OECD Health Statistics 2022).
Os hospitais privados sem fins lucrativos são freqüentemente estabelecidos como instituições de caridade ou empresas sociais. de acordo com as estatísticas da OCDE (2020), a Coréia tem a maior taxa relatada de hospitais sem fins lucrativos por milhão de habitantes. Alguns dos hospitais mais famosos dos EUA são sem fins lucrativos e incluem a Clínica Mayo, a Clínica Cleveland e a Johns Hopkins.
Só porque um fornecedor é descrito como "sem fins lucrativos" não significa que eles não sejam lucrativos. Um estudo relativamente recente em Assuntos de Saúde mostrou que 7 dos 10 melhores hospitais com o maior lucro com serviços para pacientes eram "sem fins lucrativos".
Como estão organizados os prestadores de serviços de saúde?
Há muitos modelos diferentes de como os prestadores de serviços de saúde podem ser organizados.
Os hospitais podem ser organizações autônomas ou podem fazer parte de um sistema maior. Por exemplo, no Reino Unido, a maioria dos hospitais são propriedade da NHS Foundation Trusts, que são entidades legais separadas do NHS. Nos EUA, os hospitais podem fazer parte de um sistema hospitalar que é um conjunto de vários hospitais que são de propriedade da mesma organização.
Os prestadores de cuidados primários também podem ser organizações autônomas ou fazer parte de uma rede de cuidados primários (PCN). Os PCNs são grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para fornecer cuidados integrados para seus pacientes (NHS England, 2020).
Em alguns países, os fornecedores estão organizados em "grupos de fornecedores". Estes são definidos como "organizações autônomas, multiprofissionais, responsáveis e responsáveis pelas necessidades de saúde de uma população" (OCDE, 2016). Os grupos de prestadores podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos.
Quais são os diferentes tipos de prestadores de serviços de saúde?
Há uma enorme diversidade nas organizações de saúde em termos dos serviços que elas cobrem (integração horizontal) e do grau de integração entre os níveis de atendimento (integração vertical). Aqui estão alguns dos mais comuns:
Organizações de Cuidados Responsáveis
Uma organização de prestação de contas (ACO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As ACOs são "grupos de médicos, hospitais e outros prestadores de serviços de saúde que se reúnem voluntariamente para prestar cuidados coordenados de alta qualidade aos seus pacientes de Medicare" (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).
Redes de Entrega Integradas
Uma rede de entrega integrada (IDN) é outro tipo de grupo de fornecedores que é comum nos EUA. Os IDNs são "grupos de hospitais, médicos e outros provedores que uniram forças para fornecer cuidados coordenados e de alta qualidade" (Associação Hospitalar Americana, 2020). Os IDNs podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos. Um dos maiores IDNs nos EUA é a Partners HealthCare, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Centros Cirúrgicos Ambulatórios
Um centro cirúrgico ambulatorial (ASC) é um tipo de fornecedor especializado em cirurgia ambulatorial. As ASC são comumente encontradas nos EUA e podem ser com ou sem fins lucrativos.
Organização Médico-Hospitalar
Uma organização médico-hospitalar (PHO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As PHOs são "organizações que consistem em um ou mais hospitais e um grupo de médicos que uniram forças para melhorar a qualidade e eficiência do atendimento" (Associação Hospitalar Americana, 2020).
As PHOs podem ser públicas, privadas ou uma mistura de ambas. Uma das maiores PHOs nos EUA é a Mayo Clinic, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Lares médicos centrados no paciente
Um lar médico centrado no paciente (PCMH) é um tipo de modelo de cuidados primários que é comum nos EUA desde o Affordable Care Act (2010) e é cada vez mais comum em todo o mundo. As principais características de uma PCMH são:
- Uma abordagem baseada em equipe para o cuidado
- Um foco de pessoa inteira
- Cuidados abrangentes
- Cuidados coordenados
- Cuidados acessíveis
Redes de cuidados primários
Uma rede de cuidados primários (PCN) é um tipo de grupo de prestadores que é comum no Reino Unido. Os PCNs são "grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para fornecer cuidados integrados para seus pacientes" (NHS England, 2020).
O Reino Unido tem o maior número de hospitais públicos na OCDE, não tendo a Holanda hospitais em propriedade pública.
No Reino Unido, os hospitais são de propriedade do Serviço Nacional de Saúde (NHS) ou de autoridades locais. No NHS na Inglaterra, existem cerca de 240 hospitais que são de propriedade da NHS Foundation Trusts.
Os NHS Foundation Trusts são organizações do setor público que operam de forma semelhante às empresas privadas. Eles têm mais liberdade do que outras organizações do NHS para decidir como se organizam e prestam serviços. Entretanto, elas ainda precisam cumprir com as regulamentações do NHS.
Outro exemplo é a Holanda, onde todos os hospitais são privados mas não estão autorizados a distribuir fundos aos acionistas (proprietários) e, portanto, operam essencialmente como fornecedores sem fins lucrativos.
Os fornecedores públicos têm uma série de vantagens e desvantagens. Algumas das vantagens percebidas incluem:
- Normalmente operam livremente no ponto de uso, o que pode aumentar o acesso aos cuidados.
- Eles são responsáveis perante o governo, o que pode melhorar a transparência e a qualidade.
- Eles podem ser mais receptivos a mudanças na política governamental.
Algumas das desvantagens percebidas incluem:
- Eles podem ser menos responsivos às mudanças na demanda dos consumidores.
- Eles podem ser menos eficientes do que os fornecedores privados devido aos níveis mais baixos de concorrência.
- Eles podem ser menos inovadores que os fornecedores privados.
Provedores "com fins lucrativos" do Setor Privado
Na OCDE, os hospitais privados "com fins lucrativos" são definidos como "Hospitais que são pessoas jurídicas criadas com a finalidade de produzir bens e serviços e são capazes de gerar lucros ou outros ganhos financeiros para seus proprietários" (OECD Health Statistics 2022).
Exemplos de fornecedores que são privados incluem a Bupa e a Nuffield Health no Reino Unido. Nos EUA, existem cadeias hospitalares com fins lucrativos, como a HCA Healthcare. Na Índia, os maiores prestadores privados de serviços de saúde são a Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Os países com alta proporção de hospitais privados incluem o Chile, Colômbia, Costa Rica, México e Peru.
Os serviços de atendimento primário são prestados pelo setor privado em vários países. Por exemplo, no Reino Unido, muitos GPs trabalham em práticas que são de propriedade de empresas privadas. Na Austrália, existem consultórios gerais com fins lucrativos conhecidos como centros médicos.
Provedores "sem fins lucrativos" do Setor Privado
Na OCDE, os hospitais privados "sem fins lucrativos" são definidos como "entidades legais ou sociais criadas com a finalidade de produzir bens e serviços, cujo status não lhes permite ser uma fonte de renda, lucro ou outro ganho financeiro para a(s) unidade(s) que os estabelecem, controlam ou financiam". (OECD Health Statistics 2022).
Os hospitais privados sem fins lucrativos são freqüentemente estabelecidos como instituições de caridade ou empresas sociais. de acordo com as estatísticas da OCDE (2020), a Coréia tem a maior taxa relatada de hospitais sem fins lucrativos por milhão de habitantes. Alguns dos hospitais mais famosos dos EUA são sem fins lucrativos e incluem a Clínica Mayo, a Clínica Cleveland e a Johns Hopkins.
Só porque um fornecedor é descrito como "sem fins lucrativos" não significa que eles não sejam lucrativos. Um estudo relativamente recente em Assuntos de Saúde mostrou que 7 dos 10 melhores hospitais com o maior lucro com serviços para pacientes eram "sem fins lucrativos".
Como estão organizados os prestadores de serviços de saúde?
Há muitos modelos diferentes de como os prestadores de serviços de saúde podem ser organizados.
Os hospitais podem ser organizações autônomas ou podem fazer parte de um sistema maior. Por exemplo, no Reino Unido, a maioria dos hospitais são propriedade da NHS Foundation Trusts, que são entidades legais separadas do NHS. Nos EUA, os hospitais podem fazer parte de um sistema hospitalar que é um conjunto de vários hospitais que são de propriedade da mesma organização.
Os prestadores de cuidados primários também podem ser organizações autônomas ou fazer parte de uma rede de cuidados primários (PCN). Os PCNs são grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para fornecer cuidados integrados para seus pacientes (NHS England, 2020).
Em alguns países, os fornecedores estão organizados em "grupos de fornecedores". Estes são definidos como "organizações autônomas, multiprofissionais, responsáveis e responsáveis pelas necessidades de saúde de uma população" (OCDE, 2016). Os grupos de prestadores podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos.
Quais são os diferentes tipos de prestadores de serviços de saúde?
Há uma enorme diversidade nas organizações de saúde em termos dos serviços que elas cobrem (integração horizontal) e do grau de integração entre os níveis de atendimento (integração vertical). Aqui estão alguns dos mais comuns:
Organizações de Cuidados Responsáveis
Uma organização de prestação de contas (ACO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As ACOs são "grupos de médicos, hospitais e outros prestadores de serviços de saúde que se reúnem voluntariamente para prestar cuidados coordenados de alta qualidade aos seus pacientes de Medicare" (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).
Redes de Entrega Integradas
Uma rede de entrega integrada (IDN) é outro tipo de grupo de fornecedores que é comum nos EUA. Os IDNs são "grupos de hospitais, médicos e outros provedores que uniram forças para fornecer cuidados coordenados e de alta qualidade" (Associação Hospitalar Americana, 2020). Os IDNs podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos. Um dos maiores IDNs nos EUA é a Partners HealthCare, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Centros Cirúrgicos Ambulatórios
Um centro cirúrgico ambulatorial (ASC) é um tipo de fornecedor especializado em cirurgia ambulatorial. As ASC são comumente encontradas nos EUA e podem ser com ou sem fins lucrativos.
Organização Médico-Hospitalar
Uma organização médico-hospitalar (PHO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As PHOs são "organizações que consistem em um ou mais hospitais e um grupo de médicos que uniram forças para melhorar a qualidade e eficiência do atendimento" (Associação Hospitalar Americana, 2020).
As PHOs podem ser públicas, privadas ou uma mistura de ambas. Uma das maiores PHOs nos EUA é a Mayo Clinic, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Lares médicos centrados no paciente
Um lar médico centrado no paciente (PCMH) é um tipo de modelo de cuidados primários que é comum nos EUA desde o Affordable Care Act (2010) e é cada vez mais comum em todo o mundo. As principais características de uma PCMH são:
- Uma abordagem baseada em equipe para o cuidado
- Um foco de pessoa inteira
- Cuidados abrangentes
- Cuidados coordenados
- Cuidados acessíveis
Redes de cuidados primários
Uma rede de cuidados primários (PCN) é um tipo de grupo de prestadores que é comum no Reino Unido. Os PCNs são "grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para fornecer cuidados integrados para seus pacientes" (NHS England, 2020).
Fundação NHS Trusts
O NHS Foundation Trust (NFT) é um tipo de provedor na Inglaterra que fornece serviços de saúde hospitalar e ou comunitários do NHS. Os NFTs são "organizações autônomas, publicamente responsáveis" que "operam dentro do NHS e estão livres do controle diário do governo" (NHS Foundation Trusts, 2020). Os NHS Foundation Trusts freqüentemente operam em múltiplos hospitais e locais comunitários.
Centros Acadêmicos de Ciências da Saúde
Um centro acadêmico de ciências da saúde (AHSC) é um tipo de fornecedor que é comum nos EUA, Reino Unido e Canadá. Os AHSCs são "universidades e hospitais de ensino que uniram forças para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, avançar na educação e treinamento médico e conduzir pesquisas inovadoras" (Association of American Medical Colleges, 2020).
Hospitais Militares
Estes são hospitais que são administrados pelos militares e prestam atendimento aos membros das forças armadas e suas famílias. Os hospitais militares são encontrados em muitos países ao redor do mundo.
Tendências para a consolidação do fornecedor
Tem havido uma tendência de consolidação no setor de saúde nos últimos anos. Isto significa que tem havido um número crescente de grupos de provedores e um aumento no tamanho destes grupos. As razões para esta consolidação são:
- Para melhorar a qualidade do atendimento
- Para reduzir custos
- Para aumentar a eficiência
- Para melhorar o acesso aos cuidados
É provável que a tendência de consolidação continue no futuro, à medida que os grupos de fornecedores procurem formas de aumentar sua escala e escopo.
Organização de fornecedores e cuidados integrados
Há uma tendência crescente para o uso de Compras Estratégicas para garantir que os fornecedores trabalhem em conjunto para oferecer um atendimento integrado. Exemplos de como os provedores responderam incluem o estabelecimento de organizações de cuidados responsáveis, redes de entrega integrada e a tendência crescente de profissionais de cuidados primários serem vinculados ou afiliados a sistemas hospitalares.
Há também uma tendência para a integração entre a compra de produtos de saúde e a prestação de serviços de saúde. Aqui estão alguns exemplos:
Organização do Managed Care
Uma organização de cuidados gerenciados (MCO) é um tipo de grupo de prestadores que fornece serviços de saúde a um grupo de inscritos. Os MCOs são comuns nos EUA e podem ser com ou sem fins lucrativos. Algumas vezes são chamados de integradores, pois podem trabalhar na interface entre fundos de seguro e prestadores de serviços para a prestação de cuidados de saúde.
Organizações de Manutenção da Saúde
Uma organização de manutenção de saúde (HMO) é um tipo específico de organização de cuidados gerenciados. Eles trabalham com base no princípio de fornecer cuidados a uma população por um preço fixo.
O primeiro HMO foi estabelecido nos EUA, em 1929, o Grupo Médico Ross-Loos. Exemplos internacionais incluem Isreal que tem HMOs com base regional e todos os residentes têm que estar registrados com pelo menos um. Outros exemplos incluem as Filipinas e a Nigéria.
Os HMOs têm diferentes modelos operacionais; eles podem empregar pessoal e prestar atendimento, contratar profissionais autônomos ou grupos de profissionais de saúde para prestar atendimento ou contratar uma rede de provedores para garantir o atendimento.
Como os prestadores de serviços de saúde podem melhorar o valor econômico?
A prestação de serviços de saúde é a principal função de um sistema de saúde. Os prestadores de serviços de saúde, portanto, têm um enorme papel a desempenhar para garantir que os recursos sejam utilizados de forma eficaz e eficiente e forneçam valor:
- melhorando a qualidade e melhorando os resultados da saúde
- prestando serviços com segurança e garantindo que os pacientes recebam o tratamento certo no momento certo e não sejam expostos a riscos à saúde, como infecções
- através do controle dos custos
- aumentando a produtividade e a eficiência no uso dos recursos
- melhorando o acesso à saúde
Os Modelos de Compra Estratégica e Pagamento de Fornecedores podem apoiar e incentivar os fornecedores a aumentar o valor, de tal forma que o sistema como um todo possa fornecer cuidados baseados em valor.
Referências úteis
Associação das Faculdades Americanas de Medicina. (2020). Centros Acadêmicos de Ciências da Saúde.
NHS Inglaterra. (2019). Parcerias de cuidados integrados: Visão geral e orientação para STPs e ICSs.
Ross, J. M., & Loos, W. H. (1929). Um novo tipo de prática médica: a prática do grupo sem um hospital. New England Journal of Medicine, 201(17), 788-793.
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. (n.d.). O que é um HMO?
Wolters Kluwer. (2018). Consolidação na indústria da saúde: Motoristas, benefícios e desafios.
